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Page 1: Urgencias orl

URGENCIAS EN

ORL

Dra. Leticia Paz Alvarado

Page 2: Urgencias orl

TEMAS

Epistaxis

Cuerpos extraños

Fracturas nasales

Vértigo

Absceso periamigdalino

Page 3: Urgencias orl

EPISTAXISEs la hemorragia proveniente del

interior de la nariz y se clasifica según

su localización en :

• Epistaxis anterior: si ocurre en el área

del tabique (plexo de Kiesselbach), es

la más común.

• Epistaxis superior: cuando la

hemorragia proviene de la arteria

etmoidal anterior o posterior.

• Epistaxis posterior: que se origina de

la arteria esfenopalatina

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Page 5: Urgencias orl

EPISTAXIS

Sitios de sangrado en el septum y

pared lateral de la nariz

Page 6: Urgencias orl

EtiologíaTraumatismos

Infecciones agudas

HTA

Neoplasias

Discracias sanguíneas

(hemofilia, púrpuras,

leucemia)

Hereditarias :

telangiectasia hereditaria

familiar

Page 7: Urgencias orl

DIAGNOSTICOclínico, antecedentes

Exploración física, localizar

sitio de sangrado

(Rinoscopía anterior)

Endoscopía nasal

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¿QUE HACER?

Page 9: Urgencias orl

TRATAMIENTO Algodón con Afrin

Cauterización con nitrato de plata

Taponamiento anterior: gelfoam, surgicel,

gasa hemostática 100 o S99, y gasa en

serpentina

Taponamiento posterior: con sondas de

Nelaton o taponamiento nasales o gasa

(sonda de epistax)

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TRATAMIENTO

Ligadura arterial

Embolización

Profilaxis con antibióticos

(Staphylococcus aurerus = sx de

choque séptico)

Evitar depresión respiratoria, sobre

todo en pacientes con EPOC

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CUERPOS

EXTRAÑOS

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CUERPOS EXTRAÑOS EN EL

OIDO

El oído y la nariz son

cavidades en las cuales se

introducen intencional o

accidentalmente cuerpos

extraños, pueden ser

objetos animados,

inanimados.

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CUERPOS EXTRAÑOS

EN OIDOS

La extracción de los cuerpos

extraños generalmente es

considerada como fácil, pero

los intentos de extracción por

personal no calificado

lastiman al paciente.

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CUERPO EXTRAÑO

EN EL OIDOSINTOMATOLO

GIA

Puede ser

asintomático

dolor

hipoacusia

Acúfeno

Vértigo

DIAGNOSTICO

Otoscopía

con buena

iluminación

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TRATAMIENTO DE

CUERPO EXTRAÑO EN EL

OIDOUn cuerpo extraño inerte no es

peligroso por sí mismo, lo que es

peligroso es la intervención de

personal no calificado.

La pilas deben ser extraídas con

prontitud y no colocar agua.

Los cuerpos extraños animados

(hormigas, mosquitos, etc.) lo

que se debe hacer primero es

matar al intruso instilando gotas

en el CAE de glicerina , lidocaína

o alcohol, usar un lavadado otico

o pinzas.

Page 16: Urgencias orl

CUERPOS EXTRAÑOS EN

NARIZSINTOMATOLO

GIA

Lo más

frecuente es

que el niño no

diga que se

introdujo el

cuerpo extraño.

Rinorrea

unilateral fétida

Obstrucción

nasal

Epistaxis

DIAGNOSTICO

Rinoscopía

anterior

Aspiración

de la cavidad

nasal

Radiografías

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Page 18: Urgencias orl

TRATAMIENTO DE

CUERPOS EXTRAÑOS EN

LA NARIZ Anestesia tópica con

vasoconstrictor

Retiro del cuerpo extraño

con un gancho romo y una

pinza de bayoneta, no

empujar el cuerpo hacia la

nasofaringe por riesgo de

broncoaspiración.

Los niños que no se dejan

explorar se hace bajo

anestesia general.

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CUERPOS EXTRAÑOS EN FARINGE Y

LARINGE

FARINGE

• Pueden causar dolor o hasta la muerte.

• Siempre hay que creer al enfermo que se tragó un cuerpo

extraño.

• El examen radiológico es conveniente.

• Tratamiento: remoción del cuerpo extraño con buena

iluminación y buenas pinzas.

LARINGE

• Los cuerpos extraños son los mismos que en la faringe y

pueden causar tos, disfonía o asfixia, la sintomatología es

aparatosa, súbita, cianosis o muerte.

• Tratamiento: maniobra de Heimlich, endoscopia

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FRACTURAS

NASASALES

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FRACTURAS

NASALESEs la fractura más frecuente de la

cara.

Dependiendo del mecanismo del

trauma pueden tener:

edema,desviación, equimosis, dolor,

obstrucción nasal, crepitación y

epistaxis.

Los pacientes deben ser

inmediatamente revisados en un lapso

menor a 5 días.

Las fracturas expuestas y los

hematomas septales requieren

tratramiento inmediato.

Las radiografías son muy útiles.

