กระบวนวิชาบทน าสุขภาพชุมชน 2 (ICH2) · 2020. 11. 9. · •e.g. Trichinosis, Anthrax, Rabies,Leptospirosis, Plaque Vector-borne disease

Infection in community and isolation

การตดเชอในชมชนและการปองกนการแพรกระจายเชอ

กระบวนวชาบทน าสขภาพชมชน 2 (ICH2)

อ. ดร. รงนภา มาละเสาร

Content

• Chain of infection

• Reproductive number of transmission

• Isolation precaution

2

Infection:

Invasion of the host organism by microorganisms that can cause pathological conditions or diseases

3

Community:

Elements of residence that characterize a population, for example students in a school or people in a village

Environment:

The external elements and conditions which surround, influence, and affect the life and development of an organism or population.

4

Community-acquired infection (CAI):

are defined as infections manifesting and diagnosed within 48 hours

of admission in patients without any previous encounter with

healthcare. (Book: Infectious Diseases 4th, 2017)

Hospital-acquired infection (HAI): (Nosocomial infection)

are defined as infection manifesting and diagnosed after 48 hours

stay in the hospital with any encounter with healthcare.

5

Timeline for infectionN

um

ber

of

mic

roorg

anis

ms

or

inte

nsi

ty o

f si

gn o

r sy

mpto

m

6

The primary

infected

individual

The secondary

individual

Transmission event

Transmission between 2 individuals

Counotte et al., PLoS Med. 2018.

7

8

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

9

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

10

Virus BacteriaParasiteProtozoa

Fungi

• DNA or RNA

• Replication in

host cells

• Some integrate

into the genome

• DNA

• Smallest living

cells

• Lack of nucleus

and organelles

• DNA

• Rang from tiny

amoebas to

meter-long

worms

• DNA

• Yeasts and

molds are

surrounded

by cell wall

Source of infection

Relative sizes of microorganisms

11Book: Sherris Medical Microbiology 4th edition - an introduction to infectious diseases

ViroidPrion

Virus structure and classification

12Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance

13

Typical eukaryotic cell

14

Bacteria structure and classification

Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance

Nearly all clinically important bacteria can be detected/visualized using Gram staining method

The only exceptions being those organisms…

• That exists almost exclusively within host cells i.e. Intracellular bacteria (e.g., Chlamydia)

• Those that lack a cell wall (e.g., Mycoplasma)

• Those of insufficient dimensions to be resolved by light microscopy (e.g., Spirochetes→ Dark field microscope)

15

https://i2.wp.com/microbeonline.com/wp-content/uploads/2013/05/ Basic-classification-of-Medically-Important-Bacteria.jpg

16

http://cdn.biologydiscussion.com/wp-content/uploads/2016/03/clip_image002-1.jpg

17

https://www.creative-diagnostics.com/Parasitic-Antigens.htm

(Unicellular)

(roundworms)

(flatworms: flukes)

(flatworms: tapeworms)

(Multicellular)

Parasite structure and classification

18

19

20

21

Fungus structure and classification

https://www.alpfmedical.info/kawasaki-disease/epidemiology-and-presentation-of-invasive-fungal-infections-in-pediatric-patients.html

22https://byjus.com/biology/kingdom-fungi/

= MOLDS

American EnglishBritish English

23

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

Reservoir• A host that carries a pathogen without injury to

itself and serves as a source of infection for

other host organisms

24

Human reservoirs Animal reservoirs

Environmental reservoirs

Incidental hosts

Human reservoir

• Most of reservoir is human.

• human to human w/o intermediate

• 2 types1. Patients

• Low risk of transmission due to diagnosis & treatment

• Low chance of contact to other people

2. Carriers• High risk to transmission due to

- Incubation period

- Asymptomatic

- Recovery but still having pathogens

25

Animal reservoir

Zoonotic disease

• animals to people, normally exists in animals

• but can infect humans (incidental hosts)

