нераскрытые тайны мужского бесплодия

"природу обоих полов с самого рождения… бог приспоcобил: природу женщины для домашних трудов и забот, а природу мужчины для внешних. Тело и душу мужчины он устроил так, что он более способен переносить холод и жар, путешествия и военные походы, поэтому он назначил ему труды вне дома." Поэтому "женщине приличнее сидеть дома, чем находиться вне его, а мужчине более стыдно сидеть дома, чем заботиться о внешних делах" (Ксенофонт. Домострой, VП, 22-23, 30-310). (444 до н. э.— 356 до н. э.[1]) 

Нераскрытые Тайны Мужского бесплодия

Ерванд С. АрутюнянЗаместитель директора по

науке МЦ «Сурб Нерсес Мец»

Д.м.н., профессор кафедры урологии НИЗ

История Бесплодия• Первый письменный документ, в котором

говорится о бесплодии найден в папирусах Kahoun (древние Египетские медицинские письмена), датируемые 2200-1950 до РХ

• Издревле ответственность за Бесплодие лежала на женщине на на протяжении столетий за это их наказывали

• Единственным решением проблемы Бесплодия люди находили в преклонении и молении богам – Египетскому Исису, Финикийскому Астрату, Греческой Афротиде, Римскому Венусу.

• Роль мужчины в человеческой репродукции оставалась непонятой в древней цивилизации и была завуалирована в мистических предрассудках во многих примитивных поколениях

Статистика

• 80% всех пар в течении года незащищенных сношений способны к зачатию

• ~86% зачатий происходит в течении двух лет• ~14-20% пар по данному определению

инфертильны • Источник:

30%

40%

30%

Мужской факторЖенский факторСовместный фактор

… В самом деле, как может женщина быть счастлива с мужчиной, который считает ее абсолютно разумным существом . Оскар Уайлд

5%

9%

14%

18%

21%

28%

5%Прочие Необьясненные

Сперматогенные Овуляторные нарушения

Трубные повреждения Эндометриоз/цервикальная слизь

Коитальные проблемы

Причины Бесплодия

Коэффициент суммарной рождаемости в Европейском Союзе (Европе-25) и

крупнейших странах мира, 1960-2002, детей на женщину

Эмоциональные факторы

• Бесплодие - это заболевание пар, но не индивида

• Чувство вины• Куда идти за информацией?• Варианты• Ощущение фрустрации и злобы • Группы поддержки

От пронатализма до философии чайлдфри

• Человек, принявший решение не иметь детей, если он находится в ладу с самим собой по поводу принятого решения, не испытывает непрерывной острой потребности обсуждать это решение с другими такими же людьми, тем более – заниматься агитацией собственной позиции.

• Наиболее активная составляющая движения «чайлдфри» – люди с очень тяжелым детством: жертвы родительского насилия (психологического и физического), инцеста, жестокости, воспитанники детских домов и домов ребенка.

• Отдельная, не слишком многочисленная прослойка, составляющая популяцию "чайлдфри" -- люди, таким особенным образом переживающие факт собственного бесплодия. Защитный механизм типа "зелен виноград" (в научной психологии именуемый рационализацией) в данном случае приобретает вот такую, довольно уродливую форму.

Фридрих Вильгельм Ницше (Friedrich Wilhelm Nietzsche) (1844 — 1900)немецкий философ, представитель иррационализма, поэт и композитор«А достаточно ли ты человек, что бы иметь право хотеть ребенка?»

Джордж Бернард Шоу (George Bernard Shaw)(1856 — 1950)драматург, был женат, детей не имел«Молодость — чудесная вещь. Какое преступление — растрачивать ее на детей!»

Уильям Батлер Йейтс (William Butler Yeats) (1865 — 1939) ирландский поэт, драматург. Нобелевский лауреат (Литература): 1923."Я, безусловно, видел больше мужчин, которых сгубило желание иметь жену и детей и содержать их в комфорте, чем мужчин, которых сгубили пьянство и шлюхи."

