Transcript
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
1/77
Warko K – 08 05
NO. 1NO. 1
ACUTE ABDOMEN BASICACUTE ABDOMEN BASIC
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
2/77
Warko K – 08 05
UPDATE IN THE DIAGNOSIS OF ACUTEUPDATE IN THE DIAGNOSIS OF ACUTE
ABDOMENABDOMENversion 02-08version 02-08
Warko Karnadihardja, Sp.B-KBD-T, FINACS Warko Karnadihardja, Sp.B-KBD-T, FINACS
Sub Bagian Bedah Digestif/Sub Bagian Bedah Digestif/
Bagian Ilmu Bedah RSHS/FKUPBagian Ilmu Bedah RSHS/FKUP
BandungBandung
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
3/77
Warko K – 08 05
ABDOMEN AKUTABDOMEN AKUT
DEFINISIDEFINISI
Abdomen akut adalah keadaan yang memerlukan keutusan Abdomen akut adalah keadaan yang memerlukan keutusan
segera! "FD #oore$ %&''(segera! "FD #oore$ %&''(
Haruskah men)alani oerasi*Haruskah men)alani oerasi*
Bila harus$ kaan sebaiknya dioerasi*Bila harus$ kaan sebaiknya dioerasi*
ISTILAH LAINISTILAH LAIN
+a,at Abdomen "Buku A)ar Ilmu Bedah$ %&&'(- .keadaan+a,at Abdomen "Buku A)ar Ilmu Bedah$ %&&'(- .keadaan
klinik akibat kega,atan di rongga erut yang biasanya timbulklinik akibat kega,atan di rongga erut yang biasanya timbul
mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama!mendadak dengan nyeri sebagai keluhan utama!
yeri abdomen akut- karena keluhan utama nyeri akutyeri abdomen akut- karena keluhan utama nyeri akut"yhus$ 0itello$ 1ondon$ %&&2("yhus$ 0itello$ 1ondon$ %&&2(
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
4/77
Warko K – 08 05
Mengapa Nyeri Abdomen AkutMengapa Nyeri Abdomen Akut
itime!a"itime!a"
Pasien dengan nyeri abdomen akut-Pasien dengan nyeri abdomen akut-
keluhan baru sa)a ter)adikeluhan baru sa)a ter)adi
enyebab belum diketahuienyebab belum diketahui harus segera didiagnosis dan teraiharus segera didiagnosis dan terai
men3egah mortalitas atau morbiditasmen3egah mortalitas atau morbiditas
beratberat
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
5/77
Warko K – 08 05
Kasus kega,atan yang banyak ditemukanKasus kega,atan yang banyak ditemukan
sehari4harisehari4hari
#emerlukan keutusan segera dalam#emerlukan keutusan segera dalam
diagnosis dan terainyadiagnosis dan terainya
#emerlukan erhatian dokter se3ara#emerlukan erhatian dokter se3ara
sungguh4sungguhsungguh4sungguh
Mengapa Nyeri Abdomen AkutMengapa Nyeri Abdomen Akut
itime!a"itime!a"
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
6/77
Warko K – 08 05
AN O#E$#IE%AN O#E$#IE%
5he diagnosis and management of an a3ute abdomen5he diagnosis and management of an a3ute abdomenremains one of the most diffi3ult 3hallenges for theremains one of the most diffi3ult 3hallenges for thesurgeonsurgeon
A thorough understanding of the anatomy and A thorough understanding of the anatomy and
hysiology of the abdomen are essentialhysiology of the abdomen are essential 6hile re3ent ad7an3es in te3hnology 3an be helful in6hile re3ent ad7an3es in te3hnology 3an be helful in
3ertain situation$ they 3annot rela3e a hysi3ian8s3ertain situation$ they 3annot rela3e a hysi3ian8s3lini3al )udgment based uon a good history and3lini3al )udgment based uon a good history and
hysi3al e9aminationhysi3al e9amination
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
7/77
Warko K – 08 05
AD#ANCED IN IMA&IN&AD#ANCED IN IMA&IN&
%:%: Further imaging is usually not ne3essary for atientsFurther imaging is usually not ne3essary for atients
resenting ,ith 3lassi3 signs and symtoms of 7ariousresenting ,ith 3lassi3 signs and symtoms of 7arious
a3ute abdominal athologiesa3ute abdominal athologies
;:;:
But in some of the atyi3al atients re
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
8/77
Warko K – 08 05
>:>: Imro7ements of ultrasound robes ha7e leadImro7ements of ultrasound robes ha7e lead
