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Hematologia Clínica
Profa. Helen Mariana Baldan
UFC
Hemocitoblasto
UFC mielóide UFC linfóide
mieloblasto megacarioblasto proeritroblasto linfócitos
Glicoproteínas interleucinas IL – 1 IL – 3 IL – 6
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Eritropoetina: produzida no rim
tensão parcial de O2 regula sua produção
eritropoetina
UFC proeritroblasto eritroblasto basófilo e. policromatófilo
e. ortocromatófilo reticulócitos eritrócitos
• Proeritroblasto: célula mãe indiferenciada
cor do citoplasma: azul sem granulações
tamanho: 25um diâmetro
núcleo excêntrico, redondo
rede de cromatina delicada e homogênea nucléolos
halo justanuclear mais claro______________________________
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• E. basófilo: diâmetro menor que o proeritroblasto, núcleo esférico e contém cromatina, coloração entre violeta e marrom e citoplasma basófilo.
• E. policromatófilo (12um): citoplasma cinza
• E. ortocromatófilo (10um): citoplasma róseo
núcleo picnótico
• Reticulócito: permanece 2 dias na MO
1 dia na corrente circulatória
Membrana eritrocitária
Dupla camada lipídica (fosfolipídeos) intermediada por cadeias
laterais de ácidos graxos e colesterol.
Presença de proteínas integrais imersas: Glicoforinas A e B
Banda 3
Imagem Descrição
pronormoblasto
normoblasto basófilo
normoblasto policromatófilo
normoblasto ortocromático
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PROERITROBLASTO
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ERITROBLASTO BASÓFILO
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ERITROBLASTO POLICROMATÓFILO
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ERITROBLASTO ORTOCROMATÓFILO
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RETICULÓCITOS
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Multiplicação eritrocitária
Necessidade de que o material genético dobre
• A T G C bases precursoras de DNA
• A U G C bases precursoras de RNA
transformação de U em T dependentes de ácido fólico e vit B12
Na ausência de vit B12 e ácido fólico hemácia maior
macrocítica e hipercrômica______________________________
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Vida média e destruição eritrocitária
- 120 dias destruição (remoção pela MO e baço)
excreção de pigmentos urinários e fecais
reaproveitamento aa e Fe a Hb liberada da célula é
digerida liberando o Fe que é conduzido à MO e ao fígado.
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Estado normal:
- normocrômica (visualização do halo central)
- normocítica (7 um diâmetro)
Alterações morfológicas:
- hipocrômica: quando o halo corresponde mais que 1/3
- hipercrômica: ausência de halo
- macrocítica
- microcítica
- poiquilocitose (alteração na forma)
ANISOCITOSE
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• Acantócitos
• Hemácias em alvo
• Esquisócitos
• Dacriócitos
• Esferócitos
• Eliptócitos
• Estomatócitos
Raros
Frequentes
Abundantes
Poiquilocitose
HIPERCROMIA HIPOCROMIA
ANISOCITOSE POIQUILOCITOSE
Esquisócitos ou esquistócitos (fragmentos de hemácias)
Hemácias em alvo
Eliptócitos Estomatócitos
Esferócitos
Hemácias em navete, falciformes
Acantócitos
POLICROMASIA
CORPÚSCULO DE HOWELL-JOLLY
Pacientes esplenectomizados
PONTEADO BASÓFILO
Talassemias, anemia sideroblástica
ANEL DE CABOT
Anemias hemolíticas severas
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FASE DE HEMOGLOBINIZAÇÃO
Protoporfirina IX + Fe3+ = HEME
HEME + globina (cadeias polipeptídicas) = Hb
Hb: tetrâmero
Hb adulta (Hb A) composta por (22)
tipo = 141 aa e tipo = 146 aa
GAMA
DELTA
ALFA BETA
Distribuição das cadeias polipeptídicas
das globinas humanas no indivíduo
acima dos seis meses
22 Hb fetal 0 a 1%
22 Hb A2 2 a 4%
22 Hb A 94 a 96%
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Diminuição da Hb (deficiência no transporte de oxigênio) com ou
sem a diminuição quantitativa de glóbulos vermelhos por mm3 de
sangue.
Taxa de Hb = 11,5 a 16g/dL (até altitude de 800m)
Entretanto pode ocorrer:
- Indivíduos normais cujas taxas de Hb estão abaixo ou acima do normal
- Indivíduos anêmicos que exibem dentro dos valores normais
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O diagnóstico laboratorial revela, através da hematimetria, valores
acima ou abaixo dos limites considerados normais dentro de um grupo
regional ou etário.
Limite inferior do qual se considera anemia
6 meses a 6 anos < 11 g/dL
6 a 14 anos < 12 g/dL
Homens adultos < 13 g/dL
Mulheres adultas < 12 g/dL
Mulheres grávidas < 11 g/dL
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Concentração de Hb diminuída
Discreta falta de ar
Taquicardia
Sudorese após exercícios
A palidez é visível quanto maior o grau de anemia
Outros sintomas: retenção de sódio perda de apetite
fraqueza e mal estar tontura
insônia e incapacidade de raciocínio
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1º. Carência de ácido fólico e/ ou vit B12 = hm macrocíticas e hipercrômicas
2º. Carência de ferro = hm microcíticas e hipocrômicas
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Anemia mista (carência de ácido fólico e Fe)
hm macrocíticas e hipocrômicas
3º. Fase de comprometimento = hm normocíticas e normocrômicas
4º. Problemas na fase de lançamento = hm normocíticas e normocrômicas
Hm Hb ANEMIA
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS PELA HEMATIMETRIA
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DAS ANEMIAS
K = P/ D
K: massa eritrocitária
P: formação eritrocitária
D: destruição eritrocitária
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1. Perdas sanguíneas (K↓)
1.1 Crônicas perda constante de sangue mesmo que em pequena
quantidade
hemácias microcíticas e hipocrômicas (Hb ↓)
1.2 Agudas grande quantidade de perda de sangue em pouco tempo
hemácias normocrômicas e normocíticas
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2. Diminuição da produção eritrocitária (P↓)
2.1 Diminuição de elementos essenciais na MO
Fe
vit B12
Ácido fólico
2.2 Outras causas
Infecção pesada
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3. Aumento da destruição eritrocitária (D)
3.1 Defeito na estrutura do eritrócito (anemias hemolíticas hereditárias)
Defeito na membrana (esferocitose, eliptocitose, acantocitose,
estomatocitose, outras)
Defeito nas enzimas (G6PD e piruvovatoquinase)
Defeito na Hb (Hb variantes e talassemias)
3.2 Defeito extrínseco ao eritrócito (anemias hemolíticas adquiridas)
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FERRITINA
Macromolécula formada por uma fração polipeptídica (apoferritina) + 4000átomos de Fe em seu interior.
Maior parte da ferritina no organismo encontra-se no fígado e nas células do sistema retículo endotelial do fígado, baço e medula óssea
Função: acumular o ferro intracelular protegendo a célula dos efeitos tóxicos do metal livre constituindo uma reserva de ferro rapidamente mobilizável.
A ferritina circulante reflete diretamente o nível de Fe estocado no organismo(1 g de ferritina pode estocar até 8 mg de Fe) diagnóstico diferencial da anemia ferropriva, detecção do excesso de ferro e avaliação do estado férrico.
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TRANSFERRINA
Proteína responsável pelo transporte de Fe na corrente circulatória
Fe Fe
CAFT ligado 2/3
CAFT
CAFT livre 1/3
CAFT: capacidade de acoplamento
de Fe total.
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