Антонио Менегетти (основатель науки онтопсихологии) исходил из того, что цель жизни любого человека – самореализация: «Человек – это, прежде всего, творчество духа, а не биологическая инерция. Ради вероятности новой жизни нельзя ввергать в кризис взрослого человека, уже способного к духовной деятельности… Кроме того, достоинство личности самого ребенка требует, чтобы его рождение было выбором реализовавших себя людей, а не вынужденным шагом со стороны родителей. Божественный ребенок рождается только от экстаза, вызванного богами»

Психология бездетных• Американская социологическая ассоциация (American

Sociological Association) провела серьезное исследование, результатом которого стал вывод о том, что люди, не имеющие детей, в меньшей степени подвержены депрессиям, чем те, у которых дети есть.

• Но так происходит не всегда. Исследования, проведенные Университетом штата Флорида (Florida States University) и Университетом Вандербилта (Wanderbilt University), свидетельствуют о том, что обычно у родителей отмечается более высокий уровень стресса, чем у респондентов, не имеющих детей. Чаще всего в депрессию впадают родители маленьких детей, потрясения переживают родители подростков, но в самом тяжелом депрессивном состоянии оказываются родители взрослых детей, старше 18 лет. Их чада уже не такие милые и продолжают быть источником неприятностей, как известно.

Стимуляция воображения

Наше воображение в нашем головном мозге может воздействовать на сексуальное возбуждение и вожделение. Люди со спинальной травмой в результате повреждения спинного мозга и не имеющих генитальную чувствительность тем не менее способны к сексуальной страсти.

Физиологическая готовность

Образная стимуляция

Внешняя стимуляция

Сексуальная мотивация

Мотивация

• Необходима мотивация или сильное желание которые «энергизируют» поведение и направляют к цели.

• Так Аарон Ралстон был мотивирован к тому чтобы отрезать собственную руку чтобы освободить себя от скалы зажавшей его. Таким образом он спас себя от неминуемой гибели. Aron Ralston

AP Photo/ Rocky Mountain News, Judy Walgren

Представления более важны нежели знанияImaginations is more important than knowledge

«Сексуальность центральный аспект человеческого бытия на протяжении всей жизни и определяет половые отличия и роли, сексуальную ориентацию, эротичность, желание, интимность и репродукцию.

«Сексуальность предопределяется опытом и отражается в мыслях, фантазиях, влечении, представлениях, установках, жизненных ценностях, образе действий, жизнедеятельности, и взаимоотношений».

WHO, 2002

Сексуальность и Репродукция

• В конце ХХ в. мотивационное разделение сексуальностии репродукции обрело и материальную базу. С одной стороны, эффективная контрацепция (противозачаточные средства) позволяет людям заниматься сексом, не опасаясь нежелательного в данный момент зачатия. С другой стороны, искусственное осеменение и генная инженерия позволяют производить потомство «в пробирке», с заранее запрограммированными наследственными данными, без какого бы то ни было сексуального общения и даже личного контакта родителей.

Девять сторон полового акта

• Релаксация• Репродукция• Рекреация• Познания• Коммуникация• Самоутверждения• Достижения выгод• Поддержания ритуала• Компенсация

Насколько важен секс в вашей жизни?

Насколько ваНасколько важен секс в вашей жизни?

Феромоны и Репродукция• Значение запахов в человеческой

репродукции остается частью мало изученой в медицинской науке. Тем не менее показано, что мужские феромоны(андростенол/андростенон) выделяемый из мужского пота прямо действуем на женский менструальный цикл и овуляцию. Более того, женские феромоны (копулины), которые присутствуют в вагинальном секрете, влияют на восприятие мужчин и могут индуцировать гормональные изменения у мужчин.

(Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1997;37(3):150-3.[Battle of odors: significance of pheromones for human reproduction][Article in German]Grammer K, Jütte A.Ludwig-Boltzmann-Institut für Stadt-Ethologie, Wien, Osterreich.

Феромоны - "честные" сигналы.

