Accidents Biophysiques (ADD-MDD) Analogie SP-ADDn4ctd78.free.fr/Seance_23032019.pdfAccidents Biophysiques (ADD-MDD) Analogie SP-ADD 2 En tant que futur GP, vous allez encadrer jusu
Post on 26-Jul-2020
3 Views
Preview:
Transcript
Accidents Biophysiques (ADD-MDD) Analogie SP-ADD
2
En tant que futur GP, vous allez encadrer jusqu’à 40m des plongeurs avec des niveaux d’expériences variables. Vous devez: Maitriser les paramètres de plongée et de son déroulement (responsable) Etre capable de répondre aux interrogations de vos encadrés
Objectifs Objectifs
Maîtriser quelques principes théoriques de base Connaître les mécanismes et les causes qui les génèrent Quels en sont les symptômes et les réactions appropriées si vous y
êtes confrontés Et enfin quels sont les moyens de s’en prévenir.
3
Rappels
Mécanismes ADD
Symptômes ADD
Maladie de désaturation
Eléments statistiques
Conduite à tenir
Causes – Facteurs Favorisants
Prévention
Analogie SP - ADD
Conclusion
4
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Éléments de calcul de tables: Notions, de compartiments Notions de période, vitesse de
saturation / désaturation
Cours sur la physiologie de la plongée: Circulation sanguine, Appareil
respiratoire, Échanges gazeux, Système nerveux
Cours sur les variations de volume / pression: Loi de Mariotte: P x V = Cst Grossissement des bulles Cours sur la décompression: Loi de Henry: A température donnée et à saturation, la quantité de gaz dissous dans un liquide est proportionnelle à la pression exercée par ce gaz sur le liquide Apparition des bulles
5
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
40 m 5 bars
Molécules
azote par
litre d’air
x 2
÷ 2
Molécules d’azote
÷ 5
÷ 3 x 3
x 5
• L’air = oxygène (O2 20%) + azote (N2 80%). L’oxygène constitue notre carburant,
l’azote ne sert qu’à le diluer. L’ O2, sans le N2, serait toxique pour l’être humain.
• En profondeur, l’air est comprimé par la pression, et son volume diminue. Chaque litre d’air contient donc plus d’azote (molécules plus serrées).
• La quantité d’azote absorbé par l’organisme est donc plus importante et le corps emmagasine temporairement cet azote en excès qui n’est pas utilisé.
• L’azote inspiré n’est pas utilisé par notre corps, il est dissout dans le sang et évacué par les poumons lors de la respiration.
6
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
1 - Le plongeur est à l’état d’équilibre (P=T)
2 - Le plongeur descend (P>T)
3 - Le plongeur arrive au fond et s’y promène (P=T)
4 – Le plongeur remonte (P<T)
Si le plongeur remonte progressivement, le N2 a le temps de s’échapper petit à petit. Arrivé en surface, le phénomène se poursuit jusqu’à retour à l’état d’équilibre initial (en quelques heures).
Si le plongeur remonte trop brutalement, le déséquilibre devient trop important, et le N2
reprend directement sa forme gazeuse dans le liquide !
7
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Formation des bulles
• La Tribonucléation: Par frottements tissulaires provoqués par le travail musculaire
• La Nucléation: Par modification physique (T°, P, T, …), ou réaction chimique du liquide
• La Cavitation: Les bifurcations des grosses artères, provoquent l’accélération du sang après éjection du ventricule gauche dans la crosse de l’aorte, permet de transformer le gaz dissous en gaz gazeux.
• Les micronoyaux de CO2: Des microbulles préexistantes chargées de CO2 (gaz nucléï) existent chez l’humain. Elles vont jouer un rôle de starter. Le N2 va venir s’agglomérer à ces microbulles de CO2
Lorsque la microbulle atteint la taille critique, elle se détache de la paroi et circule dans le circuit veineux.
