ตระหนักลดเสี่ยง เลี่ยงได้ · Yongchai Nilanont, MD Siriraj Stroke Center, Siriraj Hospital, Mahidol University, Thailand Dept. of Clinical

ตระหนก ลดเสยง เลยงได

Yongchai Nilanont, MD

Siriraj Stroke Center, Siriraj Hospital, Mahidol University, Thailand

Dept. of Clinical Neurological Sciences, Schulich School of Medicine and Dentistry, Western University, Canada

Stroke

The 10 leading causes of death by country income group (2012)http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index1.html

1 in 3 people

will suffer from

stroke or dementia

or both in their

lifetime.

โรคอมพฤกษ อมพาต ในประเทศไทย

มผปวย เพมขนปละ 150,000 คน หรอ 1 คนทก 3 นาท

โรคหลอดเลอดสมอง

ประชาชนทวไปมกเรยกวา โรคอมพฤกษ หรอ อมพาตโรคนแบงออกเปน 2 กลมใหญ คอ

1. โรคหลอดเลอดสมองตบ หรออดตน2. โรคหลอดเลอดสมองแตก

โรคหลอดเลอดสมองถอเปนภาวะเรงดวน !

อาการทบงวานาจะเปนโรคหลอดเลอดสมอง

1. ออนแรงครงซก

2. ชาครงซก

3. ปากเบยว

4. ลนแขงพดไมชด (dysarthria)

5. พดไมออก (aphasia)

6. เวยนศรษะ เดนเซ

7. มองเหนภาพซอน

8. ปวดศรษะมากทนท

9. มความผดปกตของระดบความรสกตว ซม

โรคหลอดเลอดสมองเมอเกดอาการของ

ควรท าอยางไร

เพราะรกษาเรวจะไดผลด

ตองรบไปพบแพทยทนท อยามวรอชา

Eur Neurol 2014;72:309–316.

J NeuroIntervent Surg 2013;5:i7–i12.

Core infarct/ ischemic penumbra

NNT for 1 excellent outcome

• IV tPA

= 5 if given within the first 90 min

= 9 if given within 91-180 min

> 14 if given within 181-270 min

2 Million neurons lost every minute delay!!!

x xx

เกดอาการ ถงโรงพยาบาล เปดหลอดเลอด

D-NT

3 hr: 40.19%

6 hrs: 59.14%4.5 hr: 51.58%

Onset

2015

2017

2016

%

Door to Needle time ( 2005 – 2018)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

181-270

91-180

61-90

31-60

0-30

Years

July 2015

0 30 60 90 120 150 180 210

2005

2007

2009

2011

2013

2015

2017OTD

Mi

Onset to Needle time 2005-2018 (median)

rtPACT Door

ActivateOnset

IV t-PA IA t-PA / Endovascular Rx

0 4.5 6 8 hrs

Stroke Unit Admission

Aspirin administration

Acute Ischemic Stroke Treatment

Optimal BP and blood sugar control, management of cerebral edema,

hemicraniectomy, Swallowing screen and DVT prophylaxis

Time is brain?โรคหลอดเลอดสมองถอเปนภาวะเรงดวน !

EMS - 1

3 hours

Thrombolytic Therapy

• ขอบงช (Inclusion criteria)

• มอาการของหลอดเลอดสมองตบ ภายใน 3 ชวโมง ในกรณทไมทราบเวลาทเรมอาการอยางชดเจน หรอมอาการภายหลงตนนอน ไมควรใหการรกษาดวยวธน

• อายมากกวา 18 ป

• ผล CT brain ไมพบวามเลอดออกในเนอสมองหรอชนใตเยอหมสมอง

• ไมพจารณาใหยาในกรณตอไปน• อาการทางระบบประสาทดขนอยางรวดเรว หรอมอาการไมรนแรง

• มอาการชกขณะเรมมอาการ

• ความดนโลหตในชวงกอนใหการรกษาสง (SBP185mmHg, DBP110mmHg)

โดยไมตอบสนองตอยาลดความดน

• มประวตเลอดออกในสมองมากอน

• มประวตเปนโรคหลอดเลอดสมอง หรอมบาดเจบทศรษะรนแรงภายใน 3 เดอน

• ไดรบยาตานการแขงตวของเลอดโดยมคา prothrombin time มากกวา 15 วนาท หรอมคา INR มากกวา 1.7

• ไดรบยา heparin ภายใน 48 ชวโมง และมคา partial-thromboplastin time ผดปกต

• มปรมาณเกลดเลอดนอยกวา 100, 000/mm3

• มประวตผาตดใหญภายใน 14 วน

• มเลอดออกในทางเดนอาหารหรอปสสาวะภายใน 21 วน

• มระดบน าตาลในเลอดต ากวา 50 mg/dlหรอสงกวา 400 mg/dl

• ขาพเจาไดรบทราบถงรายละเอยดของการรกษาภาวะสมองขาดเลอดเฉยบพลนโดยการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าจากแพทยของคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลดงตอไปน

1. การใหยาละลายลมเลอดในผปวยภาวะสมองขาดเลอดเฉยบพลนภายใน 3 ชวโมงจะท าใหผปวยมโอกาสทจะฟนตว จากความพการสงกวากลมทไมไดรบยาประมาณ 30 %

2. ขาพเจาเขาใจขอบงชและรายละเอยดของการรกษาดงกลาวขางตนรวมทงรบทราบถง ผลแทรกซอนของการใชยาน

คอ

2.1 ภาวะเลอดออกในสมองและเลอดออกในบรเวณตาง ๆ ของรางกายโดยจะมอตราเสยง ของขอแทรกซอนนประมาณ 7%

2.2 อตราการแพยาชนดรนแรง (Anaphylactic, Angioedema) ประมาณ 0.1%

ต าแหนงของหลอดเลอดสมองแตก

Lobar

Subcortical

Hemorrhage

(25%)

Putaminal

Hemorrhage

(35%)

Thalamic

Hemorrhage

(20%)

Cerebellar

Hemorrhage

(8%)

Pontine

Hemorrhage

(7%)

Mayer SA, Rincon F. Lancet Neurol. 2005;4:662-672; Qureshi AI,

et al. N Engl J Med. 2001;344:1450-1460.

การพจารณาการรบรกษาผปวยตามศกยภาพของสถานพยาบาล

1. สถานพยาบาลทไมมเตยงผปวยใน เชนสถานอนามยหรอคลนก

2. โรงพยาบาล

2.1 ศกยภาพในการใหยาสลายลมเลอด ทางหลอดเลอดด าภายใน 3 ชวโมง

2.2 การมเอกซเรยคอมพวเตอรสมองทสามารถสงตรวจไดสะดวกและรวดเรว

2.3 การมแพทยทางประสาทศลยศาสตร

2.4 ศกยภาพในการสงตรวจเพมเตมเพอหาสาเหตของโรค

2.5 ศกยภาพในการรกษาดวยเทคนคหรอความช านาญพเศษ

กลมเสยง

2004/8/12

2004/8/122004/8/12

2004/8/12