Page 24: Urgencias orl

TRATAMIENTO

tratamiento médico:

analgésicos,

descongestivos,

antibióticos

controlar el sangrado,

drenaje de hematoma.

reducción de fractura

Cirugía nasal

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ABSCESOS

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ABSCESO

PERIAMIGDALINOEs la infección más común de

los espacios más profundos

del cuello en niños y en

adultos.

Se manifiesta como una

colección purulenta, casi

siempre unilateral ,localizada

entre la cápsula amigdalina y

entre el músculo constrictor

superior de la faringe, y afecta

a pacientes con amigdalitis

recurrente tratados de forma

inadecuada

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MANIFESTACIONES

CLINICASdolor faringeo

odinofagía

disfagia

voz apagada

fiebre elevada

escalofríos

trismo

cefalea

otalgia ipsilateral

deshidratación

halitosis

salivación

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SINTOMAS Y

EXPLORACION edema del

paladar

desplazamiento

lateral de la

úvula,

crecimiento

hacia la linea

media

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DIAGNOSTICO

Clínico

prueba de laboratorio,

BHC, QS, VIH

TAC simple contrastada en

caso de sospecha a otros

espacios profundos de

cuello

Page 31: Urgencias orl

TRATAMIENTOHospitalización

Canalizar al paciente para hidratarlo

corregir alteraciones metabólicas

antibióticos contra gérmes aerobios y

anaerobios gram negativos y positivos

(ceftriaxona y clindamicina)

(generalmente es polimicrobiana)

pacientes con abscesos pequeños =

tratamiento médico

Pacientes con abscesos grandes =

quirúrgico con anestesia local

niños requieren anestesia general

Page 32: Urgencias orl

COMPLICACIONES

pueden extenderse a otros

espacios y provocar

obstrucción de la vía

aérea, broncoaspiración,

trombosis de la vena

yugular, focos sépticos en

otras partes del cuerpo

Page 33: Urgencias orl

VERTIGO

Page 34: Urgencias orl

VERTIGO

DEFINICION: pérdida del

control de la posición del

cuerpo. Sensación de giro de

los objetos en el espacio

que puede acompañarse de

pérdida del control de la

postura y asociarse a

síntomas vegetativos :

palidez, sudor frío y

náuseas

Page 35: Urgencias orl

DIAGNOSTICO

DIFERENCIALPERIFERICO CENTRAL

INICIOBrusco, delimitable en el

tiempoinicio insidioso

SINTOMATOLOGIA

sensación de giro de

objetos, mejora con los

ojos abiertos, nistagmos

horizontal rotatorio,

aumenta con movimientos

cefálicos

sensación de vaivén,

nistagmus de todo tipo,

no se inhibe al fijar la

mirada, no varía con los

movimientos cefálicos.

SINTOMAS

ASOCIADOS

otológicos, hipoacusia,

infección

alteración neurológica,

afectación de pares

craneales

EVOLUCION

mejoran en un tiempo

corto, se presentan por

episodios.

se presentan de forma

progresiva, son de larga

duración, meses.

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Page 37: Urgencias orl

vértigo

periféricoenfermedad presentación signos y sintomas audiometría

endo-

coclear

vértigo

postural

paroxístico

benigno

dura: 30-120s

desencadenadas

con movimientos

nistagmus,

maniobras de Dix-

Hillpike

no se observan

alteraciones

Sx de

Meniere

(déficit de

reabsorción)_

24-48 horas que

empeoran con

movimiento

nistagmo espontáneo

con fase rápida

contralateral.

Signo de Romberg

hay hipoacusia

neurosensorial

fluctuante

laberintitis

infección del oído

interno o

colesteatoma,

crisis vertiginosas

que aparecen

cuando se hace

presión en el oído

nistagmo espontáneo

con fase rápida

contralateral.

Signo de Romberg

hipoacusia

neurosensorial,

hipoacusia de

conducción

Page 38: Urgencias orl

Vértigo

periféricoenfermedad presentación

signos y

sintomasaudiometria

Retro-

troclear

Neuronitis

vestibular

muerte de la 1era

neurona vestibular,

origen gripal

periódo de

crisis24-72

horas que

empeoran con

el movimiento

nistagmo

espontáneo con

fase rápida

contralateral.

Signo de

Romberg

no hay cambios

Tumoraciones del

ángulo

pontocerebeloso

neurinoma del

acústico

síndrome de

inestabilidad,

hipoacusia

neurosensorial,

acúfenos

inestabilidad y

lateralización

del lado

enfermo, valorar

reflejo corneal

(afectación del

trigémino)

hipoacusia

neurosensorial

asimétrica

Page 39: Urgencias orl

DIAGNOSTICO DE

VERTIGO

PERIFERICOHistoria clinica :

interrogatorio, exploración

física (nistagmus)

pruebas calóricas

electronistagmografía

TAC, angiotac

RM

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TRATAMIENTOTratamiento dependiendo

de la causa

control hídrico (hidratar o

diuréticos)

Frenadores laberínticos

Ondasetrón (Zofrán),

difenidol (vontrol),

betahistina (serc),

ansiolíticos , Piracetam

(Nootropil, Metadiemil).

rehabilitación vestibular

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GRACIAS


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