ภาพนิ่ง 1 - NKH · 2014-08-20 · 20/08/57 4 การซักประวัติแผล การประเมินด้วยตาเปล่า...

20/08/57

1

ปลอกหมชนกลามเนอ

ปลอกหมชนใตผวหนง ชองสายออก

20/08/57

2

เปนการดแลแผลชองทางออกของสายลางไตทางชองทอง โดยแบงการดแลออกเปน 2 ระยะดงน

1.ระยะหลงการวางสาย 2.การดแลแผลประจ าวนและการดแลตอเนอง

หลงใสสายใหม วตถประสงค

เพอปองกนภาวะแทรกซอน ไดแก การตดเชอ การรวซมของแผล ปองกนการเลอนหลดของคฟฟ (Cuff) และปองกนการเกดภยนตรายตอแผล (Trauma)

เพอใหสายลางชองทองมการเคลอนไหวนอยทสดสงเสรมการหายของแผลผาตด ภายหลงการใสสาย

ทดสอบการไหลของน ายา , X-ray ดแลสายใหเคลอนไหวนอยทสด การเรมการลางไต โดยปกตการเรมการลางไตหลงการวางสาย Tenckhoff จะเรมหลงวนท 10-14 วน ของการวางสาย ในกรณทมความจ าเปนตองเรมกอนวนท 10 ผปวยควรอยในทานอนหงายราบ

การดแลแผลหลงการวางสาย Tenckhoff หลงการวางสายแผลจะถกปดไว โดยไมเปดท าแผลจะเปดท าแผลหลงจากการวางสาย 1 สปดาห

ภายหลงการใสสาย

20/08/57

3

ระยะนคอ สวมถงมอปลอดเชอ สวมผาปดปากปดจมก แกะแผลดวยความระมดระวง ท าแผลโดยใช Normal saline ตดสายใหแนน

การดแลแผล กดดรอบๆแผลเพอประเมนการตดเชอท Cuff และ Tunnel infection สงเกตมน าเลอด หนอง ออกมา หรอกดเจบหรอไม

อาบน าและฟอกสบรอบๆแผลแลวลางออก กอนเชดใหแหงดวยผาสะอาด หรอเชดท าความสะอาดแผลดวย Normal saline กได ยดแผลใหแนนดวย พลาสเตอร

ตรวจแผลและประเมนลกษณะ แผลอยางสม าเสมอ ยดหลก Aseptic technique อยางเครงครด ลางมอใหสะอาดผกผาปดปาก

ปดจมก ประเมนรอบๆแผล โดยการยก

สายขน โดยสงเกตถง อาการบวม แดง การฉกขาดของแผล

การดแลแผลประจ าวน

ในการใชสบ ควรใชสบเหลวเพอปองกนการตดเชอ จากบคคลสบคคล หรอจากอวยวะอนมาสแผล

หลกเลยงการใชAntiseptic ไดแก Povidone iodine / Hydrogen peroxide ตดตอกนเปนเวลานาน

การปองกนการระคายเคอง หรอการฉกขาดของแผล ( Prevention Trauma )

ขอควรปฏบตเกยวกบการดแลแผลชองทางออกของสาย

หามลงแชในอางหรอในสระน า

หามใชคมหรอมอดงสะเกดเลอดหรอสะเกดน าเหลองทตดอย กบแผล

ขอควรปฏบตเกยวกบการดแลแผลชองทางออกของสาย

20/08/57

4

การซกประวตแผล

การประเมนดวยตาเปลา และการตรวจแผลโดยดลกษณะตอไปน

สงเกตสงปนเปอนทตดมากบกอซ ลกษณะทวๆไปของผวหนงรอบๆชองทางออกของสาย ม

ลกษณะ บวม แดง มสะเกดเลอด( Scab ) หรอมเนอเยอใหม (Granulation tissue)

มน าเหลอง เลอด หนองออกมาจากแผลหรอไม มอาการเจบ หรอกดเจบบรเวณชองสายออก

ตรวจเพมเตมดวยแวนขยาย ซกประวตเกยวกบการดแลแผลทบาน

เพอใหค าแนะน าเพมเตมแกผปวย ลงบนทกเกยวกบลกษณะของแผลและ

การดแลแผล เพอเปนขอมลในการดแลผปวยอยางตอเนองตอไป

แผลอกเสบตดเชอเฉยบพลน ( Acute inflammation )

