ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΣΑΡΡΗΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ «Η ΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ»

ΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΣΑΡΡΗΣΕΥΑΓΓΕΛΟΣ ΣΑΡΡΗΣ

ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ

ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ

«Η ΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ»«Η ΑΓΙΑ ΒΑΡΒΑΡΑ»

ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΚΑΙΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ ΚΑΙ ΑΣΒΕΣΤΙΟΑΣΒΕΣΤΙΟ

EEπιδημιολογίαπιδημιολογία 2-4% 2-4% γενικού πληθυσμού (γενικού πληθυσμού ( ♂ 12%, 12%, 5% )5% )

2-3 x 2-3 x περισσότεροι άνδρες περισσότεροι άνδρες

ΛευκοίΛευκοί > > ΑσιάτεςΑσιάτες > A > Aφροαμερικανοίφροαμερικανοί

Ζεστά κλίματαΖεστά κλίματα > > τροπικά κλίματατροπικά κλίματα

Οικογενειακό ιστορικό Οικογενειακό ιστορικό ↑↑ xx 3 κίνδυνος 3 κίνδυνος

Ποσοστό υποτροπής μετά από 1Ποσοστό υποτροπής μετά από 1οο επεισόδιο: επεισόδιο:

11οςος Χρόνος 10-15% Χρόνος 10-15%

5 Χρόνια 50-60%5 Χρόνια 50-60%

10 Χρόνια 70-80%10 Χρόνια 70-80%

♀

ΠΠαράγοντες κινδύνουαράγοντες κινδύνου

Ανδρικό φύλοΑνδρικό φύλο Ηλικία Ηλικία ((♂ 35,6535,65 ♀ 30,5530,55)) Μικρός όγκος ούρων Μικρός όγκος ούρων Συνήθειες Συνήθειες - - τρόπος ζωής τρόπος ζωής (( Na,Na,σουκρόζης, λεύκωμα,σουκρόζης, λεύκωμα, Κ Κ++, Φ. ίνες), Φ. ίνες) Τόπος κατοικίας Τόπος κατοικίας ((θερμό- ξηρό κλίμα)θερμό- ξηρό κλίμα) Σωματικό βάρος Σωματικό βάρος ((↑↑ κίνδυνος με κίνδυνος με ↑ ↑ βάρους)βάρους) ΚληρονομικότηταΚληρονομικότητα ( ( ΧΧ 2,5-3 ) 2,5-3 ) Ανατομικές ανωμαλίες νεφρώνΑνατομικές ανωμαλίες νεφρών (π.χ σπογγώδης νεφρός)(π.χ σπογγώδης νεφρός) Συστηματικά νοσήματαΣυστηματικά νοσήματα (ΠΥΠΘ,ΣΔ(ΠΥΠΘ,ΣΔ-2-2, , RTA-1, N. Crohn, UA)RTA-1, N. Crohn, UA) ΦάρμακαΦάρμακα ((διουρητικά-αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, διουρητικά-αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, Vit D,C, Vit D,C, ινδιναβίρη, ινδιναβίρη,

σουλφοναμίδες)σουλφοναμίδες)

ΣΣχηματισμός λίθων χηματισμός λίθων

Θεωρία της οργανικής μητρικής ουσίας

Υπερκορεσμός

Παρουσία αναστολέων –προαγωγών ουσιών στα ούρα

Συμμετοχή νανοβακτηριδίων στη δημιουργία

CaP(απατίτη)

ΣΣχηματισμός λίθωνχηματισμός λίθων(οργανική μητρική ουσία)(οργανική μητρική ουσία)

• Οργανικές ουσίες των ούρων, πρωτεΐνες και βλεννοπρωτεΐνες,

λειτουργούν ως μητρική ουσία, πάνω στην οποία σχηματίζεται

ο λίθος (98% «κρυσταλλικό υλικό» και 2% βλεννοπρωτεϊνη)

