1. DKA/HHS 2. 3. Hypoglycemia - medkorat.in.th · การทดสอบ 75g. Oral Glucose Tolerance Test Oral Glucose Tolerance Test ข้อบ่งชี้ :...
Post on 12-Sep-2019
1 Views
Preview:
Transcript
Protocol
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
1. DKA/HHS
2. 75 g. OGTT
3. Hypoglycemia
4. 72 hours fasting test
5. Cushing’s syndrome
6. ACTH stimulation test
7. Primary aldosteronism
8. Insulin tolerance test
9. Water deprivation test
10. Acromegaly
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
DKA, HHS
การสงตรวจทางหองปฏบตการเบองตน
Plasma glucose, CBC, Electrolyte, BUN, Cr, Arterial blood gas, UA
ในกรณสงสย DKA ใหตรวจ Serum ketone
ในกรณสงสย HHS ใหค านวณ Serum Osmolality ตามสตร Effective serum osmolality
*ควรสบหาปจจยทกระตนใหเกดภาวะทงสองนทกครง
การวนจฉย
DKA HHS
Plasma glucose >250 mg/dL >600 mg/dL
pH <7.30 >7.30
S.HCO3 <15 mmol/L >15 mmol/L
S.ketone * Positive Small
Anion gap** >12 Variable
Effective S.Osmo*** Variable >320
*Positive serum ketone = Serum beta hydroxybutyrate > 3 mg/dL,
Moderate positive the nitroprusside test (dilute sample 1:1)
**Anion gap = Na- ( Cl + HCO3 )
***Effective S.Osmo = 2 (measured Na) + glucose/18
ใหสงใบ consult Endocrine
และลงขอมลผปวยใน DKA chart ทกราย
แนวทางการรกษาเบองตน
1. การใหสารน าในชวโมงแรก แนะน าเปน 0.9%NSS 1,000 cc / hr หลงจากนนพจารณาใหตาม
volume status และ serum Na (Algorithm 1)
2. การให Insulin แนะน าเปน RI 0.1 U/kg IV push และตอดวย RI 0.1 U/kg/hr drip
โดยใหผสม RI 50-100 U ใน 0.9%NSS 100 cc. ใช infusion pump ทกครง
*ตรวจสอบคา Serum K ทกครงกอนเรม Insulin drip (Algorithm 2)
3. การให KCl ควรใหทนททผปวยเรมมปสสาวะออกและมคา Serum K ≥ 3.3 (Algorithm 3)
4. การให bicarbonate พจารณาใหเมอ pH < 6.9 (Algorithm 4)
5. ควรตดตาม capillary blood glucose ทก 1 ชวโมงและ electrolyte ทก 2-4 ชวโมง
จาก ADA statement 2009
Algorithm 1
Algorithm 2
Algorithm 4
Algorithm 3
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
การทดสอบ 75g. Oral Glucose Tolerance Test
ขอบงช : ประเมนการหลงของอนซลนในรางกายเพอใชวนจฉยโรคเบาหวานและ
impaired glucose tolerance (IGT)
วธการทดสอบ:
1. ใหผปวยรบประทานอาหารตามปกตโดยเฉพาะคารโบไฮเดรต 3 วนกอนตรวจ
2. NPO 8 ชวโมงหลงเทยงคน
3. Label tube NaF และ/หรอ clotted blood ทตองการสงตรวจ
4. ผสมผง glucose ในน า 200 ml
5. เจาะเลอดส าหรบ Plasma glucose กอนทดสอบ
6. ใหผปวยดม glucose ทผสมไวและเจาะเลอดส าหรบ Plasma glucose ท 2 ชวโมง
หลงดม
การแปลผล
Impair glucose tolerance : Plasma glucose ท 2 ชวโมงอยในชวงระหวาง 140-199 mg/dl
