1
2
Agradecimientos:
En primer lugar, quiero agradecer a los responsables de la celebración del Curso
de Prevención, Intervención y Recuperación Funcional de Lesiones en la Actividad Física y
en el Deporte, especialmente a Rodrigo Pastrano León por la tutorización, seguimiento y
asesoramiento del trabajo final.
En segundo lugar, agradecer a todos los profesores del curso por compartir con los
alumnos conocimientos y experiencias propias, especialmente a Sergio Jiménez Rubio, a
Ángel Aceña Rodríguez, Alain Sola Valdivieso, Sergio Martos Varela, Ángel Basas y Víctor
Paredes Hernández.
Y por último, a mi esposa Esther y mis hijos Luis y Sofía, por permitirme invertir
“su tiempo” en mi pasión.
GRACIAS.
Fecha de entrega del Proyecto:
31 de julio de 2016
3
INDICE
1. INTRODUCCIÓN____________________________________________________ 4
2. JUSTIFICACIÓN_____________________________________________________ 5
3. MARCO TEÓRICO___________________________________________________6
3.1. Concepto de lesión deportiva_______________________________________6
3.2. Descripción anatómica de la articulación de la rodilla__________________7
3.3. Descripción anatómica del Tendón _________________________________11
3.4. Biomecánica del Tendón__________________________________________17
3.5. Lesiones tendinosas: Clasificación__________________________________21
3.6. Epidemiología lesional: Incidencia y prevalencia______________________25
3.7. Etiología de las tendinopatías: factores de riesgo______________________32
3.8. Tendinopatía rotuliana___________________________________________35
4. FUERZA EXCÉNTRICA: IMPORTANCIA_________________________38
4.1. Bases teóricas del entrenamiento de Fuerza Excéntrica_________________39
4.2. Ejemplo de entrenamiento excéntrico_______________________________48
4.3. Evolución de los Protocolos de Entrenamiento de Fuerza Excéntrica_______50
5. TEORÍA DE LA MECANOTRANSDUCCIÓN. UNA APROXIMACIÓN TENSENGRIDAL____63 5.1. Concepto_________________________________________________________63
5.2. Tensegridad______________________________________________________64
5.3. Fascia como el Sistema de Tensegridad________________________________65
6. PROTOLO DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN________________________________66
6.1. Técnicas de Prevención__________________________________________67
6.2. Bases del Programa de Prevención_________________________________67
6.3. Propuesta de Intervención________________________________________69
7. CONCLUISONES________________________________________________________77
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS___________________________________________79
9. ANEXOS: Temporalización del Programa de Readaptación_____________________83
4
1. INTRODUCCIÓN.-
La sociedad actual demanda profesionales con una formación, cualificación y
experiencia profesional cada vez más alta. El sector de la actividad física y del deporte no
vive ajeno a esta demanda social y nos encontramos con nuevas corrientes y tendencias
que se ajustan a las distintas demandas y necesidades de las personas que han
incorporado en sus vidas la práctica de actividad física.
La práctica de estilos de vida activa y saludable han propiciado que los profesionales
de los distintos ámbitos y campos profesionales se especialicen no solo en el campo del
entrenamiento deportivo con la finalidad de optimizar el rendimiento sino que también
ha aumentado la preocupación en el campo de la recuperación para dar respuesta al
aumento de la incidencia lesional.
Inicialmente, las líneas de investigación estaban centradas en mejorar los parámetros
fisiológicos y físicos de los deportistas con la puesta en práctica de novedosos métodos de
entrenamiento. Actualmente, no sólo se continúa en esta línea de investigación, sino que
además, se han abierto nuevas líneas de estudio motivado por las altas tasas de personas
con problemas de lesiones como consecuencia de una práctica deportiva carente de rigor,
control y uso de metodologías contrarias a la teoría y principios fundamentales del
entrenamiento deportivo.
Desde hace un tiempo, el trabajo multidisciplinar se está implantando en nuestro
país con la finalidad de mejorar las competencias de todos los profesionales del ámbito
deportivo y que trabajan con los practicantes de actividad física y deporte. Los altos
índices de lesiones producidas por el deporte en general y por el fútbol y atletismo en
particular están originados por la aplicación de métodos de entrenamiento que no
respetan las características individuales de los deportistas, y de cargas de entrenamiento
inapropiadas para las estructuras del sistema locomotor (estructuras óseas, musculares,
tendinosas y ligamentos).
El objetivo de este trabajo es realizar una propuesta en la prevención y
tratamiento de las lesiones tendinosas producidas en el atletismo, concretamente, el
salto de altura. El trabajo está estructurado en varias partes. En primer lugar, nos
centraremos en contextualizar la lesión y conocer el marco teórico como la anatomía de
las estructuras implicadas en la articulación de la rodilla y en el sistema anterior
5
responsable de los movimientos de extensión como son es cuádriceps, la rótula y el
tendón rotuliano. En este apartado estudiaremos la epidemiología lesional y la etiología
de las tendinopatías.
Una segunda parte se dedicará a realizar una propuesta de readaptación de la
tendinopatía rotuliana donde se analizarán los principales tratamientos como el trabajo
de la fuerza excéntrica.
2. JUSTIFICACIÓN.-
2.1. Justificación.-
La justificación principal de esta propuesta de trabajo nace de una motivación
personal ante la carencia de conocimientos y experiencias previas en el campo de la
readaptación funcional de lesiones. Contextualizando esta situación, la propuesta de
trabajo se fundamenta y justifica en dos pilares:
- Ampliar la intervención profesional de los Licenciados en Ciencias de la Actividad
Física y Deportes en el itinerario de la docencia en los centros educativos,
concretamente, con los alumnos/as que presentan patologías que les incapacitan
para seguir el currículo.
- Conocer los fundamentos teóricos y prácticos de los programas de prevención,
intervención y recuperación funcional de lesiones en la actividad física y en el
deporte, concretamente, en el ámbito del rendimiento deportivo en la modalidad
de atletismo (salto de altura y carreras) y fútbol.
2.2. Importancia del contenido.-
El término tendinopatía rotuliana se refiere a la condición clínicamente diagnosticada
de actividad relacionada con dolor de la parte anterior de la rodilla asociado con el polo
inferior de la rótula, donde se ubica el tendón rotuliano.
Podemos definir las tendinopatías como la afectación crónica y dolorosa de algunos
tendones como consecuencia del sobreuso inadecuado de los mismos, lo que se conoce
como tendinosis (desorganización del colágeno, proliferación de colágeno y fibroblastos
inmaduros, proliferación vasculares incompletas y no funcionales y ausencia de células
inflamatorias) La lesión del tendón rotuliano es muy común en personas que practican
6
deporte, independientemente del nivel de práctica, edad, sexo y raza, ya sea a nivel
competitivo o recreativo lúdico. Del mismo modo, podemos observar como diversos
estudios realizados ponen de manifiesto que las personas menos activas también pueden
sufrir esta lesión.
La tendinopatía rotuliana se caracteriza por ser una patología donde uno de los
mecanismos de producción es el gesto repetitivo, sobreuso o sobrecarga y gran
solicitación del músculo cuádriceps, especialmente en saltos, carreras, arrancadas y
frenadas. La exigencia de la alta competición demanda intensos programas de
entrenamiento con altas cargas y exigencias tanto físicas como mentales en la
preparación deportiva del atleta o deportista profesional, independientemente de la
etapa de formación, nivel o/y categoría dada la gran exigencia de la competición. Esta
situación debe ser muy controlada por el entrenador, de lo contrario, la incidencia
lesional aumentará.
La inicial revisión bibliográfica realizada corrobora los indicios y sospechas de una de
las posibles causas de este tipo de lesión en atletas de salto de altura con una altísima
exigencia del aparato extensor en contracción excéntrica de la musculatura. Los atletas
jóvenes en pleno desarrollo muscular y en periodo de crecimiento deben ser muy
controlados tanto en el entrenamiento como en la competición. Una mala planificación
de las cargas de entrenamiento de la fuerza sin un adecuado proceso de formación puede
desencadenar una tendinopatía rotuliana.
La importancia de esta lesión, y más el interés en ella, se centra en las graves
consecuencias que supone para la vida deportiva de un atleta o deportista, en el alto
índice lesional y en el final de la vida deportiva. Esta situación o consecuencias podrían
reducirse e incluso eliminarse si se realizan protocolos de prevención, intervención y
recuperación funcional.
3. MARCO TEÓRICO O CONTEXTUALIZACIÓN.-
3.1. Concepto de lesión deportiva.-
Desde una perspectiva médica se define lesión deportiva como “un término general
de aplicación a todos los procesos que destruyen o alteran la integridad de un tejido o
parte orgánica”1 (Heinrich, 1999). Para Bohr y Mehala (2007) se define lesión por práctica
7
deportiva, como daño tisular que se produce como resultado de la participación en
deportes o ejercicios físicos, mientras que para Fuller et al (2006) es “cualquier daño físico
sufrido por un jugador como resultado de un partido o un entrenamiento de fútbol, con
independencia de atención médica o el tiempo de ausencia de actividades de fútbol”.
El concepto de lesión deportiva según Van Mechelen (1992), es un término colectivo
relacionado a todo tipo de daños que se puede producir durante la práctica de
actividades deportivas. Se entiende por lesiones deportivas “cualquier daño que se le
haga al organismo, ya sea psicológico o físico, practicando una actividad deportiva siendo
amateur o profesional ocasionando lesión o discapacidad”1. Chalmers (2002) define este
concepto como involuntario o intencional en el cuerpo, resultado de la participación en
cualquier actividad o juego que requiere esfuerzo físico emprendido para el
entretenimiento la diversión.
3.2. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA.-
3.2.1. Articulación de la Rodilla.-
La rodilla es una de las articulaciones que más frecuentemente se lesionan, y
varias circunstancias favorecen esta realidad. El ser una articulación intermedia, poco
encajada, a diferencia de otras como la cadera, su exposición a traumatismos y sus
exigencias funcionales hacen que esté dotada de una aparato capsulo ligamentoso muy
desarrollado que es garantía de su estabilidad. Muchas de las lesiones que padece son las
propias de estas estructuras de sostén 2.
Son tres las estructuras que forman la rodilla:
Óseas
Ligamentosas
Tendinosas y musculares
La articulación de la rodilla es la mayor de las articulaciones sinovial del cuerpo. Los
movimientos detallados de la articulación de la rodilla son complejos, pero básicamente
la articulación es una articulación de bisagra (tróclea) que permite principalmente la
flexión y la extensión (Figura 1).
Consta de:
La articulación entre el fémur y la tibia, que soporta el peso.
8
La articulación entre la rótula y el fémur, que permite dirigir la tracción del
músculo cuádriceps femoral en sentido anterior sobre la rodilla hasta la tibia sin
que el tendón se desgaste.
Figura 1: Estructuras que forman la rodilla
3.2.1.1. Superficies articulares.-
Las superficies articulares de los huesos que contribuyen a la articulación de la rodilla
están cubiertas por cartílago hialino. Las principales superficies implicadas son:
Los dos cóndilos femorales (extremidad inferior del fémur)
Las superficies adyacentes de la cara superior de los cóndilos tibiales (extremidad
proximal de la tibia).
La Rótula: es el mayor hueso sesamoideo del cuerpo y está formado dentro del
músculo cuádriceps femoral, y desde allí cruza por delante de la articulación de la
rodilla para insertarse en la tibia. La rótula es triangular. Su vértice apunta hacia
abajo para la inserción del tendón rotuliano, que conecta la rótula con la tibia.
3.2.1.2. Meniscos.-
Existen dos meniscos (que son cartílagos fibrocartílagos en forma de C) en la
articulación de la rodilla: uno medial (menisco medial) y otro lateral (menisco lateral).
Ambos están insertados por cada extremo a carillas situadas en la región intercondílea de
la meseta tibial.
Los meniscos mejoran la congruencia entre los cóndilos femorales y tibiales
durante los movimientos articulares, donde la superficie de los cóndilos femorales que se
9
articula con la meseta tibial varía desde pequeñas superficies curvadas en flexión a
grandes superficies planas en extensión.
