کوروناویروس عامل بيماري تنفسي در خاورميانه MERS- CoV

1

2

قب��ل 10 س��ال بیم��اری ک��ه ن��ام ب��ه ای کش��نده تنفس��ی

جه�ان (SARS)س�ارس ب�ه پ�ا بش��ری ترس��ناک ه��ای بیم��اری

گذاشت. خ���انواده روی آن از پس

کورون�اویروس ه�ا حس�اب جدی�دی باز شد.

شش كورون�اويروس انس�اني ت�اكن�ون ش�ناخته ش�ده ك�ه دو ت�ا آلف�ا و

هس�تند. ت�ا بتاكورون�اويروس4(SARS و MERS بتاکورون���اويروس

هستند(

مقدمه هس�تند ب�زرگیکورون�اویروس ه�ا وی�روس ه�ای

ک�ه ب�اعث بيم�اري ه�اي متن�وعي در بس�ياري از عام�ل حيوان�ات مي ش�وند و درگذش�ته ب�ه عن�وان

شناخته می شدند.سرماخوردگی انسان

3

كشف كوروناويروس جديد

• ، به�ار پرس�تار 1391در و پزش�ك تع�دادي و ا5ردني مبتال ش�دند مرم�وزي بيم�اري ب�ه 2

؟؟؟فوت شدندنفر از ايشان تابس�تان پزش�ک ، 1391در ی�ک

ترش���حات عربس��تانی، نمون���ه تنفس�ی بیم�ارش را ک�ه ف�وت ش�ده ب�ود

ارس�ال نم�ود ت�ا علت م�رگ هلن�دهلن�دب�ه و ب�دين ت�رتيب ب�راي اولين ب�ار كورون�اويروس عجیب آن بیمار را روشن نماید

جديد كشف شد.

4

تاريخچه پيدايش و گسترش SARS

5

گسترش و مرگ و مير سارس

جه��ان كش��ور چن��دين در س��رعت ب��ه سارس ف�وت گس�ترش ي�افت و ب�ه ط�ور متوس�ط منج�ر ب�ه

از مبتاليان شد. درصد 10

6

گسترش سارس از يك هتل در هنگ كنگ

7

2424 September September 20122012

کش�ور دنی�ا 9 م�وارد بیم�اری در 1392تا ابت�دای مه�ر آس�ی�ا و� ا�روپ�ا� و آف�ریق�ا� دی�د�ه ش�ده� اس�ت و� ا�ز� س�ه ق�ا�ره�

نف�ر �ش�ده� اس�ت ک�ه 130تع�داد� اف�ر�اد آ�ل�وده �ب�ه �این� وی�روس� نفر( �شده �است: 58% �بیمار�ا�ن �)45ب�اعث� م�رگ �حدود�

،ام�ارات متح�ده ع�ربی، قط�ر، انگلس�تان، فرانس�ه، ، ام�ارات متح�ده ع�ربی، قط�ر، انگلس�تان، فرانس�ه، عربس�تانعربس�تاناردن، اردن ،ایتالیا و تونسایتالیا و تونس

)ب�ه EMC كش�ف ش�د در ابت�دا2012این وی�روس جدی�د ک�ه در س�پتامبر ن�ام گرفت�ه کورون�اویروس جدی�د ن�ام مرک�ز هلن�دی کاش�ف( و س�پس

ب�ود، بع�د از جلس�ات متع�دد دارای ن�ام جدی�دی ش�د ک�ه ب�ه معن�ای وی�روس MERS-CoV عامل سندرم تنفسی کشنده خاور میانه می باشد:

8

نف�ر از این بیم�اران در 111 داده تش��خیص عربس��تان

شده اند مورد مرگ(49 )

9

گروه غالب بيمارانبوده مذكرتا مدتی قبل گمان می شد که اغلب بيماران

اند )تقريبا سه برابر زنان( اما این پراکندگی تغییر کرده است

10

سال بوده است.56 سال و ميانگين سني 94 تا 2طيف سني

شرايط موثر در مرگ و مير

11

م�ذکر و مخصوص�اY بیش�تر ف�وت ش�دگان اف�راد و یا بیماری زمینه ای بوده اند: با سن باال

شیمی درم�انی ، مص�رف کورت�ون ط�والنی، دی�ابت کن�ترل •نشده، دیالیز، و ...