to imro7ed image resolutionto imro7ed image resolution
2:2: #RI 3urrently does not lay a ma)or role in the#RI 3urrently does not lay a ma)or role in the
e7aluation of a3ute abdomene7aluation of a3ute abdomen
?:?: Routine use of lain abdominal radiograhy isRoutine use of lain abdominal radiograhy is
often not helful$ e93et in the 3ases ofoften not helful$ e93et in the 3ases of
suse3ted intestinal erforation or obstru3tionsuse3ted intestinal erforation or obstru3tion
AD#ANCED IN IMA&IN&AD#ANCED IN IMA&IN&
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
9/77
Warko K – 08 05
ACUTE A''ENDICITISACUTE A''ENDICITIS
Imro7ement in out3omes has not been demonstratedImro7ement in out3omes has not been demonstrated
,ith,ith routine use of ne, te3hnologyroutine use of ne, te3hnology
e,er imaging modalities to assist in the diagnosis ofe,er imaging modalities to assist in the diagnosis of
aendi3itis are most 3ost effe3ti7e ,hen ordered by theaendi3itis are most 3ost effe3ti7e ,hen ordered by the
surgi3al 3onsultantsurgi3al 3onsultant
5reatment of a3ute aendi3itis 3ontinues to be early5reatment of a3ute aendi3itis 3ontinues to be early
surgi3al inter7ention$ although laaros3oi3surgi3al inter7ention$ although laaros3oi3
aende3tomy may o7er ad7antages in ,omen ofaende3tomy may o7er ad7antages in ,omen of
3hildbearing age and obese atient3hildbearing age and obese atient
Routine laaros3oi3 aende3tomy is not suorted byRoutine laaros3oi3 aende3tomy is not suorted by
the 3urrent literaturethe 3urrent literature
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
10/77
Warko K – 08 05
Tiap menit berharga, keterlambatan terapi fatal
Semua perdarahan masif trauma & non-trauma denan responstransien atau tanpa respons terhadap resusitasi Thrombosis arteri mesenterial katastrof abdomen Stranulasi usus denan an!aman nekrosis luas
Tiap jam berharga, keterlambatan terapi meninkatkanmorbiditas dan mortalitas
"erforasi ulkus peptikum "erforasi tifus Thrombosis #ena mesenterial
Keterlambatan lebih dari ! jam meninkatkan morbiditas &mortalitas Ile"# ob#tr"k#i total
Ile"# #trang"la#i Clo#ed loop #$ndrome %er&ora#i kolon Appendi'iti# gangreno#a Coliti# &"lminan#
Mengapa tindakan (aru egera"Mengapa tindakan (aru egera"
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
11/77
Warko K – 08 05
)ernia Strangu*ata Ter+adi)ernia Strangu*ata Ter+adi
Nekroi Uu Da*am 1, -amNekroi Uu Da*am 1, -am
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
12/77
Warko K – 08 05
Ikemi Uu T(romboiIkemi Uu T(romboi
Meenteria*Meenteria*
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
13/77
Warko K – 08 05
&e+a*a Nyeri Abdomen Akut&e+a*a Nyeri Abdomen Akut
Dapat disebabkan proses dalam
Intraperitoneal Retroperitoneal
Rongga pelvis
Rongga toraks
Faktor sistemik
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
14/77
Warko K – 08 05
/okai Nyeri/okai NyeriAkutAkut
padapada
abdomenabdomen
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
15/77
Warko K – 08 05
Nyeri abdomen ataNyeri abdomen ata
$lkus aster atau duodenum$lkus aster atau duodenum
%olesistitis, kolanitis%olesistitis, kolanitis
"ankreatitis"ankreatitis
Apendisitis dini'Apendisitis dini' Hepatitis atau abses hepar Hepatitis atau abses hepar
E(tra abdomenE(tra abdomen
"leuritis, pneumonia lobaris inferior,"leuritis, pneumonia lobaris inferior,
pneumotorakspneumotoraks "eri!arditis, Infark miokard, anina"eri!arditis, Infark miokard, anina
"ielonefritis, kolik renal"ielonefritis, kolik renal
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
16/77
Warko K – 08 05
Nyeri abdomen tenga(Nyeri abdomen tenga(
Apendisitis dini'Apendisitis dini'
)bstruksi usus halus atau anren)bstruksi usus halus atau anren
