Transcript
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
1/34
Dr.M.Jufri Makmur.SpPD
Fakultas Kedokteran UNJA
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
2/34
Hipertensi masih menjadi masalah olehkarena:
. Menin!katn"a pre#alensi hipertensi
$. Masih %an"ak pasien hipertensi "! %elum
mendapat pen!o%atan dan &alaupun
sudah mendapat pen!o%atan %elum
men'apai tar!et
(. Adan"a pen"akit pen"erta dan komplikasi
hipertensi "! dapat menin!katkan
mor%iditas dan mortalitas
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
3/34
Menin!katn"a populasi usia lanjut) maka jumlah pasien hipertensi ju!a %ertam%ah *e%ih dari separuh oran! %erusia + ,- th
menderita hipertensi Pen!endalian tekanan darah penderita
hipertensi han"a men'apai ( / dariseluruh penderita hipertensi
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
4/34
Hipertensi "! tidak diketahui pen"e%a%n"adide0nisikan se%a!ai hipertensi esensial.1e%erapa penulis memilih istilah hipertensiprimer) untuk mem%edakan den!an
hipertensi sekunder 2diketahuipen"e%a%n"a3
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
5/34
4ekanan Darah 4DS 2mmH!3 4DD 2mmH!3
Normal 5 $6 dan 5 76
Prehipertensi $6 8 (9 atau 76 79
Hipertensi derajat 6 8 -9 atau 96 99
Hipertensi derajat $ ; ,6 atau ; 66
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
6/34
Metode Deskripsi singkat
Di rumah sakit/praktek
• 2 kali membaca , selang 5 menit
• duduk dikursi , bukan diatas meja periksa
• Konfirmasi hasil bacaan, dengan lengan
yang kontralateral
Pengukuransendiri
• Memberikan informasi untuk respon terapi
• membantu memperbaiki kepatuhan terapi
• tk e!aluasi pasien "#hite$coat% &'(
http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:1A!
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
7/34
Metode Deskripsi singkat
Di )umah *akit/
Praktek
•2 kali membaca , selang 5 menit
• duduk dikursi , bukan diatas meja periksa
• Konfirmasi hasil bacaan, dengan lengan yangkontralateral
Pengukuran sendiri
• Memberikan informasi untuk respon terapi
• membantu memperbaiki kepatuhan terapi
• tj e!aluasi pasien "#hite$coat% &'(
Monitoring+mbulatory tekanandarah
ndikasi untuk menge!aluasi "#hite$coat% &'(-Dapat digunakan untuk mengkonfirmasipengukuran sendiri ketika tidak rutin ke rumah sakit
http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm; Accessed October 20, 2003; 8:1A!
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
8/34
2009 Canadian HypertensionEducation Program
Standardized technique:
Posture
"he p#tient should be c#lml$ se#ted %ith his
or her b#c& %ell supported #nd #rm
supported #t the level o' the he#rt.
(is or her 'eet should touch the 'loor #nd legs
should not be crossed.
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
9/34
Hipertensi esensial adalah pen"akit multi faktorial "! tim%ulterutama karena interaksi antara faktor8faktor resiko tertentu.
Faktor resiko "! mendoron! kenaikan tekanan darah: . Faktor resiko: diet dan asupan !aram) stress) ras) o%esitas) merokok) !enetis
$. Sistem saraf simpatis: tonus simpatis) #ariasi diurnal (. Keseim%an!an antara modulator #asodilatasi dan
#asokontriksi 2endotel dan otot polos pem% darah3 .
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
10/34
1P > ?ardia' H= B Stroke Colume
1P > H= B Stroke Colume B SC=
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
11/34
Heart
HR
Arteries
(SVR)
Veins(Stroke
Volume)
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
12/34
Hipertensi dapat menim%ulkan kerusakanor!an tu%uh) %aik se'ara lan!sun! maupuntidak lan!sun! 2melalui auto anti%odi3
Kerusakan or!an8or!an tar!et "! umum
ditemui: . Jantun!: hipertro0 #entrikel kiri) infark miokard atau an!ina) !a!al jantun! $.
