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社會中的弱勢者－如何促進他們的健康？
嵩立黃 陽明大學 國際衛生學程 教 授
環境衛生研究所
TIMA 台灣國際醫學聯盟 秘書長
Taiwan International Medical Alliance
人權－政府的雙重角色
政治與公民權： 政黨、集會結社、發表政見、投票選舉
不受管制的自由
限制 政府的作為
經濟、社會與文化權： 就業、居住、健康、環保
政府要提供「基本」的保障
要求 政府的作為
聯合國 世界人權宣言
第二十五條：「人人有權享受為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準，包括食物、衣著、住房、醫療和必要的社會服務；在遭到失業、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時，有權享受保障 。」
政府宣示之後就有保障嗎 對政府而言、「照顧弱勢者」是很重大的承諾；比照顧選票需要更多良心和政治資源 例：外勞
資源有限，在功效主義（追求最多數人的最大福利）的做法下，弱勢者常成為犧牲品 例：愛滋病患
大政府（高 率、福利多）和稅 小政府（低 率稅、鼓勵生 ）之間，有基本的矛盾產 美歐對照
政府不可能照顧所有人變動中的需求 民間組織存在的必要性
需求因社會變動而 生產 城市中的邊 人緣
進階式中途之家 蒲公英治療中心 ( 性侵害防治 )
未婚懷孕少女服務方案 橄欖石少女成長中心 法院關懷工作服務 學校社會工作服務
誰是「健康」的弱勢者？體弱多病者偶發事件的當事人
遺傳疾病患者意外傷害
社會結構的問題貧窮社會階層歧視
誰是「健康」的弱勢者？ 社會結構的問題
國際社會中的弱者：動亂的國家、貧窮的國家因窮而病：營養、飲水、疫苗因病而窮：沒有保險的社會
經濟上的弱勢者：失業族群、繳不起保費 社會階層：外籍勞工、性工作者 歧視：愛滋病患、精神病患 相對弱勢：殘障人士、婦女、獨居老人、原住民 資訊弱勢：不知道該如何求助、社會的邊 人士緣 無法為自己爭取權益的人
不見得是比較「不健康」
「健康」是一種群體現象
從個人的角度來看「健康」 遺傳，環境，個人習慣
從「社會」的角度看「健康」，可以看出哪些人是弱勢收入教育程度「社會經濟」 況狀
國際比較： WHO會員國健康預期壽命 (1999年 )
排名 國 家 健康預期壽命
1 日本 74.5
2 澳洲 73.2
3 法國 73.1
4 瑞典 73.0
12 加拿大，荷蘭 72.0
24 美國 70.0
81 中國大陸 62.3
188 尚比亞 30.3
189 馬拉威 29.4
190 尼日 29.1
191 獅子山 25.9
低收入國家最重要的死因是：
飲水不淨
營養不良
傳染病：預防與治療瘧疾
痢疾
結核病
愛滋病
貧窮
英國白人男性：工作性質與死亡率比較The health gradient
為何死亡率與職業／收入有關？
就醫限制？
政策：去除看病的經濟限制
健保制度 自付額 健保費率差 失業的人怎麼辦？
各種疾病與家庭收入之間的關係
美國於 1997-8 年在 60 大城市的電話訪談資料
與健康相關的生活形態如何追求健康
革除惡習（菸、酒、檳榔、鹹、油）安全行為（安全帽和保險套）多運動、多吃蔬菜水果健康檢查早日就醫（健康保險、醫療品質）
這些是否「個人行為」？ 「自行負責」 ？「社會」的責任？
收入與吸菸的關係
收入與戒菸的關係
有錢 沒錢
吸菸的群體現象
吸菸真的是一種「個人行為」嗎？
青少年對「吸菸」的認知來自環境吸菸是正常的
大部分的人都吸菸
長大之後自然應該吸菸
如何打破惡性循環？
柬埔寨金邊街頭隨處可見的香菸廣告
柬埔寨的電視中出現香菸的抽獎廣告
減少吸菸 吸菸與收入之間有顯著負相關 吸菸有明顯的健康危害 減少低收入者吸菸，就可以促進他們的健康 低收入者吸菸，其機會成本更高 How?