"ankreatitis"ankreatitis
*astroenteritis*astroenteritis Emboli mesenterium+thrombosisEmboli mesenterium+thrombosis
Diseksi aortaDiseksi aorta
Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik
Di#ertikulitis simoid dini'Di#ertikulitis simoid dini'
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
17/77
Warko K – 08 05
Nyeri abdomen ba!a(Nyeri abdomen ba!a(
)bstruksi kolon atau anren)bstruksi kolon atau anren
ApendisitisApendisitis
Adenitis mesenterikAdenitis mesenterik
Di#ertikulitisDi#ertikulitis Abses piosalpin an pe!ahAbses piosalpin an pe!ah
Torsio tubo-o#arianTorsio tubo-o#arian
%ehamilan ektopik%ehamilan ektopik
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
18/77
Warko K – 08 05
Onet Nyeri Sangat Tiba0TibaOnet Nyeri Sangat Tiba0Tiba
"erforasi oran berona intra peritoneal"erforasi oran berona intra peritoneal
uptur aneurisma aortauptur aneurisma aorta
Infark ususInfark usus
uptur %ETuptur %ET
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
19/77
Warko K – 08 05
Onet Nyeri &radua*Onet Nyeri &radua*
InflamasiInflamasi
Appendi!itisAppendi!itis
"an!reatitis"an!reatitis
Di#erti!olitis !olonDi#erti!olitis !olon )bstruksi usus simpel)bstruksi usus simpel
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
20/77
Warko K – 08 05
ACUTE 'ANC$EATITISACUTE 'ANC$EATITIS
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
21/77
Warko K – 08 05
ACUTE 'ANC$EATITISACUTE 'ANC$EATITIS
EDEMATOUS
)EMO$$)A&IC
NEC$OTIC
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
22/77
Warko K – 08 05
Nyeri $eera* Abdomen AkutNyeri $eera* Abdomen Akut
Kedaera( 'unggung 2 ba(uKedaera( 'unggung 2 ba(u
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
23/77
Warko K – 08 05
Berbagai -eni Ko*ik Berbagai -eni Ko*ik
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
24/77
Warko K – 08 05
Siat dan Intenita NyeriSiat dan Intenita Nyeri
A. Neri Sakit *iiA. Neri Sakit *ii
/. Neri %olik dan A0al adan/. Neri %olik dan A0al adan
)ran 1errona)ran 1errona
A
/
%olik Intermiten%olik Intermiten
pada a0al obstruksi oranpada a0al obstruksi oran
beronaberona
Neri %olik tanpa inter#al bebas neriNeri %olik tanpa inter#al bebas neri
"ada obstruksi usus lan2ut oleh karena mulai ada iskemi"ada obstruksi usus lan2ut oleh karena mulai ada iskemi
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
25/77
Warko K – 08 05
AnamneiAnamnei
34 - 54634 - 546 ketepatan dianosis didapat dariketepatan dianosis didapat dari
anamnesis an baik dan telitianamnesis an baik dan teliti
"emeriksaan fisik"emeriksaan fisik7 memperkuat ketepatan7 memperkuat ketepatandianosisdianosis
84 - 89684 - 896 ketepatan dianosis didapat dariketepatan dianosis didapat daripemeriksaan penun2an laboratorium danpemeriksaan penun2an laboratorium dan
radioloiradioloi
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
26/77
Warko K – 08 05
'roe Anamnei'roe Anamnei
Anamnesis: 3 faseAnamnesis: 3 fase IntroduksiIntroduksi Keluhan spontanKeluhan spontan Pertanyaan terarah &Pertanyaan terarah &
spesifikspesifik
Keluhan Utama
KESIMPULAN
Peralanan Penyakit
!i"ayat
o#at$aler%i
Usia &
ender Sosial'ekonomi
Pendidikan
!eaksi psikolo%ik
!i"ayatkeluar%a
& perka"inan
Penyakit
terdahulu
Kehamilan &
Menstruasi
Penyakit
keluar%a
Epidemiolo%i
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
27/77
Warko K – 08 05
Intestinal bleeding,
Hemophilia padaSaudara laki2 kembar
Gejala mirip appendicitis akut, ada
spontan dari dinding ileum terminal
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
28/77
Warko K – 08 05
Apaka( anamnei te*a( benarApaka( anamnei te*a( benar
""
/he!k and e-!he!k/he!k and e-!he!k
Apakah Anamnesis :emuaskan;Apakah Anamnesis :emuaskan;
ANA:NESIS
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