Можно скрыть истинные чувства, изменив выражение лица, можно скрыть истинные мысли, произнося неискренние слова, но изменить запахи, которые распространяет наше тело, очень сложно. Сальные железы, потовые железы, железы половых органов работают непрерывно, посылая в окружающую среду информацию о состоянии нашего организма, возрасте, болезнях, настроениях, желаниях. И все же, можно ли как-то улучшить свой феромонный сигнал, сделав его более явным, более зовущим?

Овуляция и феромоны

Получены данные о том, что на время начала овуляции могут оказывать влияние феромоны человека - летучие, не обладающие запахом (а следовательно, не воспринимаемые сознанием) вещества, выделяемые телом человека, которые способны воздействовать на нейроэндокринные механизмы

Действие аксиллярных феромонов мужчины на настроение женщин

Preti G et al. Biol Reprod 2003;68:2107-2113

©2003 by Society for the Study of Reproduction

Ослабление феромонного сигнала

Безусловно, слишком усердная борьба с кожными выделениями и бактериями, живущими на коже, ослабляет феромонный сигнал. Однако, учитывая то, что, во-первых, запах немытого тела действительно является неприятным для большинства культурных людей, а во-вторых, что запах несет правдивую информацию о состоянии нашего тела (а у многих ли оно идеально?), пренебрегать гигиеной все-таки не стоит.

Этапы изучения гендерных различий

• Первый — начало XX в.: наивное житейское представление о том, какой должна быть женщина.

• Второй — психоаналитический (1920-е гг.): здоровая гендерная идентичность связывалась с фемининными качествами у женщин (зависимостью, подчиненностью, низкой самооценкой) и маскулинными — у мужчин (уверенностью в себе и стремлением к власти), подчеркивалась роль мужчин в формировании здоровой идентичности обоих полов.

• Третий этап — 70-80-е гг. XX в.: привлечение идеи андрогинии для объяснения различных вариаций гендерной идентичности.

• Четвертый этап — последние несколько лет: разочарование в идее андрогинии и предпочтение маскулинных характеристик как обеспечивающих успех и психологическое благополучие индивида.

Мачизм — особый вид маскулинности

• Мачо — это сильный, твердый, мужественный мужчина. Он легко впадает в гнев, с яростью отвечает на любое оскорбление, вызов или выпад. Склонен к всепоглощающим исключительно гетеросексуальным, но не моногамным страстям, и его нескрытые измены выражаются в однократных визитах к проституткам, случайных или не очень регулярных связях, что, ввиду его сверхмощи, приводит к рождению бесчисленного множества законных и незаконных детей

Нора Скотт Кинзер

Феномен Отцовства

• Феномен отцовства тесно связан с такими понятиями, как эмоциональная, мотивационная и ценностно-смысловая сферы, самооценка, самосознание, Я-концепция, удовлетворенность жизнью и стиль жизни, а также социальная роль отца, различающаяся в зависимости от общественной системы, социальной, экономической и политической сфер общества, статуса мужчины в данном социуме, социальных стереотипов, предписывающих определенные правила выполнения этой роли, в том числе и гендерных стереотипов.

Структурная модель отцовства

Целостно-смысловой блок

Операциональный блок

Потребностно-эмоциональный блок

Отношение к ребенку

Экзистенциальные переживания

Знания

Умения ухаживать за ребенком

Биологическая и социальная мотивация

Эмоциональное отношение к ребенку

Оценка

Самооценка Социальная оценка

«Сиб

ирск

ая п

сихо

логи

я се

годн

я: С

борн

ик н

аучн

ых

труд

ов».

- В

ып.

2. -

К

емер

ово:

Куз

басс

вузи

здат

, 200

3. -

410

с.

ISB

N 5

-202

-006

61-6

Женские предпочтения в порядке приоритета

1. Спортивная фигура

2. Широкие плечи, мощная грудь и мускулистые руки

3. Маленькие, крепкие ягодицы

4. Густые волосы

5. Чувственный рот

6. Добрые глаза

7. Крупный нос и решительный подбородок

8. Узкие бёдра и мускулистые ноги

9. Плоский живот

10. Большой пенис

11. Трёхдневная щетина

Феминизация мужчин или феминизация Цивилизации?• Появился спрос на мягкость, чувствительность

и чувство юмора• Мужчины мало-помалу перестают относиться

к женщинам только как к объекту сексуального влечения.