ن�ه تنه�ا راه ابتال در طغیانه�ای بیمارس�تانی دی�الیز•ب�ا بلک�ه ب�وده اس�ت اس�تان ش�رقی عربس�تان در

مرگ و میر باالیی همراه می باشد!! از ف�وت ش�دگان بیم�اری زمین�ه ای داش�ته ان�د 73%•

% بوده است. 41درحالیکه در بین زنده ماندگان

های گروه در همزمان بیماری میزانسنی

12

طغيان هاي استان شرقي عربستان

ش��ديد بيم��ار روزاف��زون موارد ب�ه كنن�دگان مراجع�ه در تنفس�ي و عربس�تان ش�رق در بيمارس�تاني

اس�تمداد 60ف�وت و آنه�ا درص�د عربس�تان از س�ازمان ه�اي بهداش�تي ت�ا تيم ه�اي معت�بر جه�ان ب�اعث ش�د ب�ه گون�اگوني المللي بين بهداش�تي

عربستان اعزام شوند.

13

14

طغيان در بخش دياليز و آي سي يوگسترش بيمارستاني در بخش دياليز و از بخش دياليز به آي سي يو و

بخش هاي ساير بيمارستان ها

15

برقراري اقدامات كنترلي در بخش دياليزAبرقراري اقدامات كنترلي در كل بيمارستان

16

خوشه ها و موارد بیمارستانی

کنون • داده% 26تا رخ بیمارستانی انتقال مواردبوده پزشکی پرسنل در آنها از نیمی که است

استکنون • ( 14تا گزارش ) ای خوشه گروهی مورد

( 34تا 2شده ) هر که شروع 14نفره اول نفرو اند بوده مرد خوشه فوت 13کننده آنها از نفر

. اند شده

17

گزارش موارد بیمارستانی

بزرگترین گزارش موارد بیماری که تا کنون •منتشر شده است بطور خالصه نشان می دهد

که:% بیماری زمینه ای 98 بیمار 47از بین 1.

% فشار خون، 34 % دیابت 68داشته اند که % بیماری کلیه داشته اند و 49% بیماری قلبی، 28% بیش از یک مشکل زمینه ای داشته اند.72

% تنگی نفس داشته 72% سرفه، 83 تب، 298%.( )عالئم غیر تنفسی مانند SARIاند )مراقبت

% بوده است(21% و تهوع 26گوارشی: اسهال 18

1391حج تمتع مطالعات برخي كشورها از جمله مصر هنگام

بازگشت زائرين، بر روي موارد عالمتدار )تب و سرفه و ...( هيچ موردي از ابتال در سفر را نشان

نداد. البته در اين مطالعات تعداد نمونه بررسي شده

كافي نبود و فقط موارد عالمت دار بررسي شده بودند

19

موارد بدون عالمت و خفيفب�ه بيم�اري خفی�ف و كم بيم�اري خفی�ف و كم ابتال پرس�تاران زن ج�وان عربس�تانی

در پرس�نل پزش�كي و ب�د�ون �عالمت �ب�د�ون �عالمت � و كش�ف م�واردعالمت عالمت بيم�اران در جامع�ه تع�داد يافت�ه نش�ان داد �ك�ه تم�ا�س اطرافي�ان م�وازين رع�ايت� و فعلي �باش�د از �م�وار�د بيش اس�ت� ممكن�

اهميت بيش تم�ام بي�م�اران به�داش�تي د�ر ب�يمارس�تان در� م�ورد �از پي�ش يافت.