29/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik Nyeri'emerikaan 3iik NyeriAbdomen AkutAbdomen Akut
InspeksiInspeksi
A"alA"alRespirasi: baik / dangkal
Warna kulit: ikterus / anemis / pucat
Gerakan tubuh: diam / gelisah
Dehidrasi / shock / hipoperfusi
Kesadaran: baik / menurun
Raut muka: relaks / cemas / kesakitan
Suhu: febris / hipotermi
Simultan dengan Anamnesis
Sakit ringan / sedang / berat
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
30/77
Warko K – 08 05
'E$ITONITIS'E$ITONITIS
TUBE$CU/OSISTUBE$CU/OSIS
Abdominal magneticresonance imageshows lobulatedascites and thickenedperitoneum Laparotomy reveals
violin strring-likefbrinous strands, whitemilitary nodules, andomental thickening
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
31/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik
Inspeksi Distensi abdomen7 as+!airan usus karena
ileus paralitik atau obstruksi
"elebaran #ena7 penakit li#er
"eristalsis usus an terlihat7 obstruksi /ullen=s sin, *re Turner=s sin7 pankreatitis
Selalu %orelasi
denan Anamnesis >>>
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
32/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik
AuskultasiAuskultasi
Seluruh kuadran abdomen7 frekuensi dan nadaSeluruh kuadran abdomen7 frekuensi dan nada
bisin ususbisin usus "erkusi"erkusi
Dimulai dari daerah bebas neri, dilakukan se!araDimulai dari daerah bebas neri, dilakukan se!ara
hati-hati terutama pada anak'hati-hati terutama pada anak'
"alpasi"alpasi Dimulai dari daerah bebas neri, sampai lokasiDimulai dari daerah bebas neri, sampai lokasi
neri maksimal, dilakukan se!ara hati-hatineri maksimal, dilakukan se!ara hati-hati
Selalu %orelasidenan Anamnesis >>>
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
33/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik
/ara "alpasi/ara "alpasi
Telapak ?ariTelapak ?ari
$2un ?ari$2un ?ari
Telapak ?ari %anan - %iriTelapak ?ari %anan - %iri 1imanual1imanual
Tekanan DalamTekanan Dalam
Tekanan inanTekanan inan
"oint of :a(imum Tenderness;"oint of :a(imum Tenderness;
Selalu %orelasidenan Anamnesis >>>
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
34/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik
o#sin=s sino#sin=s sin
)bturator sin)bturator sin "soas sin"soas sin
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
35/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 3iik 'emerikaan 3iik
1olok dubur- )angan terle,atkan@@@1olok dubur- )angan terle,atkan@@@
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
36/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 'enun+ang'emerikaan 'enun+ang
LaboratoriumLaboratorium
"emeriksaan dasar + base line"emeriksaan dasar + base line
Selektif atas indikasiSelektif atas indikasi
adioloiadioloi "olos"olos
%ontras%ontras
$ltrasonorafi$ltrasonorafi
Abdominal tap + Dianosti! "eritoneal La#ae D"L'Abdominal tap + Dianosti! "eritoneal La#ae D"L' LaparoskopiLaparoskopi
/T-S!an +:I/T-S!an +:I
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
37/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 'enun+ang'emerikaan 'enun+ang
adioloi 7 foto @ posisiadioloi 7 foto @ posisi
toraks teaktoraks teak
abdomen teakabdomen teak
abdomen datar abdomen datar 1ila perlu1ila perlu
abdomen lateralabdomen lateral
dekubitusdekubitus
Hati-hati pada 0anitaHati-hati pada 0anitahamil >>>hamil >>>
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
38/77
Warko K – 08 05
Semua dokter emerensi harus bisaSemua dokter emerensi harus bisamemba!a foto polos >>memba!a foto polos >>
'emerikaan 'enun+ang'emerikaan 'enun+ang
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
39/77
Warko K – 08 05
'emerikaan 'enun+ang'emerikaan 'enun+ang
