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Ca mammario: classificazione (T - N)
T1: < 2 cm
T2: 2-5 cm
T3: >5 cm
T4: cute-parete
N1: ascella, mobili
N2: ascella, fissi
N3: mammari int.
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Carcinoma mammario: tipi istologici
Duttali– Intraduttale in situ
– Invasivo
– Infiammatorio
– Papillare
– Scirroso
– Tubulare
– ecc
Lobulari– In situ
– Invasivi con comp. in situ
– Invasivi
Areola e capezzolo– M. di Paget
Altri Ca indifferenziato
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Radioterapia nel carcinoma mammario
Dopo mastectomia radicale Dopo chirurgia conservativa RT nelle forme non operabili RT nelle riprese di malattia RT e terapia medica adiuvante RT e terapia medica neo-adiuvante
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Indicazioni della RT dopo mastectomia radicale
Ha lo scopo di conseguire un migliore controllo loco-regionale della malattia
Trova indicazione nelle pazienti con alto rischio di recidiva locale, come quelli con malattia loco-regionalmente avanzata (T4), nei quali l’incidenza della recidiva è del 40-50%.
Consiste nella irradiazione della parete toracica e delle stazioni linfatiche di drenaggio (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne).
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Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (1)
Trattamento conservativo:– resezione di una porzione della mammella contenente il
tumore, svuotamento ascellare, radioterapia (QUART).
Le indicazioni ai vari tipi di intervento dipendono dalle dimensioni della neoplasia e dei rapporti di questa con le strutture adiacenti.– Quadrantectomia
– Ampia escissione
– Tumorectomia o nodulectomia
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Radioterapia dopo trattamento chirurgico conservativo (2)
La RT ha lo scopo di sterilizzare possibili focolai neoplastici nel letto operatorio o eventuali focolai multicentrici microscopici.
Il trattamento conservativo è largamente adottato ed in termini di sopravvivenza a distanza equivale alla mastectomia radicale.
La RT riduce l’incidenza delle recidive locali (8-17% vs 20-40%
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Radioterapia nelle forme inoperabili
La Radioterapia ha lo scopo di ridurre la massa neoplastica ed al controllo delle metastasi
Attualmente si utilizzano associazioni di RT, chemioterapia e chirurgia.
La RT può essere pre-operatoria, post-operatoria o radicale
Volume da irradiare: mammella e catene linfatiche di drenaggio
Dosi: 60-70 Gy) complessivi su T, con fraz. convenz.
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Radioterapia nelle riprese di malattia
Nelle recidive mammarie dopo QUART è chirurgica
La RT ha un ruolo fondamentale nelle recidive della
parete toracica e delle catene linfatiche.
Nelle metastasi a distanza la RT ha scopo sintomatico
(m. cerebrali e scheletriche), con impatto sulla durata
e qualità di vita residua. In casi selezionati può avere
intento radicale.
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Tecniche di irradiazione dopo mastectomia radicale
Studio del piano di trattamento con TAC Due campi tangenziali contrapposti di fotoni
(60Co o LINAC), fasci diretti di elettoni, tecniche cinetiche.
Fasci diretti di fotoni per le stazioni linfatiche (ascellari, sovraclaveari, mammarie interne)
Organo a rischio: polmone.
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Mastectomia radicale: campi di irradiazione della parete
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Drenaggio linfatico della mammella
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Arteriografia con mammarie interne per valutazione dei campi di irradiazione
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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione (parete toracica e linfonodi)
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Mastectomia radicale: Volumi e tecniche di irradiazione per la parete toracica
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Radioterapia nei trattamenti conservativi: tecniche
Studio del piano di trattamento con TAC, in posizione di trattamento;
Irradiazione della mammella residua con due campi tangenziali contrapposti (filtri a cuneo)
Ev. trattamento di ascella e fossa sovraclaveare Dose: 45-50 Gy su intero volume + boost (15-25 Gy)
con fasci esterni o brachiterapia Telecobalto o LINAC?
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QUART: Pianificazione su TC del trattamento radiante
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QUART: Allineamento della paziente in posizione di trattamento
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QUART: tecnica di trattamento radiante con due campi tangenziali contrapposti e cunei
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RT con tecnica dell’emifascio e bolus
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RT con tecnica dell’emifascio
B: con cuneiA: senza cunei
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RT nel ca mammario: sequele dopo (1) radioterapia
Sono poco frequenti nei trattamenti corretti. Gravità in rapporto con dose e frazionamento,
ma anche con sensibilità individuale. Effetti acuti: eritema, epiteliolisi secca o
umida. Effetti tardivi: teleangectasie, fibrosi, necrosi,
in rapporto ad elevate dosi/frazioni. Aumento di tossicità con contemporanea
chemioterapia.
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RT nel ca mammario: sequele dopo (2) radioterapia
Fibrosi della mammella irradiata (oltre i 60 Gy o quando si utilizza telecobalto su mammelle voluminose).
Fibrosi polmonare: spesso per sovrapposizione di campi nel trattamento della fossa sovraclaveare.
Linfedema dell’arto superiore (anche per il solo intervento chirurgico)
Fratture costali, necrosi dello sterno, pericardite, lesioni del plesso brachiale.
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