• e.g. Trichinosis, Anthrax, Rabies, Leptospirosis, Plaque

Vector-borne disease

• transmitted to humans and other animals

• If it replicates in human and animal → 2 reservoirs

• by blood-feeding arthropods: mosquitoes, ticks, and fleas

• e.g. Dengue fever, Chikungunya, Lyme disease, Malaria,

Plaque 26

27

Yersinia pestis

Environment reservoir

• Soil, Water, Plant

• e.g. Histoplasmosis

28

29

Environment reservoir

• Soil, Water, Plant

• e.g. Legionnaires’ disease

30

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

Portal of exit

• The path by which a pathogen leaves its host

• usually corresponds to the site where the pathogen is localized

• e.g. Influenza viruses, TB → respiratory tract

Vibrio chorela → feces

Rubella, Syphilis, Toxoplasmosis → crossing the placenta

Schistosomes → urine and feces

Hepatitis B → cuts or needles in the skin

Malaria, Dengue, Chikungunya, Zika→ blood-sucking arthropods

31

32http://spot.pcc.edu/~jvolpe/b/bi234/lec/7_disease/

33

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

Mode of transmission

• An agent may be transmitted from its reservoir to

host in different ways.

• Examples of modes

• Direct: contact

• Indirect: contamination

• Droplet: droplet >5 µm in diameter

• Airborne: droplet nuclei <5 µm in diameter

• Vehicle-borne: water, soil, food, blood

• Vector-borne

34

35https://studylib.net/doc/6752678/modes-of-disease-transmission

36https://twitter.com/BangertMat/media

ยงลาย

ยงร าคาญ

ยงกนปลอง

รน

เหบ

หมด

แมลงวน tsetse

มวนดดเลอด

ยง haemagogus

แมลงรนด า หรอ ตวคน

หอยทากน า

37

https://youtu.be/leeeWD59D9Q

flatworms

38

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

39

• the manner in which a pathogen enters a susceptible host

• provide access to tissues in which the pathogen can

multiply, or a toxin can act

• Ex. Influenza virus → portal of exit = portal of entry

Rotavirus → portal of exit = portal of entry

Portal of entry

40http://spot.pcc.edu/~jvolpe/b/bi234/lec/7_disease/

41

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

Susceptible host

• Depend on

- Age

- Sex

- Behavior e.g. Alcoholism

- Nutrition status

- Immunosuppressive

- Underlying diseases: DM, HIV

- Genetics ex. persons with sickle cell trait

- Etc.

42

43https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072580/

(Adaptive / Specific / Acquired immunity) (Innate / Non-specific immunity)

Acidity in stomach, cilia

e.g. saliva, tear

44Book: Medical Microbiology and Infection at a Glance

45

Mechanisms by which the normal flora competes with invading pathogens

Book: Medical Microbiology. 4th edition

Layer formation by normal flora

Waste product formation by normal flora

Immune stimulation

Large inoculum

Antimicrobial drugs

Host factors (e.g. reduced peristalsis, immune suppression)

Physical destruction(e.g. irradiation, chemical, burns)

46

Number of bacteria that colonize different parts of the body

10<1-3

10<5-6

106-7

109

102

103-6

105-7

109-11

103

Normal flora

Abscesses

Dental caries, periodontal disease and pharyngitis

Sepsis

Endocarditis

Pneumonia

Gastroenteritis and peritonitis

Urogenital infection

Clinical conditions that may be caused by members of the normal flora

Book: Medical Microbiology. 4th edition

47

Source of infection

• Fungi

• Prion

http://www.ottawapublichealth.ca/en/professionals-and-partners/chain-of-infection.aspx

4848

Example: Chain of Infection

Book: Burton’s Microbiology for the health sciences, 9th editionhttps://www.cdc.gov/OPHSS/CSELS/DSEPD/SS1978/Lesson1/Section10.html#ALT119

Andy has the flu.

49

50

Mathematical model of transmission

Reproductive number of transmission R0 (r nought), R

P

Cases• Index – the first case identified• Primary – the case that bring

the infection into a population• Secondary – infected by a

primary case• Tertiary – infected by a

secondary caseS

S T

ST

A community

Ro = The basic reproductive number

• It is the average number of secondary cases which one

case would produce in a completely susceptible

population.

• Parameter for determining whether or not an infectious

disease can spread through a population

• vary considerably for different infectious diseases but

also for the same disease in different populations

51

คาเฉลยจ านวนผปวยรายใหมทเกดจากผปวยรายแรกๆ ในกลมประชากรททกคนนนไวหรอเสยงตอการตดเชอทงหมด

52

Ro = The basic reproductive number

R0 > 1 => Each primary case produces more than 1 secondary case,

spread in a population & epidemic

R0 = 1 => Each primary case replaces itself,

continue to persist endemically

R0 < 1 => Each primary case doesn’t produce enough cases to replace itself,

die out in the long run.