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
13/34
Adan"a kerusakan or!an tar!et akanmemper%uruk pro!nosis
4in!!in"a mor%iditas dan mortalitasterutama dise%a%kan oleh tim%uln"apen"akit kardio#askuler
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
14/34
Faktor8faktor resiko pen"akit kardio#askuler: . Hipertensi $. Merokok (.
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
15/34
4ujuan:. Menilai pola hidup dan identi0kasi faktor8
faktor resiko kardio#askuler lainn"a atau
menilai adan"a pen"akit pen"erta "!
mempen!aruhi pro!nosis dan
menentukan pen!o%atan
$. Men'ari pen"e%a% kenaikan tekanan
darah (. Menentukan ada tidakn"a kerusakan
tar!et or!an dan pen"akit kardio#askuler
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
16/34
#aluasi den!an melakukan anamnesistentan! keluhan pasien) ri&a"at pen"akitdahulu dan pen"akit keluar!a) pemeriksaan0sik dan pemeriksaan penunjan!.
Ke%an"akan pasien tidak ada keluhan. Padahipertensi %erat men!eluh: sakit kepala)epistaksis) mata ka%ur.
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
17/34
Anamnesis:. *ama menderita H4 dan derajat tekanan darah
$. ndikasi adan"a hipertensi sakunder: pen"akit !injal kronik (. Faktor resiko kardio#askuler . ejala kerusakan or!an tar!et: ..
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
18/34
Pemeriksaan Fisik: tekanan darah) pen"akitpen"erta) kerusakan or!an tar!etkemun!kinan adan"a hipertensi sekunder
Pen!ukuran tekanan darah 2dikamarperiksa3: duduk dikursi setelah %eristirahat- menit) kaki dilantai dan len!an setin!!i
jantun!) pen!ukuran dilakukan dua kali
den!an sela - menit
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
19/34
Pemeriksaan penunjan!: test darah rutin2H%) lekosit) trom%osit) hematokrit3) !uladarah puasa) kolesterol total) *D*) HD*)
4ri!liserida) asam urat) ureum) kreatinin)kalium) urin rutin) K
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
20/34
4ujuan: . 4ar!et tekanan darah: 5 6G96 mmH!) dan untuk pasien %eresiko tin!!i 2DM) Pen"akit !injal proteinuri3 5 (6G76
mmH! $. Penurunan mor%iditas dan mortalitas pen" kardio#askuler (. Men!ham%at laju pen"akit !injal
proteinuri . Pen!o%atan terhadap faktor resiko atau
kondisi pen"erta lainn"a
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
21/34
)ot #t *o#l +lood ressure -10/0 mm(g
-130/80 mm(g 'or those %ith di#betes or chronic &idne$ dise#se
Initial Drug Choices
Drug(s) for the compelling
indications
Other #ntih$pertensive drugs
-diuretics, A4, A5+, ++, +
#s needed.
6ith ompelling4ndic#tions
ifest!le "odifications
Stage # H$% -7+ 190 or +
100 mm(g
2drug combin#tion 'or most
-usu#ll$ thi#
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
22/34
!odi'isi g#$# hidup7#m# h#ln$# ut& penceg#h#n
"er#pi B#rm#&ologis
"er#pi inisi#l"er#pi &ombinsi.
Ap# $#ng #n dil#&un Ci " p#sien
m#sih belum menc#p#i t#rget
Bollo%up d#n monitoring
D#sussus
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
23/34
ModifikasiPenurunan 'ekanan Darah
.range
Penurunan berat badan5$20 mm&g/ 10 kg penurunan
berat badan
+dopt D+*& eating plan $13 mm&g
Penurunan asupan(atrium
2$ mm&g
+ktifitas fisik 3$4 mm&g
Konsumsi alkoholsecukupnya
2$3 mm&g
>) ? @press. >A!A. 2003 7ep 10; 20-10:131
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
24/34
Modifcation Recommendation Aproximate SBPreduction (range)
Iei!ht redu'tion Maintain normal%od" &ei!ht 21M7)- $)9 k!Gm$3
- 6 mmH!G6 k!&ei!ht loss
Adopt DASH eatin!plan
?onsume a diet ri'hin fruits) #e!eta%les)and lo& fat dair"produ't &ith aredu'tion 'ontentsaturated and totalfat
7 mmH!