8
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Localisation des bulles
Bulles circulantes (ou intravasculaires)
Elles limitent la circulation, voire l’arrêtent
Bulles stationnaires (ou extravasculaires)
Peuvent venir comprimer des vaisseaux sanguins, des nerfs, ou
endommager des tissus
9
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Devenir d’une bulle
• La croissance d'une bulle est dépendante de la baisse de pression ambiante (Mariotte) et de la masse de gaz dissout (Henry).
• Si les bulles restent peu nombreuses et de petite taille, elles sont éliminées par le filtre pulmonaire.
Cas Normal:
• La pression artérielle pulmonaire va augmenter et ouvrir des shunts entre les artères pulmonaires et les veines pulmonaires. Les bulles vont être déviées par les shunts vers les veines pulmonaires, puis vers le cœur gauche... elles vont alors être dispersées dans tout le corps.
• Si les bulles sont trop nombreuses ou trop grosses pour être éliminées par le filtre pulmonaire, leur volume va continuer à augmenter. • Les bulles adultes peuvent bloquer une partie de la circulation pulmonaire (la capacité d'échange va diminuer).
Cas Anormal ADD:
10
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
ADD
Bulles stationnaires
Bulles circulantes
Peau Articulation
Puces Moutons Bends
Moëlle, Accident
médullaire
Poumons
Passage système artériel
Blocage, Accident
Pulmonaire
Oreille, Accident
labyrintique
Cœur, Accident
coronarien
Cerveau, Accident cérébral
TYPE 1
TYPE 2
Puces
11
Répartition des ADD :
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
12
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Les symptômes
- Asthénie (sensation de grande fatigue) - Incapacité d’uriner - Paresthésie (picotements et fourmillements) - Perte de motricité (souvent latéralisée) - Perte ou altération des fonctions sensorielles (équilibre, vision, parole) - Paralysie (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie) - Détresse ventilatoire - Vertige et nausées (oreille interne) - Douleurs dorso-lombaires en coup de poignard - Démangeaisons cutanées (cloques, puces et moutons) - Douleurs articulaires vives allant en empirant (bends) - Infarctus du myocarde (arrêt cardiaque)
Tétraplégie Hémiplégie Paraplégie
13
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Les symptômes
Type Dénomination Origine Symptômes
1
Puces Capillaires sous la peau
Fourmillements - Plaques rouges éruptives
Moutons Graisse sous-cutanée Cloques (neige crépitante)
Bends Liquides interstitiels Douleurs d'intensité variable
2
Cochléo-vestibulaires
Vaisseaux irriguant l’appareil cochléo-vestibulaire ou système lymphatique
État nauséeux Vertiges Vomissements Déficits auditifs attribués à tort à des difficultés d'équilibration Acouphènes (bruit de fond)
Médullaires Moelle épinière
Monoplégie (ou paralysie isolée) d'un membre ou d'un segment de membre. Paraplégie, paralysie de la moitié inférieure du corps. Rétention urinaire.
Cérébraux Irrigation du cerveau
Hémiplégie, paralysie de la moitié verticale du corps Tétraplégie ou quadriplégie, paralysie des quatre membres avec ou sans atteinte respiratoire. Mort par atteinte massive des zones de commandes vitales.
Coronariens Artère coronaire Douleur derrière le sternum Infarctus du myocarde
Pulmonaires Obstruction de l’artère pulmonaire
État asphyxique
14
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Traitement
Liste des caissons : http://medical.ffessm.fr/?page_id=63 16 Civils et 2 Militaires en Métropole + 5 Dom/Tom
- Recompression en caisson hyperbare.
La FFESSM a mis en place une cellule de référencement des accidents de plongée afin d’en faire une analyse. Si vous êtes témoins d’un accident communiquer le à votre président de club.
15
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Les bulles trompent l’organisme qui les considère comme un corps étranger ou une blessure intervention des plaquettes
1° phase: Adhésion les plaquettes se collent aux bulles
2° phase: Libération les plaquettes s’allongent pour se coller entre elles
3° phase: Agrégation coagulation
L’agrégation plaquettaire
16
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
• Les anoxies et les nécroses des tissus non irrigués se développent et les lésions deviennent irréversibles.