3.2.1.3. Membrana Sinovial.-
La membrana sinovial de la articulación de la rodilla se inserta en los bordes de las
superficies articulares y en los bordes superior e inferior de los meniscos. Los dos
ligamentos cruzados, que se insertan en la región intercondílea de la tibia por debajo y en
la fosa intercondílea del fémur por arriba, están fuera de la cavidad articular, pero
incluidos dentro de la membrana fibrosa de la articulación de la rodilla.
A nivel anterior, la membrana sinovial está separada del ligamento rotuliano por
un cuerpo adiposo infrarrotuliano. Además, la membrana sinovial que cubre la parte
inferior de la almohadilla grasa infrarrotuliana se eleva en un pliegue agudo de la línea
media dirigido en sentido posterior (el pliegue o plica sinovial infrarrotuliano), que se
inserta en el borde de la fosa intercondílea del fémur.
La membrana sinovial de la articulación de la rodilla forma bolsas en dos
localizaciones para proporcionar superficies de baja fricción para el movimiento de los
tendones asociados con la articulación:
- La menor de estas expansiones es el receso subpoplíteo, que se extiende entre el
menisco lateral y el tendón del músculo poplíteo.
- La gran bolsa suprarrotuliana es continuación de la cavidad articular por arriba
entre el extremo distal de la diáfasis del fémur y el músculo cuádriceps femoral y
su tendón.
- Otras bolsas asociadas con la rodilla, pero que normalmente no se comunican con
la cavidad articular, son la bolsa prerrotuliana subcutánea, las bolsas
infrarrotulianas profunda y subcutánea, y otras numerosas bolsas asociadas con
tendones y ligamentos que hay alrededor de la articulación. La bolsa prerrotuliana
es subcutánea y anterior a la rótula. Las bolsas infrarrotulianas profunda y
subcutánea están en las caras profundas y subcutáneas del ligamento rotuliano,
respectivamente.
10
3.2.1.4. Membrana fibrosa.-
La membrana fibrosa de la cápsula articular de la articulación de la rodilla es extensa y
está formada en parte y reforzarse por extensiones de los tendones de los músculos
vecinos. En general, rodea la cavidad articular y la región intercondílea.
o A nivel anterior, la membrana fibrosa se une a los bordes de la rótula allí donde está
reforzada por expansiones tendinosas procedentes de los músculos vasto lateral y vasto
medial, que también se funden por encima con el tendón del cuádriceps femoral y por
debajo con el ligamento rotuliano.
3.2.1.5. Ligamentos.-
Los principales ligamentos asociados con la articulación de la rodilla son el ligamento
rotuliano, los ligamentos colaterales tibial (medial y peroneo (lateral), y los ligamentos
cruzados anterior y posterior.
Ligamento Rotuliano.- el ligamento rotuliano es básicamente la continuación del
tendón del cuádriceps femoral por debajo de la rótula. Se inserta por encima a los bordes
y al vértice de la rótula, y por debajo a la tuberosidad tibial. Las fibras más superficiales
del tendón de los cuádriceps femoral y del ligamento rotuliano se continúan sobre la
superficie anterior de la rótula, y las fibras laterales y mediales lo hacen a los lados de la
rótula. (Figura 2).
Ligamentos colaterales.- los ligamentos colaterales, uno a cada lado de la articulación,
estabilizan el movimiento en bisagra de la rodilla.
Ligamentos cruzados.- Los dos ligamentos cruzados están en la región intercondílea de
la rodilla y conectan el fémur y la tibia. Se denominan “cruzados” porque se cruzan entre
sí en el plano sagital entre sus inserciones tibial y femoral:
Figura 2: Visión frontal de la articulación de la rodilla donde se puede ver el tendón rotuliano en extensión
(Tomado de Sobotta, 2006)
11
o El ligamento cruzado anterior se inserta en una carilla de la parte anterior
del área intercondílea de la tibia, y asciende en sentido posterior para
insertarse en una carilla de la porción posterior de la pared lateral de la
fosa intercondílea del fémur.
o El ligamento cruzado posterior se inserta en la cara posterior del área
intercondílea de la tibia y asciende en sentido anterior para insertarse en la
pared medial de la fosa intercondílea del fémur.
3.2.1.6. Tuberosidad tibial.-
La tuberosidad tibial es un área triangular invertida palpable, situada sobre la cara
anterior de la tibia por debajo de la zona de unión entre los dos cóndilos. Constituye la
zona de inserción del ligamento rotuliano, que es una continuación del tendón de los
cuádriceps femoral por debajo de la rótula (Figura 3).
Figura 3: Tuberosidad tibial
3.3. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL TENDÓN.-
Los tendones son estructuras anatómicas situadas entre el músculo y el hueso cuya
función es transmitir la fuerza generada por el primero al segundo, dando lugar al
movimiento articular. En la unidad de movimiento básica un músculo tiene dos tendones,
uno proximal y otro distal. Los tendones y ligamentos, en toda su longitud, poseen tres
zonas específicas 3:
- El punto de unión músculo-tendón conocida como unión miotendinosa (UMT)
- El punto de unión tendón-hueso o unión osteotendinosa (UOT)
- La zona media o cuerpo del tendón
12
3.3.1. Histología y Morfología del Tendón.-
Los tendones presentan un color blanquecino a causa de su relativa avascularidad.
Están compuestos de colágeno en un 30% y de elastina en un 2%, todo ello en el seno de
una matriz extracelular que contiene hasta un 68% de agua. El colágeno representa
alrededor del 70% del peso seco del tendón 3.
Morfológicamente, el tendón varía en forma y tamaño. Puede ser aplanado o
redondeado; con respecto al músculo puede encontrarse en el origen, en la inserción o
formando intersecciones tendinosas dentro de él. Dentro de un mismo tendón pueden
discurrir haces paralelos en un estrato y hacerlo en dirección diferente en estratos
adyacentes, siempre en función de la acción muscular.
Los tendones pueden estar encapsulados (rodeados por la membrana sinovial de
la articulación). El grado o amplitud del movimiento de la UMT y la fuerza aplicada al
tendón determinan la orientación de las fibras y la mayor amplitud del movimiento del
músculo y del tendón.
Los tendones pueden presentar múltiples variaciones en su diseño, pudiendo ser
cortos y gruesos (transmiten una fuerza importante como el tendón del cuádriceps) o
bien largos y finos (responsables de la ejecución de movimientos delicados como los
tendones de los dedos) o con los tendones peroneos que discurren por espacios
estrechos 3.
3.3.2. Componentes del tendón.-
El tendón está constituido por células, sustancia fundamental y fibras de colágeno.
Estos elementos constituyen el cuerpo del tendón en distintas proporciones.
Células: son numerosos los tipos de células que podemos encontrar en la
sustancia fundamental del tejido conectivo.
Fibroblastos: son células constantes el tejido conectivo. La mayor parte
adoptan forma de huso. Son los responsables de los componentes fibrosos del
tejido conectivo, el colágeno y la elastina.
Macrófagos: Su función principal es la limpieza de células muertas y liberar
mediadores que generan la respuesta inflamatoria.
13
Células cebadas: producen la heparina, la histamina y serotonina que
participan en el proceso inflamatorio y control del flujo de sangre a la zona.
Colágeno: El colágeno comprende una familia de moléculas divididas en dos
grupos mayores. Se identifican 13 tipos de colágeno los cuales pueden ser
divididos en dos clases:
o Los que conforman fibras regulares de colágeno (I, II, III, V, XI)
o y los que no lo conforman (IV, VI, VII, VIII, IX, XII, XIII).
El colágeno presente en el tendón es en su mayoría de tipo I, constituyendo el 70-80%
del peso seco del tendón. Los demás tipos se encuentran en cantidades menores. Entre
todos los tipos de tendones configuran las propiedades mecánicas del tendón.
Sustancia fundamental: se trata de una sustancia amorfa en cuyo seno ocurren la
configuración y deambulación de las distintas fibras y células. La sustancia
fundamental o matriz extracelular contribuye de manera importante a la
integridad mecánica del tendón, al desarrollo de los tejidos, a su organización y al
control de su crecimiento.
Elementos de conjunción: enlaces cruzados: las moléculas de tropocolágeno
están estabilizadas y se mantienen unidas mediante enlaces electrostáticos y
químicos denominados enlaces cruzados. Mientras que la matriz extracelular
aporta el espacio físico, los enlaces cruzados aportan la estabilidad molecular.
3.3.3. Irrigación del tendón.-
El tendón fue considerado un elemento avascular y metabólicamente inactivo
hasta que en 1916 se demuestra el aporte vascular al tendón a través de un infiltración
con colorantes, admitiéndose entonces que el tendón recibe cierto aporte sanguíneo
procedente del mesotendón. Posteriormente, en 1965, se atribuye al tendón una
actividad metabólica propiciada por su flujo continuo de sangre, según los trabajos de
Smith.
Actualmente, se admite que el aporte sanguíneo al tendón proviene,
mayoritariamente, del músculo.
El aporte sanguíneo al tendón aumenta durante el ejercicio y ante los procesos de
curación, mientras que disminuye ante la tensión o fricción, torsión o compresión. Por lo
14
general, la vascularización del tendón es más deficitaria en los hombres que en las
mujeres y disminuye con la edad y sobrecarga mecánica.
3.3.4. Inervación del tendón.-
La inervación del tendón es esencialmente aferente de tipo propioceptivo.
Atendiendo a criterios funcionales y anatómicos, las terminaciones nerviosas en los
tendones se pueden clasificar en cuatro tipos:
- Tipo I o corpúsculos de Ruffini: son receptores de presión y reaccionan
lentamente a los cambios de presión.
- Tipo II o corpúsculos de Paccini: son receptores que también reaccionan a la
presión pero son de adaptación rápida, ya que intervienen en la detección de
movimientos de aceleración y desaceleración.
- Tipo III o terminaciones de Golgi: son mecanorreceptores cuya función es
convertir la deformación mecánica, expresada en presión o tensión –contracción o
elongación muscular-, en señales nerviosas aferentes. La tensión muscular se
transmite al tendón e induce la compresión de las terminaciones nerviosas por
medio de las fibras de colágeno, generando potenciales axonales que sinaptan con
las neuronas de interconexión de la médula espinal e inhiben las neuromotoras α.
Todos ellos tienen un importante papel en la organización del sistema sensorial
neuronal aferente que controla los movimientos del cuerpo vía sistema nervioso
central.
Los órganos tendinosos de Golgi son receptores propioceptivos que
responden frente a las variaciones de tensión ejercidas por los músculos sobre los
tendones. Son estructuras cilíndricas encapsuladas de un tamaño similar a los
husos neuromusculares que se encuentran ubicados junto a la unión
miotendinosa. Se encargan de captar la información relativa a la diferencia de
tensión transmitiéndola hacia el sistema nervioso central, donde es procesada
para la coordinación de la intensidad de las contracciones musculares. De esta
manera proporcionan una retroalimentación inhibidora a la neurona motora α del
musculo, lo que tiene como resultado la relajación del tendón del musculo en
contraccion (Pena, 2001; Carroll, 2006)3. En el musculo relajado se abren los
15
espacios situados entre las fibras de colagena del tendon, reduciendo la presion
sobre los terminales nerviosos; cuando el musculo se contrae los haces de
colageno se juntan comprimiendo las terminaciones nerviosas (Pena, 2001;
Carroll, 2006).
- Tipo IV son las terminaciones nerviosas libres, que son receptores de dolor de
adaptación lenta.
La inervación es mayor cerca de la UMT que de la UOT.
3.3.5. Estructura del tendon.-
La unidad de menor tamaño en el tendón es el tropocolágeno (proteína
compuesta por colágeno tipo I y creada por fibroblastos). Los enlaces cruzados entre
moléculas de tropocolágeno facilitan que estas unidades se unan y constituyan fibrillas.
La mayoría de nuestros tendones están rodeados por un tejido conectivo denominado
“paratendón”, formado por colágeno tipo I y III. El paratendón funciona como una funda
elástica que permite el movimiento libre del tendón en los tejidos que lo rodean.
