Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
Post on 27-Feb-2018
232 Views
Preview:
Transcript
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
1/32
LAPORAN PENDAHULUAN
SYOK KARDIOGENIK
Untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medikal
Ruang 5 CVCU RSUD dr. Saiful Anar
Disusun oleh :
Andini Dian Desita
130003000110!!
PROGRA" S#UDI IL"U KEPERA$A#AN
%AKUL#AS KEDOK#ERAN
UNI&ERSI#AS 'RA$I(AYA
"ALANG
)01*
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
2/32
SYOK KARDIOGENIK
1+ KONSEP DASAR "EDISA+ DE%INISI
Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan system
sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk
mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal (Rifki Az, 2013!Syok kardiogenik adalah ketidakmampuan "antung untuk memompa darah
keseluruh tubuh, pada penyakit "antung koroner disebabkan karena adanya kematian
"aringan miokard sehingga "antung tidak dapat memompakan darah secara optimal yang
menyebabkan penurunan perfusi "aringan (Rifki Az, 2013!Syok kardiogenik adalah syok yang disebabkan karena fungsi "antung yang tidak
adekuat, seperti pada infark miokard atau obstruksi mekanik "antung# manifestasinya
meliputi hipo$olemia, hipotensi, kulit dingin, nadi yang lemah, kekacauan mental dan
kegelisahan! (%amus %edokteran &orland, 200'!Syok kardiogenik merupakan sindrom gangguan patofisiologik berat yang
berhubungan dengan metabolisme seluler yang abnormal, yang umumnya disebabkan
oleh perfusi "arigan yang buruk! &isebut "uga kegagalan sirkulasi perifer yang
menyeluruh dengan perfusi "aringan yang tidak adekuat ("okronegoro, A!, dkk, 200'!Syok kardiogenik merupakan stadium akhir disfungsi $entrikel kiri atau gagal
"antung kongestif, ter"adi bila $entrikel kiri mengalami kerusakan yang luas! )tot "antung
kehilangan kekuatan kontraktilitasnya,menimbulkan penurunan curah "antung dengan
perfusi "aringan yang tidak adekuat ke organ $ital ("antung, otak, gin"al! &era"at syoksebanding dengan disfungsi $entrikel kiri! *eskipun syok kardiogenik biasanya sering
ter"adi sebagai komplikasi *+, namun bisa "uga tera"di pada temponade "antung, emboli
paru, kardiomiopati dan disritmia! (runner - Suddarth, 200'!
*enurut akta- %etut (200', dari segi hemodinamik syok kardiogenik adalah
kelainan "antung primer yang mengakibatkan hal . hal berikut /
a! ekanan arteri systole kurang dari '0mmg ( hipotensi absolute atau paling tidak 0 mmg
dibaah tekanan basal ( hipotensi relatif
b! angguan aliran darah ke organ . organ penting ( kesadaran menurun, $asokontriksi di
perifer origuria ( urine kurang dari 30 ml4"am
c! idak adanya ganguan preload atau proses nonmiokardial sebagai etiologi syok (aritmia,
asidosis, atau depresan "antung secara farmakologi maupun fisiologik
d! Adanya gangguan miokardial primer secara klinik dan laboratorik!
Syok dapat dibedakan men"adi /
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
3/32
a! Syok hipo$olemik / disesbabkan kurang $olume darah intra$askuler!
b! Syok kardiogenik / disebabkan kegagalan "antung untuk memompa darah!
c! Syok sepsis / disebabkan oleh produksi toksin atau infeksi
d! Syok neurologic / disebabkan perubahan perubahan tegangan $askuler
e! Syok anaphylactic / disebabkan reaksi imunologik
'+ E#IOLOGI5enyebab syok kardiogenik menurut clinical practice guidline, yaitu /
+nfark *iokard Akut
*erupakan penyebab tersering dari syok kardiogenik! al ini disebabkan oleh
hilangnya fungsi miokard akibat infark! Syok kardiogenik lebih sering ter"adi pada
infark miokard$entrikel kiri daripada $entrikel kanan!
%omplikasi mekanis
5enyebab syok kardiogenik selain infark adalah komplikasi mekanik! 5roses mekanis
yang dimaksud antara lain disfungsi atau ruptur muskulus papilaris yang biasanya
ter"adi pada katup mitral dan menyebabkan regurgitasi mitral akut, ruptur septum
$entrikular, ruptur dinding, ataupun aneurisma $entrikel kiri dapat mempresipitasi
(menimbulkan4mempercepat syok kardiogenik pada pasien dengan infark6infark yang
lebih kecil!
)bat6obatan seperti/ beta blokers, calcium channel blokers, dan beberapa obat
kemoterapi
%etidakseimbangan elektrolit/ hypocalcaemia dan hypophosphataemia
Struktural seperti / $entricular hipertropi, kardiomiopati, stenisis aortic, regurgitasi
mitral atau aortik! *yocarditis ( inflamasi miokardium, peradangan otot "antung!
,+ %AK#OR RESIKO*enurut akta - %etut (200', dari berbagai penelitian dilaporkan adanya faktor
predisposisi timbulnya syok kardiogenik, yaitu / 7mur yang relati$e lebih tua 8 0 tahun / dengan bertambah umur produksi hormone,
enzim dan daya imun biasanya "uga menurun! 9anita yang memiliki penyakit "antung memiliki resiko lebih tinggi dibandingkan
dengan laki6laki yang memiliki penyakit "antung Riayat gagal "antung atau serangan "antung
Riayat diabetes melitus
elah ter"adi payah "antung sebelumnya!
Adanya infark yang lama ataupun baru
+*A yang meluas secara progresif
%omplikasi +*A / septum sobek, disenergi $entrikel
angguan irama "antung
:actor factor ekstramiokardial / obat obatan yang menyebabkan hipotensi atau
hipo$olemi !
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
4/32
D+ PA#O%ISIOLOGI
Syok kardiogenik merupakan kondisi yang ter"adi sebagai serangan "antung pada
fase termimal dari berbagai penyakit "antung! erkurangnya ke aliran darah koroner
berdampak pada supply )2 ke"aringan khususnya pada otot "antung yang semakin
berkurang, hal ini akan menyababkan iscemik miokard pada fase aal, namun bila
berkelan"utan akan menimbulkan in"uri sampai infark miokard! ila kondisi tersebut tidak
tertangani dengan baik akan menyebabkan kondisi yang dinamakan syok kardiogenik!