DM : Plasma glucose ท 2 ชวโมงมากกวาหรอเทากบ 200 mg/dl ขนไป
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
Hypoglycemia
Hypoglycemia ตองประกอบดวย Whipple’s triad ไดแก
1. อาการทเขาไดกบภาวะ hypoglycemia
2. ระดบน าตาลในเลอดโดย
ผปวยทไมเปน DM พบ Plasma glucose < 50 mg/dL
ผปวยทเปน DM พบ Plasma glucose < 70 mg/dL
3. เมอแกไขโดยใหน าตาลแลวอาการตางๆดขน
การตรวจทางหองปฏบตการเบองตน
1. เมอสงสยภาวะ Hypoglycemia ใหสงตรวจ Plasma glucose และเจาะเลอดเกบ Clot blood
1 tube ทกครงกอนท าการแกไข
2. เมอ Plasma glucose ต าจรง หลงจากนนใหสง Clot blood เพอตรวจ C-peptide, Insulin
3. level และ cortisol
*ผ ปวยทไมเปนเบาหวานและมภาวะ hypoglycemia ให consult endocrine ทกราย
*ผ ปวยทเปนเบาหวานและมภาวะ hypoglycemia ให consult สขศกษาเพอใหความรแกผ ปวยเพมเตมทกราย
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
การทดสอบ 72 Hours Fasting Test
Time CBG Blood sugar Symptoms Remark Cortisol, C-peptide, Insulin, Growth h.
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
Cushing’s Syndrome:
Name………………………………………Age…………Ward………..HN………….. Initial test
วนท เวลา Cortisol level (μg/dl)
- 1 mg overnight dexamethasone suppression test
(low dose)
8.00 น.
After 1 mg DST
- Diurnal variation 8.00 น.
16.00 น.
24.00 น.
วนท ACTH (pg/ml) Cortisol level (μg/dl) UFC (μg/d/gCr) - UFC (baseline) Day 1 Day 2 - LDDST Day 3 Day 4 Day 5 Differential diagnostic test
วนท ACTH (pg/ml) Cortisol level (μg/dl) UFC (μg/d/gCr) - HDDST Day 1 (5) Day 2 (6) Day 3 (7)
วนท เวลา Cortisol level (μg/dl)
- 8 mg overnight dexamethasone suppression test (high dose) (day 7-8)
8.00 น.
After 8 mg DST
Imaging …………………………. date ……..…………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………… ขอควรระวง 1. ผปวยไมควรไดรบยาทเพม metabolism ของ dexamethasone เชน Rifampicin, Phenytoin, Phenobarbital, Pioglitazone หรอยาทลด metabolism
ของ dexamethasone เชน Itraconazole, Fluoxitine, Diltiazem, Cimetidine ในขณะท าการทดสอบ เพราะจะท าใหการแปลผลผดพลาด
2. Tube ACTH ใหแชน าแขงกอน และหลง (Prechilled EDTA tube) ใสเลอด 3 cc และน าสงหอง lab ทนท
วธการทดสอบ 1 mg overnight low dose dexamethasone suppression test 1. ใหผปวยรบประทาน Dexamethasone (0.5 mg) 2 เมด เวลา 23.00 น. 2. เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol เวลา 8.00 น. ของวนรงขน
แปลผล : Cortisol level - < 1.8 μg/dl : normal suppression - ≥ 1.8 μg/dl : hypercortisolism
Diurnal variation - เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol ท8.00 น. 16.00 น. และ 24.00 น.