%( ت�ا کن�ون بی عالمت و ی�ا کم عالمت 21 نف�ر )27بوده اند

20

پرستاران زن جوان

کم و عالمت بدون موارد افزایشکشندگی عالمت میزان کاهش و

شده؛ محاسبه ‍CFR%=49بیماری

سپتامبر تا ژوئن ماه از می ماه تا مارس ماه از

تا قبل از ماه مارس 2012از ابتدای شروع همه گیری در • مورد در جهان گزارش شده است17تنها 2013

در 1/08 در گروه اول و 0/33 که 0/67نسبت زن به مرد: •گروه دوم بوده است )به دلیل اضافه شدن موارد فزاینده

خفیف از پرسنل پزشکی که اغلب زنان جوان بوده اند( }البته خانم پرستار جوان فیلیپینی در عربستان فوت شده

% پرسنل بیمار شده تا کنون مذکربوده اند{18است{ }%33و ICU: 63%میزان بستری در ••CFR: 58% بطور متوسط این میزان 45میانگین % 27و{ %

% بوده است{52% و در مردان 24در زنان مورد بی عالمت و کم عالمت 18از ماه ژوئن تا سپتامبر •

نفر بوده اند.9کشف شده اند درحالیکه قبل از آن

22

به 2013تفسیم روند اپیدمیولوژیک سال دو گروه

مقايسه سن و جنس و روند بيماري

23

توزيع سني

روند زماني بيماري

در فصل گرما مورد بيماري گزارش نشده است

امسال موارد بيماري در فصل گرما نيز گزارش

شد

نمودار تعداد موارد بر حسب زمان

حج تمتع

افزایش چشمگیر موارد: تهدیدی برای سفر حج

25

عربستان موارد

کنون • است 8تا شده گزارش مدینه از مورداند 33• بوده پزشکی پرسنل مبتالیان از درصدپخش ) • شوند سایرین به انتقال منشا توانند می پزشکی پرسنل

کننده(

26

CountriesCases (Deaths)

France2‍(1)

Italy1‍(0)

Jordan2‍(2)

Qatar5‍(3)

Saudi‍Arabia108‍(47)

Tunisia3‍(1)

United‍Kingdom‍(UK)3‍(2)

United‍Arab‍Emirates‍(UAE)6‍(2)

Total130‍(58

زئونوز است؟ مخزن حیوانی آن MERSآیا چيست؟

در • وی�روس کش�ف ه�ا با مش�خص خف�اش ش�د�ه اس�ت ک�ه �این� وی�روس ن�یز همانن�د س�ارس،

م�خزن حیوا�نی �دارد.ام�ا از آنج�ا ک�ه خف�اش ه�ا معم�وال تم�اس نزدی�ک ب�ا انس�ان –

گ�ش�ت ک�ه مخ�ز�ن ثا�ن�وی�ه �حی�وا�ن�ی ندا�ر�ن�د �بای�د� �دنب�ا�ل وی�روس� کشن�ده مذک�و�ر ر�ا� به� انسان� منتق�ل نماید�

)در م�ورد س�ارس مخ�زن ثانوی�ه گرب�ه ه�ای چینی بودند(–فعلی MERSبرای • محتم�ل ثانوی�ه مخ�زن ی�ک ش�ترهای

و ک�وهان�ه ب�ه ط�ور ق�ط�ع �اثب�ات نش�ده اس�ت ا�م�ا ه�س�تند، ب�ازی ن�یز �نقش مهمی اهلی ه�ای دام� مم�کن اس�ت س�ای�ر

نمایند. درض�من ممکن اس�ت ترش�حات ب�زاق خف�اش ه�ا در روی خرم�ا •

و س�ایر م�ی�و�ه ه�ا�ی� م�و�رد �ع�الق�ه آن�ه�ا ب�ود�ه �و� ب�ه انس�ان من�تق�ل شود.

27

به شده شناخته ویروس نزدیکترینجنوبی آفریقای در جدید کوروناویروس

شد دیده

Neoromicia zuluensis

% 5.5كوروناويروس هاي جدا شده از غنا و چين RdRp در ژن • داشتند و ويروس جدا شده در MERSتفاوت سكانس ژنتيكي با

% اختالف داشت.1.8اروپا نيز جدا شده بود 2012 و 2011 كه در تحقيقات PML-2011اما •

تفاوت دارد. درصد 0.3 تنها

! است مخزن حیوان کدام

حيوان از كشورهاي عمان، هلند، اسپانيا و 349نمونه خون •شيلي شامل شتر يك كوهانه عربي )هندي(، گاو، بز و گوسفند و شترهاي نژاد ديگر )شترهاي دو كوهانه باختر، شتر بدون كوهان

الما و آلپاكا آمريكاي جنوبي( مورد تحقيق و بررسي قرار گرفت.كشور عمان از شترهاي يك كوهانه عربي نمونه خون 50تمام •

و 1/320 مثبت گزارش گرديد )بينMERS-CoVنظر ويروس 1/2560)

•FAO در بيانيه اي اعالم نمود از اعالم شتر بعنوان مخزن قطعي پرهيز شود.