5ada kondisi syok, metabolisme yang pada fase aal sudah mengalami perubahan
pada kondisi anaerob akan semakin memburuk sehingga produksi asam laktat terus
meningkat dan memicu timbulnya nyeri hebat seperti terbakar maupun tertekan yang
men"alar sampai leher dan lengan kiri, kelemahan fisik "uga ter"adi sebagai akibat dari
penimbunan asam laktat yang tinggi pada darah!
Semakin menurunnya kondisi pada fase syok otot "antung semakin kehilangan
kemampuan untuk berkontraksi utuk memompa darah! 5enurunan "umlah strok $olume
mengakibatkan berkurangnnya cardiac output atau berhenti sama sekali! al tersebut
menyebakkan suplay darah maupun )2 sangatlah menurun ke"aringan, sehingga
menimbulkan kondisi penurunan kesadaran dengan akral dinging pada ektrimitas,
%ompensasi dari otot "antung dengan meningkatkan denyut nadi yang berdampak pada
penurunan tekanan darah ;uga tidak memperbaiki kondisi penurunan kesadaran!
Aktifitas gin"al "uga terganggu pada penurunan cardiac output,yang berdampak pada
penurunan la"u filtrasi glomerulus (:R! 5ada kondisi ini pengaktifan system rennin,angiotensin dan aldostreron akan , menambah retensi air dan natrium menyebabkan
produksi urine berkurang ()liguri < 30ml4 "am ! 5enurunan kontraktilitas miokard pada
fase syok yang menyebabkan adanya peningkatan residu darah di $entrikel, yang mana
kondisi ini akan semakin memburuk pada keadaan regurgitasi maupun stenosis
$al$ular !al tersebut dapat mennyebabkan bendungan $ena pulmonalis oleh akumulasi
cairan maupun refluk aliran darah dan akhirnya memperberat kondisi edema paru
E+ "ANI%ES#ASI KLINIS1! ypotensi / tekanan darah sistol kurang dari =0 mmg
2! >adi cepat4lemahtakipnea3! ?rackles4hezingedema paru@! %ulit/ dingin, pucat, sianosis %ulit/ dingin, pucat, sianosi! Status mental# letargi, koma! Bdema , ?C5 meningkat, aritmia (tidak ada denyut nadiD! >yeri dada yang berkelan"utan, dyspnea (sesak4sulit bernafas, tampak pucat, dan
apprehensi$e (anEious, discerning, gelisah, takut, cemas=! %eluaran (output urin kurang dari 30 mF4"am (oliguria!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
5/32
'! &iaphoresis (diaforesis, diaphoretic, berkeringat, mandi keringat, hidrosis10! &istensi $ena "ugulari11! %ardiogenik menyebabkan ?)4*A5 menurunkompensasi# R meningkat
konsumsi oksigen miokard meningkatmenurunkan perfusi coroneriskemia
nekrosis
12! %egagalan "antungtekanan $entrikel kiri dan tekanan diastolik meningkat
edema paru13! Retensi darah pada $entrikel kanan meningkatkan tekanan arteri kanan
menghambat aliran balik $enadistensi $ena "ugular
( runner - Suddart, 200'
%+ PE"ERIKSAAN DIAGNOS#IK1+ Auskultasi
*endeteksi ritme kencang dan bunyi "antung lemah# "ika syok disebabkan oleh ruptur
septum $entrikular atau otot papiler, desir holosistolik muncul
)+ 5emantauan tekanan arteri pulmoner*emperlihatkan kenaikan 5A5, kenaikan tekanan arteri ba"i pulmoner yang
mencerminkan kenaikan tekanan akhir diastolik $entrikular kiri (afterload yang
disebabkan oleh ketidakcukupan pemompaan dan peningkatan resistansi $askular
periferal3+ B%
7mumnya menun"ukan infark miokard akut dengan atau tanpa gelombang G
*enun"ukan adanya efusi pericardial dengan tamponade "antung!
*engetahui adanya sinus takikardi, iskemi, infark4fibrilasi atrium, $entrikel
hipertrofi, disfungsi penyakit katub "antung! asil4pembacaan ele!tro!ardiogram
menurut :auci AS, et!al! (200=/ 5ada pasien karena infark miokard akut dengan
gagal $entrikel kiri (FC failure, gelombang G (G a"es dan4atau 826mm S
ele$ation pada multiple leadsatauleft #undle #ran!h #lock biasanya tampak! Febih
dari setengah (8 0H dari semua infark yang berhubungan dengan syok adalah
anterior! $lo#al is!hemia karena se"ere left main stenosis biasanya disertai
dengan depresi S berat (83 mm pada multiple leads!@! Rontgen dada
Radiografi dada (!hest roentgenogram dapat terlihat normal pada mulanya
kemudian menun"ukkan pembesaran "antung! ayangan mencerminkan dilatasi atau
hipertrofi bilik atau perubahan dalam pembuluh darah atau peningkatan tekanan
pulmonal! atau menun"ukkan tanda6tanda gagal "antung kongestif akut (a!ute
!ongesti"e heart failure, yaitu/a! Cephali%ationkarena dilatasi pembuluh darah6pembuluh darah pulmoner!b! Saat tekanan d iastolik akhir $entrikel kiri (left "entri!ular end&diastoli!
pressures meningkat, akumulasi cairan interstitial ditun"ukkan secara radiografis
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
6/32
dengan adanya gambaran fluff' margins to "essels, peri#ron!hial !uffing( serta
garis ?urley A dan ! &engan tekanan hidrostatik yang sangat tinggi, cairan
dilepaskan (e)uded ke al$eoli, menyebabkandiffuse fluff' al"eolar infiltrates.c! ambaran foto4rontgen dada (!hest )&ra' lainnya yang mungkin tampak
pada penderita syok kardiogenik/ %ardiomegali ringan
Bdema paru (pulmonar' edema
Bfusi pleura
Pulmonar' "as!ular !ongestion
7kuran "antung biasanya normal "ika hasil syok kardiogenik berasal dari infark
miokard yang pertama, namun membesar "ika ada riayat infark miokard
sebelumnya!! Scan ;antung# indakan penyuntikan fraksi dan memperkirakan gerakan "antung!! %ateterisasi "antung
ekanan abnormal menun"ukkan indikasi dan membantu membedakan gagal "antung
sisi kanan dan kiri, stenosis katub atau insufisiensi serta mengka"i potensi arteri
koroner!D! Blektrolit
*ungkin berubah karena perpindahan cairan atau penurunan fungsi gin"al, terapi
diuretic!=! )ksimetri nadi
Saturasi )ksigen mungkin rendah terutama "ika ?: memperburuk 55)*!'! A&( analisa gas darah
agal $entrikel kiri ditandai alkalosis respiratorik ringan atau hipoksemia dengan
peningkatan tekanan karbondioksida!