Dietar" sodiumredu'tion
=edu'e dietar"sodium intake to nomore than 66mmolGda" 2 $) !
sodium or , !sodium 'hloride3
$ 7 mmH!
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
25/34
Physical activity Engage in reguleraerobic physicalactvity such asbris !aling (atleast "# min$daymost days o% the!ee)
& ' mmg
Moderation ofal'ohol 'onsumtion
*imit 'onsumptionto no more $ drink2 o or (6 mlethanol3
$ mmH!
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
26/34
Dietar" Approa'hes to
StopH"pertension2Pendekatan pola makan
untuk men'e!ah Hipertensi3
Menurunkan 4DS:
◦ Pasien normotensif(.- mm H!
◦ Pasien hipertensi
. mm H! ?opies a#aila%le
from NH*1 &e%site
http://%%%.nhlbi.nih.gov/he#lth/public/he#rt/hbp/d#sh/
http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
27/34
?ara pen!o%atan: . Non farmakolo!is: men!hentikan
merokok) menurunkan 11 %erle%ih)
menurunkan konsumsi alkohol
%erle%ih) latihan 0sik) menurunkan
asupan !aram) menin!katkan
konsumsi %uah dan sa"ur serta
menurunkan asupan lemak
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
28/34
$. Farmakolo!is:$.. olon!an diuretik: thiaid)
aldosteron anta!onis 2Aldo ant3
$.$. 1eta %lo'ker 2113
$.(. ?alsium 'hanel %lo'ker 2??1)
?a anta!onis3
$.. An!iotensin ?on#ertin! n"me
nhi%itor 2A?3 $.-. An!iotensin re'eptor %lo'ker
2A=13
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
29/34
4erapi dimulai se'ara %ertahap) dan tar!ettekanan darah di'apai se'ara pro!resifdalam %e%erapa min!!u.
Dianjurkan men!!unakan o%at masa kerjapanjan! 2$ jam3 den!an pem%erian sekalisehari
Pem%erian o%at kom%inasi ter!antun!
tekanan darah a&al dan ada tidakn"akomplikasi
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
30/34
. Hipertensi tanpa adan"a kompellin! indi'ation 2indikasi "! memaksa3: a. hipertensi sta!e : diuretik)
pen!ham%at A?) pen"ekat reseptor
%eta) pen!ham%at kalsium) atau kom%inasi.%. hipertensi sta!e $: dapat di%erikan
kom%inasi $ o%at %iasan"a diuretik) dan pen!ham%at A?) atau A
reseptor anta!onis) atau pen"ekat reseptor %eta atau pen!ham%at kalsium
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
31/34
$. Hipertensi den!an indikasi "! memaksa: a. a!al jantun!: 4hia) 11) A?) A=1)
Aldo ant
%. Paska M: 11) A?) Aldo ant
'. =isiko pen"akit pem% darah koroner:
4hia) 11) A?) ??1
d. Dia%etes: 4hia) 11) A?) A=1) ??1
e. Pen"akit !injal kronis: A?) A=1 f. Pen'e!aha stroke %erulan!: 4hia)
A?
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
32/34
. Hipertensi pada pen"akit !injal $. Hipertensi reno#askuler (. Hiperaldosteronisme Primer
. Feokromositoma -. H"perth"roid
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
33/34
. Hipertensi pada kehamilan $. Krisis hipertensi
8/17/2019 10.Hipertensi Esensial
34/34
top related