A kliens utja
Post on 08-Jun-2015
785 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
A kliens útja az ellátórendszerben a legjobb
európai gyakorlatok tükrében
MTA Pszichológiai KutatóintézetKék Pont Drogkonzultációs Központ és Ambulancia
Semmelweis Egyetem, Egészségtudományi Kar, Addiktológiai Tanszék
Rácz JózsefRácz JózsefRácz JózsefRácz József
A kliens útja, „utazása”A kliens útja, „utazása”
1. narratív konstrukcióa. a kliens narratív (re)konstrukciója az „utazásáról”b. a szakemberek hiedelmei a felépülésről
2. klinikai governance (kormányzás)a. állami, önkormányzati, nonprofit és forprofit
szolgáltatások együtteseb. helyi drogkezelés és helyi igényeken alapuló
fejlesztések; a szolgáltatások közötti partnerség (túl az integráción), kliensek és családjaik bevonása
c. klinikai intervenciók folyamatos monitorozása és minőségfejlesztése – pl. kezelési protokollok formájában (Clinical Guidelines, 2007)
A gyermek vágyainak A gyermek vágyainak és érzelmeinek és érzelmeinek semmibe vételesemmibe vétele
A gyermek vágyainak A gyermek vágyainak és érzelmeinek és érzelmeinek semmibe vételesemmibe vétele
Kísérlet arra, hogyKísérlet arra, hogymások kedvébenmások kedvében
járjonjárjon
Kísérlet arra, hogyKísérlet arra, hogymások kedvébenmások kedvében
járjonjárjon
Függő viselkedésFüggő viselkedésFüggő viselkedésFüggő viselkedés
A felnövés/öntudatra ébredés A felnövés/öntudatra ébredés narratívájanarratívája
FokozatosFokozatos emancipációemancipációFokozatosFokozatos
emancipációemancipáció
Rátalálás önmagáraRátalálás önmagáraRátalálás önmagáraRátalálás önmagára
Kulturális történet-modellKulturális történet-modell A gubóból kiszabaduló pillangó
A gubóból kiszabaduló pillangó
MagyarázatMagyarázat
KezelésKezelés
Erkölcsi ítéletErkölcsi ítélet
A függés az elnyomó viszonyok eredményeA függés az elnyomó viszonyok eredménye
Leválás,saját szükségletek
kezelése
Leválás,saját szükségletek
kezelése
Nem bűnös, hanem áldozatNem bűnös,
hanem áldozat
A „Gonosz”A „Gonosz”érzelmi elnyomás, érzelmi elnyomás,
alávetettségalávetettségérzelmi elnyomás, érzelmi elnyomás,
alávetettségalávetettség
A „Jó”A „Jó” önállóság, önállóság, hitelességhitelességönállóság, önállóság, hitelességhitelesség
Hyanninen és Koski-Jyannes, 1999
A felépülés modellje: a kliens útjaA felépülés modellje: a kliens útja
visszaesés-visszaesés-megelőzésmegelőzés
Prochaska és DiClemente után
Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás & narratív rekonstrukció
Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás & narratív rekonstrukció
Bemenet: droghasználatBemenet: droghasználat
Elszánás-előttElszánás-előtt
ElszánásElszánás
DöntésDöntés
FenntartásFenntartás
VisszaesésVisszaesés
AkcióAkció
NTORS: 1995-2001
ROSIE: Research Outcome Study ROSIE: Research Outcome Study in Ireland, 2003-2006in Ireland, 2003-2006
RelapRelapszusszus rátaráta ésés ccompliance ompliance szomatikus betegségekbenszomatikus betegségekben
40
5055
30
70
30
diabétesz magasvérnyomás asztma
% relapszus% compliance
Irányított drogintervenciók – Irányított drogintervenciók – klinikai governanceklinikai governance
„Intervenciós osztályok” (NHS, 2006)
1. „1. intervenciós osztály”: nem-specifikus drogintervenció, pl. információnyújtás, tanácsadás, beutaláshelyszín: egészségügyi, szociális szolgálat, oktatási intézmény, bv.