• Η οργανική μητρική ουσία αποτελεί το 2 - 6% περίπου του

ξηρού βάρους των λίθων Ca και πολύ μεγαλύτερο ποσοστό

στους λίθους λοιμώξεως ((στρουβίτη)στρουβίτη)

• Βρίσκεται μέσα στους κρυστάλλους αλλά και στους μεταξύ τους

χώρους, φαίνεται δε να έχει διάφορους ρόλους

Καθίζηση κρυστάλλων/ Μεγέθυνση κρυστάλλων = αρχή δημιουργίας λίθων

Κορεσμός

Υπερ

κορε

σμός

Κρύσταλλοι διαλυμένοι

Όριο μετάπτωσης

Πυρήνες κρυστάλλων

προαγωγοί

αναστολείς

Κρύσταλλοι διαλυμένοι Άλας κρυστάλλου

ΣΣχηματισμός λίθωνχηματισμός λίθων

Αναστολείς-Προαγωγοί Δημιουργίας κρυστάλλων

• Κιτρικά (σύμπλοκα με Ca) • Mg (σύμπλοκα με Ca)• Πυροφωσφορικά(σύμπλοκα με Ca)• Zn (αναστολή συσσώρευσης κρυστάλλων)• Μπικουνίνη (inter-a-inhibitor)• Καλγκρανουλίνη• FKBP-12• Γλυκοζαμινογλυκάνες• Νεφροκαλσίνη• Οστεοποντίνη• F1 fragment προθρομβίνης• Νεφρική λιθοστατίνη• Πρωτεϊνη Tamm-Horsfall• ……………..;• ……………;

•Μικροβιακή λοίμωξη•Οργανική μητρική ουσία•Ανατομικές ανωμαλίες•Διαταραχή μεταφοράς Ca,Ox•Παρατεταμένη ακινητοποίηση•↑ επίπεδα ουρικού οξέος(↑ πουρινών προάγει την κρυσταλλοποίηση Ca,Ox)•Οx ↑ κρυσταλλοποίηση•Νανοβακτήρια(;)•…………..;•……………;

ΘΘέσηέση σχηματισμού λίθωνσχηματισμού λίθωνΕρώτηση: Σε ποιο σημείο του Ο.Σ τα ούρα φθάνουν την

μέγιστη συμπύκνωση ενώ ακόμη βρίσκονται σε μικροσκοπικό αυλό, έτσι ώστε τα «κρυσταλλικά υλικά» που δημιουργούνται να «παραμένουν» στον αυλό;

Απάντηση: Η διαδικασία ξεκινά στοΗ διαδικασία ξεκινά στο διάμεσο ιστό των νεφρικών διάμεσο ιστό των νεφρικών πυραμίδων υποεπιθηλιακά, με τη συλλογή μικρών σωματιδίων πυραμίδων υποεπιθηλιακά, με τη συλλογή μικρών σωματιδίων CaP CaP (πλάκες (πλάκες RandallRandall),), γύρω από αυτές τις πλάκες, επικάθονται (αν οι γύρω από αυτές τις πλάκες, επικάθονται (αν οι συνθήκες το ευνοήσουν) κρύσταλλοι συνθήκες το ευνοήσουν) κρύσταλλοι CaOxCaOx και προοδευτικά και προοδευτικά δημιουργείται η πέτραδημιουργείται η πέτρα

CaP,CaOx

ΣΣύσταση λίθωνύσταση λίθων

• CaOx 70%

• CaPO4 5-10%

• Oυρικού οξέος 10%

• Στρουβίτη (ΝΗ3PO4Mg) 15-20%

• Κυστίνης 1%

• Λίθοι ινδιναβίρης (Σε ΗIV ασθενείς που παίρνουν το φάρμακο)

ΣΣυχνότητα / ΜΜορφολογία

I. Λίθοι Ca- 70-80% όλων των λίθων

– 26% CaOx

– 37% συνδυασμός CaOx με CaPO4

– 5-10% πυρήνας ουρικού οξέος

– 7% αμιγής CaPO4

– Όλοι ακτινοσκιεροί

ΠΠαράγοντες που συντελούν στη αράγοντες που συντελούν στη δημιουργία λίθων δημιουργία λίθων CaCa

