Примеры хорошей и плохой практики ( физические факторы)
Post on 04-Jan-2016
46 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Лекция 12a
Примеры хорошей и плохой Примеры хорошей и плохой практикипрактики ((физические факторы)физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
Цели обучения Цели обучения
1. Как клиновидный фильтр и размер поля влияют на дозу облучения кожи
2. Когда и как использовать клиновидный фильтр
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 2
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
Правильно или ошибка?Правильно или ошибка?
1. При плоскопанельных детекторах не надо использовать клиновидные фильтры.
2. Размер радиационного поля одинаков во всех кардиологических процедурах, и поэтому коллимация не необязательна.
3. Во время кардиологических процедур руки врачей-специалистов никогда не попадают в прямой пучок.
3Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
ТемыТемы
• Использование клиновидного фильтра.
• Коллимация (размер поля).
• Использование режима съемок вместо рентгеноскопии.
• Использование режима съемок для проверки положения стола.
• Руки в прямом пучке.
4Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
5
Системы Philips
Автоматические положения клинообразного фильтра
Чем больше угол ротации (LAO/RAO), тем большая часть клиновидного фильтра попадает в поле. Максимальное положение фильтра – при проекции 450 LAO или RAO; максимальная площадь, занятая фильтром для LAO - 40%, для RAO - 60%. Эта установленная автоматически позиция фильтра может изменяться вручную
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
6
Пример отсутствия клиновидного фильтра в левой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем левом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!.
Серия 14:88 кВРасстояние от источника до детектора: 1048Время 8Ток трубки 467Размер УРИ 169,9 ммПервичный угол 5.2 (LAO)Вторичный угол 28,313 сентября 04; 40414
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
7Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Серия 21:87 кВРасстояние от источника до детектора: 995Время 8Ток трубки 472Первичный угол -41,1 (RAO)Вторичный угол 28,813 сентября 04; 40414
Пример отсутствия клиновидного фильтра в правой проекции. Качество изображения не хорошее (слишком яркое в верхнем правом углу изображения) и, кроме того, доза облучения за один кадр больше, чем необходимо. Плохая практика!.
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
8
Пример надлежащего использования клиновидного фильтра. (плоская панель). Хорошая практика!.
Серия: 6(0008,0020): Дата исследования: 21/09/2004 (0008,0080): название учреждения: HOSPITAL SEVERO OCHOA (0008,1090): Название модели производителя: Integris Allura плоский детектор (0018,0060): КВП: 78,0 (0018,1110): Расстояние от источника до детектора: 1,08(0018,1111): Расстояние от источника до пациента: 0,765 (?)(0018,1150): Время выдержки: 6(0018,1151): Ток трубки: 812 (0018,1510): Первичный угол: -31,2(0018,1511): Вторичный угол : 32,2
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
9
Клиновидныйфильтр не использован.Изображение частично обеднено.Плохая практика!.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы) 100.8 мГр/кадр (на 60% больше)0.5 мГр/кадр
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
11
надлежащая фильтрация
Плохая фильтрация ухудшает изображение (II Philips Integris H3000)
УРИ в сравнении с плоским детектором
Фильтрация предотвращает обеднение изображения в зонах с низкой
степенью поглощения
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
12
Изображение от GE-INNOVA FD
Неправильная фильтрация не приводит к ухудшению изображения
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
УРИ в сравнении с плоским детектором
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Использование клиновидного Использование клиновидного фильтра вфильтра в правой проекции правой проекции
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
14Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (правая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
15Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
16
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Philips Integris: Philips Integris: Использование клиновидного Использование клиновидного
фильтра в левой проекции фильтра в левой проекции
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
18Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Влияние клиновидного фильтра на распределение дозы облучения кожи (левая проекция). Снижение кожной дозы и улучшение качества изображения. Хорошая практика!.
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
19Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
20Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Использование клиновидного Использование клиновидного фильтра в правой и левой фильтра в правой и левой
проекциипроекции
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
22Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
23Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
24Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Геометрия с малым размеромГеометрия с малым размером поля поля
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
26Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
27
26 cm2
68 cm2
28 cm2
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
28Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Геометрия с большим Геометрия с большим размером поля размером поля
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
30Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
31
1.2 Gy
0.6 Gy113 cm2
41 cm2
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
32Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Неиспользование клиновидного Неиспользование клиновидного фильтра. Геометрия с большим фильтра. Геометрия с большим
размером поля. Возможно размером поля. Возможно перекрытие полейперекрытие полей
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
34Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
35
91 cm2
234 cm2
319 cm2
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
36Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Зоны обеднения медленного фильма здесь в красном цвете. Доза облучения кожи более 0,8 Гр.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Руки в Руки в прямом пучкепрямом пучке
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
38
Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время рентгеноскопии. Этого следует избегать.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
39
Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
40Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Это плохая практика. Рука карди-олога попала в прямой пучок во время кино-съемок (доза в 10 раз выше, чем при рентгеноскопии). Этого следует избегать.
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Использование режима Использование режима съемок вместо съемок вместо
рентгеноскопиирентгеноскопии
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
Комментарии Комментарии
• Одна серия с более чем 999 кадров (более 80 секунд)• Наверное, оператор использовал режим кино-
съемок вместо рентгеноскопии (изображения в этой серии подтверждают это предположение).
• 80 секунд рентгеноскопии (низкодозный режим) дает 30 мГр на коже.
• 1000 кадров могут дать 500 мГр (76 кВ; 857 мА; 7 мс)!!!.
• Боковая проекция: 89 º; -5 º. Грудная кость пациента попала в пучок во время части серии. Стол передвинут верх.
42Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
43
Грудная кость пациента нахо-дится в пучке, оператор пыта-ется найти хорошую позицию в изоцентре. Стол нужно передвинуть вверх в этом случае.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
Правильно или ошибка?Правильно или ошибка?
1. Клиновидный фильтр должен находиться в том же положении для правой и левой проекции.
2. Клиновидный фильтр улучшает визуа-лизацию изображения, но увеличивает дозу облучения кожи пациента.
3. Один кадр кино обычно требует в 10 раз большую дозу облучения на входе пациента, чем рентгеноскопия.
44Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Международное агентство по атомной энергииМАГАТЭ
Дополнительная информация Дополнительная информация
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
46
•Пациенты с многочисленными коронарными ангиографиями (CA), которые прошли более чем 4 перкутанные ангиопластики (PTCA). Проанализированы 7824 PTCA в течение 14 лет.•14 пациентов были включены в исследование. Каждый пациент прошел между 4 и 14 CA и между 5 и 10 PTCA в течение 2-10 лет.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
47
•Средние значения максимальной дозы облучения кожи за процедуру были 217 мГр для диагности-ческих исследований и 391 мГр для PTCA.•Только у одного пациента найдены небольшие поражения кожи; история лечения этого пациента включала 10 СА и 10 PTCA (максимальная доза облучения кожи оценена в 9,5 Гр).
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
Радиационная защита в кардиологии МАГАТЭ
48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Если интервенционные кардиологические процедуры проводятся со современными рентген- аппаратами, при наличии программы обеспечения качества и проводятся кардиологами, хорошо обученными по радиационной защите, повторение процедур не может быть причиной для радиационных поражений кожи.
Лекция 12 : Примеры хорошей и плохой практики (физические факторы)
top related