แปลผล : Cortisol level - ในคนปกต - 8.00 น.: 10-20 μg/dl - 16.00 น.: ประมาณ 50% ของระดบ 8.00 น. - 24.00 น. : ขณะหลบ < 1.8 μg/dl ขณะตน ≤ 7.5 μg/dl - Cushing’s syndrome - 24.00 น. : ขณะหลบ ≥ 1.8 μg/dl ขณะตน > 7.5 μg/dl
Low dose dexamethasone suppression test (LDDST) 1. เกบปสสาวะ 24 ชวโมง สงตรวจระดบ cortisol เปน baseline ในชวง day 1 และ day 2 2. Day 1 ของ LDDST เจาะเลอดสงตรวจ cortisol และ ACTH ทเวลา 8.00 น. 3. หลงเจาะเลอดให Dexamethasone (0.5 mg) 1 เมดทก 6 ชวโมง (12.00 น. 18.00 น. 24.00 น. และ 6.00 น.) เปนเวลา 2 วน (day 1 และ day 2 ของ LDDST) โดยขณะทรบประทานยาใหเกบปสสาวะ 24 ชวโมงสงตรวจระดบ cortisol ทกวน 4. เจาะเลอดสงตรวจ cortisol ทเวลา 8.00 น. ของ day 3
แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol ของ day 3 < 1.8 μg/dl - UFC ของ day 2 < 50% ของ baseline
High dose dexamethasone suppression test (HDDST) 1. day 3 ของ LDDST คอ day 1 ของ HDDST หลงเจาะเลอดให Dexamethasone (0.5 mg) 4 เมดทก 6 ชวโมง (12.00 น. 18.00 น. 24.00 น.และ 6.00 น.) เปนเวลา 2 วน (day และ 1 day 2 ของ HDDST) โดยขณะทรบประทานยาใหเกบปสสาวะ 24 ชวโมงสงตรวจระดบ cortisol ทกวน 2. เจาะเลอดสงตรวจ cortisol ทเวลา 8.00 น. ของ day 3
แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol ของ day 3 < 50% ของ day 1 ของ LDDST - UFC ของ day 2 < 50% ของ baseline
8 mg overnight high dose dexamethasone suppression test 1. ใหผปวยรบประทาน Dexamethasone (0.5 mg) 16 เมด เวลา 23.00 น. 2. เจาะเลอดตรวจระดบ cortisol เวลา 8.00 น. ของวนรงขน
แปลผล - Suppressible - Plasma cortisol < 50% ของ baseline cortisol
Cushing’s syndrome: Protocol for Standard Low Dose DSST and High Dose DSST One day order วนท 1 ……………………..
- 24 hr. urine for free cortisol (UFC) - 24 hr. urine for creatinine
วนท 2 ……………………. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) - 24 hr. urine for creatinine
วนท 3 -4 ……………………. - Blood cortisol 8 น. - Blood ACTH at 8 น. (if high UFC) - Dexamethasone (0.5 mg) 1 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.) x 8 doses
Start first dose at 12 น. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 3,4 - 24 hr. urine for creatinine day 3,4
วนท 5…………………… - Blood cortisol 8.00 น. (after last dose dexamethasone at 6 น.) - Dexamethasone (0.5 mg) 4 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.)
Start first dose at 12 น. - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 5 - 24 hr. urine for creatinine day 5
วนท 6…………………… - Dexamethasone (0.5 mg) 4 tab PO q 6 hr (12, 18, 24, 6 น.) - 24 hr. urine for free cortisol (UFC) day 6 - 24 hr. urine for creatinine day 6
วนท 7…………………… - Blood cortisol 8.00 น. (after last dose dexamethasone at 6 น.) - Dexamethasone (0.5 mg) 16 tab PO at 23 น.
วนท 8…………………… - Blood cortisol 8.00 น.
Bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation Date ACTH (pg/ml) IPS:P Ratio Lateralization
(IPS:IPS) Right sinus Left sinus Femoral Right Left Basal sampling Sampling after DDAVP 2 min 5 min 10 min
Bilateral inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation 1. ใส catheters 3 ต าแหนง ดงน right and left inferior petrosal sinus (Central) Femoral (peripheral) 2. ดดเลอดกอนฉดยาจากทง 3 ต าแหนง พรอมกน โดยดดเลอดในชวงระหวาง 2 นาท กอนฉดยา และฉด Desmopressin 10 μg เขาทางหลอดเลอดด าทแขน 3. ดดเลอดหลงฉดยาจากทง 3 ต าแหนงพรอมกนทเวลา 2, 5, และ 10 นาท หลงฉดยา ตามล าดบ
แปลผล : ACTH level - Cushing’s syndrome: a maximal ratio of IPS:P - ≥ 2 during basal sampling - ≥ 3 during sampling after DDAVP stimulation - Localization to either side of pituitary - ≥ 1.4
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
ACTH Stimulation test for Adrenal Insufficiency
Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..วนท....................... Morning serum cortisol 8.00 น. .......................... μg/dl
ACTH stimulation test
วนท Time point เวลา Cortisol level (μg/dl)
- Low dose ACTH stimulation test (1 μg) 0 min
20 min
40 min
- High dose ACTH stimulation test
(250 μg)
0 min
30 min
60 min
วธการทดสอบ
Morning serum cortisol 8.00 น. แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level มคามากกวา 17 μg/dl - Adrenal insufficiency : Cortisol level มคานอยกวา 3 μg/dl
Low dose ACTH stimulation test* 1. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol กอนการฉดยา 2. ฉด 1 μg Cortrosyn (ACTH) โดยดด Cortrosyn 5 μg/ml 0.2 ml** และดด NSS ส าหรบยาฉด 0.8 ml มาผสมจนได 1 ml ใหโดย IV bolus 3. ไลสาย IV ดวย NSS เพอใหยาฉดเขาไดดขน 4. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol ท 20 และ 40 นาท หลงเรมฉดยา
แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคามากกวา 18-20 μg/dl หรอ เพมขนมากกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคานอยกวา 18 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline
High dose ACTH stimulation test* 1. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol กอนการฉดยา 2. ฉด 250 μg Cortrosyn (ACTH) ใหโดย IV bolus หรอ intramuscular injecion 3. ไลสาย IV ดวย NSS เพอใหยาฉดเขาไดดขน 4. เจาะเลอดตรวจระดบ serum cortisol ท 30 และ 60 นาท หลงเรมฉดยา
แปลผล : - ในคนปกต : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคามากกวา 18-20 μg/dl หรอ เพมขนมากกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency : Cortisol level ท 20 และ 40 นาท มคานอยกวา 18 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 7 μg/dl เทยบกบ baseline - Adrenal insufficiency in critical illness : Cortisol level ท baseline < 15 μg/dl หรอ เพมขนนอยกวา 9 μg/dl เทยบกบ baseline
* สามารถท า test ในชวงเวลาไหนของวนกได ไมตองงดน างดอาหาร และใหหยดยา prednisolone อยางนอย 24 ชม. กอนท าการทดสอบ หยดยา hydrocortisone หรอ cortisone acetate อยางนอย 12 ชม. กอนท าการทดสอบ ** การ dilute 250 μg Cortosyn เพอใชในการทดสอบ 1 μg ACTH stimulation test และขนตอนการฉดยา -เตรยม 0.9% NSS 49 cc ใส ACTH 1 amp (1 amp = 1 cc = 250 mcg ACTH) -สามารถเกบได 3 เดอน แชตเยน -เวลาจะใชใหเอา syringe insulin ทถอดเปลยนหวได draw ยาท dilute แลว ออกมา 0.2 cc (= 1 µg) -กอนฉดยา ใหdraw NSS ใน syringe insulin ท draw ยา จนปรมาณเปน 1 cc เพอไมใหมยาทคางอยทหวเขม -ตอนฉดเขาทตวคนไขกเตรยม NSS 10-20 cc ไลยาตามไป
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Primary Aldosteronism :
Name………………………………………Age…………Ward………..HN………….. Investigations