Α. ΥπερασβεστιουρίαCa ούρων > 300 mg/d ♂ & >250 mg/d ♀ ή > 4 mg/Kg/d)

Η ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία πιο συνήθης αιτίαΗ ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία πιο συνήθης αιτία

υπέρμετρης αποβολής υπέρμετρης αποβολής Ca, Ca, υπεύθυνη για το 1/3υπεύθυνη για το 1/3 όλων των όλων των

λίθων λίθων Ca Ca

Νεφρική υπερασβεστιουρία (↑ πρόσληψη γλυκόζης, σουκρόζης,λ

ευκώματος, Na+, σ. Barter)

Κάθε διαταραχή που προάγει έστω και μέτρια Κάθε διαταραχή που προάγει έστω και μέτρια

υπερασβεστιαιμίαυπερασβεστιαιμία

ΜΜεταβολικά αίτια των λίθων εταβολικά αίτια των λίθων CaCaΑ. ΥπερασβεστιουρίαCa ούρων > 300 mg/d ♂ & >250 mg/d ♀ ή > 4 mg/Kg/d)

Ιδιοπαθής υπερασβεστιουρίαΙδιοπαθής υπερασβεστιουρία** Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός

Β. Υπεροξαλουρία ΔιαιτητικήΔιαιτητική ΕντερικήΕντερική ΠρωτοπαθήςΠρωτοπαθής

Γ. ΥποκιτρουρίαΓ. Υποκιτρουρία

Δ. ΥπερουρικοζουρίαΔ. Υπερουρικοζουρία

**(Ιδιοπαθής υπερασβστιουρία = υπερασβεστιουρία χωρίς υπερασβεστιαιμία, απουσία άλλων γνωστών (Ιδιοπαθής υπερασβστιουρία = υπερασβεστιουρία χωρίς υπερασβεστιαιμία, απουσία άλλων γνωστών διαταραχών που μπορεί να την προκαλέσουν π.χ ΥΠΘΔ,Σαρκοείδωση)διαταραχών που μπορεί να την προκαλέσουν π.χ ΥΠΘΔ,Σαρκοείδωση)

ΙΙδιοπαθής διοπαθής υπερασβεστιουρίαυπερασβεστιουρία

•Διαπιστώνεται στο 50% των λιθιασικών ασθενών με Διαπιστώνεται στο 50% των λιθιασικών ασθενών με CaCa

•Οικογενειακή επιβάρυνσηΟικογενειακή επιβάρυνση

•Η δίαιτα επηρεάζει την αποβολή Η δίαιτα επηρεάζει την αποβολή Ca Ca και τον κίνδυνο λιθίασης και τον κίνδυνο λιθίασης

•Θεωρείται Θεωρείται «συστηματική διαταραχή»«συστηματική διαταραχή» που περιλαμβάνει που περιλαμβάνει οστά,έντερο,νεφρούςοστά,έντερο,νεφρούς

ΙΙδιοπαθής υπερασβεστιουρίαδιοπαθής υπερασβεστιουρία

ΙΙδιοπαθής διοπαθής υπερασβεστιουρίαυπερασβεστιουρία

NHSF=Normocalcuric stoneformers

AH= Absorptive hypercalciuric stoneformers group

FH= Fasting hypercalciuric stoneformers group

ΙΙδιοπαθής υπερασβεστιουρίαδιοπαθής υπερασβεστιουρία1,25 D

ΙΙδιοπαθής υπερασβεστιουρίαδιοπαθής υπερασβεστιουρία πρόσληψη πρόσληψη NaNa++

ΠΠρόσληψη λευκώματοςρόσληψη λευκώματος αποβολή αποβολή CaCa

ΠΠαράγοντες που συντελούν στη αράγοντες που συντελούν στη δημιουργία λίθων δημιουργία λίθων CaCa …. ….