53

54

55

Ro = The basic reproductive number

Depends on…

• The duration of the infectious period

• The number of new susceptible

individuals contacted per unit of time

• The probability of infecting a

susceptible individual during one

contact

(Dietz K., Statistical Methods in Medical Research, 1993)

Benefits…

• Elimination or eradication an

infection from a population

• Vaccination programs

• Chemotherapy or reduction of

the contact rate (=The number of

new susceptible individuals contacted

per unit of time)

R = The effective reproductive number

• It is the average number of secondary cases per

infectious case in a population made up of both

susceptible and non-susceptible hosts.

56

R>1 the number of cases will increase, such as at the start of an epidemic.

R=1 the disease is endemic

R<1 there will be a decline in the number of cases

คาเฉลยจ านวนผปวยรายใหมทเกดจากผปวยรายแรกๆ ในกลมประชากรทมทงไว และ ไมไว ตอการตดเชอ

57

• Transmission occur

• The number of cases remains constant

• The number of cases increases

• When epidemics occur at several continents

• Global epidemic• Worldwide epidemic

• occurs infrequently and irregularly

58

R = The effective reproductive number

59

R = R0X

R = the effective reproductive number

R0 = the basic reproductive number

X = the fraction of the host population that is susceptible

E.g. If R0 for Measles is 12 in the population where one-fourth (1/4) of the

population is immune, the effective reproductive number (R) is...?

R = ?

R0 = 12

X = 1- (1/4) = 0.75

R = 12 (0.75) = 9

A single case of Measles would produce an average of 9 new secondary cases.

60

Herd immunity / Community immunity

• If most get vaccinated … spreading is contained• Vaccinated people act as barriers to outbreak

: the indirect protection of unvaccinated persons, whereby an increase in the prevalence of vaccine-immunity prevents circulation of infectious agents in unvaccinated susceptible populations (Kim et al., 2011).

61

Herd immunity = 1 – (1/R0)

In case:

- to know the herd immunity in a community after

vaccination or natural occurring

- e.g. R0 = 1.5 Herd immunity = 1 - (1/1.5) = 33%

Vaccine coverage = 1 – (1/R0)

In case:

- to know the proportion of the population that needs to

be vaccinated to prevent sustained spread of the infection

- e.g. R0 = 7.0 vaccine coverage = 1 - (1/7.0) = 85.7%

62

Infectious disease surveillance in Northern Thailand (July, 2561)

ตารางท 1 อตราปวยโรคทเฝาระวงทางระบาดวทยาของพนท 8 จงหวดภาคเหนอตอนบน 10 อนดบแรก เดอนกรกฎาคม 2561

ทมา: ส านกงานสาธารณสขจงหวด 8 จงหวดภาคเหนอตอนบน

ตารางท 2 อตราปวยโรคทเฝาระวงทางระบาดวทยาของจงหวดเชยงใหม10 อนดบแรก เดอนกรกฎาคม 2561

ทมา: ส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม

อตราปวยตอแสนประชากรอตราปวยตอแสนประชากร

63

โรคทตองเฝาระวงทางระบาดวทยา 20 อนดบแรก จงหวดเชยงใหม ตงแตวนท 1 ม.ค. - 28 ก.ค. 2561

http://www.chiangmaihealth.go.th/cmpho_web/document/180817153448537399.pdf

Infectious disease surveillance in Northern Thailand (Jan -Jul, 2561)

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

จ านวนผปวยโรคเฝาระวง (คน)

64

Infectious disease surveillance in Thailand

64

จ านวนผปวยดวยโรคเฝาระวง 11 โรค ป พ.ศ. 2546 - 2560จากส านกระบาดวทยา กระทรวงสาธารณสข

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554 2555 2556 2557 2558 2559 2560

จ านวนผปวยโรคเฝาระวง (คน)