Evidence of urinary K loss วนท ผลการตรวจ - Serum electrolytes Na K HCO3 Cl - Urine electrolye Na K - TTKG = (Urine K/Serum K)/
(Urine Osm/Serum Osm) =
- Urine 24 hr for Potassium (K) Screening test* วนท ผลการตรวจ
- PAC (ng/dl) - PRA (ng/ml/hr) - ARR (PAC/PRA)
Confirmation test : Saline loading test
วนท ผลการตรวจ
- PAC at baseline (ng/dl) - PAC after saline loading (ng/dl)
Differential diagnosis วนท ผลการตรวจ - CT adrenal gland
*ควรเจาะสงเลอดวนองคารเชา และใชใบสงตรวจ lab นอก ร.พ. พรอมลายเซนตแพทยหนวยตอมไรทอ
วธการทดสอบ
การเจาะตรวจ Ambulatory paired Plasma Aldosterone Concentration (PAC) และ Plasma Renin Activity (PRA) และ Aldosterone Renin Ratio (ARR) - แนะน าใหเจาะเลอดชวงเชาภายหลงจากผปวยตนนอนแลว 2 ชวโมง (ระหวาง 8-10 นาฬกา) และนงพก 5-15 นาทกอนเจาะเลอด - ระมดระวงยาลดความดนโลหตทมผลตอระดบเลอดดงกลาว ดงแสดงในตารางท 1 - ผปวยไมตองจ ากดการกนเกลอโซเดยม และตองรกษาระดบโปแทสเซยมในเลอดใหปกตกอนตรวจ - ยาลดความดนโลหตชวงระหวางการตรวจคดกรองและตรวจยนยน สามารถพจารณาใชยาทไมท าใหผลการตรวจคลาดเคลอน ดงแสดงในตารางท 2
การแปลผล -Primary aldosteronism - ระดบ PRA นอยกวา 1.0 ng/mL/hr - ระดบ PAC สงมากกวา 15 ng/dl - อตราสวน PAC: PRA (ARR) มากกวา 30 (ng/dl)/ (ng/ml/hr) -Secondary aldosteronism พบระดบ PRA และ PAC สงทงค รวมกบอตราสวนของ PAC/PRA มกนอยกวา 10 -Other Mineralocorticoids พบระดบ PRA และ PAC ต าทงค
Saline loading test - งดน างดอาหารหลงเทยงคน - ระมดระวงยาลดความดนโลหตทมผลตอระดบเลอด - รกษาระดบโปแทสเซยมในเลอดใหปกตกอนตรวจ - ให 0.9% sodium chloride 2 ลตร ทางหลอดเลอดด าในระยะเวลา 4 ชวโมงในทานอน เรม 7.00 -11.00 น. - ตดตามระดบความดนโลหตและอตราการเตนของหวใจระหวางใหสารน า - วดระดบ PAC และ electrolyte เมอเรมตน และเมอสนสดการทดสอบ
การแปลผล: ระดบ PAC เมอสนสดการทดสอบ - คนปกต จะม PAC < 5 ng/dl - Primary aldosteronism ม PAC > 10 ng/dl - IHA บางราย ม PAC อยระหวาง 5-10 ng/dl
ตารางท 1 ยาทมผลตอการตรวจ plasma aldosterone concentration (PAC) plasma renin activity (PRA) และ aldosterone renin ratio (ARR)
ยา ผลตอ PAC ผลตอ PRA ผลตอ ARR ระยะเวลาทควรหยดกอนการตรวจ ACEIs ↓ ↑ ↓↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห ARBs ↓ ↑ ↓↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห
β-Blockers ↓ ↓↓ ↑↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห CCBs short-acting (dihydropyridine)
↑ ↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 2 สปดาห
Centrally acting 2-agonists
→ ↓↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห
Diuretics ↑ ↑↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 4 สปดาห Contraceptive agents (Estrogen-containing)
→,↑ ↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 6 สปดาห
MR antagonists ↑ ↑↑ ↓ เพม FN rate ควรหยด 6 สปดาห NSAIDs ↓ ↓↓ ↑ เพม FP rate ควรหยด 2 สปดาห
Renin inhibitors ↓ ↑ ↓ เพม FN rate (มขอมลจ ากด) ตวยอทใชในตาราง ACEIs=angiotensin-cenverting enzymes inhibitors; ARBs=angiotensin receptor blockers; CCBs=calcium channel blockers; FN=false negative; FP=false positive; MR=mineralocorticoid receptor
ตารางท 2 ยาลดความดนโลหตทใชไดระหวางการตรวจหา primary aldosteronism
ยา Class Usual dose
Verapramil slow release Non-dihydropyridine calcium channel antagonist
90-120 mg twice daily
Hydralazine Vasodilator 10-12.5 mg twice daily, increasing as required Prazosin hydrochloride Alpha-adrenergic blocker 0.5-1 mg two to three times daily increasing as
required Doxazosin mesylate Alpha -adrenergic blocker 1-2 mg once daily, increasing as required
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
Insulin Tolerance Test หรอ Insulin Induced Hypoglycemia
Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..