Β. Υπεροξαλουρία - Υπεύθυνη για το 70% των λίθων Ca

- φυσ. αποβολή Οχ = 40 mg/day- Οξαλικά ούρων > 80 mg/day -------

1. Εντερική οξαλουρία – ν. δυσαπορρόφησης λ.ε 2. Πρωτοπαθής οξαλουρία- Ενζυμική ανεπάρκεια

(Τύπος 1. Έλλειψη AGT… gucolate ούρων)

(Τύπος 2. Έλλειψη GR/HPR… glycerate ούρων)

Υπεροξαλουρία (UOx > 45 mg/d)Μπορεί να βρεθεί στο 40% λιθιασικών ♂♂ , 15% ♀♀

• Αυξημένη παραγωγή ενδογενών οξαλικών (μεταβολισμός γλυκίνης, Vit C)

• Αυξημένη εντερική απορρόφηση οξαλικών:– Διαιτητική υπεροξαλουρία (Ox ούρων μέχρι 80 mg/d)

Δίαιτα χαμηλού CaΥπερπρωτεϊνική Δίαιτα πλούσια σε οξαλικά (πράσινα λαχανικά,σοκολάτα,προϊόντα ολικής

αλέσεως, ξηροί καρποί)– * Εντερική υπεροξαλουρία (Ox ούρων 80 - 140mg/d)

Δυσαπορρόφηση λίπους οιασδήποτε αιτιολογίας: νοσήματα, χειρουργικές εκτομές ή παρακάμψεις λεπτού εντέρου (bariatric surgery) ή εξωκρινική παγκρεατική ανεπάρκεια

Διαταραχή της μικροβιακής χλωρίδας από παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών (oxalobacter formigines)

• Πρωτοπαθής υπεροξαλουρία (100-300 mg/d)

** Διάρροια με απώλεια HCO3 αφυδάτωση και ίσως οξέωση όγκος ούρων,αποβολή κιτρικών, όξινο pH ούρων και χαμηλά κιτρικά ούρων

ΠΠαράγοντες που συντελούν στη αράγοντες που συντελούν στη δημιουργία λίθων δημιουργία λίθων CaCa …. ….

Γ. Υπερουρικοζουρία(UA ούρων > 800 mg/d ♂♂ & >750 mg/d ♀♀)

- Κρύσταλλοι ουρικού μπορεί να σχηματίσουν ένα πυρήνα όπου εναποτίθενται κρύσταλλοι CaOx

- Ο ασθενής μπορεί να έχει υπέρμετρη αποβολή U.A (διαφοροποίηση από ασθενή με λίθους U.A που έχει αυξημένη αποβολή U.A και επίμονα πολύ χαμηλό δηλ. όξινο pH ούρων)

ΠΠαράγοντες που συντελούν στη αράγοντες που συντελούν στη δημιουργία λίθων δημιουργία λίθων CaCa …. ….

Δ. Υποκιτρουρία (κιτρικά ούρων ≤ 320 mg/d) Η ποσότητα των κιτρικών στα ούρα, εξαρτάται από την σωληναριακή επαναρρόφηση,

↑ με το όξινο φορτίο, ↓ με το αλκαλικό

-τα κιτρικά σχηματίζουν ισχυρά διαλυτά συμπλέγματα με το Ca → μειώνοντας τα επίπεδα του ελευθέρου Ca στα ούρα

-αναστολή συσσώρευσης κρυστάλλων-μειωμένη αποβολή κιτρικών -- άπω RTA, αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, αντι-επιληπτικά φ, διαρροϊκά σ. ,υποκαλιαιμία--διουρητικά, ιδιοπαθής

ΠΠαράγοντες που συντελούν στη αράγοντες που συντελούν στη δημιουργία λίθων δημιουργία λίθων CaCa …. ….