$ltrasonorafi$ltrasonorafi
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
40/77
Warko K – 08 05
'enyakit K(uu 'enyebab'enyakit K(uu 'enyebab
Nyeri Abdomen AkutNyeri Abdomen Akut
PenyakitPenyakit
KhususKhusus
nak
!eonatus
"rimester II
Wanita potensi hamil"rauma
"rimester I
"rimester III
Daerah "ropik
#asca bortus De$asa %uda
&sia "ua #asca 'edah
#ertimbangan (pidemiologi
#asien kritis di I)&
4 'ertanyaan !a+ib untuk nyeri
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
41/77
Warko K – 08 05
4 'ertanyaan !a+ib untuk nyeriabdomen akut
euai dengan u+ian OSCA
8. )nset of pain
. Lokasi neri
@. Sifat neri
B. "en2alaran neri dan neri referal
9. %eadaan an memperberat rasa neri
3. %eadaan an memperinan rasa neriC. *e2ala astrointestinal dan sistemik an
menertai neri perut
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
42/77
Warko K – 08 05
'ENI/AIAN U-IAN OSCA'ENI/AIAN U-IAN OSCA
%alau ditanakan se!ara benar, nilai
plus @
%alau tidak ditanakan atau salah
menaakanna, nilai minus 8
%alau pertanaan kuran memuaskan
atau tidak sempurna, nilai plus 8
Perdarahan Masi intra-
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
43/77
Warko K – 08 05
Perdarahan Masi intraabdominalpost appendektomi; causa
gangguan hematologi
Mesosigmoid
Meso!e!unum
M"#$
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
44/77
Warko K – 08 05
eriksaan %erulang-ulang oleh Pemeriksa ygeriksaan %erulang-ulang oleh Pemeriksa yg
Tip 2 Tri5k da*am meni*aiTip 2 Tri5k da*am meni*ai
Abdomen AkutAbdomen Akut
1erlansun1erlansun 3 2am & sebelumna baik sa2a73 2am & sebelumna baik sa2a7
%asus 1edah >>>%asus 1edah >>>
Neri abdomen dan sho!kNeri abdomen dan sho!k kasus bedah >>kasus bedah >>
Diam tak bererak7 peritonitis + iskemiDiam tak bererak7 peritonitis + iskemi
Tidak hilan denan morfin7 iskemiTidak hilan denan morfin7 iskemi
Harus "eka thd 1ahaa :enan!amHarus "eka thd 1ahaa :enan!am -- Sen#e o& Cri#i#Sen#e o& Cri#i#
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
45/77
Warko K – 08 05
Dera+at Iritai 'eritoneumDera+at Iritai 'eritoneum
oleh !airan berada abnormal dlm rona peritoneum Lo0enfels, 8C9'oleh !airan berada abnormal dlm rona peritoneum Lo0enfels, 8C9'
( a r a h
U r i n e
E m p e d u
N a n a h
) r n P a n
k r e a s
I s i U s u s
* a l u s
) a i r a n L a m # u n %
Iritasi Ringan Berat
I* b t k iI* b t k i
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
46/77
Warko K – 08 05
I*eu obtrukiI*eu obtruki
MainMain
ymptompymptomp8. /ramp pain. )bstipation
@. Distention
B. omitin
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
47/77
Warko K – 08 05
'/AIN 3I/M $ADIO&$A')6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6
The usefulness of routine plain films has been !alledThe usefulness of routine plain films has been !alledinto Guestioninto Guestion
1ut the still !an pro#ide useful information in astro1ut the still !an pro#ide useful information in astrointestinal perforation and obstru!tionintestinal perforation and obstru!tion for 0hi!hfor 0hi!h
should be the initial imain studshould be the initial imain stud Free intraperitoneal air7Free intraperitoneal air7
$priht /hest$priht /hest 7 9-84 minutes, 8- !! air dete!table7 9-84 minutes, 8- !! air dete!table Lateral de!ubitusLateral de!ubitus7 84 minutes left side do0n'7 84 minutes left side do0n'
Supine7Supine7 iler=s sins, Fal!iform li.sin, Football sin,iler=s sins, Fal!iform li.sin, Football sin,
in#erted -sin, subdiaphramati! mus!ularin#erted -sin, subdiaphramati! mus!ularslipsslips
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
48/77
DETECTION O3
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
49/77
Warko K – 08 05
DETECTION O3'NEUMO'E$ITONEUM B6 '/AIN
3I/M $ADIO&$A')6 $priht !hest film7$priht !hest film7