แผลอกเสบตดเชอเรอรง (Chronic inflammation ) แผลไมแนชดหรอก ากง ( Equivocal ) แผลด ( Good exit ) แผลสมบรณ ( Perfect exit ) แผลทมภยนตราย (Trauma ) การตดเชอในอโมงคแผล (Tunnel infection) และ

การตดเชอของคฟฟ (Cuff infection)

20/08/57

5

ลกษณะทพบ เจบหรอกดเจบ รอบแผลแดง เสนรอบวง > 13 มม. มหนองหรอเลอด ออกจากแผล ม Granulation tissue ระยะเวลาทอกเสบ < 4 สปดาห

การดแล ท าแผลดวยโพวดน หรอไฮโดรเจนเปอรออกไซด 2-4 ครง/วนยดสายใหแนน ปองกนการบาดเจบ / ระคายเคองของแผล กรณท Granulation tissue ขนาดใหญ จ ดวยเงนไนเตรต ใหยาตามแนวการรกษา และชนดของเชอ

แผลอกเสบตดเชอเฉยบพลน

Acute imflammation

แผลอกเสบตดเชอเฉยบพลน ( Acute inflammation )

ลกษณะทพบ อาจมเลอด หรอหนองออกมาออกจากแผล ม

Granulation tissue บางครงมขนาดใหญและหลดยากระยะเวลาทอกเสบ > 4 สปดาห อาจจะเจบหรอไมเจบกได แผลแดง บวม

การดแล ดแลเชนเดยวกบแผลอกเสบเฉยบพลน

แผลอกเสบตดเชอเรอรง

Chronic inflammation

20/08/57

6

ลกษณะทพบ มสชมพ พบน าเหลอง/น าเลอด ในชองทางออกของสาย อาการปวด บวม แดง อาจพบได อาจพบเนอเยอใหม (Granulation tissue) ไดบาง

การดแล ท าแผลดวยน าเกลอนอรมล(Normal saline) จแผลถาจ าเปน ใหยาปฏชวนะหรอยาทารอบๆแผลตามแนวการรกษา

แผลไมแนชดหรอก ำกง ( Equivocal )

ลกษณะทพบ ผวหนงปกต อาจมสชมพ หรอสคล า มเยอ บผวในชองทางเขาของสาย พบคราบ น าเหลองออกมาได ไมเกน 1 ครงใน 2 วน รอบแผลแหง ไมมเลอด หรอหนอง การดแล ยดแผลใหแนน ปองกนการบาดเจบและระคายเคอง อาบน าฟอกดวยสบ หลงจากนน เชดดวยผาสะอาด หรอเปาใหแหงดวยไดรเปาผม หรอเชดท าความสะอาดแผล ดวย 0.9 NSS

Good Exit Site

20/08/57

7

ลกษณะทพบ แผลแหงสนทด ซงจะใชเวลาอยางนอย 6 เดอนหลงการวางสาย ชองทางเขาของสาย มเยอบผวหมสนท รอบแผลแหง พบคราบ สะเกดน าเลองไดไมเกน 1 ครงใน 7 วน การดแล เชนเดยวกบแผลด

Perfect Exit

ลกษณะทพบ มคราบเลอด หรอมเลอดออก เจบแผล การดแล ท าความสะอาดแผลดวน าเกลอนอรมล กรณมสะเกดเลอด ใหใชกอซชบน าเกลอ นอรมลแปะไว เพอใหออนตวหรอหลด ออก ใหยาปฏชวนะตามแนวการรกษา

20/08/57

8

ลกษณะทพบ บวม แดง กดเจบ บรเวณเหนอ ชองทางออกของสาย มน าเลอด หนอง ออกจากแผลเปนครงคราว หรอตลอด

การดแล ท าความสะอาดแผลดวยน าเกลอนอรมล ใหยาปฏชวนะตามแนวการรกษา ในกรณทไมสามารถรกษาใหหายขาด แพทยจะพจารณาท าผาตดระบายหนอง หรอ ผาตด

ถอดสายออก และเปลยนสายใหมในภายหลง