(2013-10-8) Comunicación de malas noticias (PPT)
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COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN DEDE MALASMALAS NOTICIASNOTICIAS
Dra. Gergana Dobromirova
Dr. Antonio Aisa Pascual
CS. Las Fuentes Norte
8/10/2013
MALAMALA NOTICIANOTICIA
Es aquella que altera al visión del paciente sobre su futuro.
Depende de la visión del enfermo, de sus expectativas, su estado emocional y sus experiencias y vivencias previas.
MALA NOTICIAMALA NOTICIA
IMPORTANCIAIMPORTANCIA DEDE DARDAR MALASMALAS NOTICIASNOTICIAS
Es un hecho inevitableFrecuente en la práctica clínica diariaGenerador de un gran impacto emocionalNecesidad legalMala formación existente al respecto
“ACTO HUMANO, ETICO, MÉDICO Y LEGAL”
OBJETIVOSOBJETIVOS
Buscar el confort profesionalCausar el mínimo impacto
necesarioPreparar la relación posterior con el
pacienteAportar apoyo humano profesional
DIFICULTAD DE COMUNICAR DIFICULTAD DE COMUNICAR MALAS NOTICIASMALAS NOTICIAS
Factores socialesFactores del pacienteFactores del médico
PARA EL MÉDICOMÉDICO SUPONE
Miedo a lo desconocido y al no se. Miedo al fallo terapéutico y a problemas
legalesMiedo a causar dolorDolor empáticoMiedo a expresar emocionesMiedo a la propia muerte
ERRORESERRORES A EVITAREVITAR
Concebir la información cómo algo unidireccional
Olvidar al enfermo como parte activa de su proceso orientando sólo lo que los otros van o deben hacer
Adoptar un rol paternalista sin permitir al enfermo desarrollar su autonomía
Evitar las seguridades prematuras, las evitaciones y una alta reactividad
COMUNICAR MALAS NOTICIAS:PROTOCOLOEPICEE EL ENTORNOENTORNO
CUANDODONDECOMOQUIEN A QUIENCON QUIEN
PERCEPCION , PERCEPCION ,
Averiguar qué sabe el paciente, cuan grave considera su estado y como le afectara
Comunicar y comprobar el grado de comprensión Dar la posibilidad de preguntar!Dar la posibilidad de preguntar! Características culturales del paciente Contenidos emocionales de las palabras Comunicación verbal y no verbal
INVITACION
Se trata de definir que y cuanto quiere saber
Saber que resulta prioritario para el paciente
Puede haber discordancias entre lo que el médico quiere decir y lo que el paciente quiere saber
CONOCIMIENTO
Dar la información que el paciente quiere saber
Lenguaje llano, comprensible, reforzar la información con recursos gráficos, permitir preguntas.
Derecho a saber, a aceptar o rechazar tratamientos y a reaccionar ante la información recibida.
EMPATIA
Responder a las reacciones del paciente
Reacción socialmente aceptada?
Reacción de adaptación? Si o no.
Es la reacción modificable?
Apoyo y acompañamiento.
ESTRATEGIAESTRATEGIA
Consensuar el plan de acción,tratamiento y asistencia
Establecer una alianza eficaz con la familia
No quitar la esperanza al pacientePlanes de futuro y resumen final
HERRAMIENTAS DE HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓNCOMUNICACIÓN DE MALAS NOTICIAS
Uso de la entrevista clínicaHerramienta fundamental: Counselling , proceso
interactivo en que se ayuda al paciente a tomar sus decisiones.
Fundamental la Comunicación no verbal:empatía, baja reactividad y asertividad
Individualizar e intentar prever las reacciones emotivo-afectivas
FACTORES A TENER EN FACTORES A TENER EN CUENTACUENTA
Clima familiarEstado psicológico previo del
pacienteTipo de enfermedad, estadio,
tratamiento y pronósticoEdadRol social del enfermo
Hay que garantizargarantizar al pacienteque:
No será abandonadoNo se hará nada en contra de su
voluntadNo le dejaremos sóloAliviaremos su dolorNo mentiremosMantendremos una esperanza real
Hay que garantizargarantizar al pacienteque:
SITUACIONES CONFLICTIVAS SITUACIONES CONFLICTIVAS DE LA RELACION MEDICO-DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE -FAMILIAPACIENTE -FAMILIA
Dar o no las malas noticias según qué sociedad. Distintos puntos de vista:
Negativa familiar para “proteger” al enfermo. Conspiración de silencioConspiración de silencio Intento de autoprotección Falso proteccionismo
Aspecto ético: Principio de autonomíaPor la Ley Autonomía del paciente obligación
de informar al paciente y familia
LA CONSPIRACION DEL SILENCIO:.