• Женщины перестают относиться к мужчинам только как к источнику материального благополучия.

Уоррен Фарелл в книге «Миф о мужском могуществе»

Поведенческие особенности женского мозга

Travis Waits 2008

Поведенческие особенности мужского мозга

Travis Waits 2008

Стремление «принадлежать»

“Человек социальное животное” (Аристотель).

Сепарация от остальных увеличивает его потребность «принадлежности».

“Cast Away” («Выброшенный» Том Ханкс в роли служащего, выжавшего после авиакатастрофы страдает более всего от социального голодания

«Принадлежность»

• Мы хотим Принадлежать: это окрашивает наш разум и эмоции

• Социальное Признание : чувство принадлежности к другим увеличивает нашу самоутвержденность. Социальная сегрегация снижает последнее.

• Постоянство Взаимоотношений: мы противостоим разрушению социальных связей, даже чуждым.

• Остракизм (Изгнание): социальное отчуждение деморализует, приводит к депрессии и аморальному мерзкому поведению.

Факторы, влияющие на фертильность в популяции

• Не является ли это проявлением процесса борьбы за выживание мужчина-мужчина? (Darwin, 1871; Andersson, 1994).

• Какую роль в этой борьбе отводится женщине• Как отвечает она на инсеминацию, и каким

образом происходит утилизация сперматозоидов?

Объяснение феномена

• Процессы копуляции, фертилизации могут являться отражением потенциального эволюционного конфликта мужчина-женщина.

• Эволюция заставляет воспроизводить себе подобных индивидов (Williams, 1966;Dawkins, 1976)

• Экологические факторы и сезонность. Продукция эякулята необходимого качества и количества откладывается на более приемлемый фертилизационный период (Gibson & Jewell, 1982; Bedford et

al., 1984; Harcourt et al., 1995)

Эволюционная борьба мужчина-женщина

• Мужчина производит четыре миллиона сперматозоидов в час и может себе позволить расходовать их расточительно.

• Один-единственный половой акт, при котором от мужчины требуется минимальная инвестиция, для женщины может обернуться напряженнейшим девятимесячным сроком ожидания ребенка, а потом, после болезненных родов, ей придется растить и воспитывать малыша много лет.

Источник - http://media.ping-ua.com

Эволюционное значение спермы

• Количество сперматозоидов в эякуляте мужчины вдвое больше, если он долгое время был вдали от жены. У ревнивых мужей, сомневающихся в верности своих жен, сперма тоже обладает более высокой плотностью. Исследователи считают, что повышенным качеством спермы супруг противостоит возможному сопернику, пытаясь избежать высшей беды с точки зрения эволюции: того, что его жена забеременеет от другого, а он этого не заметит.

Источник - http://media.ping-ua.com

Противоречия

• Пpотивоpечия, свойственные мужчине: поиск высоких целей <--> бесцельное бpодяжничество твоpческое изменение миpа, новации, оpигинальность <--> анаpхия, pазpушение

• Пpотивоpечия, свойственные женщине: твоpение Дома как микpокосма <--> фоpмиpование замкнутого "уютного гнездышка" охpанение тpадиций и устоев <--> создание pитуалов

• Пpотивоpечия, свойственные обоим полам: пpотивоpечие между эгоизмом <--> альтpуизмом поддеpжание отношений <--> активное изменение отношений "Я - не Я" "Я - не Я"

Имеет ли размер значение?

22% недовольны также диаметром

68%

33%

1%

Длина полового члена

вне эрекциив обеих состоянияхэрригированном

предполагаемая норма0%

20%

40%

60%

80%

100%85%

15%

Представления о нормальных размерах

10-17 смне имеют представления

Penile length is normal in most men seeking penile lengthening procedures.Mondaini N, Ponchietti R, Gontero P, Muir GH, Natali A, Caldarera E, Biscioni S, Rizzo M.Department of Urology, University of Florence, Italy. mondatre@hotmail.comComment in: J Urol. 2003 Sep;170(3):1057-8.