วนท Time point (min)
เวลา CBG BS (mg/dL)
GH (ng/mL)
Cortisol (µg/dL)
BP PR Remarks
0 Regular insulin 0.1 U/kg IV bolus = ……… U IV at ……….AM
15 30 45 60 75 90 105 120
After glucose
IV
30 60
* หามท าใน : ผปวยทมภาวะลมชก, โรคหวใจขาดเลอด, หวใจวาย, โรคหลอดเลอดสมอง
** ขอควรระวงในการทดสอบ : ในผปวยเบาหวานอาจมภาวะดออนซลน ดงนนการทดสอบอาจเรมตนดวย single bolus 0.1
U/kg และอาจ re-bolus จนกวาไดระดบน าตาลในเลอดต าเพยงพอ doseท re-bolus ขนกบการตอบสนองกบdoseแรก (โดยอาจ
ใหเทาเดมถามการตอบสนองแตไมพอหรอเพมเปน 2 เทาถามการตอบสนองเลกนอย)
วธการทดสอบ
1. งดน าและอาหาร 8 ชวโมง หลงเทยงคนและควรนดมาท าชวงเชา
2. Label tube clotted blood 7 tubes และ NaF tube 7 tubes
3. เตรยม 50 % glucose 50 ml 2 Vials ดดใส syringe 50 ml เตรยมไวขางเตยง
4. ใส butterfly needle และเจาะเลอด clotted blood for GH หรอ cortisol 7 ml, NaF blood for BS 3 ml
และ CBG ตอนเรมตนท าการทดสอบ
5. ฉด insulin 0.1- 0.15 unit/ kg IV
6. วดความดนโลหตและจบชพจร ถามอาการใจสนหนามด หลงฉดยา 15, 30, 45, 60, 90 และ120 นาท
7. ฉด 50% glucose 50 ml 1 vial เมอมอาการใจสนจะเปนลม
8. เจาะเลอดส าหรบ growth hormone และglucose ท 15,30,45,60,90,120 นาท
9. กรณตองการทดสอบภาวะ adrenal insufficiency ใหเจาะเลอดส าหรบ cortisol และglucose ท 30, 60,
90, 120 นาทหลงฉดอนซลน
การดแลผปวยหลงการทดสอบ
ผปวยสามารถรบประทานอาหารได ควรตรวจระดบน าตาลในเลอดหลงรบประทาน 5, 10 และ 15 นาท
ถาระดบน าตาลในเลอดไมเพมขนหรอยงมอาการของระดบน าตาลในเลอดต าให iv glucose
การแปลผล
เมอระดบน าตาลในเลอดต าระดบ cortisol ควร > 20 µg/dL และระดบ growth hormone ควรเพมมากขน
กวาเดม > 5.1 ng/mL
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital
Water Deprivation Test
Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..
วนท Time
point
เวลา นน(กก.) BP PR Urine
vol.
Urine
sp.gr.
