Alergi Dan Anafilaksis Juni 2015

Alergi dan Anafilaksis

Pembimbing : dr. Nila, Sp.A

Bagus dan RonaKoas Emergency Periode Juni 2015

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

8 Juni 2015

Alergi

Alergi adalah reaksi hipersensitivitas yang diperankan oleh mekanisme imunologis.

Hipersensitivitas adalah peningkatan reaktivasi atau sensitivitas terhadap antigen yang pernah terpajan atau dikenal sebelumnya

Klasifikasi

Hipersensitivitas Tipe I

Hipersensitivitas Tipe I

Hipersensitivitas Tipe I

Hipersensitivitas Tipe I

Robbin.2010. Robbins And Cotran Pathologic Basis Of Disease. Philadelphia : Elsevier Inc.

Hipersensitivitas Tipe II

Robbin.2010. Robbins And Cotran Pathologic Basis Of Disease. Philadelphia : Elsevier Inc.

9

Hipersensitivitas Tipe II

Silbernagl, Stefan. 2007. Color Atlas of Pathophysiology. New York : Thieme. h 53.

10

Hipersensitivitas Tipe III

Robbin.2010. Robbins And Cotran Pathologic Basis Of Disease. Philadelphia : Elsevier Inc.

11

Hipersensitivitas Tipe III

Silbernagl, Stefan. 2007. Color Atlas of Pathophysiology. New York : Thieme. h 53.

Hipersensitivitas Tipe IV

1. Hipersensitivitas tipe lambat

Hipersensitivitas Tipe IV

2. Sitotoksisitas sel langsung, diperantarai oleh sel T CD8+

Diagnostik Alergi Pada AnakAnamnesis

•1. Riwayat Penyakit- onset

- Karakter, frekuensi, dan beratnya gejala

- Saat timbulnya gejala- Perjalanan penyakit

- Jangka waktu paling lama tanpa serangan

- Faktor yang mempengaruhi (musim, tempat,

kelelahan, debu, cuaca, emosi, asap rokok)

- Pengaruh terhadap kualitas hidup

- Riwayat alergi pada keluarga

Kulit Lihat apakah ada lesi urtikaria, angioderma, dermatitis atopi. Xerosis

(kulit kering), dan keratosis pilaris di daerah lipat siku lipat paha juga sering

pada anak alergi.

Mata diperiksa apakah ada hiperemia konjungtiva, edema,sekret mata yang

berlebihan, allergic shiners (daerah dibawahpalpebra inferior yang menjadi

gelap dan bengkak), dan sering juga ada dennie morgan folds

Diagnostik Alergi Pada AnakPemeriksaan Fisik

• Hidung bagian luar tampak salute sign , Bagian dalam kita lihat

warna mukosa livid, sekret, edema, polip, deviasi septum.

• Mulut dan orofaring menilai eritema, edema, hipertrofi tonsil,

post nasal drip, geographic tongue

• Dada secara inspeksi,palpasi,perkusi, auskultasi. Pada waktu

serangan asma biasanya pakai otot bantuan napas, ada wheezing.

Diagnostik Alergi Pada Anak

PF Alergi

Diagnostik Penyakit AlergiTes Tusuk (Prick Test)

Pembacaan dilakukan setelah 15-20 menit dengan mengukur diameter bentol dan eritema yang timbul.Hasil negatif = sama dengan kontrol negatifHasil +1 = 25% dari kontrol positifHasil +2 = 50% dari kontrol positifHasil +3 = 100% dari kontrol positifHasil +4 = 200% dari kontrol positif

•Tes Tempel (Patch Test)

Pembacaan dilakukan setelah 48 jam. Sesudah plester dilepas kemudian pasien diminta menunggu selama ½-1 jam. Sebaiknya pembacaan diulangi 96 jam sesudah pemasangan tes karena reaksi alergi muncul lebih jelas sesudah 96 jam.