2. „2. intervenciós osztály”: = „alacsony-küszöbű szolgáltatások”, ártalomcsökkentés, rövid intervenció, beutalásmotiválás, elköteleződés, retencióhelyszín: megkereső-program, háziorvosa DAT-oknak, a büntető-igazságszolgáltatásnak minimum ezt kell biztosítani
3. „közösségi alapú 2&3 intervenciós osztály”: drogkezelést nyújtó szolgáltatás
4. „3. intervenciós osztály”: általános állapotfelmérést követően, tervezett, struktúrált,pl. szubsztitúciós terápiákhelyszín: specializált kezelőhelyek
5. „4. intervenciós osztály”: bentlakásos rehabilitáció, detox, 12 lépéses programokhelyszín: specializált kezelőhelyek
6. Integrált gondozói útvonalak: alkohol & drogproblémák együttes kezelése
A kliens útjaA kliens útja
Közösségi integrációKözösségi integráció
Közösségi integrációKözösségi integráció
KötődésKötődésDrogintervenció:
retenció
Drogintervenció:
retenció BefejezésBefejezés
A kliens kapcsolatba lép a szolgáltatóval (1.,2.,3. intervenciók)A kliens kapcsolatba lép a szolgáltatóval (1.,2.,3. intervenciók)
Szűrés és eligazítás a korai kockázatértékeléshezSzűrés és eligazítás a korai kockázatértékeléshez
Terápiás kapcsolat és rövid kockázatelemzésTerápiás kapcsolat és rövid kockázatelemzés
Korai kezelési terv, mely a terápiás kötődésen és az elsőrendű szükségleteken alapulKorai kezelési terv, mely a terápiás kötődésen és az elsőrendű szükségleteken alapul
Átfogó állapotfelmérés és kockázatelemzés (esetleg más szolgáltató bevonásával)Átfogó állapotfelmérés és kockázatelemzés (esetleg más szolgáltató bevonásával)
Átfogó tervezés: kliens és esetmenedzser. Célok azonosításaÁtfogó tervezés: kliens és esetmenedzser. Célok azonosítása
A kliens „utazásának” kivitelezési fázisa (az esetmenedzsmenttel együtt)A kliens „utazásának” kivitelezési fázisa (az esetmenedzsmenttel együtt)
A gondozási terv áttekintése (ha több szolgáltató van, akkor az összes bevonásával)A gondozási terv áttekintése (ha több szolgáltató van, akkor az összes bevonásával)
A kezelés befejezése vagy a fenntartásaA kezelés befejezése vagy a fenntartása
„Kigondozás”, elbocsátás megtervezése„Kigondozás”, elbocsátás megtervezése
A „kigondozás” kivitelezéseA „kigondozás” kivitelezése
ElbocsátásElbocsátás
Az
es
etm
en
ed
zse
r v
ég
zi a
te
ráp
iás
uta
zás
te
rve
zés
év
el
eg
yü
tt
Az
es
etm
en
ed
zse
r v
ég
zi a
te
ráp
iás
uta
zás
te
rve
zés
év
el
eg
yü
tt
terápiás kötődésterápiás kötődés
a terápiás kivitelezésea terápiás kivitelezése
befejezés/fenntartás/reintegráció
befejezés/fenntartás/reintegráció
A kezelési folyamat A kezelési folyamat elemei: „az utazás elemei: „az utazás
állomásai”állomásai”
megfelelő megfelelő retencióretenció