در جغرافياي نزديك و با MERSهرچند كشف كوروناويروس نزديك به •آنرا بعنوان مخزن احتمالي بيماري درصدر ليست قرار گستره فراوان

داده است.

شتر گوشت شتر صنعت گوشت صنعت

پرورش دهنده و صادركننده شتر در كشور اول 5•دنيا كشورهاي آفريقايي هستند.

استراليا نيز وارد كننده مهم شتر به خاورميانه است.•توليد كننده و صادركننده گوشت شتر دو كشور اول •

نيز عربستان سعودي و امارات متحده عربي هستند بيشتر شترهاي وارده به عربستان و امارات نيز از •

وارد مي شود بواسطه از آفريقا كشور عمان كه به اهميت مطالعه فوق الذكر مي افزايد.

انتقال انسان به انسان در عربس�تان و اردن معل�وم طغی�ان ه�ای ب�زرگ بیمارس�تانیبع�د از •

م�ی� توان�د �بصور�ت فر�د� ب�فر�د �منت�قل شودشد �که ا�ی�ن �وی�رو�س� حاض�ر، – درح�ال انتق�ال کم�تر احتم�ال و بس�یار س�رماخوردگی از

آ�نفل�وانزا ب�وده و �اف�راد ث�انوی�ه بی�م�اری خفی�ف� ت�ری �را تجرب�ه نم�وده اند.

ت�ا 18واگ�یری ف�رد ب�ه ف�رد را اگ�ر در س�رخک در نظ�ر بگ�یریم 3 ت�ا 1 و ب�رای س�ارس را 30

کورون�اویروس ب�رای گفت ت�وان MERSمی واگ�یری ت�ا ی�ک اس�ت م�یزان ب�ه بین نیم و

یکس�ال از گذش�ت بع�د ک�ه اس�ت دلي�ل همین شده است، گزارش بيمار 130تنها حدود

31

بیماری گسترش و انتقال سناریوی

R0

ي رگي

وان

زامي

سوروي

محور طولي نشان دهنده ميزان پيشرفت عفونت قبل از بروز عالئم باليني است

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

0% 20% 40% 60% 80% 100%

طغيان كنترل شده است

طغيان كنترل شده است

كنترل ناموفق و ايجاد همه گيري

Influenza

Sm

allp

oxS

AR

S

HIV

نمودن 90% ايزوله در موفقيت

م�وثر كن�ترلي اق�دامات مي توان�د ش�امل مح�دود كش�ور ب�ه س�فر نم�ودن فع�ال بيماري�ابي ال�وده، و بيم��ار اطرافي��ان در اطرافي�ان ك�ردن ايزول�ه بيم��ار و يافت��ه تم��اس

شده باشد.

كنترل عفونت در چند بيماري ويروسي

رنگ زرد: كشورهايي كه بيشترين زائر حج را دارند

خالصه دانسته ها

راه ام�ا اس�ت آم�ده بدس�ت خف�اش در وي�روس نيس�ت معل�وم انس�ان ب�ه خف�اش از انتق�ال

)مخزن ثانويه؟(نش�ده روش�ن درس�تي ب�ه اف�راد بين انتق�ال راه

استتخمين زده مي ش�ود تع�داد مس�افران ال�وده ش�ده

نفر باشند!!!1000تا كنون بيش از

36

خالصه دانسته ها

5 تا كنون تعداد بيماران 1392از ابتداي سال •برابر شده است.

درسلولهاي مختلف MERSبر خالف سارس، •بدن تكثير مي شود.