衛生教育公共場所禁止吸菸鼓勵、協助戒菸菸害防制法：減少廣告、不能賣菸給青少年提高菸 ：降低吸菸量稅
一些例子：
外籍勞工
愛滋病患
性工作者
難民
外籍勞工
第一類：家庭監護工、幫傭第二類：農林漁礦工台灣約有三十萬人外藉傭工來台，往往先要付出一筆數目龐大的費用給仲介機構（ 12 ~15萬），來台時經已負債累累，要支持本國家人生活之餘還要靠工資還債。
基本工資： 15,840
外勞辛酸無人知 來自泰國的男性外勞指出，公司從五月到八月
的薪水都沒有支付，由於他在泰國已經先借貸交了約 12 萬台幣的仲介費，因此資方積欠薪資，讓他的財務壓力很大。而且公司提供的食物不夠，所以很多人都要到河邊撈魚來吃。
來自菲律賓的外勞指出，他的雇主不遵守勞基法，非法亂扣他們薪水，例如生病要扣一千四百元，遲到扣八百元，並且用暴力強制遣返六名外勞。
「人吃人」的人力仲介市場
如果以一個外勞平均必須要繳 15 萬的仲介費來計算，台灣 30 萬外勞總共就是有大約 450億的仲介費大餅。
外勞每三年就要回去，新的會再來，所以每三年就有 450 億的商機，也難怪黑道白道勢力都想分杯羹。
有些工廠甚至以引進外勞來賺錢，根本不做本業的生產，故意讓外勞逃跑，以方便再引進新的外勞，抽取佣金。
家庭監護工、幫傭 在家庭工作的外籍勞工，面對的是階級、種族
、性別的三重壓迫。 雇主的家是外籍勞工的工作環境，公、私領域合一，使得外籍勞工的社會關係被區隔、社會支持系無法形成。
無時無刻不在工作；沒有隱私、孤立無援。 沒有工會、不受勞基法保障。唯一可以求救的管道是仲介公司，外勞成為不公制度下的禁臠！
有人工作三年、沒有放過一天假。 有人一天工作十六小時、卻沒有好好吃過一餐。
親愛的孩子
原諒我，孩子。我真心不想離開，離別讓你痛苦難當，當你聽見
我的消息，我卻在遠方照顧別人。 請原諒我，親愛的孩子。即使離得好遠好遠，請永遠把我放在心上，因為
你也在我的心中。
－菲籍外勞 Ruanto ，外勞詩文比賽
外勞的就醫權：檢視台灣的人權觀念
外勞在台灣得了肺結核、愛滋病，不論任何原因，必須立即遣返。然翻開香港外勞服務指南，上頭卻詳列了十七家專治肺結核病的醫院地址、醫師姓名、聯絡電話。
台灣必須遣返的疾病，香港卻可就地治療。
此外，對於罹患愛滋病的外籍勞工，香港政府也提供了三家醫療中心治療，並有二十四小時熱線電話。
如何幫助他們？ 文化敏感度；以尊重的態度看待外勞 合宜的保障制度 協助推動講習制度
受僱者的權益 雇用者的義務
監督仲介業者 成立文化活動中心 協助處理
心理諮商 避孕諮商
愛滋感染者所遭遇的歧視
醫療方面指定醫院看別科醫師手術重大傷病卡醫護人員的態度健康檢查
愛滋感染者所遭遇的歧視
社會方面 就業就學安置／住屋婚姻、生育保險出國／移民 兵役死亡
August 22, 19101 at 01:11:47 時所張貼 心路歷程：
因為是新人 ,..該面對得還是得面對 , 所以想請教大家寶貴的經驗 :
1) 如果申請重大傷病卡 , 會不會在健保記錄上有影響 ? 會不會因此讓公司知道而不堪設想 ?
2) 是否該獨居以免無意間感染到別人 ? 3) 是否能一樣出國旅遊 ,或者會受限制 ? 4) 大家是如何向年老的父母交代 ?或者向親近的
人交代的 ?又能夠把傷害降 到最低 ?該說謊嗎 ?如果已經瞞不下去了呢 ?
5)受到感染已經很孤單了 ,又要隱瞞身份 , 大家是如何度過內心的寂莫呢 ?
如何幫助愛滋病患
提供醫療照護 提升社會認識 正確的知識與態度 無歧視的醫護環境
露德之家是天主教仁愛修女會附設的機構，原本為孤兒與不幸的兒童服務。我們意識到愛滋對感染者本身、家屬及朋友所造成的衝擊，以及照顧者在照護上遭受到身、心、靈的疲憊與孤寂。於民國 86 年結束了 37 年的育幼工作，轉型投入關懷愛滋的行列。
服務個案數統計表
無國界醫師：社會教育；病者有其藥
如何協助性工作者
泰緬邊境的甲良難民
KarenMae Sot
強破勞動 : leave your crops behind and work for the government
強迫童工
限制活動
攻擊村莊
遷徙避難
逃向泰國難民營
歐盟人道救援辦公室
聯合國 人權宣言
第二十二條：「 個人，作為社會的一每員，有權享受社會保障，並有權享受他的個人尊嚴和人格的自由發展所必需的經濟、社會和文化方面各種權利的實現，這種實現是通過國家努力和國際合作，並依照各國的組織和資源情況而定。
」
世界衛生組織 憲章 前言
The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being.
享受最高標準的健康，
是 個人的每 基本權利
健康是「基本權利」嗎？
人的健康目前顯然不平等，而且也很難平等先天條件：社會條件：
地區、職業
生活形態：吸菸、不運動
人的健康 況狀 應該受到「平等」的照料健康保險醫療網不受歧視的權利
關於健康，應該要介入以促進公平
何謂尊重弱勢者？
尊重弱勢者的權利表示你同意「市場機能」無法保障弱者
你同意弱勢者不是「自食惡果」
你願意時常審視社會中的公平與否
你同意社會（政府及民間組織）應該有更大的調節力量
你願意貢獻心力
提升弱勢者健康的方法： 改變制度：服務人數多、但是與服務的對象較少接觸 健保費率 菸稅、菸害防制 監督外籍勞工雇主義務
提供服務：只能服務少數特定對象、但是服務的是有血有肉的人 無歧視的照護 因為健康與許多因素有關；所有的福利都很重要：營養、住房、飲水、教育
結論：如何促進弱勢者的健康
努力盡本分服務病人、在醫療領域內照護弱者
發揮創意社會充滿了漏洞、發揮創意和愛心來填補
團隊力量參與民間團體、形成社會改革的動力
持之以恆光有愛心不夠、還要持久努力
社會因你的參與而更好
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