Aplicación de la Posturografia en patología vestibular · Caso5. PDC Rehabilitación Vestibular Casos clínicos Caso5 Revaloración por NRL. Atrofia ponto- bulbo- cerebelosa Varón
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Aplicación de la Posturografia en patología
vestibularDra. MJ Durà Mata
Rehabilitació VestibularSocietat Catalana de Medicina física i Rehabilitació
11-11-2011
Posturografía en Patología VestibularObjetivos
Evaluación en patología vestibular• Anamnesis • Exploración física• Exploraciones complementarias
Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica• SOT. Principales patrones• Centro de gravedad• Estrategia• Límites de estabilidad• Test reflejo
Casos clínicos
DiagnósticoHistoria Clínica
•Síntomas Vértigo•Duración•Tiempo Evolucion•Desencadenantes•Otros Sintomas•Pérdida de conocimiento
Exploración general: signos generales, marcha, (TA, BM test, analítica...)
Otoscopia: descartar la presencia de procesos infecciosos
DiagnósticoExploración Física
Diagnóstico.Exploraciones complementarias
Audiometría-Potenciales Evocados Auditivos
Video-nistagmografía
Posturografía Dinámica Computerizada
Sillón rotatorio
Radiología
Audiometría/Potenciales Evocados
normal del OD. OI pérdida vía ósea y via aérea Trauma acústico bilateral
Hipoacusia neurosensorial descendente simétrica ( presbiacusia)
Diagnóstico ,VNG
Valora el sistema vestibular a
través del reflejo
vestíbulo-ocular
DiagnósticoExploración Nistagmo
Vídeo-nistagmografía Computerizada
Prueba calórica
Vídeo-nistagmografía Computerizada
El estudio y comparación de los nistagmus generados por cada oído, permite establecer la presencia de déficits en la función vestibular de uno o ambos oídos
Pruebas rotatorias
La estimulación rotatoria se basa en las corrientes endolinfáticas de inercia que se producen al provocar movimientos giratorios de la cabeza. Determina las asimetrías en los casos de lesión aguda,No informa sobre la función o como prescribir la rhb
Pruebas de imágen
Esclerosis múltiple Neurinoma del acústico
Posturografía en Patología VestibularObjetivos
Introducción sobre patología vestibular• Anamnesis • Exploración física• Exploraciones complementarias
Posturografía Dinámica computerizada Diagnóstica• SOT. Principales patrones• Centro de gravedad• Estrategia• Límites de estabilidad• Test reflejo
Casos clínicos
Estudia el control postural a través de los movimientos del centro de sobre una plataforma dinamométrica.
Posturografía Computerizada Dinámica
La PDC valora el desplazamiento del centro de presión corporal.
Permite determinar el grado de estabilidad: dif. angular entre la máxima oscilación AP del paciente y los límites máximos de estabilidad AP normal (12,5°‐ (θmáx– θmin)/12,5°) X 100).
Se basa en la hipótesis de que el teórico desplazamiento anteropost. máximo de un individuo, sin caer=12,5°
0%=caída100%=mínimo o nulo balanceo
Posturografía Dinámica Computerizada
Valora de forma global la función del equilibrio y orienta la estrategia a seguir en el tratamiento rehabilitador
Plataforma móvil
Sistema informático
Entorno visual móvil
Posturografía Computerizada DinámicaEvaluación vestibular
Plataforma NO móvilGomaespuma
Sistema informático
Entorno visual NO móvil
Posturografía Computerizada estáticaEvaluación vestibular
Test de Organización Sensorial. SOT
Consta de 6 testvaloran en conjunto y por separado, los treselementos fundamentales del equilibrio:vestíbulo ,vista y propiocepción
Consta de 4 testvaloran en conjunto y por separado, los treselementos fundamentales del equilibrio:vestíbulo ,vista y propiocepción
Posturografía estática
Posturografía Evaluación.SOT
La puntuación composite
indica si el equilibrio es normal o no (en comparación con personas sanas de su misma edad y sexo)
Posturografía Evaluación. SOT. Análisis Sensorial
Normal Vestibular
Posturografía Evaluación.SOT. Desplazamiento del centro de gravedad
Posturografía Evaluación. SOT. Estrategia
Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad
Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad
Posturografía Evaluación.Límites de estabilidad
Posturografía Evaluación.Test de Adaptación
Posturografía Evaluación.Informes
Posturografía• SOT-
− Equilibrio− Análisis sensorial.− Alineación del centro de
gravedad− Estrategia
• Límites de estabilidad• Test de Adaptación• Conclusión
Breve historia clínicaVNGAudiometriaExploraciones que aportaOrientación diagnóstica y Recomendaciones
Varón de 40 años de edad. Laboral economistaNeurinoma derecho iQ en su adolescencia.1,5 años antes Dx neurinoma izquierdo IQPost op discreto sangrado con leve dismetria izquierda.Cofosis bilateral,Ataxia y alteración en coordinación izquierda.Portador de silla de ruedas,dependiente de tercera persona para la mayoría de AVD. no marcha.
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso1
Déficit bilateralPre Rhb Post Rhb
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso1
Mujer de 25 años de edad. Sd vertiginoso rotatorio con nauseas y vómitos 15 dias antes.UCIAS torecan . Acude por persistencia de síntomas.VNG hipofunción unilateral IzquierdaPDC
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso2
Déficit UnilateralPre Rhb Post Rhb
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso2
Mujer de 35 años de edad. AP: Otitis oído derecho meses previos a inicio de síntomasInestabilidad + Sd vertiginoso de 6 meses de evolución.VNG: alteración en seguimiento sacádico y algún nistagmo vertical.EF: HHD, déficit de destreza en mano derecha, marcha inestable independiente.
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso3
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso3
RMN: EM
Varón de 57 años de edadAP: 6 meses antes Cirugía de recambio valvular complicada. Ingreso en Hospital 3 meses desde alta persiste inestabilidad importante con oscilopsia.Aporta RMN, TSA sin alteraciones.
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso4
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso4
VNG: hipofunción vestibular bilateral
Mujer de 63 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución Dx de Sd ansioso depresivo.AP: EA: inestabilidad de 1 año de evolución. Varias caídas, Fx de peroné, EF: hematoma en cara y brazo secundario a caída en el baño. no temblor en reposo no alteraciones motilidad ocular, habla discretamente gangosa. Romberg pies juntos balanceo pero no caída, marcha atáxica. Fuerza y sensibilidad sin alteraciones. Aporta RMN, TSA sin alteraciones.
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso5
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso5
Revaloración por NRL. Atrofia ponto- bulbo- cerebelosa
Varón de 85 años de edad acude por desequilibrio de meses de evolución.AP: Vértigo rotatorio 6 meses antes de 1-2 semanas de duración. EA: Acude por persitencia de “mareo” y disminución de funcionalidad desde episódio de vértigoEF: Sin alteraciones significativas.Audiometría: presbiacusia bilateralVNG: sin alteraciones significativas.
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso6
PDC Rehabilitación VestibularCasos clínicosCaso6
Sd de supresión vestibular
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