37

ندارددر حال حاضر درمان و واكسن مناسب آم�وزش • وي�روس اين ب�ا مقابل�ه راه تنه�ا

مس�افران و رع�ايت دقي�ق احتياط�ات توس�ط بيم�اران محتم�ل ب�ا برخ�ورد در پزش�كي تيم

است

برخي تعاريف مورد نياز

خوشه : •روز عالئم بيماري را 14دو نفر يا بيشتر از افرادي كه در عرض –

از خود بروز مي دهند و در يك مجموعه )مانند مدرسه، محل كار مشترك، يك خانوار، بيمارستان، اقامتگاه مشترك، كمپ

 موقت يا دائم و پادگان ها( حضور داشته اندتماس نزديك :•

هركسي كه از بيمار مراقبت نموده باشد، اعم از پرسنل –بهداشتي درماني يا اعضاء خانواده بيمار، و يا هركس كه تماس

15فيزيكي نزديك مشابه )مكالمه چهره به چهره بيش از 1دقيقه، دست دادن ، روبوسي مخصوصا در فاصله نزديك زير

متر بدون استفاده از ماسك مناسب( با بيمار داشته باشد.هركسي كه با بيمار قطعي و يا محتمل )درحاليكه بيمار –

عالمتدار بوده است( در مكان بسته مشترك حضور داشته باشد )اعم از اينكه زندگي كند و يا براي مالقات درآن مكان

حضور يافته باشد (

38

توصيه فعلي سازمان جهاني بهداشت

حداقل درخواست: • مبتال به مشكوكنمونه گيري در تمام موارد

ونتيالتوربيماري تنفسي شديد كه نياز به داشته باشد انجام گردد

در هر منطقه اي اگر ظرفيت هاي اقتصادي اجازه –مي دهد موارد خفيفتر پنوموني و بيماري تنفسي

نيز بررسي مي گردد

39

تعريف موارد مشكوك

)عفونت ريه عفونت تنفسي حاد- فردي كه دچار 1( يا سندرم دشواري پنوموني كلينيكي يا راديولوژيكي)

بستري در (( شده و نياز به ARDSتنفسي حاد )داشته باشد بيمارستان

يكي از موارد زير باشد:بعالوه و روز 14 كه در عرض ( باشدcluster)خوشه اي جزو يك ابتالي بيماري •

رخ داده باشد، بدون توجه به سابقه مسافرت و يا اقامت بيمار، مگر اينكه عامل ديگري براي بيماري شناخته شده باشد.

رخ داده باشد كه در پرسنل بهداشتي درمانيبيماري در يكي از •محيطي كار مي كنند كه از يك بيمار مبتال به عفونت حاد تنفسي مراقبت

( ICUشده است، علي الخصوص بيماراني كه در بخش مراقبت ويژه )بوده اند، بدون توجه به سابقه مسافرت و يا مكان اقامت.

غير قابل انتظاري سير بيماري، علي رغم درمان مناسب، بطور •شديد باشد، بدون توجه به سابقه مسافرت و يا مكان اقامت، حتي اگر

نتوانسته باشد علت ديگري براي بيماري تعيين شده باشد، اما آن علت بطور كامل توجيه كننده نماي باليني يا سير بيماري باشد.

40

ادامه تعريف موارد مشكوك

با هر درجه اي از )- فردي با بيماري تنفسي حاد 2روز قبل از شروع بيماري سابقه 14، كه (شدت

قطعي يا )عالمتداربا يك مورد تماس نزديك ( مبتال به عفونت ويروس كوروناويروس محتمل

Mers-CoV داشته باشد اس�ت ممكن باش�ند داش�ته خ�اطر ب�ه باي�د پزش�كان البت�ه

ن�امعمول غيرتنفس�ي )مخصوص�ا در بيم�اران مبتال تظ�اهرات به نقص ايمني( نيز مشاهده شود:

ممكن اس�ت اين بيم�اري در مبتالي�ان ب�ه نقص ايم�ني بص�ورت اس�هالتظاهر يابد.