10! Bnzim "antungmeningkat bila ter"adi kerusakan "aringan6"aringan "antung,misalnya infark miokard
(%reatinin fosfokinase4?5%, isoenzim ?5% dan &ehidrogenase Faktat4F&, isoenzim
F&! (akta- %etut, 200'G+ PENA#ALAKSANAAN
a! 5enatalaksanaan *edis Syok %ardiogenik /1 5astikan "alan nafas tetap adekuat, bila tidak sadar sebaiknya dilakukan intubasi!2 erikan oksigen= 6 1 liter4menit dengan menggunakan masker untuk
mempertahankan 5)2 D0 6 120 mmg3 Rasa nyeri akibat infark akut yang dapat memperbesar syok yang ada harus
diatasi dengan pemberian morfin!@ %oreksi hipoksia, gangguan elektrolit, dan keseimbangan asam basa yang ter"adi! ila mungkin pasang ?C5! 5emasangan kateter Sans anz untuk meneliti hemodinamik!
b! *edikamentosa /1 *orfin sulfat @6= mg +C, bila nyeri!
*orfin, diberikan untuk mengurangi sesak napas pada asma cardial, hati6hati
depresi pernapasan!
http://nursingbegin.com/terapi-oksigen/http://nursingbegin.com/terapi-oksigen/7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
7/32
2 Anti ansietas, bila cemas!3 &igitalis, bila takiaritmi dan atrium fibrilasi!
5emberian digitalis, membantu kontraksi "antung dan memperlambat frekuensi
"antung! asil yang diharapkan peningkatan curah "antung, penurunan tekanan
$ena, dan $olume darah dan peningkatan diuresis akan mengurangi edema!
5ada saat pemberian ini pasien harus dipantau terhadap hilangnya dispnea,
ortopnea, berkurangnya krekel, dan edema perifer! Apabila ter"adi keracunan
ditandai dengan anoreksia, mual dan muntah namun itu ge"ala aal selan"utnya
akan ter"adi perubahan irama, bradikardi kontrak $entrikel premature, bigemini
(denyut normal dan premature saling bergantian, dan takikardia atria
proksimalSulfas atropin, bila frekuensi "antung < 0E4menit!@ &opamin dan dobutamin (inotropik dan kronotropik, bila perfusi "antung tidak
adekuat! &osis dopamin 261 mikrogram4kg4m! &obutamin 2,610 mikrogram4kg4m/ bila ada dapat "uga diberikan amrinon +C! >orepinefrin 2620 mikrogram4kg4m!D &iuretik4furosemid @06=0 mg untuk kongesti paru dan oksigenasi "aringan!
5emberian diuretik, yaitu untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui gin"al!
ila sudah diresepkan harus diberikan pada siang hari agar tidak menganggu
istirahat pada malam hari, intake dan output pasien harus dicatat mungkin pasien
dapat mengalami kehilangan cairan setelah pemberian diuretik! 5asien "uga
harus menimbang badannya setiap hari turgor kulit untuk menghindari ter"adinya
tanda6tanda dehidrasi!
5enatalaksanaan syok kardiogenik menurut &ean A;, ea$er %* (200' /1! Bmergent therapy
erapi ini bertu"uan untuk menstabilkan hemodinamik pasien dengan oksigen,
pengaturan "alan nafas (airay control, dan akses intra$ena! &iperlukan usaha untuk
memaksimalkan fungsi $entrikel kiri!
2! Colume eEpansion
;ika tidak ada tanda $olume o$erload atau edema paru, $olume eEpansion dengan
100mF bolus dari normal saline setiap 3 menit sebaiknya dicoba# hingga, baik perfusi
yang cukup maupun ter"adi kongesti paru! 5asien dengan infark $entrikel kananmemerlukan peningkatan tekanan untuk mempertahankan atau men"aga kardiak
output!
3! +notropic support
a! 5asien dengan hipotensi ringan (tekanan darah sistolik =06'0 mmg dan kongesti
pulmoner, untuk hasil terbaik diraat dengan dobutamine (2, mikrogram4kg berat
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
8/32
badan4menit, pada inter$al 10 menit! &obutamine menyediakan dukungan
inotropik saat permintaan oksigen miokardium meningkat secara minimal!
b! 5asien dengan hipotensi berat (tekanan darah sistolik kurang dari D6=0 mmg
sebaiknya diraat dengan dopamine!
c! 5ada dosis lebih besar dari ,0 mikrogram4kg berat badan4menit, stimulasi alfa6
adrenergik secara bertahap meningkat, menyebabkan $asokonstriksi perifer! 5ada
dosis lebih besar dari 20 mikrogram4kg berat badan4menit, dopamine
meningkatkan $entricular irritability tanpa keuntungan tambahan!
d! %ombinasi dopamine dan dobutamine merupakan strategi terapeutik yang efektif
untuk syok kardiogenik, meminimalkan berbagai efek samping dopamine dosis
tinggi yang tidak diinginkan dan menyediakan bantuan4dukungan inotropik!
e! ;ika dukungan tambahan untuk tekanan darah diperlukan, maka dapat dicoba
norepinephrine, yang berefek alfa6adrenergik yang lebih kuat! &osis aal / 0,61
mikrogram4menit!
@! erapi reperfusi
Reperfusi miokardium iskemik merupakan terapi yang efektif untuk pasien dengan
infark miokard akut dan syok kardiogenik!
! 5ompa alon +ntra Aortaerapi lain yang digunakan untuk menangani syok kardiogenik meliputi penggunaan
alat bantu sirkulasi! Sistem bantuan mekanis yang paling sering digunakan adalah
5ompa alon +ntra Aorta (+A5 I +ntra Aorta aloon 5ump! +A5 menggunakan
counterpulsation internal untuk menguatkan ker"a pemompaan "antung dengan cara
pengembangan dan pengempisan balon secara teratur yang diletakkan di aorta
descendens! Alat ini dihubungkan dengan kotak pengontrol yang seirama dengan
akti$itas elektrokardiogram! 5emantauan hemodinamika "uga sangat penting untuk
menentukan position sirkulasi pasien selama penggunaan +A5! alon dikembangkan
selam diastole $entrikel dan dikempiskan selama sistole dengan kecepatan yang
sama dengan frekuensi "antung! +A5 akan menguatkan diastole,yang mengakibatkan
peningkatan perfusi arteria koronaria "antung! +A5 dikempiskan selama sistole, yang
akan mengurangi beban ker"a $entrikel!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
9/32
A??4AA uidelines for the *anagement of 5atients ith S6ele$ation *yocardial +nfarction (200'
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
10/32
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
11/32
he A??4AA guidelines for re$ascularization in shock, hich recommend surgery for
eEtensi$e disease! Staged multi$essel 5?+ may be performed if surgery is not an option, and a
single6stage procedure may be considered if the patient remains in shock after 5?+ of the
infarct6related artery and if the other $essel has a lesion that is flo limiting at rest and supplies
a large risk region!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
12/32
PATHWAY SYOK KARDIOGENIK
MiokarditisKardiomiopati
IMAGagal jantngHip!rt!nsi
Amiloid "prot!in#
t!rtim$n dalamIn%amasi ototEn&im troponin m!