megfelelő megfelelő retencióretenció
Kezelés utánKezelés után
DroghasználatDroghasználatDroghasználatDroghasználat
bűncselekménybűncselekménybűncselekménybűncselekmény
szociális szociális alkalmazkodásalkalmazkodás
szociális szociális alkalmazkodásalkalmazkodás
?A kliens A kliens oldalaoldala
A kliens A kliens oldalaoldala
pszichológiaipszichológiaifunkcionálisfunkcionális
motivációmotiváció
és a problémaés a probléma súlyosságasúlyossága
megfelelőmegfelelőretencióretenció
megfelelőmegfelelőretencióretenció
koraikoraikötődéskötődés
korai korai felépülésfelépülés
a kezelés utána kezelés után
drog-drog-használathasználat
drog-drog-használathasználat
bűncselekménybűncselekménybűncselekménybűncselekmény
társastársaskapcsolatokkapcsolatok
társastársaskapcsolatokkapcsolatok
programbanprogrambanvaló részvételvaló részvétel
terápiásterápiáskapcsolatkapcsolat
viselkedés-viselkedés-változásváltozás
pszichoszociálispszichoszociálisváltozásváltozás
a kliens a kliens jellemzőijellemzői
a felvételkora felvételkor
a kliens a kliens jellemzőijellemzői
a felvételkora felvételkor
motivációmotiváció
Bizonyítékon alapuló kezelési modellBizonyítékon alapuló kezelési modell
intenzívebbintenzívebbkonzultációkonzultáció
viselkedésesviselkedésesstratégiákstratégiák
társas készségektársas készségektréningtréning
család éscsalád ésbarátokbarátok
támogatótámogatóhálózatokhálózatoktámogatótámogatóhálózatokhálózatok
bejuttatásbejuttatás egészségügyi szolgáltatásokegészségügyi szolgáltatások
társas támogatást nyújtótársas támogatást nyújtószolgáltatásokszolgáltatások
programprogramjellemzőijellemzőiprogramprogramjellemzőijellemzői
személyzetszemélyzetjellemzőijellemzői
és és szakértelmeszakértelme
személyzetszemélyzetjellemzőijellemzői
és és szakértelmeszakértelme
DATOS, NTORS, Simpson, 2001
EMCDDA - EDDRA: Keresletcsökkentéssel összefüggő tevékenységek
(Exchange on Demand Reduction Action)
Jó gyakorlat példákJó gyakorlat példákI.I. Célcsoportok „bejuttatása” a kezelésbeCélcsoportok „bejuttatása” a kezelésbe
1. Kliens-populációk szegmentálása
Büntető-igazságszolgáltatás alanyai
letartóztatottak: letartóztatottakat beutaló rendszer (Arrest Referral Scheme)
Anglia & Wales, 2000-től, 2000-2001 között 48.810 fő vizsgálata, ebből 58% beutalása speciális drogterápiába (negyedüket pedig strukturált terápiás intézményekbe utalták)utánkövetés: eredményes
rendőrbíróságokon (Madrid) és rendőrkapitányságokon (Andalúzia) működő terápiás programok
fogvatartottak: bv. intézményekben különböző egyéni és csoportos (pl. Minnesota) programok szabadulás előtti speciális terápiás vagy terápiára felkészítő programok (pl.
