Abordagem ao Paciente Neonatal - WordPress.com...Plano de Aula Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019 - Introdução - Cuidados iniciais com o neonato
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2019
Abordagem ao Paciente NeonatalProf. Dr. Daniel de Souza Ramos Angrimani
Plano de AulaAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
- Introdução
- Cuidados iniciais com o neonato
- Fases do desenvolvimento
- Particularidades fisiológicas
- Exame clínico neonatal
- Protocolo de reanimação neonatal
Introdução
- Neonato (até 2 semanas)
- Pediátrico
- Transição feto- neonatal
- Mortalidade neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
IntroduçãoAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
≠
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Cuidados Iniciais com o Neonato
- Quando intervir?
- Mãe não realiza limpeza dos filhotes
- Neonato não responde a manipulação materna
- Após cesariana
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Cuidados Iniciais com o Neonato
- 1) Secar de imediato os neonatos e aquecê-los!
- Incapazes de termorregulação até 2 semanas
- Controle hipotalâmico não desenvolvido (pecilotermicos)
- Controle da temp. ambiental
- Fontes de aquecimento 1ª semana: 30-32ºC
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Cuidados Iniciais com o Neonato
- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal
- Limpar
- Aspirar
- Estimular primeiras inspirações
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Cuidados Iniciais com o Neonato
- 2) Eliminação de qualquer secreção oronasal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Cuidados Iniciais com o Neonato
3) Seccionar e suturar o cordão umbilical
- 2 a 3 cm
- Limpo e desinfetado
- Cai por volta do 3º dia
- Porta de entrada de infecções
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Fases do Desenvolvimento Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Período Neonatal I ( 1 – 7 dias)- 70% do tempo dormindo
- 30% mamando
- Muito sensíveis a variações de temperatura
- Estimulação anogenital para urinar e defecar
- Predominância de músculos flexores
- Dependência total da mãe.
Fases do Desenvolvimento Neonatal
Período Neonatal II (8 – 14 dias)
- Incapacidade de manter a temp. corporal
- Orientação pela Audição
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Fases do Desenvolvimento Neonatal
Período de Transição ( 15 – 21 dias)
- Dentes de leite
- Começam a caminhar
- Começam a beber água
- Defecam e urinam sem estimulação
- Regulam a temp. corporal
- Começam a tornar-se independentes
- Brincam e exploram
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Fases do Desenvolvimento Neonatal
Período de Socialização (22 – 70 dias)- Começam a ingerir sólidos- Caminham normalmente
- Ao fim da 4ª semana: Início do desmame- Rápido desenvolvimento corporal e neurológico
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Particularidades Fisiológicas
- Imaturidade do Sistema Simpático
- > FC:1º dia
200 a 250 bpm
1ª sem. 220 bpm
2ª sem. 212 bpm
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Particularidades Fisiológicas
- Existe MAIOR risco de choque hipovolêmico com
MENOR volume de hemorragia (Poucas Gotas – 10%)
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Termorregulação
- Imaturidade dos mecanismos termorreguladores
- Controle hipotalâmico não desenvolvido
- Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso
- Ausência do reflexo de tremor até 6º dia
- Pouca gordura SC
- Elevada dependência da TºC externa
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- Exame clínico (Escore Apgar)
- Virginia Apgar (1952)
- Adaptado para Med. Veterinária
- Neonatos hígidos ≠ comprometidos
- Primeiros minutos de vida (0, 5, 60 min.)
- Métodos preventivos e/ou corretivos
Exame Clínico NeonatalAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Exame Clínico Neonatal
Variável
Escore
0 1 2
Frequência cardíaca (FC)
Ausente Presente, porém bradicárdica
(FC < 200 bpm)
Presente e normalFC= 200-250 bpm
Esforço respiratório/Frequência
respiratória (FR)
Ausente IrregularFR < 15 mpm
Regular e vocalização
FR= 15-40 mpm
Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Flexão
Irritabilidade reflexa
Ausente Algum movimento Hiperatividade
Coloração de mucosas
Cianose e palidez Cianose Rósea
Silva et al., 2009
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- Exame clínico (Escore Apgar)
- < Escore —> < Vitalidade —> Tratamento rápido
- Neonatos (eutocia) – depressão das funções vitais ao
nascimento, com adequada recuperação aos 5 min.