'
*!ntrik!l kiri
tidak mamp
m!mompa dara+
K!matian s!l
Aliran dara+ ,
Trom$s
P!m$l+ dara+
m!ng!-il
Rptr plak
Protom$in . Trom$in/i$rinog!n ./i$rin
Akti0asi 0aktor *II
2D2
Trom$s dalam
dinding jantng
Massa otot
$!rtam$a+Plak
Skl!rosisT!kanan dalam
sirksirklasi
ar ' Aliran dara+p!n3!mpitan
koron!r
M!ng+am$at
aliran dara+ k!
4!ntrik!l kiriSplai dara+ k!
Miokard , K!matian s!l
Sist!m
p!mompaan
Angina p!-toris
sta$il
, 4olm!5nsta$il6st!
Dis0ngsi 4!ntrik!l
Ganggan kontraktilitas
K!rsakan otot
Nikrosis
Stimlasi sara0
simpatisD!lsi -oron!r
' ta+anan
*!ntrik!l kiri
M!ngalami gagal
m!mompa
7antng tidak kat)radikardi 6
Sistol 89:
TD 7antng tidak kat
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
13/32
SYOK MRS
P!,-ra+Splai dara+ k!
sist!mik ,SamiPasi!n Anak
kecemasanpada pasi!n? sami? anak ;
k!larga
@= Sosio > i$6kli!n tidak $isa $!rkmpl $!rsamad!ngan k!larga dirma+
= Kltral > R!siko pada k!larga dan sami ntk
$!rBkir m!ng!nai pros!s p!n3akit 3ang did!rita ol!+
istrin3a $kan kar!na logis t!tapi m!lali +al 3ang tidak
Aliran dara+ art!ri
Distress spiritual> Kli!n m!rasa tidak mamp
$!ri$ada+ d!ngan k!adaann3a 3ang
Pola nafas
tidak
Perubahan Perfusi arin!an
Akral dingin
G!!"perfusi arin!an
Aspan oksig!n k!
Hipoksia
M!kanism!
N3!ri dada
N#eri
G!!" Pertukaran
K!rsakan
Asidosis
PO@?P(O@ '
Hipoksia ;
K!jang
S!l otakK!sadaran
Sianosi
Intoleransiakti$itas
K!l!ma+an
dan k!la+an
kar!na
!n!r
P!nggnaan
otot dada "C#
, O@ dis!sak
Hipoks!mia
P!r-ampran
dara+ ka3a O@
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
14/32
)+ KONSEP DASAR ASUHAN KEPERA$A#AN
A+ PENGKA(IAN
1- Data 'io.si/ososials.iitual
)ksigen
e"ala / &ispnea tanpa atau dengan ker"a
5aroEymal nocturnal dyspnea
5ernapasan cheyne stokes
atuk dengan atau tanpa produksi sputum
anda /
5eningkatan frekuensi pernafasan
Sesak4sulit bernafas
ampak pucat, sianosis
unyi nafas ( bersih, krekles, mengi , sputum
>utrisi
e"ala / mual, muntah, anoreksia, nyeri ulu hati, nyeri abdominal, sangat kehausan!
anda / penurunan turgor kulit, kulit kering, berkeringat, perubahan berat badan
Bliminasi
e"ala / )liguri
anda / 5roduksi urin < 20 mF4"am
erak dan aktifitas
e"ala /
%elemahan
%elelahan
5ola hidup menetap
anda /
akikardi
&ispnea pada istirahat atau aktifitas
+stirahat dan idur
e"ala / insomnia4susah tidur
anda / kesulitan saat akan tidur dan sering terbangun saat tidur akibat nyeri dan
sesak napas!
5engaturan suhu tubuh
e"ala/ suhu tubuh rendah, anggota gerak teraba dingin (ektremitas dingin!
anda / menggigil!
%ebersihan &iri
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
15/32
e"ala dan tanda / %esulitan melakukan tugas peraatan diri!
Rasa >yaman
e"ala /
elisah
*eringis
>yeri hebat, berlangsung lebih dari J "am, tidak menghilang dengan obat6
obatan nitrat!
*okasi + ,iasan'a di daerah su#ternal. N'eri men-alar ke leher( rahang( lengan( dan
punggung.
ualitas + Rasa seperti ditekan( diperas( seperti diikat( rasa seperti di!ekik.
Sosialisasi
e"ala /
6 Stress
6 %esulitan koping dengan stressor yang ada misal / penyakit, peraatan di RS
dan ancaman kematian!
anda /
%esulitan istirahat dengan tenang
Respon terlalu emosi ( marah terus6menerus, ketakutan
*enarik diri
elisah
?emas
Sirkulasie"ala / riayat +*A sebelumnya, penyakit arteri koroner, masalah tekanan darah!
anda /
6 ekanan darah5enurunan tekanan darah (sistolik kurang dari '0 mmg, atau berkurangnya
tekanan arteri rata6rata lebih dari 30 mmg!6 >adi
>adi teraba lemah dan cepat, berkisar antara '0.110 kali4menit, atau bradikardi
berat!6 unyi "antung
S1 terdengar lembut (soft! &apat "uga terdengar suara "antung
abnormal (abnormal heart sounds, misalnya/ S3 gallop, S@, atau murmur dari
ruptured papillary muscle, regurgitasi mitral akut, atau septal rupture!6 +rama "antung dapat teratur atau tidak teratur !6 Bdema
&istensi $ena "uguler, edema dependent , perifer, edema umum,krekles
mungkin ada dengan gagal "antung atau $entrikel!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
16/32
6 9arna5ucat atau sianosis, kuku datar , pada membran mukosa atau bibir
)+ Pe2ei/saan %isi/
a! ampilan umum (inspeksi / 5asien tampak pucat, diaforesis (mandi keringat, gelisah akibat akti$itas
simpatis berlebih! 5asien tampak sesak4sulit bernapas!