41

تعريف ساير موارد مورد محتمل: •

تماس نزديك با بيمار قطعي كه مشكوكيبيمار –، آزمايش قطعي نداشته باشدنتايج داشته باشد ولي

و يا PCRمانند مثبت بودن تنها يك هدف ژنتيكي با روش ناكافي و نامناسب بودن منفي بودن تست به دليل

ارسالي يا عدم دسترسي به بيمار يا نمونهنمونه مورد قطعي: •

حداقل دو هدف ژنتيكي PCRتست بيمار مشكوكي كه در – شده باشد.مثبتبررسي شده،

------------------------------م�وارد • و محتم�لكلي�ه بط�ور قطعي باي�د اطالع ف�وري ب�ه

بهدا�ش�تي �منطق�ه رس�يد�ه و از� س�ا�عت 24ع�رض �درمس�ئول�ين م�س�ئول� ب�ه ق�ط�عي(، ي�ا IHR زم�ان �دس�ت�ه �بن�دي �ب�يم�ا�ر �)محتم�ل

اطالع داده شود. كشوري 42

نمونه هاي مورد نياز

ترش�حات • نمون�ه ري�ه هرچن�د تحت�اني قس�مت ارجح هس�تند ام�ا توص�يه مي ش�ود ك�ه نمون�ه ه�اي

و از قس�مت ه�اي مختل�ف، در زم�ان ه�اي متع�دد تهيه شود.مختلف

ب�راي حم�ل و MERSنمون�ه ه�اي كورون�اويروس •مواد بيولوژيك قرار دارند. Bنقل در گروه

43

انواع نمونه توصيه شده

تحت�اني 1. تنفس�ي ترش�حات ه�اي آس�پيره نمون�ه )خل�ط، تي�تر ب�رو�نش(: �بيش�ترين ترش�ح�ات ن�اي�، شست�ش�وي تر�ش�حات

ويروس تنفس 2. دس�تگاه فوق�اني الخص�وص ترش�حات علي :

هنگ�ا�مي ك�ه �امك�ان� تهي�ه� نمون�ه� از تر�ش�حات تحت�اني وج�ود نداش�ته باشد

هفت�ه از هم�ديگر )ت�ا اطالع 3: دو نمون�ه ب�ه فاص�له ح�داقل سرم3.در �فري�ز�ر نگه�داري ث�ا�نوي و� مع�ر�في رو�ش س�ر�ولوژي� معت�بر

(. �نمو�نه اول� در� هفته �اول بي�ماري ت�هيه� مي گرد�دمي �شوداز مدفوع4. تنفس�ي تحت�اني ترش�حات نمون�ه و كن�ار س�رم در :

ام�ا م�حس�و�ب مي ش�ود�.� ار�ج�ح ه�اي ث�ان�وي ن�مون�ه ا�طالع ت�ا .ارسال نگردد

44

بيماريابي در اطرافيان تماس يافته با مورد قطعي

روز بعد از 14اگر كسي از اطرافيان در عرض • شده است ضمن اطالع به عالمتداربرخورد نزديك

مركز بهداشت منطقه و تهيه نمونه هاي الزم )سواب تنفسي و سرم(، بايد در منزل ايزوله بماند

و اگر نياز به بستري در بيمارستان دارد بستري گردد

ساعت بعد از پایان 24در ایزوله نگاه داشتن بیمار، تا عالئم بیماری ادامه می یابد.

، عالمتدار نشد روز بعد از تماس 14اگر در عرض •نام وي در ليست خطي تماس يافتگان ثبت گردد.

45

اقدامات الزم جهت پيشگيري از ابتال

دستورالعمل كشوري اصول پیشگیرانه و •کنترلی هنگام مراقبت از بیماران محتمل یا قطعی مبتال به کوروناویروس مطالعه شود.

قطرات تنفسي كوروناويروس از راه •ا اگراقداماتي كه درشت منتقل ميشود ام}

توليد مي كند انجام آئروسولذرات ريز استفاده نمود.FFP3شود بايد از ماسك

نيز منتقل مي ادرار، مدفوع، خوناز راه •شود.

46

IPC is not just about PPE

VS VS

47

اقدامات بهداشتي

48

نكات بهداشتي هنگام بستري بيمار

محتمل ترجيحا• یا قطعی ايزوله در اتاق بیمارانبستري گردد.تنفسي فشار منفي

اتاق – در اينصورت غير تهویه انفرادیدر تحت کافیبا. گیرند قرار درمان

بین – باید ندارد وجود بیمار بستری برای انفرادی اتاق وقتیبیماران سایر و او فاصله تخت متر یک باشد.حداقل

مثبت استفاده نشود: از اتاق ايزوله فشار توجه . ،اعضای تیم بهداشتی درمانی باید از لمس چشم

بینی و دهان خود با دست بدون دستکش یا دستکش � آلوده( خودداری کنند. آلوده )یا احتماال

در شرايطي الزم مي شود 95بطور كلي ماسك ان كه آئروسول توليد شود.