La unidad funcional menor del tendón son las fibrillas, las cuales se disponen en
haces paralelos rodeados por sustancia matriz. Las fibras se agrupan en grupos primarios
de fibras dentro de tejido conectivo para formar al “endotendón”, el cuál es una red
reticular de tejido conectivo dentro del tendón que se conoce como “haz primario”. La
unión de éstos junto a vasos, nervios y microsistema linfático conforman el “fascículo o
haz secundario” (funcionan como auténticas unidades independientes dentro del propio
tendón). La unión de varios haces secundarios forman el tendón, el cuál se rodea de una
fina capa llamada “epitendón”, que es la capa más externa del cuerpo del tendón y que
está formada por una red relativamente densa de colágeno.
Una grupo de fibras tendinosas forman el haz primario de fibras (subfascículo) y
grupos de estos haces forman los haces secundarios (fascículos). Un grupo de haces
secundarios forman haces terciarios, los cuales, a su vez forman el tendón. El endotendón
rodea los haces primarios, secundarios y terciarios (Figura 4).
16
Figura 4: Jerarquía estructural del tendón desde las moléculas de tropocolágeno. Tomado de Medina y
Jurado (2008).
3.3.6. Zonas de transición.-
a) Unión musculotendinosa (UMT):
El músculo y el tendón tienen un punto de encuentro donde se unen miofibrillas
intracelulares con fibras extracelulares de colágeno. Esta zona de transición se denomina
unión musculotendinosa y constituye una unidad funcional única. La UMT es la placa de
crecimiento del músculo debido a que las células que se acoplan con capaces de generar
colágeno; además es la zona de crecimiento del tendón, capacidad que va disminuyendo
conforme se acerca a la inserción en el hueso. Es en esta zona donde se localizan los
órganos tendinosos de Golgi y los receptores nerviosos. La UMT es la zona de mayor
sufrimiento al someterla a fuerzas de tracción durante la contracción muscular.
La UMT es una zona crítica durante la aplicación de estrés mecánico al convivir el
músculo y el tendón, ya que responden de manera muy diferente al estrés.
Otro factor en la aparición de lesiones es el llamado efecto flecha, el cuál somete a
una igualdad simétrica a dichos componentes. La ubicación de la lesión en esta zona
guarda una estrecha relación con la actividad del músculo. Si la UMT se tensa con el
músculo estimulado, la lesión acontece en la misma UMT. Por el contrario, si se tensa con
el músculo relajado, la lesión se localiza a poca distancia de la UMT.
b) Unión osteotendinosa (UOT):
Se refiere a la inserción gradual del tendón en el hueso o fibrocartílago. La unión del
tendón al hueso se conoce por entesis.
17
3.4. BIOMECÁNICA DEL TENDÓN.-
El tendón está diseñado para transmitir fuerzas con deformación y pérdida de
energías mínimas. Su función principal es transmitir la fuerza generada en el músculo al
hueso para generar movimiento.
La presencia del tendón entre el hueso y el vientre muscular juega un papel
fundamental en la unidad musculo-tendón-hueso (UMTH). El componente elástico de
dicha UMTH es estirado pasivamente por una fuerza externa e interactúa con el
componente contráctil. Kubot et al. Afirman que el ciclo estiramiento-acortamiento (CEA)
es un componente natural de la función muscular como pueden ser en el salto, carrera o
lanzamiento. El CEA se define como una secuencia de acciones musculares excéntricas
sucedidas por una acción muscular concéntrica.
3.4.1. Propiedades estructurales del tendón.-
La estructura y composición de las fibras de colágeno definen el diseño de los
tendones para resistir grandes fuerzas de tensión.
En los tendones donde las fuerzas son ejercidas en todas direcciones, los haces de
fibras de colágeno se disponen entrecruzados, con una disposición aparentemente
aleatoria. Por el contrario, en los tendones en que las fuerzas aplicadas son
unidireccionales, las fibras de colageno muestran una disposición paralela en el sentido
de la aplicación de dichas fuerzas. Los tendones se someten la acción del musculo al que
corresponden a través de la unidad musculo tendinosa, por lo que la disposición del
tendon respecto al musculo dependerá de la función de este último. Si la tensión
muscular es ejercida en una sola dirección, la disposición de las fibras tendinosas será
más paralela y en el sentido del eje de tracción (O´Brien, 1992; Jozsa, 1997)3.
El tendón se caracteriza por su visco elasticidad, su grosor y longitud, así como por la
curva de carga/deformación.
a) Visco elasticidad:
El comportamiento del tendon depende en gran parte de su capacidad visco elástica,
que se puede definir como la relación entre la deformación máxima y el tiempo necesario
para conseguirla. La relación entre estrés y estiramiento no es constante, sino que se ve
modificada por dos variables; que son el tiempo y la carga:
18
Bajo carga constante, el tendon aumenta su longitud; concepto de crep. Esta es
una propiedad que poseen determinados materiales biológicos, que ante un
estiramiento de tensión moderada mantenido de forma prolongada en el tiempo,
modificar gradualmente su estructura y permanecer en estado de elongación
hasta que cede dicha tensión (Sean, 2000) (Fig.5).
Figura 5: Comportamiento biomecánico del tendón. Tomado de Jurado y Medina, 2008)
Bajo deformación constante, la carga necesaria para mantener la tensión es cada
vez menor. Conforme pasa el tiempo, requiere menos estrés para mantener la
deformación; concepto de tension-relajacion (Sheehan, 2000) (Figura 6).
Figura 6: Comportamiento biomecánico del tendón. Tomado de Jurado y Medina, 2008)
b) Grosor y longitud:
Las dimensiones del tendon influyen decisivamente en la curva tensión deformación.
Generalmente, un tendon de mayor área de sección transversal en relación a uno con
menor área, debe recibir una mayor tensión para lograr el mismo porcentaje de
elongación 3 (Figura 7).
19
Figura 7: Representación de dos tendones de sección diferente sometidos a la misma carga (Jurado y Medina, (2008).
Por otro lado, un tendon largo debería de experimentar un cambio importante en
la longitud al aplicar la misma carga que un tendon ancho. Para una mayor longitud, la
rigidez disminuye, la fuerza es la misma y la elongación necesaria para la rotura es mayor
3(Figura 8).
Figura 8: Efecto de la carga de dos tendones de longitudes diferentes (Jurado y Medina, 2008)
Otra característica de los cuerpos viscoelásticos es la disipación de la energía. Si se
elonga un tendón hasta alcanzar su máximo punto de estiramiento y posteriormente se
recupera la longitud inicial con desplazamiento constante, ambas curvas, de estiramiento
y relajación, no coinciden, sino que entre ambas existe un área que representa la energía
perdida durante el ciclo completo.
c) Curva carga/deformación:
Entendemos por tensión la elongación temporal que ocurre cuando el estrés es
aplicado dentro de los límites fisiológicos. Butler et al. Describieron las diferentes etapas
20
que suceden en el tendón sometido a carga en la llamada curva carga/deformación, que
presenta cuatro zonas (Figura 9):
Figura 9: Curva tensión/deformación del tendón humano (Medina y Jurado, 2008)
Zona 1: Los tendones parten de un estado de reposo, configuración ondulada, la
cual desaparece cuando el tendón es estirado un 2% de su longitud inicial por la
reorganización de sus fibras debido a las propiedades elásticas del tendón. Se
necesita una carga muy pequeña para alargar el tejido.
Zona 2: En este tramo el tendón responde de manera lineal a la aplicación de
tensión mediante una elongación de su estructura helicoidal originando la
deformación elástica. En esta fase ya se aprecian microrroturas en la parte final
de este segundo segmento de curva.
Zona 3: Este tramo comprende entre el 4-8% del estiramiento. Se inicia con el
deslizamiento de las fibras de colágeno entre sí debido a las rotura de los puentes
cruzados originando la deformación plástica. En este momento de la curva el
tendón trabaja muy eficazmente ya que es capaz de transmitir gran tensión al
hueso y sufrir solo una pequeña deformación. Se alcanza el pico más alto de la
curva y comienza a decrecer alrededor del 6% del estiramiento.
Zona 4: El estiramiento en esta fase se corresponde con estiramientos superiores
al 8% originando roturas macroscópicas y el decrecimiento de la curva.
Por tanto, podemos determinar que la zona de seguridad se sitúa entre el 0-4% del
estiramiento.
Las propiedades anteriormente descritas varían con la velocidad de la carga y se
constata que a velocidades lentas el tendón responde con mayor seguridad.
21
3.4.2. Biomecánica de las inserciones del tendón.-
La fuerza del tendón para soportar cargas depende de su estructura interna.
Desde el punto de vista funcional, la capacidad del tendón viene determinada por el
músculo al que se encuentra unido. Tanto la morfología del músculo como la velocidad de
contracción y frecuencia de ésta, influyen y determinan la morfología y capacidad
mecánica del tendón.
El tendón, principalmente, se une al músculo y el hueso en sus extremos a través
de las uniones musculotendinosa (UMT) y osteotendinosas (UOT).
La UMT está considerada como la placa de crecimiento de tendón y músculo
disminuyendo la capacidad de elongación al acercarse al hueso. La UMT es una zona
histológicamente compleja al encontrarse los corpúsculos de Golgi y los receptores
nerviosos. Es esta la zona de mayor localización de lesiones debido al reparto desigual de
las tensiones, ya que la cantidad de tensión generada en las fibras musculares es muy
superior a la capacidad de absorción de las fibras tendinosas.
El lugar de aparición de las lesiones no es aleatorio. Ante tracciones longitudinales
al conjunto osteotendinosas y musculares, la lesión se puede localizar tanto en la UMT
como en la UOT, independientemente de la intensidad y velocidad de tracción aplicada
en cambio, las lesiones de la UMT se localizan de más frecuentemente en la zona distal de
la inserción por menor capacidad e extensibilidad en esa zona. Por otro lado, la zona de
localización de la lesión cuando se trata de la UOT es el punto tendoperióstico.
La rotura de las fibras tendinosas no es exclusividad de las zonas anteriormente
citadas ya que se trata de un fallo en serie que hace que las fibras alcancen el punto de
ruptura en diferentes lugares. Esto sucede debido a que algunas fibras se estiran al inicio
de la carga y fallan antes que otras que demandan mayor carga para estirarse. También
podemos encontrarnos con un tercer grupo de fibras que se rompen cuando alcanzan un
punto de sobreestiramiento.
Por último, el comportamiento del tendón cuando se somete a una carga es variable y
su respuesta se debe a factores como su morfología, velocidad de estrés aplicado y la
edad. Los tendones largos son menos propensos a la rotura que los de morfología ancha y
corta. En general, los tendones son fuertes pero poco resistentes. Cuando se les aplica
22
una carga de manera cíclica se genera una deformación plástica residual siendo
susceptible el tendón a la fatiga.
3.5. LESIONES TENDINOSAS: CLASIFICACIÓN.-
Barfred, en 1971, sugiere seis mecanismos posibles como origen de las lesiones
tendinosas presentes en la práctica de actividad física y deportiva habitual:
La tensión se aplica rápidamente.
El tendón se encuentra en tensión antes de la lesión.
La tensión se aplica oblicuamente.
El tendón es débil respecto al músculo.
La inserción muscular está fuertemente inervada.
El grupo muscular es estirado por estímulos externos.
La aparición de las lesiones tendinosas vienen determinadas por varios mecanismos
entre los que podemos encontrar 3:
La UMT recibe una contusión.
La parte muscular de la UMT se contrae rápida y poderosamente contra la
sobrecarga, por lo que el tendón recibe la elongación lesional.
El miembro es movido de manera pasiva y violenta desde una posición de flexión,
extensión, aducción o abducción en el sentido contrario de una contracción
muscular fuerte; la lesión ocurre por un estiramiento forzado de la UMT.
3.5.1. Conceptualización: aclaración terminológica.
Durante la revisión bibliográfica encontramos varios estudios que hacen
referencia a la conceptualización del término referente a las lesiones del tendón. Varios
autores proponen el concepto de “tendinopatía” para referirse a todas aquellas patología
que se producen en el tendón (Maffulli, 1998), atendiendo a la naturaleza de los hallazgos
en anatomía patológica.