„szabadulás előtti egységek”: Franciaország, Esbjerg projekt: Dánia) folyamatos: a szabadságvesztés alatt kezdődik, majd a szabadulás után
folytatódik (általában pártfogó bevonásával) bv. intézmény és kezelőhely együttműködése (pl. Vridsloeselille-i Börtön és
Kongens Oe kezelőintézmény együttműködése, Dánia) szabadulás utáni kezelőprogramok
Várandós anyák, kismamák és gyermekeik kezelésbe juttatásaVárandós anyák, kismamák és gyermekeik kezelésbe juttatása
Eve’s Family (Finnország)Mobil Addikciós Team-ek (Franciaország)Sofia projekt (Svédország)Kangoroo (Belgium)
Problémás kannábisz-használókProblémás kannábisz-használók
e-counselling (A-klinikka, Finnország)CANDIS: 6 hetes intenzív kezelés (Németország)6 hetes CBT (Svédország)
Metadon-kezelésből kiesett heroinhasználókMetadon-kezelésből kiesett heroinhasználók
injekciós metadon-fenntartó kezelés (Anglia)heroin-fenntartó kezelés (Hollandia, Németország, Anglia)
Absztinenssé vált droghasználók rehabilitációja és integrációja, Absztinenssé vált droghasználók rehabilitációja és integrációja, mint a kezelési folyamat részemint a kezelési folyamat része
Abrakadabra: a munkaerőpiaci elhelyezkedést maga a terápiás intézmény nyújtja (Ausztria)Fix und Fertig: egy erre specializálódott cég végzi (Ausztria)
Jó gyakorlat példákJó gyakorlat példák
2. Speciális intervenciók
empowerment: motiválás, terápiás kötődés/szövetség (WHO, 2006) sorstársak (peer-ek) használói csoportok (users’ group-ok): Methadone Alliance (Anglia),
LSD (Hollandia) „szakértő kliens” (Anglia)
e-outreach, e-counselling, e-health, sms-szolgáltatások: speciális droghasználó
csoportok elérése és kezelésbe vonása, pl.: problémás kannábisz-használók prostituáltak egyes csoportjai „partidrogok” használói utcai heroinhasználók (Finnország)
II. A retenció növelése
szervezeti jellemzők!
irányított betegutak (a problémáknak megfelelő kezelések)
klinikai governance: minőségbiztosítás, folyamatos visszajelzés
szakemberképzés: rugalmas, átjárható egymásra épülő élethosszig tanulás és a foglalkozás-váltás lehetősége! képzettségi szintjének és munkakörének összhangja (Drog és Alkohol Nemzeti Foglalkoztatottsági Standardok, DANOS,
Anglia): orvos, pszichológus, szociális munkás, pártfogó stb.
munkatársak: kiszámítható karrier-lehetőségek: a segítő „utazása” fizetése munkaideje burn-out megelőzése és kezelése
Jó gyakorlat példákJó gyakorlat példák
Példa: egy szolgáltatónál a
szakemberek karrier „karácsonyfája”
Példa: egy szolgáltatónál a
szakemberek karrier „karácsonyfája”
A felépülés modellje: a kliens útjaA felépülés modellje: a kliens útja
terápiás készenlét
terápiáskötődés/szövetség: staff
RETENCIÓ
visszaesés-visszaesés-megelőzésmegelőzés
Prochaska és DiClemente után
Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás & narratív rekonstrukció
Kimenet: hosszú távú viselkedésváltozás & narratív rekonstrukció
Bemenet: droghasználatBemenet: droghasználat
Elszánás-előttElszánás-előtt
ElszánásElszánás
DöntésDöntés
motiválás
FenntartásFenntartás
VisszaesésVisszaesés
AkcióAkció
KövetkeztetésekKövetkeztetések1. Integráció: a korai kötődés a bevonódás
elősegítésére integrált, komplex drogintervenciós programok a „kliens utazás” irányítása: irányított intervenciók a kliens
állapotának megfelelően (a kliens nem bolyong az ellátórendszerben)
klinikai governance
2. A vizsgálatok hosszútávú eredményei: bizonyítékon-alapuló kezelések bizonyítják, hogy a kezelés hatékony a folyamatos gondozás és monitoring szerepe
3. Kezelési folyamatok vizsgálata rapport és retenció: a képzett szakemberek szerepe a „segítő utazása”: kiszámítható karrierek irányítási stratégiák kidolgozása:
lásd klinikai governance és irányított intervenciók!
Köszönöm a figyelmet!
www.mtapi.huwww.kekpont.hu
www.sote.hu
www.mtapi.huwww.kekpont.hu
www.sote.hu
raczj@t-online.huraczj@t-online.hu
top related