%ombinasi nyeri dada substernal 8 30 menit dan banyak keringat dicurigai kuat
adanya stemi! )liguri (urin < 20 mF4"am!
ekanan $ena sentral 8 10 mm2)
b! &enyut nadi dan tekanan darah (palpasi/6 Sinus takikardi (8 100 E4menit ter"adi pada sepertiga pasien!6 Adanya sinus bradikardi atau blok "antung sebagai komplikasi dari infark6 >adi teraba lemah dan cepat6 ensi turun < =06'0 mmg!
c! 5emeriksaan "antung (auskultasi/6 Adanya bunyi "antung S@ dan S3 allop, 5enurunan intensitas bunyi "antung
pertama dan split paradoksikal bunyi "antung kedua!6 &apat ditemukan murmur mid sistolik atau late sistolik apikal bersifat
sementara!6 unyi "antung sangat lemah, bunyi "antung +++ sering terdengar!6 +ndeks "antung kurang dari 2,2 F4menit4m2!
3+ Pe2ei/saan Dianosti/1 Blectrocardiography (elektrokardiografi
Ble$asi segmen S dapat terobser$asi! Right6sided leads dapat menun"ukkan
suatu pola infark $entrikel kanan, yang mengindikasikan terapi yang berbeda dari
terapi untuk penyebab.penyebab lainnya dari syok kardiogenik!
5ada pasien karena infark miokard akut dengan gagal $entrikel kiri (FC failure,
gelombang G (G a$es dan4atau 826mm S ele$ation pada multiple leads atau
left bundle branch block biasanya tampak! Febih dari setengah (8 0H dari
semua infark yang berhubungan dengan syok adalah anterior! lobal ischemia
karena se$ere left main stenosis biasanya disertai dengan depresi S berat (83
mm pada multiple leads!2 Radiografi
Radiografi dada (chest roentgenogram dapat terlihat normal pada mulanya atau
menun"ukkan tanda6tanda gagal "antung kongestif akut (acute congesti$e heart
failure, yaitu/6 ?ephalization karena dilatasi pembuluh darah6pembuluh darah pulmoner!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
17/32
6 Saat tekanan diastolik akhir $entrikel kiri (left $entricular end6diastolic pressures
meningkat, akumulasi cairan interstitial ditun"ukkan secara radiografis dengan
adanya gambaran fluffy margins to $essels, peribronchial cuffing, serta garis
?urley A dan ! &engan tekanan hidrostatik yang sangat tinggi, cairan dilepaskan
(eEuded ke al$eoli, menyebabkan diffuse fluffy al$eolar infiltrates!6 ambaran foto4rontgen dada (chest E6ray lainnya yang mungkin tampak pada
penderita syok kardiogenik/ %ardiomegali ringan
Bdema paru (pulmonary edema
Bfusi pleura
5ulmonary $ascular congestion
7kuran "antung biasanya normal "ika hasil syok kardiogenik berasal dari infark
miokard yang pertama, namun membesar "ika ada riayat infark miokard
sebelumnya!
3 edside echocardiography+ni berguna untuk menun"ukkan/ :ungsi $entrikel kiri yang buruk (poor left $entricular function!
*enilai keutuhan katub (assessing $al$ular integrity!
*enyingkirkan penyebab lain syok, seperti/ cardiac tamponade!
@ Faboratorium5enemuan laboratorium / itung leukosit secara khas meningkat disertai dengan left shift!
idak adanya prior renal insufficiency, fungsi gin"al pada mulanya normal,
namun blood urea nitrogen (7> dan creatinine meningkat secara cepat (rise
progressi$ely!
epatic transaminases "elas meningkat karena hipoperfusi hati (li$er
hypoperfusion! 5erfusi "aringan yang buruk (poor tissue perfusion dapat menyebabkan anion
gap acidosis dan peningkatan (ele$ation kadar asam laktat (lactic acid le$el! as darah arteri (arterial blood gases biasanya menun"ukkan hypoEemia dan
metabolic acidosis, dimana dapat dikompensasi oleh respiratory alkalosis! 5etanda "antung (cardiac markers, creatine phosphokinase dan *
fractionnya, "elas meningkat, begitu "uga troponins + dan !
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
18/32
)+ DIAGNOSA DAN IN#ER&ENSI KEPERA$A#AN
No
D4
Dianosa
Ke.ea5ata
n
#u6uan Kiteia Standat Inte7ensi ##
1+ Penuunan
8uah
6antun 9+d
/onta/tilita
s 2io/ad
Setelah dilakukan asuhan keperaatan
selama 3E2@ "am, terdapat perbaikan
penurunan curah "antung
>)?
1! ?ardiac pump effecti$eness
>o +ndikator 1 2 3 @
1
2
3
&
%elelahan
Sianosis
%eterangan 5enilaian /
1 / Se$ere de$iation from normal
range!
2 / Substantial de$iation from
normal range!
3 / *oderate de$iation from normal
range!
@ / *ild de$iation from normal
range!
1! ?ardiac care!1!1 A
uskultasi suara "antung
1!2 5astikan le$el akti$itas yang tidak mempengaruhi ker"a
"antung yang berat1!3 i
ngkatkan secara bertahap akti$itas ketika kondisi klien
stabil, misal akti$itas ringan yang disertai masa istirahat1!@ *
onitor C secara teratur1! *
onitor kardio$askuler status1! At
ur periode aktifitas dengan istirahat untuk menghindari
kelelahan!1!D +n
strusikan pasien untuk melaporkan adanya
ketidaknyamanan di dada!1!= F
akukan penilaian sirkulasi perifer (edema, ?R, arna,
temperature dan nadi perifer1!' +n
strusikan pasien dan keluarga tentang pembatasan dan
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
19/32
/ >o de$iat ion from normal range! progres aktifitas klien!1!10 %
olaborasi pada pemeriksaan ulang B% , foto dada,
pemeriksaan data laboratorium (enzim
"antung,&A,elektrolit!1!11 %
olaborasi dalam pemberian obat antidisritmia sesuai
indikasi, dan bila digunakan bantu
pemasangan4mempertahankan pacu "antung!
N
o
D
4
Dianosa
Ke.ea5atan#u6uan Kiteia Standat Inte7ensi ##
) Ganuan
.etu/aan as 9+d
.eu9ahan
2e29ane /a.ile
Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama
3E2@ "am, terdapat perbaikan oksigenasi
"aringan!
>)?
1! ?ardiopulmonary Status!2! Respiratory status
>o +ndikator 1 2 3 @
1
2
RR
Saturasi )ksigen
Centilation Assistance
1! 5ertahankan kepatenan airay2! posisikan klien untuk mengurangi
dispnea3! posisikan untuk meringankan
respirasi klien ( meninggikan bed@! monitor efek dari posisi terhadap
saturasi )ksigen! auskultasi suara nafas! monitor otot bantu nafas!D! monitor status respirasi dan
oksigen=! a"arkan teknik pursed lip6breathing'! a"arkan pola nafas efektif!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
20/32
3 ekanandarah
sistole dan diastole
%eterangan 5enilaian /
1 / Se$ere de$iation from normal range!