Ε. RTA-1- Σχετίζεται με το 3-4% των λίθων Ca

- Άπω RTA: μεταβολική οξέωση χωρίς AG, με πολύ ↑ pH ούρων, υποκαλιαιμία --- ↑ απορρόφηση κιτρικών, υπερασβεστιουρία, και υπερφωσφατουρία

Ζ. Ανατομικές ανωμαλίες ουροποιητικού - Μείωση ροής ούρων/στάση…. ↑ δημιουργία λίθων

ΛΛίθοι ίθοι CaCa σε σε RTA-1

ΛΛίθοι ίθοι CaPCaP

• Το CaOCaOxx είναι το κύριο συστατικό στην πλειονότητα των νεφρικών λίθων

ενώ το CaPOCaPO44 (απατίτης)(απατίτης) ή ή CaHPO4 CaHPO4 (μπρουσίτης)(μπρουσίτης) βρίσκεται σε ποσότητα

από 1-10%

• Όταν το CaPOCaPO44 ή ή CaHPOCaHPO44 αποτελεί >50% της σύστασης του λίθου, τότε

μιλάμε για λιθίαση CaPCaP

• Κύριος παράγοντας κινδύνου: Η του pH των ούρων (RTA)

• Παρόλο που το κιτρικό Κ είναι πολύ αποτελεσματικό στη θεραπεία CaOx

λίθίασης με υποκιτρουρία, φαίνεται πως μαζί με την λιθοτριψία έχουν συμβάλλει στην αύξηση της επίπτωσης των λίθων CaPOCaPO44 τα τελευταία

30 χρόνια

ΛΛίθοι ουρικού οξέος ίθοι ουρικού οξέος

- 5-10% των λίθων (ακτινοδιαπερατοί)

- Το ua μπορεί να είναι σε ασθενείς με πρόσληψη πουρινών, διάφορα νοσήματα:OΥΡ.A (3-5% ασθενών,

υπερουρικαιμία), ΣΔ, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, Χρόνια διάρροια (απώλεια bic + αφυδάτωση

συμπυκνωμένων & όξινων ούρων, μυελοϋπερπλαστικά, κακοήθειες, φάρμακα.

- Πιθανοί σε ασθενείς με ιστορικό ua και λίθους σε IVP ή U/S όχι σε ΝΟΚ

-- Μεγαλύτερη σημασία ο Μεγαλύτερη σημασία ο V V ούρων και το ούρων και το επίμονα επίμονα pH pH ούρων ούρων

Νεφρολιθίαση-ουρικό οξύ

ΛΛίθοι στρουβίτη ίθοι στρουβίτη

-ΝΗ3PO4Mg

-15-20% των λίθων, κύρια αιτία των κοραλλιοειδών λίθων

- Δημιουργούνται σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη όπου συνυπάρχει συγκέντρωσης NH3 με αλκαλικά ούρα και τρισθενή P (βακτήρια με ουρεάση..πρωτέας, κλεμπιέλλα)

Αντιμετώπιση:Αντιμετώπιση:

• Θεραπεία της λοίμωξης (υποχρεωτική και ίσως μακροχρόνια+αφαίρεση λίθων)Θεραπεία της λοίμωξης (υποχρεωτική και ίσως μακροχρόνια+αφαίρεση λίθων)

• Ακετοϋδροξαμικό οξύ (Ακετοϋδροξαμικό οξύ (αναστολέας ουρεάσης: αποτελεσματικό στη μείωση κρυστάλλων στουρβίτη, αλλά αναστολέας ουρεάσης: αποτελεσματικό στη μείωση κρυστάλλων στουρβίτη, αλλά

σημαντικές παρενέργειες μειώνουν τη δυνατότητα χρήσης τουσημαντικές παρενέργειες μειώνουν τη δυνατότητα χρήσης του))

ΣΣυμπτωματολογία κωλικούυμπτωματολογία κωλικού ΑιφνίδιοΑιφνίδιο άλγος με αντανακλάσεις άλγος με αντανακλάσεις

Κλιμακούμενο μη σχετιζόμενο με τη στάση Κλιμακούμενο μη σχετιζόμενο με τη στάση σώματος σώματος

