Urgencias Dermatológicas

URGENCIAS DERMATOLÓGICAS

Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 Medicina Familiar

Módulo de Medicina InternaDermatología

Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 2

OBJETIVOSEstablecer cuales son las urgencias en

dermatologíaDescribir brevemente cada una de las

urgencias en dermatologíaConocer el manejo y tratamiento de cada una

de las urgencias en dermatología


Urgencias Dermatológicas

Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

Fascitis Necrotizante

Necrólisis Epidérmica Tóxica

Síndrome de Stevens Johnson

Antrax Cutáneo

Meningococcemia


Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas


Fiebre Manchada de las Montañas RocosasGeneralidades:

Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción

cutánea en pcte expuesto a mordedura por garrapata

Doxiciclina


Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEpidemiología:

Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Asociada a cambios estacionales90% casos entre Abril y SeptiembreFactor de riesgo: Exposición a garrapata

(Áreas con grama, bosques y dueños de perros)


Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEtiología:

Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram NegativaHospedero natural:

Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni Garrapata del perro: Dermacentor variabilis

Mordedura de garrapata


Fiebre Manchada de las Montañas RocosasDiagnóstico:

Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposición a garrapatas

Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo (especialmente en niños)

Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre: Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y

blanquecinas que evoluciona a rash maculopapular y luego de varios días, lesiones petequiales.


Fiebre Manchada de las Montañas RocosasLesión clásica: lesiones petequiales coalescen

y forman equimosisInician en muñeca y tobillos y avanza a las

palmas y plantas y finalmente cubre extremidades y tronco.

No afecta la cara



Fiebre Manchada de las Montañas RocosasTratamiento:

Se inicia inmediatamente al DxTx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de

mortalidad 3 veces mayor.Medicamento:

Doxiciclina: Primera línea Tetraciclina: alternativa Cloranfenicol: Embarazadas


Fascitis Necrotizante


Fascitis NecrotizanteGeneralidades:

Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda más necrosis del tejido subcutáneo

Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos

Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma

Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´s


Fascitis NecrotizanteEpidemiología:

Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienes desarrollan sepsis

Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, Enfermedad Vacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y uso crónico de AINES


Fascitis NecrotizanteEtiología:

Tipo 1: FN Polimicrobiana Usualmente precedida por trauma y cirugía Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y

PeptostreptococoTipo 2:

FN de un solo microorganismo Streptococo B-Hemolítico o S. aureus


Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:

Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena de Fournier)

Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular y sepsis


Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:

Historia de Herida o TraumaFiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y

dolor en el área afectada.Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos

(diferencia con la celulitis)Piel Eritematosa progresa a decoloración azul;

vesículas amarillas, luego violaceas y piel gangrenada. Anestesia



Fascitis NecrotizanteLeucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado.Esencial:

Histología, biopsia y cultivos de tejido profundoFrotis GRAM del exudadoRadiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse

para detectar piomiositis o gas en los tejidos


Fascitis NecrotizanteTratamiento:

Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s.

ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobios de forma empírica

Oxígeno Hiperbárico es controversial


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonGeneralidades

Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad

SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones más extensas

Comúnmente son secundarias a reacciones medicamentosas

Se omite medicación sospechada y se hospitaliza para manejo


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonSSJ: <10% de la SCTNET: >30% de la SCTEpidemiología:

20 – 40 añosMayor en varones que en mujeres 2:1SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonEtiología

50% SSJ y 80-90% NET drogoinducidoSulfas, Antiepilépticos, AINESOtros: Infecciones, Vacunas, Radiación,

Exposición solar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo y neoplasias.


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:

1-3 semanas luego de la exposición al agente causal: Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y

conjuntivitis.Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego

del pródromo.Máculas eritematosas con centro purpúrico

oscuro que progresan a bulla con eritema alrededor.


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:

Bulas coalescen, formando ampollas flácidas con necrosis dérmica completa.

Puede haber sangrado, pérdida de fluidos y superinfección.

Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente. Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas. Involucra mucosas


Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonTratamiento:

UCI o Unidad de quemadosDescontinuar medicación desencadenante o

que no sea necesariaATB´s solo se utilizan si hay evidencia de

infección



CONCLUSIONESLas urgencias dermatológicas son entidades

que comprometen la vida del paciente por tener afección sistémica importante

Más que datos de laboratorio y estudios, la historia clínca con el tiempo de evolución y signos/síntomas son fundamentales para su diagnóstico y posterior manejo


Gracias…Cañazas de Santiago, Veraguas;

2010

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