A lo largo de la literatura científica 4, 5, 6, 7, 8 se observa un amplio debate sobre el
proceso de las tendinopatías, por un lado si corresponden a procesos inflamatorios, o por
otro lado, si corresponden a procesos degenerativos del tendón.
23
Las lesiones tendinosas se han caracterizado tradicionalmente como inflamatorias,
pero la patogenia real de las lesiones por uso excesivo se desconoce. La carga del tendón
no produce normalmente una modificación de longitud mayor del 4% pero algunos
deportes requieren una carga repetitiva mayor (modificación de longitud del 4 al 8%) que
puede ocasionar la ruptura de las fibrillas de colágeno. (Barh...)
El concepto de tendinitis alude a un proceso inflamatorio como ocurre en las
lesiones de naturaleza traumática y se corresponden con tendinopatías agudas. En
cambio, cuando el desencadenante de las tendinopatías es el sobreuso del tendón o
microtraumatismos repetidos, se habla de tendinopatías crónicas como ocurre en la
rodilla del saltador, donde se afecta el tendón rotuliano. Ambas contextualizaciones
responden a desiguales patrones etiológicos y diagnósticos 3.
Nueva Vieja Definición Datos Histológicos
Paratendonitis Tenosinovitis
Tenovaginitis
Peritendinitis
Inflamación
del paratendón
Células inflamatorias en el
paratendón
Paratendonitis
con tendinosis
Tendinitis Inflamación
del paratendón +
degeneración
intratendinosa
Igual que la anterior
Pérdida de colageno
tendinoso
Desorganización de fibras
Tendinosis Tendinitis Degeneración
intratendinosa por
atrofia
Degeneración no
inflamatoria del colágeno
intratendinoso
Desorganización de fibras
Tendinitis Desgarro o distensión de
tendón:
- Agudo ( menos
de 2 semanas)
- Subagudo (4-6
semanas)
- Crónico ( más
de 6 semanas)
Degeneración
sintomática del tendón
+ lesión vascular +
respuesta inflamatoria
de reparación.
Inflamación con
hemorragia
Degeneración
Calcificación con signos de
tendinosis en procesos
crónicos
Tabla 1: Clasificación de las tendinopatías desde punto de vista histológico (Barh y Maehlum)
24
3.5.2. Clasificación:
En la tabla 1 podemos observar la clasificación de las tendinopatías atendiendo a
la terminología nueva y vieja desde el punto de vista histopatológico.
Las lesiones por sobreuso, que representan entre el 30 y 50% del total de las
lesiones en la práctica deportiva, deben ser diagnosticadas como tendinosis cuando
afectan al tendón y alude a un proceso degenerativo caracterizado por la presencia
múltiple de fibroblastos, hiperplasia vascular y desorganización del colágeno.
La tendinosis se caracteriza por 3:
- No es dolorosa por ausencia de células inflamatorias (presentes en la fase aguda
de la lesión).
- Pérdida de continuidad y desorganización del colágeno.
- Aumento de la vascularidad y celularidad (fibroblastos y miofibroblastos).
En conclusión, podemos decir que los procesos de inflamación y degeneración del
tendón son procesos compatibles en las tendinopatías y no excluyentes uno del otro, y
actúan en conjunto en algunas etapas durante la patogénesis de las tendinopatías (Abate,
2009).
3.5.3. Fisiopatología de las tendinopatías.
Existen cuatro modelos que intentan explicar el dolor en las tendinopatías por
sobreuso 3-9:
Modelo tradicional: propone que el sobreuso del tendón provoca inflamación y,
por lo tanto, dolor. Las fibras de colágeno se encuentran desorganizadas y
separadas por un aumento de la sustancia fundamental. La degeneración del
colágeno, junto con una fibrosis variable y una neovascularización, han sido los
hallazgos básicos de este estudio.
Modelo mecánico: dos teorías tratan de explicar el dolor. Por un lado, a una lesión
de las fibras de colágeno. Por otro lado, no es la rotura de colágeno lo que
produce el dolor, sino el colágeno intacto residual contiguo al lesionado, debido al
estrés añadido que supera su capacidad normal de carga.
Modelo bioquímico: la causa del dolor es una irritación química. El dolor en las
tendinopatías podría estar causado por factores bioquímicos que activan los
nociceptores, la sustancia P y los neuropéptidos. Los nociceptores se localizan en
25
los alerones rotulianos lateral y medial, la membrana sinovial, el periostio y la
grasa infrapatelar. Todas estas estructuras pueden desarrollar un papel
importante en el origen del dolor. Este modelo se podría considerar como válido.
Modelo vasculonervioso: según este modelo, cuando existe una lesión en el
tendón por degeneración, las células dañadas liberan sustancias químicas tóxicas
que impactan sobre las células vecinas intactas.
3.6. Epidemiología lesional: Incidencia y prevalencia.-
El estudio de la epidemiología lesional en el mundo del deporte se ha realizado a
través de las bases de datos PUBMED, MEDLINE, SPORTDISCUS Y GOOGLE ESCOLAR.
Las palabras claves de búsqueda han sido “jumper´s knee, patellar tendinopathy,
enthesitis of the patellar tendon, patellar tendinosis”. Para comparar el riesgo de
lesiones entre los diferentes deportes es aconsejable que la tasa de lesión sea
expresada como incidencia o prevalencia. La incidencia desde una perspectiva
epidemiológica en medicina deportiva, se define como el número de lesiones que
aparecen por primera vez en un periodo y muestra determinada. Esta se suele
expresar como el número de lesiones por cada 1000 horas de participación en
entrenamientos y/o competiciones.
La prevalencia se puede definir como el número total de lesiones, antiguas o
nuevas, que existe en una población de riesgo en un período de tiempo determinado.
Se suele expresar en porcentajes.
En el estudio “Epidemiología lesional en la liga BBVA durante la temporada 2010-
2011, los datos muestran que la principal causa de baja son las lesiones musculares,
que el número de partidos no influye sobre la cantidad de lesiones de los equipos y
que los equipos que tienen menor índice lesional están mejor situados en la tabla
clasificatoria 10.
En este estudio, Andersen et al, (2003) habla de una incidencia lesional en
futbolistas que se encuentra en valores entre 10 y 35 por cada 1000 horas de juego.
De entre las partes que más se lesionan, la extremidad inferior presenta el 60-85% del
total de lesiones en ambos sexos, siendo la articulación más propensa a la lesión la
rodilla seguida del tobillo (Heidt et al, 2000). En este estudio, la prevalencia lesional
26
muestra que las lesiones musculares (45%) son las de mayor prevalencia, seguidas de
las ligamentosas y tendinosas (22%) 10.
En la línea de investigación anterior, revisamos el estudio “Incidencia lesional en el
fútbol profesional a lo largo de una temporada: días de baja por lesión”. Se trata de
un estudio descriptivo con el objetivo de conocer la etiología lesional en el fútbol
profesional español y número de días de baja que origina cada tipo de lesión en esta
práctica deportiva. El total de la muestra fue de 244.835 h de práctica produciéndose
un total de 2.184 lesiones, lo que supuso una incidencia lesional de 8,94 lesiones cada
1000 h de exposición. Las conclusiones de este estudio corroboran a estudios
anteriores en referencia a la tipología de las lesiones. Las lesiones de tipo muscular
son las de mayor índice lesional con una incidencia de 1,7 lesiones /1000 h, seguidas
de las lesiones de ligamento (2,0 lesiones/1000 horas). En este estudio encontramos
que la prevalencia en las lesiones tendinosas alcanzan valores del 4,8% 11.
En el campeonato del mundo de atletismo de 2007, participaron 1974 atletas en
49 disciplinas y se registraron un total de 192 lesiones. Se registró una incidencia
lesional de 97,0 lesiones por cada 1000 participantes, de las cuales el 71,4% se dieron
durante la competición y el 26% durante los entrenamientos (Alonso, 2009). Dos años
más tarde, en el campeonato del mundo de atletismo de 2009, con una participación
de 1979 atletas, el total de lesiones ascendió a 236. Se registró una incidencia lesional
de 135,4 lesiones cada 1000 deportistas, produciéndose el 85% de las mismas durante
la competición y el 14,1% durante los entrenamientos 12.
Dentro de las lesiones deportivas, la tendinopatía rotuliana, conocida como
“Jumper´s Knee o rodilla del saltador” tiene una prevalencia de lesión entre el 30% y
el 45% de las personas, por lo que nos encontramos ante una patología muy frecuente
en modalidades deportivas como el baloncesto, voleibol y las especialidades de salto
en atletismo 11.
Las tendinopatía rotuliana es una lesión que tiene una incidencia lesional mayor
en deportes como el baloncesto, voleibol, fútbol, salto de altura y longitud así como
en el tenis y carreras de fondo.
Según Maffulli et al, (1998), las lesiones en el tendón rotuliano son de las más
comunes entre los practicantes de modalidades deportivas. Las modalidades que más
27
afectadas se ven por esta lesión son las que requieren mayor velocidad de contracción
y potencia de la musculatura extensora de rodilla (saltos), aceleraciones y
deceleraciones rápidas como pueden ser en el baloncesto, fútbol, voleibol, saltos de
altura y longitud (Cook,2001; Maffulli et al, 1988; Panni, Tratarona y Maffulli, 2000) 13.
Llana y col. (2010) realizan una revisión bibliográfica donde ponen de manifiesto la
gran diferencia que existe sobre el grado de incidencia presentado en las diferentes
investigaciones (Inkalaar, 1994; Chomiak et al 2000; Junge y Dvoak 2000; Junge et al,
2000). La justificación, según los autores (Dvoak y Junge, 2000; Morgan y Oberlander,
2001) es el alto grado de subjetividad de los estudios y las diferencias en las variables
de estudio. Este mismo estudio, las revisiones que lleva a cabo muestran una
incidencia lesional de 2 a 9,4 por cada 1.000 h de exposición. En su revisión concluye
que la incidencia lesional alcanza valores entre 2,3 y 7,6 cada 1000 horas de
entrenamiento y de 12,7 a 68,7 cada 1000 horas de competición. En cuanto al
promedio total las cifras oscilan entre 1,1 y 9,4 horas de exposición de los jugadores.
Llana et al, (2010) indican, en un estudio en la modalidad deportiva del fútbol,
que el porcentaje de lesiones registradas en el tren inferior para jugadores del género
masculino varía entre un 63% y un 93%. Las tendinopatías son un tipo específico de
lesión además de los esguinces, distensiones, contusiones o fracturas (Arnason et al,
1996; Chomiak et al, 2000; Junge et al, 2004) 14, 42.
Diferentes estudios demuestran que entre el 30-50% del total de lesiones
deportivas se producen por sobreuso, de las cuales las alteraciones del tendón de
Aquiles son consideradas entre las más comunes 9.
Otros estudios de epidemiología en tendinopatía rotuliana hacen referencia a una
incidencia lesional en deportes como el ciclismo, el fútbol, el voleibol y el atletismo.
Según el estudio de los servicios médicos del FC Barcelona la incidencia media de la
tendinopatía rotuliana es del 14%. Otros autores (Lian et al, 2005) consideran que la
prevalencia de las tendinopatía rotuliana alcanza valores superiores al 45% en
deportes que desarrollan multisaltos 9.
En un estudio de Leal y col, (2015) la tendinopatía rotuliana, una condición
descrita como “rodilla del saltador”, es una lesión frecuente asociada a actividades
28
deportivas que implican saltos o carrera además de cambios de dirección. Esto es una
causa común de dolor y abandono del deporte en el fútbol, baloncesto y voleibol 12.
Según estudios de la UEFA, desde la temporada 2001-2002 a la 2008-2009 se
contabilizaron 32 lesiones tendinosas en el total de equipos participantes en
competiciones europeas, lo que representa un 6% del total de las lesiones. De estas
32 lesiones, 7 se dieron en el tendón de Aquiles (2,7% del total) y 6 en el tendón
rotuliano (2,2% del total) 19.