Αιματουρία, δυσουρία, συχνουρίαΑιματουρία, δυσουρία, συχνουρία

Εμετός Εμετός // ναυτία ναυτία

Δ.Δ.ΔΔ Μυοσκελετικό άλγοςΜυοσκελετικό άλγος

ΠυελονεφρίτιδαΠυελονεφρίτιδα

Οξεία σκωληκοειδίτιδαΟξεία σκωληκοειδίτιδα

Οξεία χολοκυστίτιδαΟξεία χολοκυστίτιδα

Κήλη συστραφείσαΚήλη συστραφείσα

ΑνεύρυσμαΑνεύρυσμα

Γυναικολογικά νοσήματαΓυναικολογικά νοσήματα

AANNΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ((3 3 κύρια σημείακύρια σημεία))

Αναγνώριση επείγοντοςΕπαρκής αναλγησίαΕπίδραση μεγέθους-θέσης

λίθου στην αντιμετώπιση

EEπείγονταπείγοντα

Σήψη με απόφραξη (λίθοι στρουβίτη?)

ΑνουρίαΟΝΑΟυρολογική εκτίμηση

ΝΝοσηλείαοσηλεία??

Επείγουσες καταστάσεις Υποτροπιάζοντες έμετοι Καταβολικά άτομα Μεγάλη ηλικία Υποτροπιάζον άλγος

AANNΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ((3 3 κύρια σημείακύρια σημεία))

Αναγνώριση επείγοντος

Επαρκής αναλγησίαΕπίδραση μεγέθους-θέσης λίθου

στην αντιμετώπιση

ΜΜηχανισμός του άλγουςηχανισμός του άλγους

Η στέρηση υγρών στη φάση του κολικούστη φάση του κολικού είναι ευεργετική

αγγειοδιαστολή. … Διούρηση…

σπασμός λ.μ.ι… μερική ή πλήρη απόφραξη ροής

βδιάταση… ενδονεφρική πίεση… τοπική σύνθεση-απελευθέρωση PG…

ΑΑναλγησίαναλγησία

NSAIDs : (δικλοφενάκη, κετορολάκη)

Οπιοειδή: (πεθιδίνη,μορφίνη)

Αναστολείς Ca + (νιφεδιπίνη).. α-ανταγωνιστές..

(ταμσουλοσίνη) … χαλάρωση λ.μ.ι, μειώνουν τη συχνότητα του

περισταλτισμού και την ένταση της σύσπασης

η

AANNΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ((3 3 κύρια σημείακύρια σημεία))

Αναγνώριση επείγοντοςΕπαρκής αναλγησία

Επίδραση μεγέθους-θέσης λίθου στην αντιμετώπιση

Πιθανότητα αποβολής λίθου

Θέση λίθου και μέγεθος Πιθανότητα αποβολής (%)

Εγγύς ουρητήρας

> 5 mm 0

5 mm 57

< 5mm 53

Μέσον τμήμα ουρητήρα

> 5 mm 0

5 mm 20

< 5mm 38

Άπω ουρητήρας

> 5 mm 25

5 mm 45

< 5mm 74

ΚΚλινικο-εργαστηριακή λινικο-εργαστηριακή

διερεύνησηδιερεύνηση

ΙστορικόΦυσική ΕξέτασηΑπεικονιστικός έλεγχοςΕργ. Έλεγχος / Γ.Ο.