ปอดอกเสบ

ไขหวดใหญ

มอ เทา ปาก

ไขเลอดออก

บด

ฉหน

หด

ไขสมองอกเสบ

ไขกาฬหลงแอน

พษสนขบา

http://social.nesdb.go.th/social/Default.aspx?tabid=131

*

*

*

65

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

หนาว รอน ฝน หนาว

โรคอจจาระรวง โรคระบบทางเดนหายใจ โรคไขหวด

โรคอาหารเปนพษ โรคฉหน โรคปอดบวม

โรคบด โรคไขเลอดออก โรคหด

โรคไขไทฟอยด โรคตดตอของระบบทางเดนอาหาร โรคหดเยอรมน

โรคอหวาตกโรค โรคเยอบตาอกเสบ หรอตาแดง โรคอสกอใส

โรคทเกดจากสตวเลยง โรคมอ เทา ปาก โรคอจจาระรวง

Infectious disease surveillance

โรคส าคญทเฝาระวงทางระบาดวทยาของประเทศไทย แบงตามฤดกาล

66

67

68

69

70

71

• a group of routine infection prevention and

control practices

• unknown the cause of infection

• should be used for all patient at all times

• consistently implemented → minimize the risk

of spread of infection

• based on the principle that all blood, body

fluids, secretions, excretions (except sweat),

non-intact skin and mucous membranes

Standard precautions

72

The Key elements of Standard Precautions are:

1. Hand hygiene

2. Personal Protective Equipment (PPE)

3. Patient Placement

4. Environmental Decontamination

5. Waste management

คมอการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยบรการปฐมภมเครอขายปากพนง จ.นครศรธรรมราช

1. Hand hygiene

• The single most important procedure for preventing infection

• Alcohol (70%) hand gels are available in various containers.

• Hands can be decontaminated by adhering to the correct

technique and using:

- Plain or antiseptic liquid soap and water

- An alcohol based hand rub/gel if hands are physically clean.

73

2. Personal Protective Equipment (PPE)

• specialized clothing/equipment

• select the appropriate PPE based on a risk assessment

of the task to be carried out considering:

- the risk of exposure to blood, body fluids, secretions,

excretions and infectious agents

- the risk of contamination of the skin, eyes/nose/mouth

or clothing

74

75http://covid19.dms.go.th

76

กจกรรม

เครองปองกนรางกายหมวก แวน Mask

N95

Mask

ธรรมดาเสอคลม ผากน

เปอนถงมอ

sterile

ถงมอ

dispo

ถงมอแมบาน

รองเทาบท

1.ฉดยา - - - - - - - / - -2.ใหสารน า - - - - - - - / - -3.ใหออกซเจน - - - - - - - - - -4.ท าแผล - - - - - - - / - -5.เยบแผลทม

เลอดออกมาก

- / - / - / / - - /

6.เจาะเลอด - - - - - - - / - -7.คดกรองผปวย - - - / - - - - - -8.วดสญญาณชพ - - - - - - - - - -9.ท าความสะอาด

เตยง

- - - - - / - - / -

10.ลางเครองมอ / / - / - / - - / /11.ขนยายขยะตดเชอ / - - / - / - - / /

การใชอปกรณปองกนรางกายทพบบอยในหนวยบรการปฐมภม

3. Patient Placement

• Patients who pose a risk of infection spread to others

- uncontained excretions or wound drainage

- suspected viral respiratory or gastrointestinal infections

- undiagnosed rash

• should be isolated in a single room with an ensuite bathroom

• Advantages

- Protect the spread of infectious disease

- Protect the infection between human and human77

78

Airborne Infection Isolation Room

79

http://medi.moph.go.th/km/km2560/croom.pdf

UV Filter Housing Unit (FHU)

Airborne Infection Isolation Room

4. Environmental Decontamination

• Process by which the healthcare environment is made free from a

harmful level of contamination that may result in the transfer of

pathogens that can cause healthcare-associated infection

• Cleaning – removal of ‘dirt’ from surfaces, which may include

microbial (e.g., bacteria) and non-microbial (e.g., body fluids)

contamination such as manual washing and automatic washers

• Disinfection – killing of microbes on surfaces, via chemicals, heat,

or another process except bacterial spores

• Sterilization – destroy all microorganisms on the surface of an

article or in a fluid to prevent disease transmission associated with

the use of that item 80

81@STERILIZATION.CSSD

• Antiseptic

• Not for using on inanimate

objects

• Disinfectant

• Not for using on skin or

mucous membrane

82Otter J, Galletly T, Nursing Times [online], 2018.