La maladie de décompression est maintenant installée. Elle est très complexe, et le traitement par recompression ne suffit plus.
17
l’ADD est d’autant plus grave que son délai d’apparition est court
Délais d’apparition
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
18
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Répartition par Niveau : Répartition par Profondeur:
Source Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée HIA Sainte-Anne (TOULON) - Entre 2012 et 2015 (4 années)
19
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Explo - Fautes de Procédures:
Source Service de Médecine Hyperbare et d’Expertise Plongée HIA Sainte-Anne (TOULON) - Entre 2012 et 2015 (4 années)
Type de plongée :
20
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
97% des cas il y a des Facteurs Favorisants (sauf FOP):
Profondeur, Durée Vitesse de remontée Profil inversé Plongées yoyo Répétition des plongées (dans la journée,
lors d’un séjour) Efforts + mauvaise condition physique
essoufflement Rupture de palier Valsalva à la remontée Et après la plongée : apnée – effort - altitude
Facteurs favorisants liés au comportement du plongeur:
Froid Déshydratation Fatigue Stress Sédentarité Tabagisme Le FOP souvent non connu
Facteurs favorisants lié à la condition du plongeur:
21
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Le Foramen Ovale Perméable (FOP) est une persistance de la communication cœur droit / cœur gauche de l’embryon.
Normalement refermé chez
l’adulte, cet orifice resterait perméable chez 25 à 35% de la population.
En plongée, le risque est de
faire passer les bulles veineuses, dites « silencieuses » directement dans le circuit artériel et de causer un accident de désaturation.
Foramen ovale perméable (FOP)
22
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Aspirine • A proposer • Sauf allergie à l’aspirine • Sauf cas identiques à ‘hydratation’ • 500 mg max sur site
Secourisme • Sécurisation de la victime • Libération des Voies Aériennes Supérieures • Massage cardiaque si besoin. Attention celui-ci ne s’arrête qu’à la prise en charge par les secours (donc après l’alerte si seul)
Alerter • Sans attendre, l’ADD est une urgence médicale • Mer: VHF canal 16 (ou GSM : 196 ou 112) • Terre: Samu 15
Hydratation • Sauf inconscient, peu coopératif, nausée, problèmes digestif • Eau plate, pas de solution sucrée • Environ 1 litre en 30 mn (prises successives)
Oxygénothérapie • 100% O2 à 15l/mn • Administration jusqu’à prise en charge par les secours
Recueillir les informations • Remplir la fiche d’évacuation • Les membres de la palanquée seront interrogés sur les circonstances ( profondeur, durée, vitesse de remontée, respect des paliers, comportement ) • En cas de suspicion d’escalade, la totalité de la palanquée est prise en charge par les secours et dirigée vers un centre de traitement hyperbare.
En cas d’accident:
23
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
En tant que Guide de palanquée: Surveiller sa palanquée pendant et après la plongée Ecouter son propre corps Adapter la plongée aux gens que vous encadrez Rappeler dans le brief/débrief les éléments importants (hydratation, pas d’efforts, pas d’avion, pas d’apnée, pas de vasalva à la remontée, etc.)
S’assurer que l’encadré sait lire et communiquer ses paliers
24
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
• Écouter et prendre conscience des limites de son corps : Bonne condition physique et bonne santé, visite médicale régulière Bonne hygiène de vie Se sentir bien et détendu Bien s’hydrater avant et après la plongée
• Planification de la plongée (éviter les imprévus) et pendant la plongée:
Définition des paramètres avant la plongée (tables ou Dive Plan de l’ordi.