En un estudio transversal sobre la prevalencia de esta patología en nueve
deportes diferentes (atletismo – salto de altura, 100 y 200 metros-), baloncesto,
hockey sobre hielo, voleibol, orientación, ciclismo de carretera, fútbol, balonmano y
lucha), Lian (2005) analiza la sintomatología que padecen o han padecido los
deportistas durante la temporada. Se encuentra que esta lesión tiene un índice de
prevalencia más alto en deportes como el baloncesto, voleibol y atletismo donde se
veían afectados entre el 40% y 50% de los jugadores 12.
En el estudio “Epidemiología de las Lesiones deportivas atendidas en urgencias”
(2008) se analiza la epidemiología asistencial en la patología de causa deportiva y su
impacto en el servicio de urgencias hospitalario. Se observan 2000 lesiones atendidas
durante 4 años. Las variables seleccionadas fueron la edad, género, actividad
deportiva, tipo de lesión, localización de la lesión, etc... La mayoría de las asistencias
por lesiones se producen en varones (85%), con una edad media de 26 +/- 10 años. El
deporte que más lesiones aporta es el fútbol (49,5%), segundo el ciclismo (9,5%) y el
baloncesto. La mayoría de lesiones se localizan en el miembro inferior (56%),
principalmente contusiones (33,8%) y lesiones ligamentosas (30,1%). La mayoría de
lesiones se producen con componente dinámico alto y estático moderado (67,5%) y
en este grupo se encuentran deportes como el fútbol, baloncesto y atletismo.
Respecto al tipo de lesión, las lesiones musculares y las tendinopatías se dan
principalmente en los miembros inferiores. En la tabla 2 analizamos las lesiones por
deporte en función del tipo lesional. Como podemos observar en este estudio
comparativo, el índice lesional de lesiones de tendinopatías es mayor en fútbol
(31,1%), seguido del atletismo (12,1%), gimnasio (10,8%) y baloncesto (2,7%) 16 (Tabla
2).
29
En un estudio retrospectivo y transversal de 496 jugadores, de 29 equipos
(divididos por edad y nivel), durante 5 temporadas (2007-2012), de un club del sur de
Europa, el equipo médico evaluó las lesiones y el tiempo de exposición por equipo. Se
registraron 557 lesiones con 117.723 h de exposición totales. La incidencia lesional
media de los equipos fue: 4,9 lesiones/1000 h de exposición. Las localizaciones más
frecuentes fueron tobillo (18,1%), rodilla (15,3%), muslo (12,9%) y región lumbar
(10,6%). Las estructuras afectadas con más frecuencia fueron la lesión ligamentosa
(27,3%) y la lesión muscular por mecanismo indirecto 17.
Tipo de lesión (%) Fútbol Baloncesto Atletismo Voleibol Gimnasio
Ligamento 59,8 10,5 5,3 1,2 2,8
Muscular 36,7 3,9 12,4 2,8 17,5
Tendinosa 31,1 2,7 12,1 2,7 10,8
Luxación 60,3 1,7 5,1 1,7 3,4
Contusión 50,8 8,1 1,2 2,6 2,0 Tabla 2: En esta tabla analizamos las lesiones por deporte en función del tipo lesional. Como podemos
observar en este estudio comparativo, el índice lesional de lesiones de tendinopatías en mayor en futbol
(31,1%), atletismo (12,1%), gimnasio (10,8%) y atletismo (2,7%).
En voleibol, Ferreti (1986) encuentra que alrededor del 40% de los jugadores
masculinos de élite tenían síntomas de tendinopatía rotuliana. Una década más tarde,
Lian (1996) relacionó los síntomas de dolor en la rodilla con las características de las
valoraciones ecográficas (engrosamientos irregulares del tendón) encontradas en 47
jugadores de élite, y obtuvo como resultado que el 53% de los sujetos (25 jugadores)
presentaban síntomas de tendinopatía rotuliana. Esta alta prevalencia, fue
confirmada años más tarde en un estudio a gran escala en deportistas profesionales
de diferentes deportes, el 45% de los jugadores de voleibol masculino presentaban
síntomas de tendinopatía, y un 5% adicional tenían antecedentes a la misma según
Lian (2005) y Remecer (2006) 12.
En el equipo nacional de atletismo español, entre 2000-2001 se registraron 2010
lesiones, de las cuales 426 (20,19% del total) se localizaron en los tendones. El tendón
rotuliano fue el lugar de localización de 98 lesiones, teniendo la prevalencia más alta
los atletas de saltos que se vieron afectados con el 30% de las mismas 12,13.
30
En estudios sobre la prevalencia lesional en la escuela secundaria, encontramos
que la rodilla es una de las articulaciones con mayor índice lesional, representando
valores de hasta el 15% de todas las lesiones deportivas y aproximadamente el 40%
de todas las lesiones. Específicamente, las lesiones en el tendón de la rótula
representan casi el 30% de las lesiones de las estructuras de la rodilla, siendo una
lesión de gran incidencia lesional entre la población escolar y de las más altas entre
los deportes universitarios como el baloncesto, hockey sobre césped, fútbol, softball y
voleibol. Adicionalmente, entre los deportistas de élite, la tendinopatía rotuliana
representa más del 14% de todas las lesiones, y casi el 32% y el 45% de las lesiones en
baloncesto y voleibol, respectivamente.
En otros estudios donde el objetivo era estudiar la prevalencia de lesiones en
triatletas destaca el estudio realizado por Olivier Galera y col. (2012) cuya finalidad
era evaluar la prevalencia de traumatismos en triatletas y buscar los factores
contribuyentes implicados. En este estudio destaca que el 52,4% de los triatletas
responden que habían sufrido como mínimo una lesión durante la temporada anterior
y el 17% varias lesiones.
El 83,5% de las lesiones se produjeron durante el entrenamiento, sobre todo
corriendo (72,5%). Los casos notificados con más frecuencia fueron tendinopatías
(44,5%) y lesiones musculares (35%). El 77% de los triatletas lesionados pudieron
seguir entrenando, sobre todo haciendo natación (71%) y ciclismo (61,5%) mientras
que en el 85% de los casos tuvieron que dejar de correr 17.
En otro estudio sobre las diferencias específicas de cada sexo sobre los tipos de
lesiones entre los jugadores de baloncesto, se estudiaron durante 20 años a 1219
jugadores de baloncesto (640 varones y 579 mujeres). En total se registraron 1.414
lesiones en jugadores de baloncesto (729 lesiones en varones y 685 mujeres) en las
lesiones. La localización de las lesiones más frecuente la encontramos en la rodilla
seguida del pie y el tobillo, la espalda baja, y las extremidades superiores. No se
encontró una mayor proporción de jugadoras que padezcan una lesión de rodilla, en
comparación con jugadores masculinos (50,4% frente a 41,7%) y una menor
proporción de jugadoras que presentan una lesión en el miembro superior. (5,1%
frente a 9,7%). En cuanto a los datos analizados en la enfermedad de Osgood-
31
Schlatter y rodilla del saltador en los jugadores entre 20-29, la prevalencia lesional fue
mayor en los varones que en las mujeres (112,5% frente a 1,8% y el 14,6% a 3,7%
respectivamente).
Autor Media Fútbol Baloncesto Voleibol Atletismo Carreras
de Fondo
Triatlón
Ferreti (1986)
40%
Lian (1996)
50%
Jarvinen (1992)
20% - - - - - -
Maffulli (1998)
-
21%
-
12%
-
13%
-
Robert, A. (2014)
31,9% 44,6%
Leal y Col. (2015)
- 2,5% - 14,4% - - -
Ser. Med. Barcelona
(2012)
14% - 31% 44% - - -
UEFA (2005)
30-50% - - - - - -
Young, M. et al 2005)
- - - 40-50% - - -
Kulig et col (2015)
45%
Noya y Sillero (2012)
4,8%
Vicent et col (2014)
50%
(Chicos)
43%
(Chicas)
Gisole´n et col (2007)
50%
Galera y col. (2012)
44,5%
Tabla 3: Comparativa sobre el estudio de la prevalencia lesional (elaboración propia)
Gimenez Salillas y col, (2014) en su estudio “Prevención de las tendinopatías en el
deporte” señala que la incidencia es del 30-50% de todas las lesiones deportivas
según los datos obtenidos en su revisión bibliográfica. Los resultados de otros
32
estudios realizados concluyen que el 30% de los corredores sufren tendinopatías
crónicas, el 40% presentan tendinopatías en el codo 18.
En fútbol, la UEFA realizó un estudio sobre las lesiones en fútbol profesional
durante la temporada 2001-2002 con el objetivo de investigar la exposición al riesgo,
el riesgo de lesión y el patrón de lesiones de jugadores que participan en la UEFA, Liga
de Campeones y partidos internacionales de fútbol durante una temporada completa.
Según este estudio, el 85% de las lesiones afectó a los miembros inferiores. La
mayoría de las lesiones por sobreuso se localizan en la espalda baja (23/179 lesiones)
tendinopatía de Aquiles (21/179 lesiones) y tendinopatía rotuliana (13/179 lesiones)
15.
Según un estudio sobre la epidemiología de las lesiones en el baloncesto
profesional en 1988, se deduce que la mayor parte de las lesiones ocurren en la
extremidad inferior al igual que en otros deportes como el voleibol, fútbol o
atletismo. Respecto al tipo de lesiones más frecuentemente sufridas en el baloncesto,
todos los estudios coinciden en indicar como la lesión más frecuente del baloncesto el
esguince de tobillo. Además, destaca entre las demás la tendinopatía rotuliana (como
claro exponente de lesión del mecanismo extensor de la rodilla en un deporte de salto
como es el baloncesto) con una incidencia lesional del 3,9%.
3.7. Etiología de las tendinopatías. Factores de riesgo.-
La naturaleza de las lesiones tendinosas tiene una relación directa con el tipo de
fuerza que actúa sobre el tendón. Son básicamente fuerzas de compresión, fuerzas de
rozamiento o fricción, fuerzas se tracción o estímulos de intensidad leve aplicados de
forma repetitiva (sobreuso) 3.
La lesión tendinosa puede tener su origen en factores inherentes al propio sujeto o
intrínsecos, se encuentren o no en la propia estructura del tendón. Se trata casi siempre
de desarmonías biomecánicas de origen genético. La lesión tendinosa también puede
deberse a factores externos o extrínsecos, entre los que podemos encontrar el
entrenamiento, el calzado o la superficie de juego. En las lesiones agudas los factores
extrínsecos son los dominantes, mientras que en una lesión de carácter crónico la causa
suele ser multifactorial 3.
33
3.7.1. Factores intrínsecos.-
Diversos estudios concluyen que la isquemia es la principal causa de tendinopatía.
Esta situación tiene lugar cuando el tendón es sometido a carga máxima o está
comprimido por una prominencia ósea.
Otro factor causante de la tendinopatía la encontramos en las alteraciones
biomecánicas, concretamente, la relación de mal alineamientos. Dentro de éstos, destaca
la hiperpronación del pie atendiendo a razones anatómicas: ante pie en valgo, laxitud
ligamentaria del medio pie con caída del navicular y/o debilidad o rigidez del tríceps sural.
Otras alteraciones biomecánicas que pueden ser determinantes en la aparición de
tendinopatías son el valgo del calcáneo, la situación de la rótula (rótula alta y rótula
ínfera) y la dismetría de miembros inferiores. Los Servicios Médicos del FC Barcelona
(2012) aportan en una revisión bibliográfica que cuando las dismetrías son superiores a
1,5 cm deben ser consideradas como factor de riesgo, si bien es cierto que en deportistas
de alto nivel se debe corregir ese defecto biomecánico por encima de 0,5 cm de
diferencia entre un miembro y otro.
Otro factor determinante atiende al componente activo. El desequilibrio en los
grupos musculares agonistas y antagonistas o el tipo de trabajo muscular son factores
que predisponen a padecer lesiones musculo tendinosas. La falta de flexibilidad se
considera una causa determinante de numerosas lesiones tanto a nivel muscular como
tendinoso debido a la pérdida de la capacidad musculo tendinosa para absorber
tensiones.