/res!ent of lu!en! under diaphram/res!ent of lu!en! under diaphram After 9-84 minutesAfter 9-84 minutes 8- !! of free air !an be dete!ted8- !! of free air !an be dete!ted
Left lateral de!ubitus filmLeft lateral de!ubitus film
Left side do0n for at least 84 minutesLeft side do0n for at least 84 minutes Least dependent positionLeast dependent position
1et0een the riht ede of the li#er and the lateral riht1et0een the riht ede of the li#er and the lateral rihtdiapramdiapram
)#erlies the riht ilia! bone in the riht pel#is Shaffer)#erlies the riht ilia! bone in the riht pel#is Shaffer
HA, adiol /lin North Am @4.8'HA, adiol /lin North Am @4.8' Supine abdominal radioraph7Supine abdominal radioraph7
iler=s sin 7 air on both sides of the intestinal 0alliler=s sin 7 air on both sides of the intestinal 0alliler L*, adiolo @C.8B8'iler L*, adiolo @C.8B8'
ih upper Guadrant sin7 Air !olle!tion around the li#erih upper Guadrant sin7 Air !olle!tion around the li#erLe#ine :S etal.88, /hoko & 1aker S 8B'Le#ine :S etal.88, /hoko & 1aker S 8B'
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
50/77
Warko K – 08 05
In massi#e pneumoperitoneum moderate to
lare sie' Fal!iform liament sinFal!iform liament sin
Air outlinin the fal!iform liamentAir outlinin the fal!iform liament Football sinFootball sin
Air outlinin the peritoneal !a#itAir outlinin the peritoneal !a#it
In#erted -sin7In#erted -sin7
Air outlinin the umbili!al liamentsAir outlinin the umbili!al liaments Air silhouetin the subdiaphramati!Air silhouetin the subdiaphramati!
:us!ular slips /hoko and 1aker, 8C':us!ular slips /hoko and 1aker, 8C'
DETECTION O3 'NEUMO'E$ITONEUMDETECTION O3 'NEUMO'E$ITONEUM
B6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6 B6 '/AIN 3I/M $ADIO&$A')6
'E$ITONITIS DUE TO ACUTE'E$ITONITIS DUE TO ACUTE
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
51/77
Warko K – 08 05
A''ENDICITISA''ENDICITIS
Inflamed appendi( at the base the
!e!um
Inflamator !hanes in the fat
Distal end of the appendi(
.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth Am, ++, * (++
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
52/77
Warko K – 08 05
DI#E$TICU/ITIS O3 T)E SI&MOIDDI#E$TICU/ITIS O3 T)E SI&MOID
:ultiple simoid di#erti!uli 0ith mural:ultiple simoid di#erti!uli 0ith muralthi!kenin and inflamator !hanes inthi!kenin and inflamator !hanes in
the surrondin fat di#erti!ulitis'the surrondin fat di#erti!ulitis'
esolution of the inflamator
!hanes, t0o months later after
antibioti! therap
e!urrent episode of the di#erti!ulitis,
se#en months later
.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
53/77
Warko K – 08 05
%anita 47 ta(un%anita 47 ta(un
85@85@ 7 @ tahun an lalu Hstere!tom7 @ tahun an lalu Hstere!tom
Sept 43Sept 43 77
Neri perut kiri- lalu timbul ben2olan di perut atasNeri perut kiri- lalu timbul ben2olan di perut atas
pubis an neri untuk beberapa haripubis an neri untuk beberapa hari
kemudian keluar darah kotoran dari #ainakemudian keluar darah kotoran dari #aina
1en2olan an diperut menhilan1en2olan an diperut menhilan
/T-S!an B+84-43/T-S!an B+84-43
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
54/77
Warko K – 08 05
% i 48 (% it 48 t(
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
55/77
Warko K – 08 05
%anita 48 t(%anita 48 t(
:asuk ra0at 5 ?uli 43 d hemato!heia, hipotensi:asuk ra0at 5 ?uli 43 d hemato!heia, hipotensidan anemisdan anemis
Transient respons denan tranfusi "/ beberapaTransient respons denan tranfusi "/ beberapaunitunit
8 tahun an lalu ).S dioperasi total hip repla!ement8 tahun an lalu ).S dioperasi total hip repla!ementkanan di Sinaporekanan di Sinapore