Etablir un code de communication avant plongée Analyse des conditions de plongée (en cas de houle, éviter plongée
avec palier obligatoire) Ne pas rechercher la profondeur Attention à l’orientation (effort pour retour bateau) Prévenir absolument la panne d’air (faire toujours surface avec 50
bars autrement dit calculer l’air nécessaire pour effectuer les paliers…) Se baser sur le plongeur qui consomme le plus et demander
fréquemment l’état du stock d’air de chacun Privilégier les plongées sans palier ou avec palier à 3m – se servir de
la fonction NoDeco de son ordi
25
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Pas d’effort violent & attention au lestage – prévenir l’essoufflement Attention au problème des saturations cumulées (séjours plongée exploration, stages techniques = pause au bout d’une semaine)
• Strict respect des procédures de décompression: Respectez la vitesse de remontée Respectez les paliers (temps, profondeur, expiration, pas d’apnée) Respecter la vitesse inter-paliers de 6m/mn Au palier, attention aux mouvements de va et vient du mouillage,
utiliser un pendeur ou parachute Augmentez le dernier palier en cas de froid, effort, mauvaise forme Hétérogénéité des palanquées, se baser sur l’ordi le plus restrictif Plongée successive: utiliser le même ordi Ne pas modifier les palanquées si deux plongées (ou +) dans la
journée
26
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
• Après la plongée : Délai de 12 à 24 h avant voyage en avion (ne pas plonger le dernier
jour d’un séjour plongée) Pas d’apnée avant 6 heures (augmente la charge en azote, gêne son
évacuation, migration des bulles sous l’effet de la loi de Mariotte) Pas d’effort excessif pendant les 2h qui suivent
• Profils de plongée à risques: Éviter les profils inversés : descente lente à la profondeur maximale
(exploration d’un tombant) puis remonter en pleine eau
27
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Éviter les successives inversées: • Effectuer en premier la plongée la plus profonde • Surtout pour plongées > 40m
Éviter les yoyos Attention aux plongées successives (au moins 45’ d’intervalle surface) Les consécutives doivent demeurer une exception (décoincer l’ancre, récupérer matériel perdu, si réimmersion = procédure) Exercice de remontée d’un plongeur en difficulté:
• Diminuer fréquence et amplitude des remontées (total cumulé = 80m)
• Placer en début de plongée
28
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
• Concernant le FOP Effort
• Pas de VASALVA à la remontée • Équilibrer les oreilles en douceur (autres techniques) • Attention au relevage de l’ancre • Attention aux efforts en remontant à l’échelle, privilégier le
deséquipement dans l’eau, s’il est ensuite facile de remonter le matériel
• Relevage et portage des blocs en expirant Toux, éternuement, vomissement
• Ne pas se retenir, laissez tout sortir
29
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes ADD
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes ADD
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
Tachycardie (>100 pulsations/mn), désamorçage artériel, augmentation de
la pression veineuse
COEUR Tachycardie, diminution de la pression artérielle et veineuse
Toujours ventiler PREVENTION
Très évolutif après les premiers symptômes
Pas d’évolution dans le temps EVOLUTION
Fatigue, ne réagit pas à la douleur
Réflexes rapides ATTITUDE
Musculaire, articulaire Sous-clavière, thorax DOULEURS
Dyspnée (Respiration difficile) Dyspnée (Respiration difficile), crachats
sanguins, pneumothorax POUMONS
0 à 12H (50% dans la 1° 1/2H) Immédiat DELAI D’APPARITION DES
SYMPTOMES
Dépend du profil de la plongée (profondeur, durée, effort)
Favorisé par la proximité de la surface CONDITIONS
Important Indifférent FACTEUR TEMPS
Variation de la pression Variation relative de la pression PHYSIQUE
Azote Air NATURE DU GAZ MIS EN
CAUSE
Henry & Mariotte Mariotte LOI PHYSIQUE MISE EN JEU
Dégazage d’azote Pression trop forte dans les poumons
(blocage de la glotte) CAUSES
Accident De Désaturation Surpression Pulmonaire
Voir plus haut
30
Tables MN90
Objectifs
Modèles
Mécanismes
Prévention
Rappels
Eléments statistiques
Symptômes
Causes – Facteurs Favorisants
Conduite à tenir
Maladie de désaturation
Conclusion
Analogie SP - ADD
En tant que GP vous devez être vigilant pour l’encadré et pour vous-même. L’application des procédures permet de réduire les risques mais il est très difficile de prévenir l’ADD. Vous devez être vigilant aux facteurs favorisants et adapter la plongée aux personnes que vous accompagnées.
top related