03- Toxoplasma Encephalitis - Pit Pdui [Compatibility Mode]
Post on 22-Dec-2015
59 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
TOXOPLASMA ENCEPHALITISNurul KomariDepartemen Neurologi FKUI/RSCM
Workshop NeuroAIDS IV – PIT PDUIJakarta, 21-22 Maret 2011
CONTOH KASUS
Anamnesis Ny. Y, 32 th Kelemahan anggota gerak kanan sejak 10 hr SMRS Cenderung mengantuk sejak 2 hari SMRS Kejang 1x, dimulai dari lengan kanan menjalar ke
seluruh tubuh, tidak sadar, 2-3 menit Suami sdh meninggal krn sesak napas
CONTOH KASUS
Informasi klinis yang diperlukan?
Faktor risiko HIV? Suami pasien: riw promiskuitas (+)
CONTOH KASUS
PF Sopor TD 110/60 mmHg, N 88x/menit, RR 20x/menit, S
370C oral thrush (+) GCS: E2M5V2 = 8 Pupil bulat, isokor, 3 mm, RCL/TL +/+ Kaku kuduk (-) Hemiparesis dx Kesan paresis N VII dx sentral
CONTOH KASUS
Laboratorium Hb 12 Ht 35 Leu 4.900 Tr 295.000 LED 55 DC 0/0/64/27/7 Ur 26/Cr 1,0 GDS 98 Na 143/K /Cl 107 Tes HIV(+)
Rontgen thorax: dbn
CONTOH KASUS
CT scan kepala + kontras
CONTOH KASUS
Terapi empirik Toxo Pirimetamin p.o loading 200 mg 3x25 mg Klindamisin 4x600 mg p.o
CONTOH KASUS
Follow up hari ke-3 perawatan Kesadaran membaik, sakit kepala (-) GCS E3 M6 V4 = 13
Follow up hari ke-14 perawatan GCS E4 M6 V5 = 15 Kekuatan motorik perbaikan
CONTOH KASUS
CT Scan kontrol
Penyebab: Toxoplasma gondiiReaktivasi infeksi laten Pada HIV (+), CD4<200 sel/µL Penyebab tersering lesi fokal otak pada HIV-
AIDS
Treating Opportunistic Infections Among HIV-Infected Adults and Adolescents . Recommendations from CDC, NIH, & the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America.
KASUS INFEKSI OPORTUNISTIK OTAK DI RSCM, 2004-2006
Cerebral Toxoplasmosis
31%
TBC27%
Krypto13%
Bacterial5%
CMV0%
Undetermined24%
Imran D, et al. HIV Infection and the Central Nervous System, 2007, Venice-Italy
KASUS INFEKSI SSP DI RSCM, 2008
Estiasari R, Imran D, Jannis J. Infection of Nervous System in Jakarta. World Conggres of Neurology. Bangkok 2009.
TE: Toxoplasma ensefalitis TBM: Tuberculous meningitis
PATOGENESIS
Infeksi primer: asimtomatik(imunokompeten)
Imunosupresi
Reaktivasi infeksi laten
Toxoplasmaencephalitis
GEJALA KLINIS
Onset: umumnya subakut Tanda peningkatan TIK:
sakit kepala, muntah, penurunan kesadaranDemam: seringkali (-)Gejala neurologis fokal progresif ~ lokasi lesi
Kejang Hemiparesis Paresis saraf kranial Gangguan bahasa Gangguan lapang pandang Ataxia
STUDI RETROSPEKTIF DG D/ PRESUMTIF TOXOPLASMAENCEPHALITIS, RSCM JAN 2004 - JAN 2007
N = 125 Number of patients
Percentage
Headache 106 85Fever 59 47Vomitus 48 39GCS < 12 46 37Seizure 46 37Hemiparesis 60 48
Imran D, et al. HIV Infection and the Central Nervous System, 2007, Venice-Italy
Infeksi Susunan Saraf di Neurologi RSCM 2008
Estiasari R, Imran D, Jannis J. Infection of Nervous System in Jakarta. World Conggres of Neurology. Bangkok 2009.
DIAGNOSIS
HIV (+)Gejala klinis neurologis progresif Lesi fokal pada brain imaging
Parameter klinis lainnya:• IgG Toxoplasma• Riwayat th/ profilaksis Toxoplasma• Jumlah CD4
DIAGNOSIS
Sebagian besar D/ presumtif Respon perbaikan klinis & neuroimaging
pasca Th/ empirik
D/ definitif ~ hanya pd kasus tertentu Biopsi jaringan & PA PCR Toxo pada LCS: sensitivitas rendah (50%) tidak dianjurkan
IMAGING
Lesi fokal, single/multiple Efek desak ruang (+)
Lesi fokal tanpa efek desak ruang pikirkan D/ lain
Menyangat kontras
Diagnosis banding lesi fokal otak pada HIV-AIDS• Toxoplasma
• Primary CNS Lymphoma• Tuberculoma
• Progressive Multifocal Leukoencephalopathy
IMAGING: TOXOPLASMA ENCEPHALITIS
Lesi fokal Efek desak ruang Menyangat kontras
IMAGING: PROGRESSIVE MULTIFOCAL LEUKOENCEPHALOPATHY
Lesi fokal tanpa efek desak ruang
ALGORITMA INFEKSI OTAK PD HIV POSITIF
Tersangka Infeksi Otak
CT / MRI otak : Ada Lesi fokal
Terapi EmpirikToksoplasma ATAU Tuberkuloma
YA TIDAK
• Rw profilaksis toksoplasma• Jumlah CD 4 & Rw ARV• TB miliar paru• Serologi toksoplasma
Responsif Gagal
Lumbal Pungsi
Evaluasi ulang
Biopsi
Tambahkan ThEmpirik lainnya
ThSpesifiksesuaietiologi
Dep Neurologi RSCM -FKUI
2 minggu
Algoritma B
TERAPI EMPIRIK
Memenuhi kriteria D/ presumtif:
Pengobatan fase akut (3-6 minggu) Pirimetamin
BB < 50 kg : 2 X 25 mg per hari po BB > 50 kg : 3 X 25 mg per hari po
Klindamisin 4 X 600 mg per hari po
Fase Rumatan Pirimetamin & klindamisin dosis ½ fase akut; atau Kotrimoksazol 2 X 480 mg Fase rumatan dilanjutkan s/d CD4 >200
HIV (+)Klinis neurologisBrain imaging
TERAPI EMPIRIK
Evaluasi ulang klinis & radiologis setelah 2 minggu
Th/ empirik tidak disarankan bila:
CD4 >200 sel/mm3.IgG antitoksoplasma (-).Th/ profilaksis adekuat dg Kotrimoksazol
OUTCOME
Respon thd th/ empirik Toxo Perbaikan klinis : 89 (71%) Respon klinis dalam 1 minggu: 65 (73%) Tidak ada respon: 36 (29%)
Angka kematian pada pasien yg tidak berespon empirik Toxo: 31 %
Imran D, et al. HIV Infection and the Central Nervous System, 2007, Venice-Italy
top related