ΙΙστορικόστορικό

Παρούσα νόσοςΑτομικό αναμνηστικόΟικογενειακόΦάρμακα

ΦΦυσική υσική ΕΕξέτασηξέταση

Κοιλιά Πύελος Αποκλεισμός μη ουρολογικώννοσημάτων

ΑΑπεικονιστικές πεικονιστικές ΜέθοδοιΜέθοδοι Non-contrasted helical CT scan

Μέθοδος εκλογήςΜέθοδος εκλογής ΕιδικότηταΕιδικότητα περίπουπερίπου 100% 100% ΑποκαλύπτειΑποκαλύπτει αποφρακτικά σημείααποφρακτικά σημεία

Υπερηχογράφημα Μπορεί να διαφύγουν μικροί λίθοι, ουρητηρικοί Μπορεί να διαφύγουν μικροί λίθοι, ουρητηρικοί Αποκαλύπτει ΠΚ-διάτασηΑποκαλύπτει ΠΚ-διάταση Μέθοδος εκλογής σε εγκύουςΜέθοδος εκλογής σε εγκύους

ΝΟΚ Περιορισμός διαγνωστικής ευκρίνειας, ακτινοσκιεροί λίθοι, φλεβόλιθοιΠεριορισμός διαγνωστικής ευκρίνειας, ακτινοσκιεροί λίθοι, φλεβόλιθοι

IVP (;)

Εργ. Έλεγχος / Γ.Ο.(ΒΑΣΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ)

Γ. αίματος UA BMP Ca PO4

3-

HCO3-

Γ.Ο RBCsRBCs pHpH ΚρύσταλλοιΚρύσταλλοι ΠυουρίαΠυουρία / / ΒακτήριαΒακτήρια (συνήθως)(συνήθως)

Κ.Ο

ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΟΣ ΣΚΟΠΟΣ…..ΠΡΩΤΑΡΧΙΚΟΣ ΣΚΟΠΟΣ….. μετά το 1μετά το 1οο επεισόδιο επεισόδιο

• Ο καθορισμός του τύπου της πέτρας και….Ο καθορισμός του τύπου της πέτρας και….

• Η αναγνώριση πιθανής παρουσίας παραγόντων που Η αναγνώριση πιθανής παρουσίας παραγόντων που προδιαθέτουν στη δημιουργία της για περαιτέρω εργ. έλεγχο προδιαθέτουν στη δημιουργία της για περαιτέρω εργ. έλεγχο (όπως στις υποτροπές)(όπως στις υποτροπές)

ΟΔΗΓΙΕΣ

Αποβολή σε 1-2 εβδομάδες (50-60%)

Αναλγησία (P.OS)

Γ.Ο-Κ.Ο ΝΟΚ ή U.S / 1-2 εβδομάδες Ουρολογική παραπομπή μετά τις 2…

ΛίθοιΛίθοι < < 55 mm mm

ΟΔΗΓΙΕΣ

Ουρολογική εκτίμηση

ΛίθοιΛίθοι >> 55 mm mm

ΠΠρόληψη ρόληψη ((υποτροπώνυποτροπών))

Ανάλυση σύστασης λίθουΑνάλυση σύστασης λίθου

ΒασικόςΒασικός εργ. έλεγχος για όλες τις υποτροπέςεργ. έλεγχος για όλες τις υποτροπές, , PTHPTH ((↑Ca)↑Ca),, HCOHCO33

--

+ + 2424ωρηωρη συλλογή συλλογή xx 2 2 : V, pH, : V, pH, CaCa2+2+,, PO PO443-3-, Na, Na++, Urate, Oxalate, , Urate, Oxalate,

CitrateCitrate

Λίθοι Ca

1. Σε όλους τους ασθενείς πρόσληψης υγρών… 2,5 L ούρα/24ωρο

2. Στον ασθενή με υπερασβεστιουρία: - Διαιτητικός περιορισμός λευκώματος (0.8 - 1.0 gm/ημέρα), Ox και Na (2 - 3 gm/ημέρα )

- Φάρμακα: θειαζίδες, συνήθως με κιτρικό Κ+

Κανένας περιορισμός στην πρόσληψη Ca ….. Αλλά… προσοχή ….

…..↓↓ πρόσληψης Ca (περίπου 1gm/ημέρα)…. Μόνο σε ασθενείς με υπερασβεστιουρία λόγω αυξημένης πρόσληψης Ca ή σε εκείνους που παραμένουν υπερασβεστιουρικοί παρά τις παρεμβάσεις

Λίθοι Ca….