El sexo es considerado como un factor predisponente, siendo el femenino el más
proclive a sufrir tendinopatías debido a razones como la menor capacidad del sistema
musculo esquelético femenino para absorber el impacto repetido, unido a desajustes
hormonales y carencias nutricionales. Sobre este factor, Jardim (2005) señala la mayor
prevalencia en hombres según estudios consultados.
Por último, el sobrepeso es considerado también como un factor de riesgo ante
los problemas que causa en las articulaciones que soportan una mayor carga corporal.
Como la rodilla y caderas.
34
3.7.2. Factores Extrínsecos.-
Entre todas las causas encontradas en la revisión de los estudios realizados sobre
la etiología de las tendinopatías, destaca la incorrecta planificación de los
entrenamientos o una incorrecta atención a los criterios de progresión. Ambas causas
provocan la ausencia del fenómeno de adaptación. Una mala planificación en las cargas
de entrenamiento que no respeten las características individuales de los deportistas y el
cumplimiento de los principios del entrenamiento corroboran la presencia de lesiones
tendinosas.
Los Servicios Médicos del FC Barcelona (2102), en la “Guía de práctica clínica de las
tendinopatías, manifiestan que el aumento excesivo de los tiempos de trabajo, los
entrenamientos en superficies muy duras, los cambios sistemáticos de superficie, la
disminución de los períodos de descanso, etc., son causa muchas veces de lesiones
tendinosas 9.
Precisamente, el tipo de superficie juega un importante papel debido a su
capacidad de absorber el impacto del pie contra el suelo. En un estudio publicado por
Fernández Palazzi et al. (1990) sobre la aparición de tendinopatía aquilea en bailarinas de
ballet, que observó que en el 4% de los casos la superficie de trabajo era madera, en el
23% linóleo y en el 45% cemento, superficies clasificadas de mayor a menor capacidad de
absorción 3.
Otro factor no menos importante, es la falta de aclimatación (el paso de un
ambiente fría a uno caluroso o la tasa de humedad) que hace que el individuo no regule
bien la pérdida de agua y otros minerales, con incidencia directa sobre la calidad del
colágeno 3.
A lo largo de este punto, hemos podido analizar factores importantes que pueden
influir en la aparición de lesiones en el tendón, aconsejándose realizar al deportista a
realizar un estudio biomecánico de la modalidad deportiva, así como los antecedentes y
condicionantes que tienen los deportistas junto a los factores externos.
En conclusión, podemos decir que el tendón se vuelve patológico cuando no es
capaz de soportar una secuencia de cargas a que se ve sometido. Debemos planificar
entrenamientos para que el individuo se adapte a ese ritmo de trabajo o saber disminuir
las solicitaciones sobre el tendón será uno de nuestros principales objetivos.
35
La identificación y posterior eliminación de los factores favorecedores de la
producción de la lesión es el tratamiento fundamental de las tendinopatías 9.
3.8. TENDINOPATÍA ROTULIANA.-
La tendinopatía rotuliana es un síndrome que se caracteriza por dolor en la zona
anterior de la rodilla que aumenta con la presión sobre el tendón rotuliano, cerca de su
inserción en la rótula. Blazina (1973) denomina con el término de “rodilla del saltador”
para referirse a las tendinopatías del cuádriceps y ampliado posteriormente por Ferreti
(1986) al incluir las tendinopatías de inserción del tendón rotuliano en el tubérculo tibial.
La tendinopatía es un ejemplo claro de tendinopatía de tracción 3.
El concepto de rodilla del saltador aparece dada la elevada frecuencia con que esta
patología es común en atletas de especialidades de salto o parte de las demandas
motrices como tareas indispensables de su actividad deportiva. Durante el salto el tendón
es sometido a tremendas fuerzas por tratarse de movimientos balísticos, repetitivos y
repentinos por la alta solicitación de los elementos estructurales extensores de la rodilla
sobre el tendón. Del mismo modo no debemos olvidar que demanda de fuerza durante la
fase de aterrizaje es mayor que la exigida en la fase de despegue. Aproximadamente, el
60% de la fuerza de tracción debida a la fase de aterrizaje es absorbida por la unión
osteo-tendinosa a nivel del polo inferior de la rótula 3.
La terminología utilizada por los diferentes autores para referirse a la condición de
uso excesivo del tendón se ha mencionado como “rodilla de saltador”, tendonitis
rotuliana”, tendinitis rotuliana”, “tendinosis rotuliana”, “trastornos del tendón
rotuliano”,”entesitis rotuliana”, “tendinitis de inserción del tendón rotuliano” ó
“tendinopatía rotuliana”.
Las tendinopatías rotulianas se localizan en cuatro posibles lugares relacionados con
el punto de inserción del tendón cuadricipital o del tendón rotuliano y que se
corresponderá con una edad específica 3,9:
1) Polo inferior de la rótula (frecuente en menores de 35 años)
2) Tuberosidad tibial anterior ( niños o adolescentes)
3) Inserción del tendón cuadricipital en el polo superior de la rótula (poco frecuente,
personas de más de 40 años)
36
4) Cuerpo del tendón (frecuente en menores de 35 años).
Una anomalía importante en las tendinopatías a nivel rotuliano está relacionada con
individuos en la etapa de crecimiento. Podemos encontrarnos con una “apofisitis” en la
tuberosidad tibial anterior (enfermedad de Osgood-Schlatter) o en el polo inferior de la
rótula (enfermedad de Sinding-Larsen).
Algunos autores, Jurado y Medina (2008), consideran como verdadera tendinopatía
rotuliana la que se localiza en el polo inferior de la rótula y afirman que el 80% de las
tendinopatías entre la adolescencia y los 40 años tienen esta localización 3.
Blazina clasifica la rodilla del saltador en fases, dependiendo de la sintomatología, la
actividad y el nivel de afectación funcional (Concejero, 2002). Estas fases son:
I. El dolor sólo aparece después del ejercicio, ninguna alteración funcional.
II. El dolor aparece durante el ejercicio y persiste después de él, pero todavía se es capaz de
competir a nivel satisfactorio.
III. Antes, durante y después del ejercicio. Hay por tanto un dolor continuado, que puede
incluso alterar la vida normal del individuo.
IV. Se trata de la rotura del tendón.
3.8.1. Anatomía del tendón.-
El tendón rotuliano se origina en el polo inferior de la rótula y se inserta en el
tubérculo preespinal de la tibia. La cara anterior de la rodilla está anatómicamente
diseñada en función de la rótula.
Además de la rótula, encontramos las bursas suprarrotuliana e infrarrotuliana
profunda, bajo los tendones cuadricipital y rotuliano responsables de minimizar la fricción
de los tendones sobre las superficies óseas de la rodilla.
El tendón rotuliano presenta un color anacarado excepto en situaciones
patológicas que tienen un color amarillo-marrón.
3.8.2. Biomecánica del tendón.-
El tendón rotuliano forma parte de la cadena extensora de la rodilla, que se inicia
en el cuádriceps, continúa con el tendón cuadricipital, atraviesa la rótula y concluye en el
tendón rotuliano, quién en última instancia, tracciona de la tibia a partir de la fuerza
generada en el cuádriceps.
37
Las fuerzas de tracción se localizan preferentemente en la zona anterior de la
inserción proximal central. El momento crítico de tensión sobre el tendón rotuliano se
produce aproximadamente a los 45º de flexión de rodilla. Allen et al. Encuentran una
relación significativa entre las anomalías biomecánicas en la tracción rotuliana y la
tendinosis rotuliana proximal.
3.8.3. Etiología y factores de riesgo en la tendinopatía rotuliana.-
3.8.3.1. Factores intrínsecos.-
El estudio y análisis de toda la cadena cinética inferior se considera como paso
previo al estudio de un problema en el tendón rotuliano. Un completo estudio
biomecánico de las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo es fundamental para
detectar disarmonías anatómicas, estructurales y funcionales. Por ejemplo, los pies
planos generan un aumento considerable de la fuerza reactiva sobre el antepié y sobre las
estructuras bajas de los miembros inferiores que pueden asociarse a tendinopatías
rotulianas 9.
Una de las teorías más aceptadas que explican esta patología es la del
agotamiento por sobreuso que origina el aumento de la rigidez muscular y la disminución
de la extensibilidad del complejo musculotendinoso y una menor capacidad de
contracción rápida que hace que aumente en gran medida la tracción sobre el tendón 3.
Algunos autores asocian la tendinopatía rotuliana con la atrofia del cuadríceps,
condromalacias rotulianas, problemas de alineamiento de la rótula. Pero sin lugar a
dudas, el principal factor etiológico en esta patología es la desaceleración que sucede en
el movimiento excéntrico (recepción del apoyo en el suelo). Otros factores
desencadenantes de la lesión son el tipo de entrenamiento o de la superficie, incluso
algunos autores como McConnell (1986) proponía el pellizcamiento de la grasa amarilla
como origen del dolor en detrimento del tendón rotuliano 3. Una teoría más actual
responde al atrapamiento de las fibras profundas del tendón contra el vértice inferior de
la rótula, especialmente, durante la flexión.
Lo que sí parece evidente es que existe una relación directa entre los desajustes
biomecánicos de la rótula (fuerzas de tracción) y las tendinopatías de inserción rotuliana.
38
Factores Intrínsecos asociados a la tendinopatía rotuliana
Alteraciones biomecánicas Pronación excesiva del pie
Anteversión femoral
Tibia vara
Rótula alta
Angulo Q aumentado
Rigidez de los tejidos blandos Tejido conectivo
Banda iliotibial
Retináculo externo
Vasto externo
Músculos
Tríceps sural
Isquiotibiales
Tensor de la fascia lata
Disfunciones musculares Atrofia del vasto interno
Abductores cadera/rotadores externos Tabla 4: Factores intrínsecos (tomado de Jurado y Medina, 2008)
Factores Extrínsecos asociados a la tendinopatía rotuliana
Entrenamiento Carga de trabajo excesiva
o Correr mucha distancia
Planificación de la carga inadecuada
o Muchas series de velocidad
o Subir cuestas, escaleras
Superficies y material deportivo
inadecuado
Superficies de entrenamiento muy
duras o muy blandas
Calzado deportivo inadecuado
Tabla 5: Factores extrínsecos (tomado de Jurado y Medina, 2008)
3.8.3.2. Factores extrínsecos.-
La mayoría de los autores coinciden en señalar la mala planificación de las cargas
de entrenamiento como el principal factor externo que puede influir en la aparición de la
tendinopatía rotuliana.
4. FUERZA EXCÉNTRICA: IMPORTANCIA.-
La utilización del entrenamiento excéntrico para el tratamiento de las tendinopatías
se focaliza en la obtención de mayores niveles de resistencia del tejido no contráctil que
sirva de base para el trabajo de hipertrofia e incremento de la capacidad de almacenar
energía, activando los mecanorrepceptores. Todo esto, estimula la producción de
39
colageno por los tenocitos y revierte el ciclo de la tendinosis. Los tendones resultan
fortalecidos debido a un aumento de la actividad fibroblástica y a la aceleración de la
reacción colagena con las consecuentes ganancias de engrosamiento de las fibras y
fibrillas de colageno y aumento de los enlaces de tropocolágeno. El resultado final de
todo este proceso es el alineamiento de las fibras tendinosas de forma óptima para
responder a las demandas mecánicas del músculo.
Según Jurado y Medina (2008), el protocolo de tratamiento sería prácticamente el
mismo en la tendinopatía aguda y crónica, basándose en ultrasonidos, corrientes
analgésicas, láser, crioterapia, TENS, masaje profundo, campos magnéticos y finalmente,
un programa de ejercicios.
Continuamente nos cuestionamos sobre la elección del mejor tratamiento a seguir
y la respuesta la encontramos en las evidencias científicas y en las experiencias de campo.
El entrenamiento excéntrico garantiza unos beneficios que permite trabajar con máxima
carga, niveles de estiramiento máximo y similares patrones de movimiento, es decir, en
las mismas condiciones de práctica deportiva real. Estudios posteriores, demostraron que
el ejercicio excéntrico agudo aumenta la formación de colageno tipo I al menos 3 o 4 días
posteriores al ejercicio.