2 / Substantial de$iation from normal range!
3 / *oderate de$iation from normal range!
@ / *ild de$iation from normal range!
/ >o de$iation from normal range!
N
o
D
4
Dianosa
Ke.ea5atan#u6uan Kiteia Standat Inte7ensi ##
3 Intoleansi a/tiitas
9+d
/etida/sei29ana
n .e2enuhan O)
tehada.
/e9utuhan tu9uh+
Setelah dilakukan asuhan keperaatan selama
3E2@ "am, kemampuan aktifitas klien membaik
>)?
1! acti$ity tolerance
>o +ndikator 1 2 3 @
1
2
3
&
RR
>adi dengan
Acti$ity heraphy1!1 *onitoring kemampuan pasien untuk
melakukan akti$itas spesifik seperti
duduk di tempat tidur, ber"alan, buang
air kecil di kamar mandi!1!2 antu pasien dan keluarga
mengidentifikasi ketidakadekuatan
aktifitas!1!3 antu pasien untuk mengembangkan
moti$asi dan berikan pu"ian!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
21/32
@!
aktifitas
%emampuan
beraktifitas
%eterangan 5enilaian /
1 / Se$ere de$iation from normal range!
2 / Substantial de$iation from normal
range!
3 / *oderate de$iation from normal range!
@ / *ild de$iation from normal range!
/ >o de$iation from normal range!
)+ Bnergy management2!1
*onitor status fisiologis pasien seperti
C (nadi, &, RR yang
mengindikasikan kelelahan!2!2
*onitor respon kardio respirasi terhadap
akti$itas seperti adanya takikardi,
disritmia, gelompang B%, dispeneu,
sesak, RR
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
22/32
DA%#AR PUS#AKA
Abrutyn, B! :auci et Al Bd ! 200'!/arrison0s Prin!iples of internal Medi!ine. 12 th. 3d.
America / *craillAntman, B*# Anbe, Armstrong, 59# ates, BR# reen, FA# and, *# ochman, ;S#
%rumholz, *# %ushner, :# Famas, A# *ullany, ?;# )rnato, ;5# 5earle, &F# Sloan,
*A# Smith, S?! 200'! A??4AA uidelines for the *anagement of 5atients ith S6
ele$ation *yocardial +nfarction/ a Report of the American ?ollege of
?ardiology4American eart Association ask :orce on 5ractice uidelines (?ommittee
to Re$ise the 1''' uidelines for the *anagement of 5atients 9ith Acute *yocardial
+nfarction! Cir!ulation. 110#==63!akta + *ade - %etut ! 200'! $aat Darurat di ,idang Pen'akit Dalam. ;akarta / B?runner - Suddart! 200'! ,uku A-ar eperaatan Medikal& ,edah 3disi 4. ;akarta / B?&ean A"! ea$er, %*! 200'!Ad"an!ed Trauma life Support Course for Ph'si!ians. 7SA
%amus %edokteran &orlan! 200'! amus Saku edokteran Dorlan. ;akarta / B?Rifky, AK! 2013! Mengenal S'ok! *ini Simposium Bmergency in :ield Acti$ity ippocrates
Bmergency eam! RS+ +slam Siti Rahmah! 5adang! 55hi"s F ! 200'! he eart in Shock ' ith Bmphasis on Septik shock! &alam kumpuilan
makalah/ +ndonesia Symposium on Shock - critical ?are! ;akarta
IN#RA AOR#I, 'ALLOON PU"P ;IA'P-
1+ DE%INISI IA'P
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
23/32
+ntra Aortic alloon 5ump
(+A5 merupakan alat bantu
"antung mekanik yang bermanfaat
pada pasien dengan dengan
masalah sirkulasi yang nyata atau
mengancam keselamatan! +ntra
Aortic alloon 5ump (+A5 dapat
mengurangi resistensi e"eksi
$entrikel kiri, serta meningkatkan
aliran darah koroner dan sistemik!+A5 (+ntra6aortic alloon
5ump merupakan suatu alat mekanik yang memiliki fungsi meningkatkan perfusi
oksigen myocard dan pada saat yang sama "uga akan meningkatkan cardiac output!
5eningkatan cardiac output ini akan meningkatkan aliran darah koroner yang membaa
oksigen menu"u myocard! +A5 pertama kali dikenalkan oleh &r Adrian %antroitz tahun
1'0an yang bertu"uan meningkankan perfusi koroner! Alat ini dikembangkan untuk
bedah "antung oleh &r &a$id regman pada 1'D+eknik pemasangan +A5 dilakukan dengan insersi balon yang diisi gas helium
dengan ukuran =6', :r melalui arteri femoralis ke dalam aorta desendens!
Alat tersebut dimasukkan melalui "alur pembuluh darah untuk mengurangi komplikasi
pada pembuluh darah dan perdarahan! alon dideLasi secara sinkronisasi seaktu
aal sistolik sehingga menurunkan aferload $entrikel kiri sedangkan fraksi e"eksi
$entrikel kiri dan stroke $olume di tingkatkan sehingga mengurangi konsumsi oksigen
miokard! +nL asi balon ter"adi seaktu aal diastolik yang meningkatkan aliran darah
koroner dan perfusi perifer! +A5 biasanya dimulai dengan rasio augmentasi 1/1!
Setelah efek terapi dari +A5 tercapai kemudian di6 lakukan penyapihan rasio
augmentasi secara bertahap mulai dari 1/2 sampai 1/3 setelah lebih dari 612 "am!)+ E%EK %ISIOLOGIS IA'P
Efek Mekanik
+A5 menggunakan prinsip counterpulsation yang dicapai seaktu inLasi dan
deLasi balon yang berada di aorta desendens (efek mekanik! +nL asi balon
menyebabkan berpindahnya se"umlah darah di aorta, ke depan dan ke belakang!
