02.12.2015. 17. Гейбович Л.Д. Поражение органа зрения как проявление ВИЧ-инфекции.

Поражение органа зрения как

проявление ВИЧ-инфекции

Гейбович Л.Д., 416 гр.

Черных М.А., 611 гр.

Руководители: к.м.н. Тур Е.В.,

асс. Бердникова Е.В.

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава РФ

Кафедра глазных болезней

Челябинск, 2015 г.

Эпидемиология

• Первые описания проявлений ВИЧ-

инфекции со стороны органа зрения были

сделаны около 20 лет назад1

• Сегодня глазные проявления ВИЧ-

инфекции достаточно часты: примерно 70-

80% ВИЧ-инфицированных пациентов

лечатся по поводу ВИЧ-ассоциированных

поражений глаз2

1. Mehta R. Changing pattern of ophthalmic manifestation in AIDS patients in post HAART era / R. Mehta, P. Mehta, L.

Mohanty, N. Bedi // International Journal of Advanced Health Sciences – 2014. – Vol.1, №5. – P. 15-22.

2. Bhatia R.S. Ophthalmic manifestations of AIDS / R.S. Bhatia // JIACM – 2010. – Vol. 3, №1. – P. 85-88.

• Основную долю специфической (связанной

с ВИЧ и тяжелым иммунодефицитом)

офтальмопатологии составляют

заболевания, связанные с

оппортунистическими инфекциями –

98,6%1

• Для пациентов с ВИЧ-инфекцией на ранней

стадии (CD4> 400 клеток / мкл), глазные

синдромы, связанные с иммуносупрессией

являются редкостью2

1. Sui-Yi Tan HIV/AIDS and ocular complications / Sui-Yi Tan, Shu-Wen Liu, Shi-Bo Jiang // International Journal of

Ophthalmology – 2011. – Vol. 2, №2. – P. 95-105.

2. Bekele S. Ocular manifestation of HIV/AIDS and correlation with CD4+ cells count among adult HIV/AIDS patients in Jimma

town, Ethiopia: a cross sectional study / S. Bekele, Y. Gelaw, F. Tessema // BMC Ophthalmology – 2013. – Vol. 13, №20. – P.

23-29.

Классификация проявлений ВИЧ-

инфекции со стороны органа зрения

3 большие группы:

1. Поражения придаточного аппарата глаза

2. Поражения переднего отрезка глаза

3. Поражения заднего отрезка

При этом поражение придаточного

аппарата глаза, орбиты и переднего отрезка

глаза имеется более чем у половины ВИЧ-

инфицированных лиц.

Поражения придаточного

аппарата глаза

Опоясывающий лишай

Контагиозный моллюск

Блефарит и трихомегалия

Саркома Капоши

Поражения переднего отрезка

глаза

Инфекционные кератиты

Сухой кератоконъюнктивит

Сквамозная неоплазия

глазной поверхности

Иридоциклит

1. Неинфекционные (ватоподобные пятна,

микроаневризмы, кровоизлияния,

телеангиоэктазии)

2. Инфекционные (ЦМВ ретинит,

токсоплазмозный ретинит, кандидозный

эндофтальмит, бактериальный ретинит,

криптококковый ретинит, пневмоцистный

хориоидит)

Проявления поражения заднего

отрезка глаза

Ишемические ватоподобные пятна на сетчатке

Токсоплазмозный

хориоретинит

Мультифокальный хориоидит

(вызван Pneumocistis Carinii)

ЦМВ ретинит

Клинический случай ЦМВ ретинита у

пациентки с ВИЧ-инфекцией

Пациентка 1983 г.р.

Жалобы на туман перед глазами

Объективно: Vis OD = 1,0

Vis OS = 1,0

Данные биомикроскопии: папиллома верхнеговека левого глаза. В стекловидном теле обоихглаз – плавающие помутнения

Данные офтальмоскопии: OU – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, венырасширены и полнокровны, по сосудистымаркадам отек до периферии сетчатки, экссудаты,штриховые геморрагии, на OS экссудат прикрытпигментом (старый процесс).

Компьютерная периметрия

OD OS

Через 2 месяца

Объективно: Vis OD = 0,9 sph – 0,75 D = 0,9

Vis OS = 0,7 sph – 1,0 D = 0,7

Через 17 дней терапии валганцикловиром

Объективно: Vis OD = 0,6 sph – 0,25 D = 0,9

Vis OS = 0,8 sph –0,5 D = 0,9

После завершения курса валганцикловира(900 мг – 2 раза в день – 21 день)

Объективно: Vis OD = 0,9 sph – 0,5 D = 1,0

Vis OS = 0,9 sph – 0,5 D = 1,0

Данные биомикроскопии: папиллома верхнеговека левого глаза. В стекловидном теле обоихглаз – нежные плавающие помутнения

Данные офтальмоскопии: OU – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, венырасширены и полнокровны, на OD – в верхне-наружном сегменте старый пигментированныйхориоретинальный очаг, прикрыт фибрознымитяжами, на OS – старые диффузныепигментированные очаги в нижнем сегменте

OD OSДо терапии

После терапии

Выводы1. Учитывая достаточно частое поражение

органа зрения при ВИЧ-инфекции инарастающее количество инфицированныхпациентов, врачам-офтальмологамнеобходимо быть настороженным кподобным проявлениям ВИЧ-инфекции

2. Инфицированным пациентам необходимрегулярный осмотр офтальмолога для раннейдиагностики осложнений и назначениятерапии

3. Раннее назначение этиотропной терапииможет предотвратить развитие ипрогрессирование осложнений,обусловленных цитомегаловирусом

Спасибо за внимание!