4.1. Bases Teóricas del entrenamiento de la fuerza excéntrica.-
En los últimos años, encontramos en el entrenamiento excéntrico como una
modalidad en el tratamiento de las tendinopatías rotulianas. En una contracción
excéntrica, la unidad músculo-tendón aumenta a medida que se aplica una carga a la
misma, en contraste con el acortamiento que se produce al aplicar una carga concéntrica.
El término “excéntrico “fue introducida por primera vez por Asmussen en 1953, al
combinar el prefijo ex “desde o fuera de ella”, con la palabra “céntrica” centro,
definiendo una contracción muscular que se alejaba del centro del músculo.
Posteriormente, Fick en 1882, observó que un músculo podía ejercer mayor fuerza
cuando se estira mientras se contraía. Y en 1932, Hill mostró que existía disminución de la
liberación de energía en un músculo que se estiraba cuando se contraía (Constanza, D.
2013).
40
Una contracción excéntrica, ocurre cuando el momento de fuerza creado por la acción
muscular sobre cualquier extremo de una articulación es en dirección opuesta al
movimiento angular de la palanca. Un ejemplo lo encontramos cuando los flexores son
activados y ocurre el movimiento de extensión (figura 10) creando un trabajo mecánico
negativo, que resulta en una disminución de la energía cinética y/o energía potencial. Una
contracción excéntrica también ocurre cuando la velocidad del movimiento de una
extremidad está desacelerando, o su posición está siendo descendida lentamente, ocurre
una contracción excéntrica (de frenado) (Constancia, D. 2013).
En la fase de descenso, durante la marcha controlada y a baja velocidad, los puentes
cruzados ejercen una fuerza de magnitud suficiente para disminuir la velocidad de
descenso del movimiento, pero insuficiente para detenerlo o elevarlo.
La actividad repetida, el sobreuso, a menudo de naturaleza excéntrica, puede iniciar el
microtraumatismo acumulativo que debilita los puentes de colágeno, la matriz y los
elementos vasculares del tendón. Es decir, cuando el proceso destructor debido a la
aplicación de estrés supera al proceso de recuperación, aparece la lesión por sobreuso. Lo
ideal es encontrar el equilibrio entre ejercicio y capacidad de recuperación, lo que
Leadbetter denominó “principio de transición” 3.
El trabajo excéntrico permite un aumento de la tensión a la que puede ser sometida
durante el alargamiento la unidad musculotendinosa, lo que implica una mejor tolerancia
a las solicitaciones excéntricas a nivel de los tendones en la recepción de saltos o
preparación de un chut. Dos parámetros son importantes en lo que concierne al trabajo
excéntrico:
- La elasticidad tendinosa, que permite alcanzar el estado de pretensión necesario
para desarrollar una fuerza máxima durante la contracción. Si no existe este nivel
de elasticidad tendinosa, no existirá este estado de pretensión, aumentando la
probabilidad de lesión tendinosa, especialmente en el ciclo excéntrico-
concéntrico.
- La fuerza crítica, parámetro establecido por Bennett y Stauber, para la el
diagnóstico del dolor en la parte anterior de la rodilla o en los problemas del
tendón rotuliano.
41
4.1.1. Tipos de Contracción Muscular:
Existen dos tipos de contracción muscular: dinámicas y estáticas. La contracción dinámica
se clasifica a su vez en (figura 10):
Concéntrica: del latín “con” (centrum) con un mismo centro, es una contracción
donde la tensión acerca los extremos del músculo hacia el centro, acortando la
estructura. Son posibles cuando la resistencia (carga) es menor al potencial
máximo del sujeto.
Excéntrica: es una contracción donde la tensión separa sus extremos, ocurre
cuando la fuerza producida por el músculo es inferior a la carga externa aplicada,
llevando la unidad músculo-tendón a alargarse, absorbiendo energía mecánica.
Las contracciones isométricas o estáticas es una contracción que desarrolla una tensión
elevada sin alterar su longitud, también llamada estáticas.
Las contracciones dinámicas isocinéticas es una contracción con velocidad
constante en todo rango de movimiento, requiere de equipo específico, para
mantener una velocidad constante, independiente de la carga.
4.1.2. Características del entrenamiento excéntrico.-
La fase de contraccion muscular excéntrica asocia un estiramiento de las fibras y la
contraccion muscular durante el mismo. Esta mecánica de contraccion, conduce a
una excesiva tensión de un número determinado de fibras (MacIntyre, 1995;
Morgan 1999; McHught, 2000), provocando a nivel celular y subcelular,
alteraciones especialmente sobre las zonas de fluctuación de las líneas Z
(Clarkson, 2002; Lierber, 2002), traducidas en procesos y alteraciones de tipo
metabólico, mecánico y nervioso (Proske, 2001; 2003; McHught, 2003).
42
Figura 10: Comparación entre la contracción concéntrica y la contracción excéntrica. A) el
movimiento depende de la relación de los músculos y los momentos de fuerzas de carga. B)
relación de los músculos y los momentos de fuerzas de carga que producen la contracción
isométrica (no hay cambio de longitud muscular), concéntricas (acortamiento) y excéntricas
(alargamiento). C) variación de la fuerza máxima del músculo como una función de la velocidad
muscular. D) las diferencias entre las contracciones concéntricas y excéntricas en la activación
muscular requerida (EMG) para lograr una fuerza de un musculo determinado. (Delia Constanza
Serpa Anaya, 2012).
Estas van a determinar las particulares características, como daño muscular, menor
nivel de actividad eléctrica en el musculo o menor coste energético, que, durante las
últimas décadas se han atribuido al régimen excéntrico de contraccion muscular 12.
I. Dolor Muscular Tardío (DMT).-
Tras un trabajo excéntrico prolongado aparece esta situación de dolor muscular
tardío. El DMT tiene un origen mecánico y metabólico. Existen hasta cinco teorías que han
intentado explicar este mecanismo como la teoría del ácido láctico, el espasmo muscular,
el daño del tejido conectivo, la inflamación y la del flujo enzimático. La lesión se produce
inicialmente a nivel de la fibra muscular de la unión musculotendinosa, para
posteriormente extenderse al tejido conectivo de sostén y al vientre muscular. Existe una
semejanza entre el DMT y la tendinitis de estadio I según la clasificación de Blazina. En
ambos casos, los dolores aparecen en las horas posteriores al cese de la actividad
deportiva.
43
Tras someter a un individuo a una sesión de trabajo excéntrico, existe una rápida
adaptación, que incluye un incremento de los marcadores circulantes de daño muscular –
actividad de la creatincinasa (CK) y concentración de mioglobina- y del dolor, unidos a un
aumento de la fuerza muscular. Algunos autores asumen que la rapidez en la
recuperación del trabajo excéntrico podría deberse a factores neurales y que esta
recuperación ocurre independientemente de la rotura. Además, debemos incluir la
especificidad del tipo de contracción, que tras varias semanas de entrenamiento
excéntrico, una mayor y mejor tolerancia al propio trabajo excéntrico posterior.
Las tendinopatías rotulianas aparecen mayoritariamente en deportes de salto donde
el cuádriceps es solicitado como frenador de la flexión de rodilla tanto en el momento del
impulso como en el de la recepción.
II. La contracción excéntrica exige una menor activación muscular que la contracción
concéntrica e isométrica.
III. La contracción excéntrica demanda un menor coste energético que la contracción
concéntrica e isométrica.
4.1.3. Biomecánica del entrenamiento excéntrico.-
Stanish y Curwin en la década de 1980 introducen la aplicación clínica del trabajo
excéntrico en las tendinopatías. Los estudios se han basado en (figura 11):
- La comparación entre las cargas concéntricas /excéntricas.
- Descripción de los beneficios potenciales del ejercicio excéntrico
- Descripción de los principios de los protocolos clínicos excéntricos
- Desarrollo del perfil de los parámetros mecánicos, metabólicos y fisiológicos del
ejercicio excéntricas.
Las características biomecánicas del trabajo muscular excéntrico se concretan en:
- Estiramiento muscular mientras se produce tensión.
- Presencia de 3 elementos fundamentales:
o Fuerza muscular
o Velocidad de movimiento
o Estiramiento musculotendinoso
Las diferencias biomecánicas entre el trabajo concéntrico y el excéntrico se resumen en:
44
- Demora electromecánica: se refiere al tiempo entre la orden de contracción y la
contracción muscular. La demora es menor en el ejercicio excéntrico
obteniéndose un mayor beneficio en potencia muscular y velocidad articular.
- Ciclo estiramiento/acortamiento: la contracción excéntrica potencia la contracción
subsiguiente. En la primera fase de estiramiento se produce un mayor
almacenamiento de energía elástica. El componente musculotendinoso en serie
(CES) estirado produce una mayor fuerza contráctil. Es decir, en un ejercicio de
salto, el realizar una flexión inicial de las rodillas antes del salto origina una fuerza
de mayor magnitud.
- Principio de Elftman: el orden de mayor a menor en alcanzar un nivel de
producción óptimo de fuerza se obtiene, primero con el trabajo muscular
excéntrico, seguido del entrenamiento isométrico y, por último, con el
entrenamiento muscular concéntrico.
Figura 11: Diagrama comparativo sobre el comportamiento del tendón sometido a trabajo excéntrico y
concéntrico. Tomado de Medina y Jurado, 2008.
45
4.1.4. ADAPTACIONES FISIOLOGICAS DEL ENTRENAMIENTO EXCENTRICO.-
Jurado y Medina (2008) describen que el entrenamiento muscular excéntrico origina las
siguientes adaptaciones fisiológicas:
- Utilización de oxígeno: el entrenamiento excéntrico demanda una quinta parte
del oxígeno que el entrenamiento concéntrico.
- Frecuencia cardíaca: El entrenamiento excéntrico no está limitado por factores
respiratorios o circulatorios. En esfuerzos excéntricos intensivos y prolongados, la
frecuencia cardiaca alcanza un nivel submáximo y el atleta rinde al 60% de su
potencia aeróbica máxima. Según Petersen et al., el entrenamiento excéntrico de
alta intensidad es igual al entrenamiento concéntrico de baja intensidad.
- Presion arterial: Es mayor en el entrenamiento excéntrico por factores opresores
y efecto Valsalva.
- Temperatura: Aumento de la temperatura periférica y disminución de la
temperatura central con el entrenamiento excéntrico.
- Fatiga: A alta velocidad influye el ciclo estiramiento-acortamiento. La carga
muscular excéntrica demanda menor energía lo que retrasa la aparición de la
fatiga.
- Actividades neuromuscualres:
Este generalmente aceptado que las adaptaciones neurales juegan un papel
importante en la ganancia de fuerza muscular. Una de las razones que llevan a ello es
observar que se puede producir un incremento en la fuerza muscular sin que haya una
notable hipertrofia muscular. La electromiografía de superficie ha revelado que la
ganancia inicial de fuerza durante las primeras semanas de entrenamiento está asociada
a un incremento en la amplitud de la actividad electromiografía. Esto ha sido interpretado
como un aumento en la activación neural (Gabriel, 2006). Los programas utilizados para
aumentar la fuerza a través de una mejora en la coordinación neural se representan
generalmente con intensidades altas del 85-100% de una repetición máxima (RM) con
pocas repeticiones (1-6) por serie y periodos de recuperación largos (3-5 minutos) (Bird,
2005; Crewther, 2005; Peterson., 2005). Las cargas altas implican una mayor producción
de fuerza, estas a su vez están asociadas a un mayor reclutamiento de unidades motoras
acorde al principio del tamaño. Una causa de ello, se debe a la velocidad de ejecución
46
más lenta para la superación de tales cargas que implica un mayor tiempo de contraccion
muscular y por tanto un mayor tiempo de tensión del mismo (Crewther, 2005).
Uno de los principales procesos de adaptaciones inducidas por el entrenamiento
excéntrico es la hipertrofia muscular, lo que representa uno de los factores
determinantes de la capacidad de producción de fuerza. Los efectos producidos por este
tipo de contraccion, son fundamentales para aumentar el diámetro transversal de la
musculatura (Dudley, 1991). Los programas de entrenamiento de la fuerza que incluyen
ejercicios específicos de carácter excéntricos, dan lugar a mayores ganancias de masa
muscular que aquellos que tienen el mismo objetivo y solo incluyen ejercicios
concéntricos.
