Artropatía de Charcot Dr Manuel Testas Hermo R4OT.
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Artropatía de Charcot
Dr Manuel Testas Hermo R4OT
Historia
• 1703 William Musgrave
• 1868 Jean Martin Charcot
• 1936 Jordan
Definición
• Luxación, lesión ósea, Deformidad
• Destrucción de hueso y tejidos blandos
• Articulaciones de carga
• Cualquier lugar
Epidemiologia
• 13% en clínicas de pie
• 2.5% de los pacientes diabéticos
• 10% es bilateral• 3:1 hombres-mujeres
Etiologia
NEUROPATIA SENSORIAL O AUTONOMICA
• Diabetes• Sífilis• Alcoholismo• Lepra• Mielomeningocele, lesión
de cordón y siringomelia• Insensibilidad congénita
Fisiopatología
• Teoría neurotraumatica: Lesión no percibida del articulación
• Teoría nuerovascular: neuropatía y aumento de flujo sanguíneo
Clínica
• Edema y deformidad
• 75% dolor
• Bolsa de huesos
• 40% lesiones dermicas
Indicaciones • La cirugía se utiliza en el
25% de los casos y es una cirugía preventiva
• Indicada cuando la deformidad con lleva a ulceración
• Mal unión , deformidades y luxaciones
Clasificacion
Saunders and Mrdjencovich (descriptiva)
1) Ante pie: afecta las interfalangicas, metatarsofalangicas
2) Medio pie(35%): Tarsometatarsianas
3) Retropié (45%): Naviculocuneiforme, talo navicular y calcaneocuboidea
4) Tobillo
5) Region posterior del calcaneo
Clasificación
Brodsky and Rouse ( la mas usada)
Tipo 1 Mediopié
Tipo 2 Retropié
Tipo 3(A) Tobillo
Tipo 3(B) Tubérculo del calcaneo
Clasificación
• Schön (pronostica)
Tipo 1 (A,B,C) Lisfranc.
Tipo 2 (A,B,C) Naviculocuneiforme
Tipo 3 (A,B,C) Perinavicular
Tipo 4 (A,B,C) Patron tarsal transverso
Contraindicaciones
• Inflamación
• Toda cirugía en agudo llevara el fracaso
Laboratorios• BH, VSG y PCR: diferencias entre osteomielitis y artropatia.
• QS 7 elementos
• Hemoglobina glicosilada: la glicemia crónica interfiere con la hidroxilación de la colágena produciendo laxitud ligamentaria
• FA, PTH, fosforo, ca
• Rapid Plasma Reagin (RPR) y fluorescent treponemal antibody (FTA )
Gabinete
Rx• Osteopenia,
fragmentación peri articular, subluxación, luxación, fracturas y destrucción generalizada
Gamamgrafia• Escaneo óseo Indio 111
Rm
Estudios especiales
• Punción lumbar• Punción ósea• Termometria dermal
infraroja• Aspiración• Biopsia sinovial
Tratamiento conservador
Férulas de contacto total
• Cambio semanal o cada 2 semanas
• Uso 3-6 meses
No apoyo
Zapato blando, suela dura, Viron interno
Tratamiento quiurgico
El tratamiento quirúrgico es en base a la clasificación de Schön
• Fracturas desplazadas de tobillo RAFI• Artrodesis en destrucción tibiotalar• Necrosis del navicular talectomía y
artrodesis calcaneotibial• Alteraciones del medio pie Ostetomias
+ exostectomia , largamiento del tendón de Aquiles
• Antepie queilectomia y artrodesis
Pronostico
• 2 semanas
• Tobillo – promedio 83 días +/- 22 días
• Retropié – promedio 97 días +/- 16 días
• Mediopié - promedio 96 días +/- 11 días
• Antepié – promedio 55 días +/- 17 días
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