Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej
Post on 13-Jan-2016
54 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Aspekty kliniczne wybranych Aspekty kliniczne wybranych
czynników broni biologicznejczynników broni biologicznej
Dr n. med. Janusz KocikDr n. med. Janusz Kocik
Tularemia - fakty• Choroba Półkuli Północnej• W U.S.A, większość przypadków zwierzęcych jest
związana z królikami/zającami i kleszczami • Około 200 przypadków/rocznie w U.S.A.
– Większość w Południowo-Centralnych i Zachodnich Stanach– Większość przypadków występuje w lecie
• Bardzo niska dawka zakaźna 1 to 10 mikroorganizmów w areozolu lub transdermalnie
Nie przenosi się z człowieka na człowiekaNie przenosi się z człowieka na człowieka
Tularemia: Postacie Kliniczne
• Wrzodowo-gruczołowa – Wrzód z regionalną adenopatią
• Gruczołowa– Regionalna adenopatia bez widocznego uszkodzenia
skóry
• Oczno-gruczołowa – Bolesne ropne zapalenie spojówek z adenopatią
• Tyfoidalna– Posocznica, bez adenopatii– Możliwy obraz po ataku terrorystycznym
• Płucna (pierwotna lub wtórna)– Możliwy obraz po ataku terrorystycznym
Tularemia: Płucna
• Inkubacja: 3 do 5 dni (1-21 dni)
• Nagły wzrost temperatury, dreszcze, ból głowy, mięśni,
suchy kaszel
• Segmentalne/płatowe nacieki w płucach, powiększenie
węzłów chłonnych śródpiersia
• śmiertelność 30%; < 10% leczonych
USAMRICD
Tularemia płucna: Diagnostyka różnicowa
• Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP)– Atypowe CAP (Legionella, Mycoplasma)– Paciorkowcowe zapalenie płuc, Influenza, H. influenza
• inne zoonozy– Bruceloza– Gorączka Q– Dżuma płucna– Histoplasmoza– postać płucna wąglika– HPS
Tularemia diagnostyka laboratoryjna
• Rzadko występująca choroba – mała czujność klinicystów i diagnostów;
• Mała dostępność szybkich testów – konieczność natychmiastowego zgłaszania i przesłania próbek do lab. referencyjnego;
• Podejrzenie kliniczne: atypowe zapalenie płuc, pleuritis, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia;
• Materiał: plwocina, krew, popłuczyny żołądkowe• Rutynowy screening mikrobiologiczny opóźnia
rozpoznanie.
Tularemia diagnostyka laboratoryjna
• Bezpośrednie badanie rozmazu znakowanego przeciwciałami fluororescencyjnymi – wynik dostępny w ciągu kilku godzin;
• Badanie immunohistochemiczne;• Hodowla – końcowa identyfikacja, podłoża wybiórcze
(agar cysteinowy)• Testy wykrywające antygen:PCR, ELISA,
immunoblotting, elektroforeza pulsacyjna – pomocne przy typowaniu szczepów – laboratoria referencyjne
• Poziom przeciwciał w surowicy – badanie retrospekcyjne
Tularemia: Profilaktyka• Profilaktyka przy pewnej ekspozycji:Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dni
• Profilaktyka w przypadku ataku skrytego (ekspozycja niepewna):– Obserwacja w kierunku gorączki 14 dni (podejście preferowane)– Doksycyklina lub Ciprofloksacyna przez 14 dni jeśli gorączkuje
• Szczepionka atenuowana nie zalecana, jedynie personel laboratoryjny
• Szczepionka genetyczna w fazie badań, niedostępna
Rekomendacje Grupy Roboczej Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku ds. Leczenia Tularemii w przypadku
pojedynczych ofiarpojedynczych ofiar ataku bioterrorystycznego ataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773JAMA. 2001;285:2763-2773
Wg JAMA 2001Wg JAMA 2001Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz.Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz.Alternatywnie:Alternatywnie:Doksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdzDoksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdzCiprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz.Ciprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz.
Dzieci - leki z wyboru *: Dzieci - leki z wyboru *: Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub i.v. 3xdz.i.v. 3xdz.Alternatywnie: Alternatywnie: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dzDoksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dzChloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz.Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz.Ciprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/dCiprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/d
* Leczenie streptomycyną, gentamycyną, cyprofloksacyną powinno być kontynuowane przez 10 dni, leczenie doksycykliną i chloramfenikolem powinno być kontynuowane 14-21 dni. Pacjenci leczeni pozajelitowo powinni być przestawiani na leczenie doustne tak szybko jak na to pozwala obraz kliniczny
Rekomendacje Grupy Roboczej Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku ds. Leczenia Tularemii w przypadku masowych ofiarmasowych ofiar
ataku bioterrorystycznegoataku bioterrorystycznegoJAMA. 2001;285:2763-2773JAMA. 2001;285:2763-2773
Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. 2xdz.2xdz.
Dzieci - leki z wyboru *:Dzieci - leki z wyboru *: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg p.o. 2 x dzp.o. 2 x dzlub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/dlub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/d
* Należy wybrać jeden antybiotyk odpowiedni do wieku pacjenta; leczenie kontynuować przez 14 dni.
top related