ekanan dari balon didistribusikan ke sistem pembuluh darah yang menyebabkan
peningkatan tekanan diastolik aorta (diastolic augmentation!Bfek mekanik dari inLasi dan deLasi balon adalah perubahan gambaran kur$a
tekanan arteri!a! :irst hump merupakan puncak tekanan sistolik yang
normal
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
24/32
b! :irst dip ter"adi sebagai akibat dari penutupan katup
aortac! Second hump disebut sebagai augmentasi diastolik
atau puncak tekanan diastolik yang dihasilkan oleh inL asi balon dan idealnya
peningkatan tekanan diastolik le$elnya lebih tinggi dibandingkan dengan tekanan
sistolik!d! Second dip yang ter"adi akibat deLasi balon segera
sebelum sistolik berikutnya! &eLasi balon dapat mengurangi tekanan akhir diastolik
kira6kira 1 mmg dan "uga mengurangi tekanan sistolik (assisted systolic
pressure kira6kira 610 mmg!Aal inLasi dari balon harus bersamaan dengan akhir fase isometrik kontraksi
$entrikel dan sebelum fase e"eksi (kontraksi isotonik untuk menghasilkan tekanan
negatif intraaorta! Bfek tersebut disebabkan oleh kembalinya gas dari balon yang diikuti
dengan pengisian darah di aorta! itik terendah dari kur$a tekanan darah ter"adi
seaktu deLasi balon seaktu katup aorta terbuka (akhir dari kontraksi isometrik!5ada "antung yang normal, kontraksi isometrik berakhir setelah terbukanya katup
aorta! 7ntuk deLasi balon intraaorta yang tepat, diperlukan tekanan dari $entrikel kiri
untuk membuka katup yang akan ditandai dengan penurunan sistolik (systolic
unloading!eberapa faktor yang memengaruhi efek mekanik dari +A5 antara lain /
Colume gas yang masuk ke dalam balon
Blastisitas dinding aorta
Colume sekuncup (stroke $olume ekanan darah intraaorta
Resistensi $askular sistemik (systemic $ascular resistance
Ritme dan la"u nadi
Fokasi balon
7kuran balon dan pan"ang kateter
+nLasi +A5 menyebabkan /a! 5eningkatan tekanan perfusi koronerb! 5eningkatan tekanan perfusi sistemikc! 5eningkatan pemenuhan oksigen baik keb! pembuluh darah koroner maupun "aringan
a! 5enurunan sM mulasi simpaM s yangc! menyebabkan penurunan denyut nadi,d! penurunan resistansi $askular sistemik, dane! peningkatan fungsi $entrikel kiri!
&eLasi +A5 menyebabkan /a! 5engurangan aferload yang selan"utnya menyebabkan pengurangan konsumsi
oksigen miokard (*C)2!b! 5enurunan tekanan sistolik puncak (peak systolic pressure yang menyebabkanb! pengurangan beban ker"a $entrikel kiri!c! 5eningkatkan curah "antungd! 5erbaikan fraksi e"eksi
Bfek emodinamik /
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
25/32
Bfek hemodinamik dari +A5 sebagian besar dipengaruhi oleh fase6fase dari
gagal "antung! eberapa perubahan hemodinamik penting yang ter"adi pada
penggunaan +A5 antara lain /
a! 5erubahan seaktu sistolik
ekanan sistolik arteriBfek +A5 terhadap tekanan darah sistolik pada denyut "antung yang M dak dibantu
(non6assisted beats dibandingkan dengan tekanan darah sistolik pada pasien yangmenggunakan +A5 menurun sebesar 610H! Rentang penurunan tersebut
bergantung pada dua faktor/ yang pertama aal tekanan sistolik yang pengaruhnyaberbanding terbalik dengan penurunan puncak tekanan sistolik seaktu +A5! )leh
karena itu "ika tekanan darah sistolik aal rendah (
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
26/32
3+ INDIKASI DAN KON#RAINDIKASI5ada mulanya +A5 diindikasikan pada kasus syok kardiogenik atau gagal
$entrikel, termasuk stabilisasi pasien "antung preoperatif atau pasien "antung yang
mengalami pembedahan non "antung! Saat ini indikasi penggunaan +A5 lebih luas, di
antaranya /a! +ndikasi medik / Sindrom pre6syok
7nstable (refractory angina
+ntractable $entricular dysrhythmias
Sindrom syok septik
%ontusio kardiak
%omplikasi mekanik pasca *+
Stenosis katup mitral
+nsuNsiensi katup mitral, defek septal $entrikuler, ruptur muskulus papilaris,
penun"ang untuk / AngiograN koroner, Angioplasti koroner terapi trombolitik,
5rosedur inter$ensi dengan risiko tinggib! +ndikasi bedah / &isfungsi miokard pascaoperasi
5enyapihan (eaning ?5 &ukungan "antung seaktu koreksi defek anatomis
*empertahankan patensi graft pasca operasi ?A
5ulsatile Lo selama ?5
Kontaindi/asi a9solut .e2asanan IA'P elati sedi/it< di antaan=a:
a! +nsuN ensi aorta yang berat (se$ere aortic insuciencyb! Aneurisma aorta atau abdominalc! 5enyakit kalsiN kasi aorta6iliaka yang berat atau penyakit $askular periferd! 5asien dengan penyakit terminale! angguan pembekuan darah yang berat
*+ #EKNIK PE"ASANGAN IA'PSe"ak tahun 1'D', pemasangan perkutan +A5 dilakukan melalui arteri femoralis
menggunakan teknik Seldinger yang dimodiNkasi sehingga pemasangannya men"adi
lebih mudah dan lebih cepat! Setelah dilakukan penusukan pada arteria femoralis, ;6
shaped guide ire dimasukkan sampai ke le$el arkus aorta dan kemudian "arum di
cabut! &ilakukan dilatasi pada tempat penusukan dengan menggunakan dilator no =
sampai 10, :rench! alon +A5 selan"utnya dimasukkan mengikuti guide ire sampai
ke aorta desendens, di baah arteri subkla$ia kiri!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
27/32
>+ "ENGON#ROL IA'P
Triggering7ntuk mendapatkan efek optimal dari counter6pulsation, inLasi dan deLasi
memerlukan memerlukan aktu yang tepat sesuai dengan siklus "antung pasien! al itu
dapat dicapai dengan menggunakan B% pasien, gelombang arteri, atau ritme pompa
intrinsik! *etode paling umum yang digunakan untuk triggering +A5 adalah dari
gelombang R pada B% pasien! +nLasi balon diatur secara otomatis, mulai pada
pertengahan dari gelombang dan deLasi seaktu akhir dari komplekd GRS!
akiaritmia, fungsi pacemaker "antung, dan gambaran B% yang kurang baik dapat
menyebabkan gangguan sinkronisasi ketika gambaran B% yang digunakan!Timing dan eaning+nLasi +A5 ter"adi seaktu permulaan dari diastolik yang pada gelombang arteri
terlihat pada di!roti! not!h! &eLasi balon ter"adi segera setelah arterial up&stroke!