Urine
osmolarity
Serum
osmolarity
Serum
Na+
0 min
1 hr. 2 hr. 3 hr. 4 hr. 5 hr. 6 hr. 7 hr. 8 hr.
เวลา นน
(กก.)
BP PR Urine
vol.
Urine
sp.gr.
Urine
osmolarity
Serum
osmolarity
Serum
Na+
ขณะหยดการทดสอบ
2 hr.หลงให dDAVP
* หยดการทดสอบเมอ 1. น าหนกตวลดเกน 3% 2. Serum Na+ > 150 mEq/L หรอ serum osmolarity > 295 mOsm/L 3. Urine osmolarity plateau (เปลยนแปลง < 30 mOsm/L หรอ < 10 % ตดตอกน 3 ครง) 4. ม orthostatic hypotension ** ตรวจ serum osmolarity, serum Na+, urine osmolarity เมอหยดการทดสอบ
วธการทดสอบ 1. NPO หลงเทยงคน (กรณอาการ polyuriaรนแรง ใหเรมตอนเชาประมาณ 6.00น.) 2. ชงน าหนก, วดชพจร, ความดนโลหต, ตรวจ urine sp.gr., urine osmolarity, serum osmolarity
และ serum sodium ทตอนเรมตนท าการทดสอบ 3. ชงน าหนก, วดชพจร, ความดนโลหต, วดปรมาณปสสาวะ, ตรวจ urine sp.gr. และ urine
osmolarity ทกชวโมงหรอทกครงทปสสาวะ 4. ตรวจ serum osmolarity, serum sodium ทก 2 ชวโมง 5. หยดการทดสอบ(adequate water deprivation)เมอ
- น าหนกตวลดเกน 3% - Serum Na+ > 150 mEq/L หรอ serum osmolarity > 295 mOsm/L - Urine osmolarity plateau (เปลยนแปลง < 30 mOsm/L หรอ < 10 % ตดตอกน 3 ครง) - ม orthostatic hypotension
6. ตรวจ serum osmolarity, serum Na+, urine osmolarity เมอหยดการทดสอบ 7. ให desmopressin (dDAVP) 1 ug (0.03 ug/kg) sc. /IM. /IV. หรอ 10 ug intranasal และวด ปรมาณปสสาวะและ urine sp.gr., urine osmolarity อก 2 ชวโมงหลงให desmopressin การแปลผล
Urine/Plasma Osmolarity % การตอบสนองตอ
exogenous AVP คนปกต > 1 < 9
Primary polydipsia > 1 < 9
Central DI
Complete
Partial
< 1 > 50
> 1 > 9
Nephrogenic DI < 1 < 9
Endocrine Unit, Maharat Nakhon Ratchasima Hospital Acromegaly
Name………………………………………Age…………Ward………..HN…………..
Screening test
วนท IGF-1 level
Diagnostic test Glucose loading test
วนท Time point เวลา BS (mg/dL) GH (ng/mL)
0 min 30 min 60 min 90 min
120 min
วธการทดสอบ 1. งดน าและอาหาร 8 ชวโมงกอนท าการทดสอบในชวงเชา 2. ผสมผง glucose 75 กรมในน าอน 250 ml ใหละลายใหหมด 3. ใสเขม butterfly เบอร 22 คาไว และ เจาะเลอด clotted blood for growth hormone 7 ml และ NaF blood for glucose 3 ml ตอนเรมตนท าการทดสอบ 4. ใหดมกลโคสใหหมดภายใน 5-10 นาท จบเวลาตงแตเรมดม 5. เจาะเลอด clotted blood for growth hormone 7 ml ทเวลา 30, 60, 90 และ 120 นาท 6. เจาะเลอด NaF blood for glucose 3 ml ทเวลา 120 นาท
การแปลผล
ปกต( suppressible) คา nadir GH < 1 g/L หรอ ng/mL โดยวธ ICMA หรอ IRMA
top related