3. Στον ασθενή με υποκιτρουρία:

Διαιτητικός περιορισμός λευκώματος, και Na+

Συμπλήρωμα με κιτρικό Κ+ (κιτρικό Na+ εάν το κιτρικό Κ+ προκαλεί δυσανεξία)

Λίθοι Ca….

4. Στον ασθενή με υπεροξαλουρία:

Διαιτητικός περιορισμός οξαλικών

5. Στον ασθενή με υπερουρικοζουρία: Διαιτητικός περιορισμός πουρινών (δηλ.,

πρωτεϊνών) Allopurinol

ΛΛίθίθοι οι CaPCaP

1. πρόσληψης υγρών… και θειαζιδικά και θειαζιδικά διουρητικά (αν υπάρχει υπερδιουρητικά (αν υπάρχει υπερCaCaουρία).ουρία).

2.2. Επί συνύπαρξης υποκιτρουρίας, μπορεί να Επί συνύπαρξης υποκιτρουρίας, μπορεί να διορθωθεί όπως και στο διορθωθεί όπως και στο CaOx CaOx με κιτρικό Κ με κιτρικό Κ++……

… …..αλλά χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση του αλλά χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση του pHpH ούρων ούρων

Λίθοι ουρικού οξέοςΛίθοι ουρικού οξέος

1. Η πρόσληψης υγρών είναι λιγότερο σημαντική για την πρόληψη δημιουργίας λίθων UU από ότι στη λιθίαση CaCa

2. Στον ασθενή με pH ή/ και υπερουρικοζουρία:- Διαιτητικός περιορισμός λευκώματος και Na

- Αλκαλοποίηση των ούρων με κιτρικό Κ+ (στόχος: (στόχος: UpH >6)UpH >6) Allopurinol σε επιλεγμένες περιπτώσεις

ΚΚίνδυνος για νεφρική ανεπάρκειαίνδυνος για νεφρική ανεπάρκεια

Μονήρης νεφρός Κληρονομική νεφρολιθίαση Λίθοι στρουβίτηΛίθοι στρουβίτη ΛοίμωξηΛοίμωξη συνοδευόμενη με απόφραξησυνοδευόμενη με απόφραξη Συχνές υποτροπέςΣυχνές υποτροπές Αριθμός ουρολογικών επεμβάσεωνΑριθμός ουρολογικών επεμβάσεων Μέγεθος λίθου - Θέση λίθουΜέγεθος λίθου - Θέση λίθου

ΣΣυμπεράσματαυμπεράσματα Η νεφρολιθίαση είναι συχνή και υποτροπιάζουσα νόσος,Η νεφρολιθίαση είναι συχνή και υποτροπιάζουσα νόσος,

αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων διαφόρων αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων διαφόρων παραγόντων, δίαιτας, προσλαμβανομένων υγρών και γενετικής παραγόντων, δίαιτας, προσλαμβανομένων υγρών και γενετικής προδιάθεσηςπροδιάθεσης

Η λιθίαση CaOx είναι η συνηθέστερη μορφή

Λιθίαση Λιθίαση συνοδευόμενη συνοδευόμενη με με λοίμωξη ή με απόφραξηλοίμωξη ή με απόφραξη ή σε έδαφος ή σε έδαφος ΧΝΝ χρήζει ιδιαίτερης προσοχήςΧΝΝ χρήζει ιδιαίτερης προσοχής

Η υποτροπή της μπορεί να αποφευχθεί ή να περιορισθεί, με Η υποτροπή της μπορεί να αποφευχθεί ή να περιορισθεί, με κατάλληλο εργαστηριακό έλεγχο, φαρμακευτική αγωγή και λογικές κατάλληλο εργαστηριακό έλεγχο, φαρμακευτική αγωγή και λογικές παρεμβάσεις στη δίαιτα και τα προσλαμβανόμενα υγράπαρεμβάσεις στη δίαιτα και τα προσλαμβανόμενα υγρά