Sinkronisasi balon biasanya dimulai dengan rasio 1/2! Rasio tersebut membandingkan
antara denyut $entrikel pasien sendiri dan penambahan denyut untuk menentukan
aktu +A5 yang ideal! %esalahan penentuan aktu mengakibatkan perbedaan
karakteristik gelombang dan efek Nsiologis yang ber$ariasi /a. +nLasi dini (earl' #alloon in6lation
%esalahan tersebut menyebabkan penutupan prematur dari katup aorta yang dapat
menyebabkan gangguan pengosongan $entrikel, pengurangan stroke $olume dan
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
28/32
peningkatanpulmonar' arter' edge pressure! +nLasi dini berbahaya karena dapat
mengakibatkan kegagalan perfusi, iskemik miokard dan edema paru!
5erubahan gelombang arteri akibat inflasi dini +A5
b! +nLasi lambat (late #alloon in6ation
+nLasi balon yang lambat menyebabkan sebagian atau seluruh dicroM c notch
terlihat! al tersebut menyebabkan penambahan tekanan diastolik kurang opM mal
dan mengurangi periode penambahan perfusi ke serebral, koroner dan sirkulasi
sistemik! %esalahan ini tidak berbahaya tetapi pasien tidak menerima manfaat
maksimal dari +A5!
5erubahan gelombang arteri akibat inflasi lambat +A5
c! &eLasi dini (earl' #alloon de6atioon%esalahan ini menyebabkan pengakhiran secara prematur dari tambahan diastolik
(diastoli! augmentation! &eLasi dini menyebabkan afterload $entrikel kiri tidak
berkurang dan aktu perfusi akibat penambahan diastolik menurun!
5erubahan gelombang arteri akibat deflasi dini +A5
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
29/32
d! &eLasi lambat (late #alloon de6ation+nLasi balon masih sebagian atau seluruhnya pada permulaan dari sistolik
berikutnya! al ini ditun"ukkan dengan assisted aorti! enddiastoli! pressure lebih
tinggi dibandingkan dengan unassisted aorti! end&diastoli! pressure! &eLasi lambat
sangat berbahaya karena $entrikel kiri seaktu memompa darah harus melaan
resistensi yang disebabkan oleh balon yang masih diinLasi! %er"a dari miokard dan
konsumsi oksigen meningkat sedangkan stroke $olume menurun! %ombinasi efek
tersebut menyebabkan gangguan hemodinamik dan iskemik miokard!
5erubahan gelombang arteri akibat deflasi lambat +A5
9aktu dan kecepatan penyapihan dari +A5 dapat dilakukan dengan memperhaM
kan status hemodinamik pasien! 5enyapihan dapat dimulai dengan menurunkan
frekuensi dan atau $olume balon! 9eaning dengan menurunkan frekensi dilakukan
dengan menurunkan frekensi inL asi balon per siklus "antung dari 1/2, 1/3, 1/@ dan 1/=!eberapa hal yang perlu diperhatikan ketika melakukan penyapihan dari +A5 /
a! *onitor ketat hemodinamik
pasien seaktu dilakukan penyapihan yang meliputi /
B%
Fa"u nadi
ekanan darah
5roduksi urine
%esadaran pasien
?urah "antung4indeE cardiac
b! 5enyapihan dari +A5 dapat
dilakukan "ika /
anda hipoperfusi sampai dengan lo output s'ndrometidak ada
5roduksi urine dapat dipertahankan lebih dari 30 cc4"am
%ebutuhan terhadap obat inotropik minimal
Fa"u nadi kurang dari 100 kali per menit
Ventri!ular e!topi! #eatskurang dari kali per menit dan unifokal
Cardia! inde)2 l4min4m2 atau lebih dan penurunannya tidak lebih dari 20H
idak ada angina
?+ KO"PLIKASI DAN %AK#OR RISIKO
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
30/32
%omplikasi +A5 dapat ter"adi seaktu pemasangan kateter, inLasi, dan deLasi
balon serta seaktu pencabutan kateter dengan insidens rata6rata ber$ariasi antara 6
@H! eberapa diantaranya / During 7nsertions
Aortic dissection, &islodgement of plague or obstruction of the femoral arterycathether, Arterial perforation!
During Pumping
Fimb ischemia (most freOuent complication, Systemic or cerebral embolization of
gas, plaOue, or cathether thrombi, hrombocytopenia, Focal or systemic infection,
Aortic rupture, elium emboli from the intraaortic balloon or central lumen of the
cathether, Air emboli from inad$ertent entry of air during Lushings of the central
lumen hen used for blood dras (practice discouraged, +ntensi$e care unit6
induced patient psychosis, leeding at the insertion site , emodynamic
compromise resulting from poor balloon inLation or deLation timing, )bstruction of
ma"or $essels (renal, left subcla$ian by a malpositioned intraaortic balloon,
?ompartment syndrome! During or After Cathether Remo"al
&islodgement and embolization of plaOue or cathether thrombus, Site bleeding,
+ntraaortic balloon entrapment, +nfection!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
31/32
DA%#AR PUS#AKA
Anar A, *ooney *R, Sterzer S! +ntra6aortic bal6loon counterpulsation
support for electi$e coronary angioplasty in the settng of poor left $entricular function/
A to center eEperience! ;!+n$as!?ardiol! 200'#@/1D!
olooki ! 5hysiology of balloon pumping! +n/ ?inical application of intra6aortic
ballon pump! *ount %isco, >P, :utura 5ublishing# 200',p D6==!
olooki ! Bmergency cardiac procedures in patients in cardiogenic shock due
to complications of coronary artery disease! ?irculaM on! 200'#D'/1613
?hristenson ;! +ntra aorM c balloon counterpulsation in coronary artery disease/
indications, complications and current practice! %uait *edical ;ournal! 2011#3@/1=36
'@!
&aro$ic )! +ntraaorM c balloon pumping counter6pulsation! andbook of
emodinamik *onitoring! 2012#1@/1'@620=!
%hir A9, 5rice S, enein *P, 5arker %, 5epper ;R! +ntra6aortic balloon
pumping/ eects on left $entricular diastolic function! Bur ; ?ardiothorac
Surg!2010#2@/2DD6=2!
5eterson ;?, ?ook &;! Systematic re$ie/ intra6aortic balloon counterpulsation
pump therapy/ a critical appraisal of the e$idence for patients ith acute myocardial
infarction! ?ritical ?are! 200'#2/36=!
7/25/2019 Andini Dian_105070207111010_Syok Kardiogenik.docx
32/32
Rian B9, :oster B! Augmentation of coronary blood Lo ith intra6aortic
balloon pump counter6pulsation! ?irculation! 2010#102/3@6!
top related