49

اقداماتي كه آئروسول توليد مي كند

مانند: برونكوسكوپي، انتوبه و اكستوبه نمودن، تهيه خلط •القائي، تهويه بافشار مثبت با ماسك صورت، ساكشن ترشحات

راه هوايي دقيقه 20بايد اگر در اتاقي پروسيجرهاي فوق انجام شود، •

� خالي از پروسيجر بگذرد و سپس تميز شود تا بتوان مجددااستفاده نمود.

بار دردقيقه هواي اتاق را 12با توجه به استفاده از فن هايي كه – دقيقه نياز است تا ميزان ذرات ريز معلق به 20عوض ميكنند تقريبا

% وضع اول برسند.1كمتر از كوروناويروس با اغلب ضدعفوني كننده ها از بين مي رود.•ونتيالتور ها فيلتر قوي داشته باشند و مدارشان تا ممكن است •

قطع نشودبراي ساكشن از سيستم بسته استفاده شود. •از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود. •در صورت نياز به عمل جراحي بايد دستگاه بيهوشي فيلتر •

50% داشته باشد99.99ضدويروس

MERSهنگام مراقبت از بيماران كوروناويروسي

تعداد پرسنل بهداشتی درمانی، اعضا خانواده و •مالقات کنندگان را محدود نمایید.

در شرایطی که مراقبت از بیمار تا حدود زیادی بر •عهده همراهان بیمار قرار دارد، باید سطح آموزش

را باالتر برد.بيمار، بدون داليل پزشكي ضروري، از اتاق خارج •

جراحي ماسكنشود و در اين شرايط بيمار از استفاده نمايد و در حداقل زمان جابجايي انجام گيرد.

قرار گيرد كه هر كدام از بر روي در برگه اي •پرسنل كه قصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت

نمايد. 51

احتياطات استاندارد +تماسی + هوابرد

وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند •)فاصله کمتراز یک متر( یا هنگام ورود به

اتاق بیمار )مورد قطعی یا مشکوک(:.1 � (.FFP3از ماسک مناسب استفاده نمایند )ترجيحا استفاده نمایند.صورتاز عینک یا محافظ 2.گان بلند، تمیز، غیراستریل و دستکش )برخی اقدامات 3.

پزشکی نیاز به دستکش استریل دارند( بپوشند.قبل و بعد از تماس با بیمار و محیط و وسایل اطراف 4.

را بشویند. دست هایشان او بالفاصله بعد از پایان استفاده از وسائل و لباسهای بالفاصله بعد از پایان استفاده از وسائل و لباسهای 1.1.

حفاظت کننده باید دستهایشان را بشویند.حفاظت کننده باید دستهایشان را بشویند.

52

تا زمانی که ازنظر پزشکی الزم نباشد باید از •بیرون آوردن بیمار از اتاق )مکان( ایزوله خودداری

گردد. بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل ( استفاده گردد. portable)مانند دستگاه رادیولوژی

تمام سطوحی که بیمار با آنها تماس داشته است •)مانند تخت و ...( باید تمیز و ضد عفونی گردد.

ساعت بعد از 24در ایزوله نگاه داشتن بیمار، تا •پایان عالئم بیماری ادامه می یابد.

نكات بهداشتي در تماس با بيمار

53

بهداشت در اتاق

انگشتر و حلقه در دست پرسنل نباشد•شستشو با آب و صابون و يا محلول بر پايه •

الكل كفايت مي كند.اتاق روزانه ضدعفوني شود، و اتاق ايزوله بايد •

بعد از بقيه بخش پاكسازي شود. مواد عفوني آلوده بايد طبق دستورالعمل دفع •

مواد عفوني جمع آوري و حمل و نقل شوند. دفع صحيح مدفوع و ادرار •

54

با تشكر از صبر و حوصله شما

55