0 = tidak ada reaksi+/- = eritema ringan, meragukanHasil +1 = reaksi ringan (eritema dengan edema ringan)Hasil +2 = reaksi kuat (papular eritema dengan edema)Hasil +3 = reaksi sangat kuat (vesikel atau bula)

ANAFILAKSIS

DEFINISI

REAKSI ANAFILAKSIS Suatu respon klinis hipersensitivitas akut, berat, dan

menyerang berbagai macam organ. Reaksi hipersensitivitas tipe cepat (hipersensitivitas tipe I)

REAKSI ANAFILAKTOID• Bila terjadi reaksi serupa tetapi tidak melalui jalur interaksi antigen antibodi

• Contoh : reaksi akibat radiografi kontras

MEKANISME ANAFILAKSIS PADA MANUSIA

Human anaphylaxis

Immunologic

Idiopathic

Non-Immunologic

IgE, FcεRIfoods, venoms,

latex, drugs

Otherblood products,

immune aggregates, drugs

Physicalexercise, cold

Otherdrugs

Simon FER. J Allergy Clin Immunol 2006;117:367-77

The causes of anaphylaxis

0

5

10

15

20

25

30

35

Per

cent

of

Cas

es

Food Drug/Bio Sting Allergen Exercise Idiopathic

Golden DBK, Patterns of anaphylaxis: Acute & late phase features of allergic reactions. In Anaphylaxis. Novartis foundation 2004: 103

REAKSI ANAFILAKTIK

1. Reaksi lokal - Urtikaria & angioedema

- Jarang menimbulkan kematian

2. Reaksi sistemik - Melibatkan berbagai organ.

- Dapat bersifat fatal

GEJALA KLINIS ANAFILAKSIS

1. Reaksi sistemik ringan • Rasa gatal disertai rasa penuh di mulut dan

tenggorokan • Hidung tersumbat, bersin-bersin • Edema di sekitar mata serta berair • Kulit gatal• Onset biasanya terjadi 2 jam setelah paparan

antigen

GEJALA KLINIS ANAFILAKSIS

2. Reaksi sistemik sedang• Serupa reaksi sistemik ringan disertai spasme

bronkus dan atau edema saluran napas • Sesak, batuk, dan mengi • Angioedema, urtikaria menyeluruh, mual, dan

muntah • Gatal, badan terasa hangat, serta gelisah

GEJALA KLINIS ANAFILAKSIS

3. Reaksi sistemik berat• Spasme bronkus, edema laring, serak, stridor, sesak, sianosis, henti napas• Sakit menelan, kejang perut, diare, muntah • Hipotensi, aritmia, syok, koma • Kejang • Terjadi mendadak• Syok anafilaktik bagian dari reaksi sistemik berat• Pada anak penyebab kematian paling sering adalah edema laring

Diagnosis Anafilaksis

TATALAKSANA ANAFILAKSIS

33

Pasien Pulang Rawat

• Pemberian epinefrin autoinjeksi

• Edukasi cara pemakaian epinefrin autoinjeksi

Langkah- Langkah Pencegahan

1.Hindari pencetus2.Riwayat alergi obat secara terperinci3.Observasi pasien selama 30 menit setelah

pemberian4.Menanyakan riwayat obat secara teliti jika ada

faktor predisposisi5.Rujuk ke imunologist6.Lakukan uji kulit jika mungkin

Daftar Pustaka

1. Arwin AP, Munasir Z, Kurniati N. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak. Edisi kedua. Cetakan ketiga. Ikatan Dokter Anak Indonesia. 2010.

2. Ben-Shoshan M, Clarke AE. Anaphylaxis: past, present, and future. Division of Pediatric Allergy and Clinical Immunology. 2011. Diunduh dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2010.02422.x/pdf.

3. Muraro A, et all. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. 2007. Diunduh dari: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.2007.01421.x/pdf.

4. Sampson HA. Anaphylaxis and Emergency Treatment. Pediatrics. 2003. Diunduh dari: http://pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.full.pdf.