Имеет ли размер значение?

Series1

63%

37%

Время формирования представлений о

размерах

с детства с юности

Имеет ли размер значение? Женский взгляд

Муж - почти всегда лишь заменитель любимого мужчины, а не сам этот мужчина. Зигмунд Фрейд.

Культура тела

• Телевидение, кино, интернет и реклама «промывают нам мозги», заставляя поверить в то, что мы можем достичь перфектного телосложения при помощи «малых» пластических вмешательств при помощи хирургов. Как далеко готовы пройти Вы ради такой женщины ?

Уважайте и оберегайте женщин, носите их на руках, а на голову они и сами сядут! А. Абу-Бакар , современный даргинский писатель

Влияние средств массовой информации

Что Вы поняли из данной рекламы? Можете ли Вы объяснить что они собираются продать ? Думаете ли Вы что секс поможет продать данный продукт ?

Индекс массы тела и фертильность - BMI

Границы здоровья 18.5 - 24.9Снижение массы < 20 даПовышение массы > 25 даРиск здоровью > 27 даТучность > 30 да

Important to consider Family History and Frame sizewww.nhlbisupport.com/bmi/ Reid & Van Vugt Fertility & Sterility 1987

BMI Приводит к бесплодию

Индекс массы тела и фертильность - BMI

Исследование 1559 молодых мужчин в Дании показало:

низкий

высокий

нормальный

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Индекс массы тела

Низкий уровень BMI также как высокий , снижают тестостерон крови и являются факторами риска бесплодия у мужчин

Jensen,T. Fertility & Sterility 2004

Индекс массы тела и фертильность - BMI

Индекс массы тела 118 инфертильных мужчин

*Langley,S. Presented at CFAS 2004 Data START Clinic TorontoA Nutrition & Lifestyle Profile of Male Infertility Patients

ниже здорового уровня <20

уровень здоровья 20-25

избыточный вес 25-27

выше избыточного >27

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

17,4% мужчин практиковали диету, (против 49% женщин)

Индекс талии и бедер (waist-hip ratio (WHR))

• Показатель здоровья и фертильности женщины, высчитывается делением окружности талии на окружность бедер. Установлено, что показатели около 0,7 у женщин предпочитаются мужчинами большинства культур. Показатель свыше 0,9 свидетельствует о повышенном риске различных заболеваний.

40%

10%10%10%

30%

Мужчины

Варикоцеле Качество спермыИнфекции Хромосомные нарушенияНеизвестные причины

Этиология Мужского Бесплодия

В одном вопросе мужчины и женщины, безусловно, согласны между собой: и те и другие не доверяют женщинам. Г. Менкен , американский сатирик

Анамнез мужчины

• Инфекции малого таза• Радиация, подверженность токсинам

(включая препараты)• Свинка,-инфекционный паротит• Операции/травмы яичек• Чрезмерное воздействие высоких

температур (сперматолитический эффект)

Протокольное обследование мужчины

• Размер яичек• Опущение яичек• Варикоцеле• Аномалии уретры (стриктуры, гипоспадия)

• Плазменный уровень T, FSH, PRL • Анализ спермы• Биопсия яичек• Проба спермы на пенетрацию (SPA)

Количество спермы необходимое для фертилизации

• Природная концепция– 20,000,000

• Внутриматочная инсеминация– 1,000,000

• In-vitro фертилизация (IVF)– 10,000

• Интрацитоплазматическое введение (ICSI) - 1

Никакая цель не высока настолько, чтобы оправдывала недостойные средства для ее достижения.