Selama ini keadaanna baik sa2aSelama ini keadaanna baik sa2a 1A1 serin obsipasi, kadan diare, kadan 0arna1A1 serin obsipasi, kadan diare, kadan 0arna
marunmarun
'E$DA$A)AN CAECUM'E$DA$A)AN CAECUM
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
56/77
Warko K – 08 05
'E$DA$A)AN CAECUM'E$DA$A)AN CAECUM
KA$ENA DI#E$TICU/OSISKA$ENA DI#E$TICU/OSIS
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
57/77
Warko K – 08 05
CT AN&IO&$A')IC IMA&ECT AN&IO&$A')IC IMA&E
Abdominal aneursm
disse!tion at the le#el
of S:A
Thrombosis in the S:S The patientde#eloped intestinal
is!hemia 0ith
pneumatosis
intestinalis in the
as!endin !olon
.upta / and #upuy #,0, $urg 1Lin o 2orth
K * i Ob t t i 2 &i k * iK * i Ob t t i 2 &i k * i
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
58/77
Warko K – 08 05
Ke*ainan Obtetri 2 &ineko*ogiKe*ainan Obtetri 2 &ineko*ogi
'enyebab Nyeri Abdomen Akut'enyebab Nyeri Abdomen Akut
bstetribstetri
Kehamilan ktoikKehamilan ktoik KehamilanKehamilan
Abdominal Abdominal
Rutura UteriRutura Uteri #ola Destruen#ola Destruen
+inekologi+inekologi
Rutura KistaRutura Kista7arium7arium
5orsi Kista$ #ioma5orsi Kista$ #ioma
Rutura AbsesRutura Abses Perforasi UterusPerforasi Uterus
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
59/77
Warko K – 08 05
Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5k
%esalahan an serin dilakukan dalammenhadapi pasien abdomen akut :emulankan pasien dari $*D :emberi obat penhilan neri bahkan narkotik Tidak a!uh dan menanap sepele keluhan
pasien Tidak melakukan obser#asi dan memeriksa
berulan-ulan Terlalu per!aa kepada pemeriksaan penun2an
sa2a
NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
60/77
Warko K – 08 05
NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$NA$COTIC ANA/&ESIA 3O$
ACUTE A''ENDICITISACUTE A''ENDICITIS
Treatment 0ith nar!oti! analesia does
not ad#ersel affe!t the abilit to
dianose appendi!itis on !lini!alrounds, and indeed ma assist
dianosis b relie#in the patients
an(iet
Attard A' et al, %r Med & (3
4homas $/ et al & am 1oll $urg,
'EMBE$IAN NA$KOTIK'EMBE$IAN NA$KOTIK
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
61/77
Warko K – 08 05
'EMBE$IAN NA$KOTIK'EMBE$IAN NA$KOTIK
'ADA T$AUMA'ADA T$AUMA
Tidak boleh diberikan pada pasien
hipo#olemia, trauma !apitis dan trauma
abdomen
1ila perlu sekali diberikan pada pasien
denan neri hebat, aar lebih
kooperatif tapi tanpa menhilankan
e2ala, dapat diberikan intra#ena, denan dosis mulipel ke!il-ke!il
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
62/77
Warko K – 08 05
Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5k
*e2ala neri & ransan peritoneal dapattidak 2elas pada
Dehidrasi+Hipo#olemia dan sho!k
"enunaan steroid Immunokompromied
"enunaan antibiotika kuat
"enuna narkotika atau psikotropika lain "asien sakit berat J I/$+ HD$
Ti 2 T i kTip 2 Tri5k
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
63/77
Warko K – 08 05
Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5k
/uria abdomen akut pada penderita a0at di/uria abdomen akut pada penderita a0at di
I/$+ HD$ /riti!all Ill'I/$+ HD$ /riti!all Ill' Tidak ada kema2uan +perbaikan penakit failure toTidak ada kema2uan +perbaikan penakit failure to
thri#e'thri#e'
Intestinal failure berlarutIntestinal failure berlarut
*elisah, memburuk, :)DS sampai denan :)F*elisah, memburuk, :)DS sampai denan :)F
"emeriksaan ima2in an memunkinkan, $S*,"emeriksaan ima2in an memunkinkan, $S*,
D"L, D"L berulan, & la#aeD"L, D"L berulan, & la#ae
:aka obser#asi ketat keadaan umum dari 0aktu:aka obser#asi ketat keadaan umum dari 0aktuke 0aktu sanat pentin >>>ke 0aktu sanat pentin >>>
Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5k
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
64/77
Warko K – 08 05