Es un intento de autoprotección familiarEl engaño caritativo se hace insostenibleEs difícil que el teatro dure mucho tiempoLas familias creen conocer la psicología de sus
seres queridos
Las familias ignoran, en general, que el paciente es conocedor de su extrema gravedad y sabe que está al final de la vida
OTRAS REACCIONESOTRAS REACCIONES FAMILIARES
CóleraCóleraContra el enfermo: abandono, papeles no arreglados,...
Contra otros familiares:viejas heridas, responsabilizar, falta de compromiso,...
Contra profesionales de salud:Incapacidad médica, decisiones, déficit de comunicación,...
Contra el azarContra Dios
REACCIONES DEL ENFERMOREACCIONES DEL ENFERMO
ADAPTACIONHumorNegaciónCóleraLlantoMiedoRealización de ambiciónEsperanza realistaDeseo sexualRegateo
INADAPTACION
Culpabilidad
Negación patológica
Rabia prolongada
Cólera contra personas
Crisis de llanto violento
Angustia
Peticiones imposibles
Esperanza quimérica
Desesperación
Manipulación
REACCIONES DEL ENFERMOREACCIONES DEL ENFERMO
Ansiedad, con crisis emocionalesDepresiónAlto riesgo de suicidio. Debido a:
Estado mental Propio cáncer: dolor, mal pronóstico, localización,
agotamiento,...
Biografía del paciente: psicopatología, abuso de tóxicos, no soporte social,...
FASES DE ADAPTACIONFASES DE ADAPTACION
Desde el diagnóstico hasta que se le comunica al enfermo: Ignorancia: aunque el paciente lo desconoce ya
existen dificultades, el enfermo detecta cambio
Inseguridad: dudas del enfermo sobre su enfermedad, surge necesidad de escucha y compañía
Negación implícita: el paciente percibe su situación, indica que el paciente está a punto de hacer frente a la verdad.
FASES DE ADAPTACIONFASES DE ADAPTACIONmodelo Kübler Rossmodelo Kübler Ross
Una vez informado (los familiares pasan por las mismas fases): Negación, habitual en todos, al menos parcialmente, sobre
todo si diagnóstico precoz o inoportuno
Ira, importante estar para participar en los silencios que siguen a estas preguntas
Pacto, muchas veces con Dios, generalmente no los verbalizan Depresión, con desconfianza, apatía y soledad como
consecuencia
Decatexis o depresión preparatoria, fin a de toda comunicación
Aceptación, en el enfermo agonizante, zona de paz
COMO SERÁ EL FINAL
Cuando el paciente se está muriendo se percibe sensación de fracaso por parte del profesional y acompañantes
Importante: La agonía es un cambio adaptativo a una nueva
situación Angustia y miedo acompañan al moribundo en la
agonía No es la muerte la preocupación principal del
moribundo La manera de morir de un sujeto depende de su vida
anterior, la enfermedad y la asistencia proporcionada
LA LLEGADA DE LA MUERTE
Sucede tras un periodo progresivo de deterioro, muchas veces es deseable, generalmente no hay sufrimiento al disminuir el estado de alerta
Progresivo pero sin obnubilación del paciente, con mayor impacto para la familia y precisando mayor apoyo
De forma repentina, si se prevé la posibilidad hay que avisar a la familia
TEMORES COMUNES DE LA FASE TERMINAL
• Dolor severo
• Shock o asfixia
• Incontinencia
• Perdida del lenguaje
• Parálisis
• Desolación
• Morir solos
• Ser enterados vivos
• Dejar asuntos incompletos
• Muerte indigna
COMUNICACIÓN Y SOPORTE
Ayudar al paciente que exprese todo lo que siente y los miedos que pasa
Que reconozcamos sus penas, le ayudemos a explorar sus fantasmas y angustias
Que estemos ahí cuando tenga necesidad de alguien Enseñar también a la familia a desasirse de él Que siempre que sea posible esté a su alrededor las
personas que el quiera Interesarse por las necesidades espirituales del paciente Dar consejos prácticos de burocracia para el momento
que llegue la muerte
Declaración de derechos del enfermo terminal.
RIP“ Tengo derecho a participar en las decisiones que
incumben a mis cuidados.” “ Tengo derecho a que mis preguntas sean
respondidas con sinceridad.” “ Tengo derecho a no ser engañado.” “ Tengo derecho a disponer de ayuda de y para mi
familia en la hora de aceptar mi muerte”
BIBLIOGRAFIA
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