83http://bamras.ddc.moph.go.th/ic_2016/RN/Tipawan%20Ballroom/23NOV/15.00-17.00/disinfection&sterilization.pdf

84

Efficiency of reagents

• High level

• Intermediate level

• Low level

85

86https://pharmacy.mahidol.ac.th/th/knowledge/article/483/โควด-19น ายาฆาเชอ

87ดดแปลงจาก https://med.mahidol.ac.th/poisoncenter/th/bulletin/bul_01/v9n4/T_bleach_agent

ตวอยางผลตภณฑท าความสะอาดและฟอกขาว

ชอ สารออกฤทธ รปแบบ

คลอรอกซ (Clorox)Sodium hypochloriteas available Chlorine 4.5% w/w

ของเหลว

ซกเนท บลซ(Cygnet bleach Sodium dichloroisocyanurate dihydrateas available Chlorine 12% w/w

ผง

ไฮเตอร (Haiter)Sodium hypochloriteas available Chlorine 6% w/w

ของเหลว

แมคดพาวเดอร บลชSodium dichloroisocyanurate dihydrateas available Chlorine 23% w/w

ผง

แอคตคลอร (Actichlor) Sodium dichloroisocyanurateas available Chlorine 62% w/w

เมด

จอนโปร (Jonpro liquid oxygen bleach)

Hydrogen peroxide 50% w/w ของเหลว

88

ตวอยางการลางท าความสะอาดชดเครองมอปนเปอนใน รพ.สต.

1. เชดคราบน ายาทกชนดออกจากเครองมอทนทหลงใชงาน จากนนใสในภาชนะทมฝาปดมดชด

2. รวบรวมลาง วนละ 1- 2 รอบตามปรมาณเครองมอ ไมทงเครองมอใชแลวขามคนหรอเกน 8 ชวโมง

3. ผลางสวมเครองปองกนรางกาย คอ หมวก แวนตา mask ผากนเปอน ถงมอและรองเทาบท

4. แยกเครองมอออกเปน มคม กบไมมคม เพอปองกนการไดรบบาดเจบจากของมคม

5. เตรยมอางหรอภาชนะส าหรบลางเครองมอ 3 อาง

6. เตรยมน ายาส าหรบแชเครองมอ และแชตามทก าหนด (Deterzyme – Plus ผสม 5 ซซ (1 ปม)

ตอน า 5 ลตรส าหรบแชเครองมอ )

7. เมอครบเวลาการแช ใชแปรงนมๆ ขดถเครองมอเบาๆใตน า

8. ลางดวยน าสะอาด 1 ครง และน าฝนหรอน า RO หรอน าดมบรรจขวด เปนน าสดทาย

9. วางเครองมอบนผาสะอาดในแนวเอยง รอจนแหงหรอเชดดวยผาไมโครไฟเบอร

10. บรรจเครองมอลงในภาชนะปดมดชดพรอมรายการและปรมาณทสง

11. ประสาน central supply เพอรบเครองมอมาด าเนนการขนตอนตอไป

Collection

Transport

Treatment

Disposal

89

5. Waste management

90

ตวอยางการจดการมลฝอยใน รพ.สต.

91

Transmission – based precautions

• additional measures that are recommended when

Standard Precautions alone may not be enough to

prevent the spread of infection/disease

• such as Clostridium difficile, Meningococcal

meningitis, M. tuberculosis, etc.

• 3 types

− Contact precautions

− Droplet precautions

− Airborne precautions

92

Contact precautions

• known or suspected to have an infection or disease

spread by direct or indirect contact.

• For a patient with Clostridium Difficile

− Patient placement → single room

− PPE → glove, apron/gown

− Hand hygiene

− Environment decontamination

93

Droplet precautions

• recommended to prevent infection in addition to

standard precautions for patients/clients with

infectious agents spread by large droplets

(i.e. > 5μm in size)

• For a patient with Meningococcal meningitis

− Patient placement → single room

− PPE → surgical mask, glove, apron/gown

− Hand hygiene

− Environment decontamination

94

Airborne precautions

• recommended to prevent infection in addition to

standard precautions for patients/clients with

infectious agents spread by small particles

(i.e. ≤ 5μm in size)

• For a patient with influenza

− Patient placement → + Negative pressure

− PPE → N95, glove, apron/gown, goggles

− Hand hygiene

− Environment decontamination

References

• คมอการปองกนและควบคมการตดเชอในหนวยบรการปฐมภมเครอขาย

ปากพนง จ.นครศรธรรมราช

• The Health Service Executive, Community infection prevention &

control manual. 2011.

• ส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค, หลกการควบคมโรคเบองตนส าหรบ

SRRT. 2554.

• วราลกษณ ตงคณะกล, หลกการควบคมและปองกนโรค.

http://interfetpthailand.net/femt/present/femt_2012_02_13chanul

thong_0830.pdf.

95