Необъяснимое бесплодие

• 5-10% всех пар• Предложить PRL, гормональные тесты,

бактериологическое исследование, ASA тест, SPA если они не проведены

• Обзор предыдущих исследований на предмет их действительности

• Эмпирическая терапия:– Индукция сперматогенеза– Предложить IVF как один из вариантов

• Усыновление

Когда не имеет смысла добиваться исследования инфертильности

• Пациент сексуально не активен• Пациент не находится в длительных

сексуальных отношениях?• Пациент отвергает лечение на

данное время• Пара не принимает или не понимает

определения «бесплодности»

Этические и правовые аспекты инсеминации

• Последние 40 лет… на 332% увеличилось бесплодие• Около 17% пар в США 3.1 млн.• Более 2.1 млн. бесплодных мужчин• Центры и Клиники• Более 612 клиник по лечению бесплодия в США• 36 миллиардов долларов потрачено в 2006 г.• 243 000 попыток оплодотворения в год• Около 60 000 инсеминаций донорской спермой

Этические и правовые аспекты инсеминации

• Однозначно негативная оценка донорства половых клеток дана в “Основах социальной концепции Русской Православной Церкви”. “Манипуляции, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность личности и исключительность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны.

• Согласно статье 35 “Основ…” “Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Как относятся представители различных религий к оплодотворению

вне организма человека ?

• В иудаизме все разновидности вспомогательных репродуктивных технологий оцениваются положительно, при условии, что при этом используются только половые клетки супругов. Практика же использования донорских мужских и женских половых клеток нравственно не принята ни пациентами, ни врачами, ни раввинами.

Законы Шариата

• Допускает проведение лечения бесплодия • Появление потомства объясняет божественным

благословением.• Технология ОИФ принимается безоговорочно, однако

могут быть использованы опять- таки только собственные репродуктивные клетки супругов.

• Никакое третье лицо не может быть вовлечено в процесс беременности у конкретной пары

• Инсеминация донорской спермой приравнивается к супружеской измене

Индуизм

• Не все так категорично в индуизме. Считается, что для мужчины получить наследника - религиозный долг. Индуизм поощряет и разрещает все виды ВРТ,. включая донацию спермы, женских половых клеток и эмбрионов

Православие

• Допускает медицинскую помощь при бесплодии • Не запрещает искусственного оплодотворения

половыми клетками мужа, поскольку оно не нарушает целостности брачного союза.

• Суррогатное материнство считается противоестественным и морально недопустимым.

• Также церковь считает нравственно недопустимым криоконсервацию эмбрионов и их намеренное разрушение

Армяно-Григорианская Апостольская Церковь и

Оплодотворение

•?

Заявиление депутата Ганира Пашаевой на ток-шоу «Əks mövqe» («Альтернативная позиция») на Day.Az Radio,.

• «Суть проблемы в том, что многие не поняли философию этого закона, и потому начали говорить о том, какие проблемы этот закон может создать в Азербайджане. Я верю, что теперь, когда ведутся общественные обсуждения, даже противники этого закона, увидят, чего хочет закон и что будет он регулировать. Самое главное - следует учесть, какие проблемы в стране в настоящее время имеются с репродуктивным здоровьем и сколько граждан сталкиваются с семейной трагедией, причина которой - в репродуктивном нездоровье», - сказала она.

«Если конкретно говорить о двух статьях закона, которые вызвали бурные обсуждения, то, приняв, их мы не говорим, чтобы все поголовно должны заняться искусственным оплодотворением и суррогатным материнством. Эти пункты предназначены для семей, которые долгие годы по тем или иным причинам не могут иметь детей естественным способом.

Статья 12. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак

1. Медицинское обследование лиц, вступающих в брак, а также консультирование по медико-генетическим вопросам и вопросам планирования семьи проводятся организациями здравоохранения в рамках ежегодных целевых программ здравоохранения, гарантированных государством, по желанию лиц, вступающих в брак. 2. Результаты обследования лица, вступающего в брак, являются медицинской тайной. Эти результаты с согласия лица, прошедшего обследование, могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено вступить в брак. 3. Если лицо, вступившее в брак, на момент государственной регистрации брака скрыло от другого супруга (супруги) наличие у него венерической болезни (в том числе вируса иммунодефицита человека), а также психической болезни, наркомании и токсикомании, то другой супруг (супруга) вправе обратиться в суд для признания брака недействительным.

Готовы ли мы принять общеизвестные стандарты ?

Мужчина

Женщина

Обследование Замужество

Счастливая супружеская

жизнь

Спасибо за внимание!