Tip 2 Tri5kTip 2 Tri5kSour5e 5ontro* pada paien akit beratSour5e 5ontro* pada paien akit berat
dgn abdomen akutdgn abdomen akut
"ilih tindakan"ilih tindakan Ksour!e !ontrolKsour!e !ontrol palin memadai,palin memadai,
bersifatbersifat KLife sa#inKLife sa#in dandan KDo No :ore HarmKDo No :ore Harm
minimal in#asi#e'minimal in#asi#e' $S+/T-*uided Aspiration; "eritoneal la#ae;$S+/T-*uided Aspiration; "eritoneal la#ae;
In!isi laparotomi terbatas + minilaparotomi ;In!isi laparotomi terbatas + minilaparotomi ;
Laparotomi bertinkat denan open abdomen;Laparotomi bertinkat denan open abdomen; Damae !ontrol ;Damae !ontrol ;
' i *k t ik *i d'erorai *k entrik *i dg
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
65/77
Warko K – 08 05
'erorai u*ku 9entriku*i dg'erorai u*ku 9entriku*i dg
peritonitiperitoniti
Apakah perlu laparotomi biasaatau minimal invasi 6
'erorai u*ku duodeni'erorai u*ku duodeni
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
66/77
Warko K – 08 05
'erorai u*ku duodeni'erorai u*ku duodeni
peritoniti terbata KU buruk peritoniti terbata KU buruk
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
67/77
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
68/77
Warko K – 08 05
#erlu teliti. $aspada. peka terhadap#erlu teliti. $aspada. peka terhadap
perkembangan dari $aktu ke $aktu. mampuperkembangan dari $aktu ke $aktu. mampu
menggunakan rasio setepat mungkinmenggunakan rasio setepat mungkin
Kemampuan sorang dokter dalam menegakanKemampuan sorang dokter dalam menegakan
diagnosa kega$atan bedah mempengaruhidiagnosa kega$atan bedah mempengaruhi
reputasi dokter tersebut di mas*arakatreputasi dokter tersebut di mas*arakat
Keimpu*anKeimpu*an
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
69/77
Warko K – 08 05
A Good Diagnostician A Good Diagnostician
is not Born,is not Born, but is Developed but is Developed
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
70/77
Warko K – 08 05
RI#
I "01D 20&
I WS SI)K
BUKU BACAANBUKU BACAAN
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
71/77
Warko K – 08 05
6AN& DIAN-U$KAN 6AN& DIAN-U$KAN
8. Dohert *:7 /urrent Suri!al Dianosis and
Treatment, 8th edit Lane International edition, 443
. :arko#!hi!k ? "ons "T7 Emeren! medi!ine
se!rets, @rd edit. Hanle & 1edfus. 44@
@. %restin *", & /hoke "L7 A!ute abdomen, dianosti!
Imain in the !lini!al !ontent. Thieme medi!al
publishers, In!, 83
B. Silen M7 /ope=s earl dianosis of the a!ute
abdomen, 8th edit. )(ford 83
9. Nhus L:, itello ?:, & /ondon E7 Abdominal pain,a uide to rapid dianosis7 Appleton & lane. 89
BUKU BACAANBUKU BACAAN
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
72/77
Warko K – 08 05
3.3. 1otsford TM & Milson E 7 The a!ute abdomen an1otsford TM & Milson E 7 The a!ute abdomen an
approa!h to dianosis and manaement,approa!h to dianosis and manaement,ndnd editionedition
M1 Saunders, 8CM1 Saunders, 8C
C.C. Lo0ensfels A17 /ompanion uide to suri!alLo0ensfels A17 /ompanion uide to suri!aldianosis, The Milliams & Milkins /o. 8C9dianosis, The Milliams & Milkins /o. 8C9
5.5. :artin F & ossi L7 The Suri!al /lini!s of North:artin F & ossi L7 The Suri!al /lini!s of North
Ameri!a. Abdominal Emeren!ies, Has anthinAmeri!a. Abdominal Emeren!ies, Has anthin
!haned; Des 8C!haned; Des 8C
BUKU BACAANBUKU BACAAN
6AN& DIAN-U$KAN 6AN& DIAN-U$KAN
ANTON 3D VOL END!"viANTON 3D VOL END!"vi
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
73/77
Warko K – 08 05
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
74/77
Warko K – 08 05
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
75/77
Warko K – 08 05
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
76/77
Warko K – 08 05
Ab5e 5ae5umAb5e 5ae5um
8/16/2019 Acute Abdomen 02 o8-No.1
77/77
Ab5e 5ae5umAb5e 5ae5um
top related