agua de hemodialisis consecuencias clinicas
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CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL USO DE UNAGUA Y UN LÍQUIDO DE DIÁLISIS INADECUADOS
Lic. LUIS HUAMAN CARTHUASLic. LUIS HUAMAN CARTHUASESP. CUIDADOS NEFROLOGICOSESP. CUIDADOS NEFROLOGICOS
Recordar:
• Si empleamos un LD inapropiado, seríaimposible alcanzar uno de los objetivosfundamentales de la nefrología actual:aportar a los pacientes una «diálisisadecuada».
La presencia, en conc. altasde contaminantes en el LDda lugar a la aparición decomplic. agudas en lospacientes en Hd.
Características epidémicas.
Variaciones clínicas individuales Variaciones clínicas individuales
Tambien hay formas de intoxicación crónica, en sumayoría subclínicas, que repercuten en el pacientea medio-largo plazo
Síndrome de agua dura. Contaminaciones bacterianas Contaminaciones por aluminio y cloraminas
La calidad del agua para HD puede acarrearcomplicaciones, como:
Problemas Clínicos por Conta-minantes del Agua para HD
TRASTORNO POSIBLE CONTAMINANTE
Anemia Aluminio, cloraminas, nitratos, plomo, cobre, zinc, silicio
Enfermedad Ósea Aluminio, flúor, silicio
Hipertensión Calcio, magnesio, sodio
Hipotensión Bacterias, endotoxinas, nitratos
Hemólisis Cobre, nitratos, cloraminas
Acidosis pH bajo, sulfatos
Debilidad muscular Calcio, magnesio
Náuseas/vómitos Bacterias, endotoxinas, cloraminas, pH bajo, nitratos,sulfatos, calcio, magnesio, cobre, zinc
Trastornos neurológicos Aluminio, plomo, calcio, magnesio
Muerte Aluminio, flúor, endotoxinas, bacterias, cloraminasC
Problemas Clínicos por Conta-minantes del Agua para HD
Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química
Intradiálisis o en las horas siguientes a la misma.Pueden manifestarse de forma muy diversa yconstituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos:
Intradiálisis o en las horas siguientes a la misma.Pueden manifestarse de forma muy diversa yconstituyen en ocasiones auténticos síndromes clínicos:
Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,convulsiones, desorientación, disminución del nivel deconciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na)
Síntomas neurológicos: cefalea, visión borrosa,convulsiones, desorientación, disminución del nivel deconciencia, incluso coma. (Al, Cu, alteración Ca, Na)
S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puedeser una forma de presentación del Sd. agua dura o deuna hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)
S. Digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abd. Puedeser una forma de presentación del Sd. agua dura o deuna hemólisis intradiálisis.(Toxicidad Fluor, Au,Cu, Zn)
Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química
Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente aalteraciones en la concentración final del Na en elbaño.
Hiper/hipotensión: asociadas fundamentalmente aalteraciones en la concentración final del Na en elbaño.
Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como ala hiperpotasemia. También por alteración de Mg,contaminación por fluor (PCR)
Arritmias: asociadas tanto a la hipopotasemia como ala hiperpotasemia. También por alteración de Mg,contaminación por fluor (PCR)
Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.presentes en el LD, con formación de metahemoglobina(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,hipoclorito, nitratos y nitritos)
Hemólisis: por el efecto oxidante de distintos contam.presentes en el LD, con formación de metahemoglobina(cloraminas, Cu, Zn, formaldehído, peróxido de H,hipoclorito, nitratos y nitritos)
Problemas agudos porcontaminación químicaProblemas agudos porcontaminación química
S. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. yMg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida dememoria y convulsiones.
S. de agua dura: por alto contenido del agua en Ca. yMg, caracterizado por la aparición brusca de cefalea,náuseas, vómitos, hipertensión, confusión, pérdida dememoria y convulsiones.
Efectos tóxicos crónicosEfectos tóxicos crónicos
Efectos CausaNeurológicos: Encefalopatía,demencia dialítica
Al, As, Ca,Cloraminas, Au y pesticidas
Anemia: Sec. a hemolisis (intox. Por Al,cloraminas, Cd, Au, Si, Zn)
Enfermedad ósea: Osteomalacia.Osteoporosis/Osteomalacia
Exposición prolongada a Al.Fluor y Si.
Estado Nauseoso: Cu, Cloraminas y Zn.
Hipertensión: Hipernatremia e hipercalcemia
Hipotensión: Hiponatremia, cloraminas
Efecto carninogenético. Cl, nitrosamida, hidrocarbonosaromáticos
Consecuencias clínicas derivadas dela contaminación microbiológica
Consecuencias clínicas derivadas dela contaminación microbiológica
Reacción a pirógenos:Por inducción aguda de citocinas y caracterizadopor la aparición de fiebre intradiálisis en unpaciente previamente afebril, sin síntomas nisignos de infección antes de iniciar la sesión.Puede acompañar: escalofríos, nauseas, cefaleas,vómitos, mialgias e hipotensión.También puede asociarse al sd. Posthd, reúso defiltros de alta permeabilidad.
AGUDAS:AGUDAS:
• Citocinas (IL1, IL6 y factor de necrosistumoral alfa) condiciona a lainmunodeficiencia dando como resultado auna situación de inflamación crónica. Estarelacionado con la amiloidosis por Hd.
• También respuesta inadecuada a la Epo, a laarteriosclerosis y enfermedad cardio-vascular, y al estado catabólico de lospacientes en Hd.
CRONICAS:CRONICAS:
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