Exame Clínico Neonatal
7-10
• Ausência de
angústia
4-6
• Angústia moderada
0-3
• Risco de morte
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
SucçãoAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
- Sondagem:
Exame Clínico NeonatalAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
- Temperatura corporal:
- Temperatura ao nascimento = 35,5 a 36,1ºC
- Eleva-se gradativamente = 37,8ºC (7º dia)
Exame Clínico NeonatalAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
- Hipotermia (<35ºC)
Exame Clínico Neonatal
Imunidade↓Função Linfócitos
DigestãoParada
Gastrointestinal
Assistência Materna
Podem Rejeitar os Filhotes
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
- Peso corporal
- Indica: Estado geral e taxa de sobrevivência
- MENOR no 1º dia – 10% desidratação
- 10 dias – dobro do peso
- 7 a 10 gramas por dia
Exame Clínico NeonatalAbordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
TEMPO 0
- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento
Escore de Vitalidade (APGAR)
< 7 > 7 MANTER AQUECIMENTO
= APÓS NASCIMENTO == 1 MINUTO =
?
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
< 7
> 10mpm
Frequência Respiratória
= ATÉ 5 MINUTOS =
< 10mpm
MANTER PROCEDIMENTO
- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento
?
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
< 7
> 30 mpm
= ATÉ 5 MINUTOS =<
10mpm
Estimulação Respiratória (por 1min):
- Máscara Facial + AMBU (30mpm)- Pressão Positiva (30mmHg)
Frequência Respiratória
< 30 mpm
MANTER PROCEDIMENTO
- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento?
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
< 7
> 100 bpm
= ATÉ 5 MINUTOS =<
30mpm
Estimulação Respiratória (por 1min):
- OXIGENIOTERAPIA - ENTUBAÇÃO!- Pressão Positiva (30mmHg)
Frequência Cardíaca
< 100 bpm
MANTER PROCEDIMENTO
- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento?
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
< 7
> 100 bpm
= ATÉ 5 MINUTOS =<
30mpm
Massagem Torácica + Movimento Respiratório (por 1 minuto):
“Aperta, Aperta e Solta (Respira)"
Frequência Cardíaca
< 100 bpm
MANTER PROCEDIMENTO
- - Posicionamento- - Aspiração- - Fricção torácica vigorosa- - Aquecimento?
< 100 bpm
Práticas de Reanimação Neonatal
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
< 7= ATÉ 5 MINUTOS =
< 30mpm
Adrenalina - 0,01 mg/kg
< 100 bpm
Adrenalina - 0,1 mg/kg
Adrenalina - 0,3 mg/kg
Principais Sinais de Doenças em Neonatos
- ATENÇÃO NOS SEGUINTES SINAIS
- Principais sinais associados a doença em neonatos:
- Hipóxia
- Hipotermia
- Hipoglicemia
- Desidratação
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Hipóxia
Mais frequente:
• Partos distócicos;• Ingestão do líquido amniótico.
Sinais clínicos:
• FR (> 40 mpm);• FC (80-100 bpm)• Dispnéia;• Cianose;• Afastado da mãe e ninhada.
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Hipotermia- Causas de ORIGEM:
• Superfície corporal extensa em relação ao baixo peso;
• Ausência do reflexo de tremor até 6º dia;
• Pouca gordura SC;
• Ausência do reflexo de piloereção.
neonatal
• Ausência de instinto materno e abandono do neonato;
• Lambedura excessiva dos filhotes.
materna• Excessiva umidade;
• Temperaturas baixas;
• Escasso isolamento térmico do ninho.
ambiental
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Hipotermia- Como aquecer??
- Gradualmente (até 1ºC/h)
- > 2ºC/h pode comprometer coração e rins
- Fontes seguras de calor
- Avaliação da temperatura frequente
- Não alimentar neonatos hipotérmicos
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Hipoglicemia
- Imaturidade da função hepática ( < capacidade de síntese e
armazenamento)
- Rápida depleção das reservas energéticas do corpo
- Amamentação deve ser estimulada o + rápido
- Glicose: < 30 mg/dL = Hipoglicemia em Neonatos
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Hipoglicemia- Como Agir??
- Leite de substituição:
- Mamadeira – SE TIVER reflexo de sucção +
- Sonda gástrica – ausência do reflexo de sucção, neonatos fracos.
1º aquecer e repor glicose só depois alimentar!
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Hipoglicemia
- Quantidade??
- 50 mL/ kg/ dia.
- Frequência? 2 em 2 horas.
- IMPORTANTE: ESTIMULAR DEFECÇÃO E URINA
Abordagem ao Paciente Neonatal - GEETI - Prof. Daniel Angrimani - 2019
Afecções Reprodutivas na Senescência - XXVIII SACAVET - Daniel Angrimani - 2018
ConclusõesOBRIGADO!
angrimani@gmail.com daniel.angrimani@unesp.br
Instagram: @prof.angrimaniwww.danielangrimani.wordpress.com
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