- Adaptaciones tendinosas:
Tradicionalmente, los tendones estaban considerados como estructuras relativamente no
vascularizadas, inertes e inelásticas. Desde hace varios años, sin embargo, se ha apreciado
la naturaleza dinámica de la matriz extracelular del tendon, lo cual ha demostrado que los
tendones pueden responder a las fuerzas mecánicas, aumentando la neo vascularización
(Ohberg, 2004) y alterando su estructura y características mecánicas.
4.1.5. PRINCIPIOS DEL EJERCICIO.-
Existen una serie de requisitos básicos para poder comenzar un programa de
entrenamiento de fuerza excéntrica. Estos requisitos son:
Alcanzar el estadio subclínico inflamatorio
La UMT sea totalmente capaz de tolerar el trabajo concéntrico e isométrico.
En función del grado de lesión, la fase subclínica se alcanza entre los 3-7 días. El
entrenamiento excéntrico submáximo con cargas livianas y a baja velocidad comienza en
este periodo teniendo precaución con la cicatrización de los tejidos blandos.
Según Medina y Jurado (2008) un programa de entrenamiento excéntrico debe respetar
los siguientes principios:
Especificidad del entrenamiento: la magnitud inicial y la velocidad de la carga
deben ajustarse al estado de la cicatrización de los tejidos blandos. Si la lesión
está en fase aguda, deben aplicarse cantidades de fuerza y velocidad excéntricas
bajas.
47
o El entrenamiento debe centrarse en la UMT afectada.
o Adecuado tipo de carga (concéntrica-excéntrica)
o Especifica magnitud y velocidad de la carga aplicada
o El entrenamiento excéntrico nos permite realizar el ejercicio en un ángulo
articular determinado. El tendón afectado debe ser sometido a cargas
tensiles aisladas sin influencias sistémicas para evitar compensaciones. Las
actividades funcionales progresan gradualmente al tiempo que los
síntomas desaparecen.
Carga máxima:
o El trabajo debe comenzar el día siguiente a la lesión utilizando como
resistencia la fuerza de la gravedad.
o La carga máxima es esencial para inducir adaptación en el tejido musculo
esquelético. Clínicamente, la carga máxima a utilizar debe emplear como
indicador de referencia la tolerancia del tendón, influida a su vez por el
nivel de dolor del atleta durante el ejercicio.
o El deportista debe ser capaz de tolerar algún dolor y fatiga durante el
último ciclo de repeticiones. La ausencia de dolor al final de las
repeticiones indica, generalmente, que el estímulo no alcanza el mínimo
umbral para causar alguna reacción en el tendón.
o Como referencia, la carga de seguridad 1RM concéntrica más el 20%. La
velocidad del movimiento será lenta, de al menos 1 segundo.
Progresión de la carga:
o la carga aplicada siempre será la máxima tolerada, creando el estímulo de
adaptación.
o Comenzar con aumento de la velocidad del movimiento (activación
muscular excéntrica) o aumentando la magnitud de la fuerza tensil
mediante el cambio de resistencia (isométrica, concéntrica y activación
excéntrica)
o La progresión finaliza con la realización de las actividades de la vida diaria o
deportiva (más fuerza y más carga).
48
o Realizar los ejercicios en cadena cinética cerrada en el miembro inferior y
cadena cinética abierta en el miembro superior, en líneas generales. Todas
las acciones deben acercarse a las situaciones funcionales reales.
El dolor debe guiar la progresión del tratamiento (figura 12):
o La progresión más acertada debe ser aquel donde el dolor aparezca al final
de las series.
o Si el dolor no aparece en ningún momento de la ejecución, el estímulo no
es lo suficientemente intenso y el atleta no está trabajando
adecuadamente.
o Si el dolor aparece durante todo el entrenamiento, es señal de que el
estímulo no es correcto y el tendón estaría siendo sometido a un esfuerzo
excesivo.
Figura 12: Ejercicios excéntricos con dolor que permite seguir avanzando con el protocolo y pasando de nivel y con dolor que debes repetir el mismo nivel (A). Protocolo completo, te muestra el tiempo, densidad de ejercicio, repeticiones y series que debes completar durante los 7 días (B). (Traducido de Stanish et al., 1985)
4.2. EJEMPLO DE ENTRENAMIENTO EXCENTRICO 3.-
Aunque muchos atletas con tendinopatía rotuliana crónica son capaces de continuar
compitiendo a pesar del dolor, es recomendable que los deportistas no participen en
deportes inmediatamente antes o después del programa, especialmente antes. Esta
49
recomendación es importante que se cumpla para valorar si el dolor se debe al ejercicio o
en su defecto, a la actividad deportiva.
Una vez expuestos los principios básicos del entrenamiento excéntrico, es
fundamental conocer qué contenidos serían básicos e imprescindibles en el desarrollo de
un programa de entrenamiento excéntrico. A tener en cuenta será:
El calentamiento: Los efectos fisiológicos a nivel cardiovascular del calentamiento
provocan un aumento de la temperatura corporal que facilita el deslizamiento
fibrilar a nivel del músculo y del tendón.
o Se debe comenzar con ejercicios de tipo general como trote o bicicleta
para generar calor y la adaptación del sistema cardiovascular al esfuerzo.
o El ejercicio se caracteriza por una solicitación mínima del tendón y la
ausencia del dolor.
La flexibilidad: La elasticidad influye decisivamente sobre la UMT modificando las
propiedades viscoelásticas de la misma. Por tanto, la elasticidad es necesaria para
la prevención de lesiones y la facilitación del proceso de cicatrización para
alcanzar un punto de flexibilidad óptimo. La orientación de los fibroblastos
comienzan alrededor de las tres horas de someter el tendón a estiramiento y
dicho proceso continúa ene l tiempo.
Magnusson et al., en un trabajo in vivo, han demostrado que el estiramiento
repetido y a velocidad constante reduce los picos de tensión sobre la UMT.
El entrenamiento de la flexibilidad debe:
o Realizar estiramiento general
o Estiramiento selectivo de la unión musculotendinosa agonista y antagonista.
o Recomendable el estiramiento postisométrico por sus ganancias de flexibilidad
mayor sobre la UMT.
o Las modalidades de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) son
considerados como muy eficaces y son muy utilizados, incluso más que el
estiramiento estático.
o Contraindicado el estiramiento balístico
o Tiempo de estiramiento adecuado entre 10 y 30 segundos.
Ejercicio específico: el programa se basa en el descrito por Stanish et al., con las
modificaciones introducidas por otros autores en sus protocolos.
50
o 3 series de 10 repeticiones
o Descanso breve o estiramiento entre series
o Los síntomas deberían aparecer después de 20 repeticiones
o Sensación de malestar similar a las propias de la actividad deportiva sin un
aumento en intensidad.
o Dolor antes de las 20 repeticiones
Reducir la velocidad de movimiento
Reducir la carga
o No parece dolor después de las 30 repeticiones
Aumentar la carga
Aumentar la velocidad
Nunca las dos a la vez
o Primera sesión: ante una situación de qué carga aplicar:
la intensidad del ejercicio debe incrementarse hasta reproducir los
síntomas.
Comenzar por un nivel menos intenso y realizar 30 repeticiones
La respuesta determinara la adecuación del tratamiento.
Crioterapia:
o Objetivo: prevenir la respuesta inflamatoria provocada por las roturas
microscópicas del tendón durante el ejercicio y la disminución del dolor.
o La aplicación del frío debe ser durante, al menos, 15 minutos.
4.3. Evolución de los Protocolos de Entrenamiento Excéntrico.-
En los últimos años el entrenamiento excéntrico está siendo utilizado para este tipo
de lesiones usándose mucho en la prevención y readaptación. Diversos son los autores
que hablan de los beneficios de estos métodos ya sea para tendinopatías rotulianas o
tendinopatías en el tendón de Aquiles por lo que nos surge la duda si es el protocolo más
correcto y como se debe usar, ya que este tipo de lesiones podrían ser evitables con un
correcto trabajo de prevención. (Johnson & Alfredson, 2005; Young, Cook, Purdam, Kiss,
& Alfredson, 2005) 20, 21, 22.
51
4.3.1. REVISIÓN DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS.-
Dentro de los programas de rehabilitación propuestos en los tratamientos de la
tendinopatía rotuliana destaca en entrenamiento excéntrico, donde la unidad músculo-
tendón aumenta a medida que se aplica una carga a la misma, en contraste con el
acortamiento que se produce al aplicar una carga concéntrica.
El objetivo será realizar una revisión sistemática de la bibliografía existente sobre este
tema y conocer la importancia de su aplicación. Se ha realizado una búsqueda en las
principales bases de datos (MEDLINE, SPORTDISCUS, PUBMED, GOOGLE ESCOLAR)
utilizando como palabras clave “tendinopathy”, “eccentric exercise”, “patellar
tendinopathy”, “jumper´s knee”, “patellar tendon”, “ physical therapy”. Los estudios
seleccionados describen los aspectos básicos y la efectividad de los ejercicios que se
pueden incluir en el tratamiento de pacientes con tendinopatía rotuliana.
Beneficios del trabajo excéntrico sobre el tendón rotuliano
Durante la década de 1980, Curwin y Stanish, Fyfe y Stanish, y Stanish et al.,
(referencias bibliográficas) publicaron distintos informes sobre el entrenamiento
excéntrico progresivo como parte del programa para la reducir la sintomatología asociada
al proceso de la tendinosis, ante cargas que polarizan la atención sobre la fase excéntrica
de la contracción. Estos estudios comienzan a considerarse como la piedra angular de la
Entrenamiento Excentrico
Reduce la tendencia del tendón
a degenerars
e
aumenta la neo-
vasculariza-ción
Puede llegar a permitir la síntesis del
colágeno
Crea hipertrofia
en el tendón
52
mayoría de los programas de rehabilitación de las diferentes tendinopatías. Este
programa comenzaba con un calentamiento y ejercicios de estiramientos, luego se
realizaba una modalidad de ejercicios de sentadillas (drop squats) y finalizaba con
estiramientos y hielo. A pesar de la eficacia demostrada, este estudio fue planteado sin
un grupo de control, hecho que metodológicamente debilita el estudio y sus
conclusiones.
Posteriormente, Alfredson et al., (1998) (figura 13) publican un programa de
ejercicio excéntrico en tendinopatía aquilea, que establecía algunas diferencias con el
programa de Curwin y Stanish, incidiendo en un movimiento suave, tratamiento
progresivo adicionando la carga y, en lo posible, libre de dolor durante la fase excéntrica.
Las bases de los protocolos de Curwin et al., y Alfredson sirvieron de referencia para la
realización de algunos estudios clínicos con pacientes con tendinopatía rotuliana, que
recomendaban los ejercicios de sentadillas como tratamiento para esta patología (Cannel
et al., 2001; Jensen et al., 1989) 20, 21, 22.
Figura 13. Protocolo de ejercicios de Alfredson. (A) ejercicio para la prevención de tendinopatías en el
tendón de Aquiles, (B) ejercicio para la prevención de tendinopatías pero aumentando la carga y (C) mismo
ejercicio pero aumentando la activación del soleo. (Tomado de Alfredson et al., 1998).
En 2001, Cannel et al., desarrollaron un programa de intervención basado en
ejercicios excéntricos sobre dos grupos (Grupo 1: semisentadilla; Grupo 2:
53
Flexo/extensión de la pierna) con una duración de 12 semanas para comprobar sus
efectos sobre el tendón en pacientes con tendinopatías rotulianas. En el resultado
obtenido, se hallaron unas mejoras significativas con la reducción del dolor tanto en un
grupo como en el otro, pero no había diferencias entre ellos. Como conclusión se mostró
la efectividad de ambos tipos de ejercicios en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.
En 2004, Stasinopoulos et al., realizaron un estudio aleatorizado y controlado que
sugiere que un programa de ejercicios basado en la fuerza excéntrica y la flexibilidad del
cuádriceps femoral presenta mejores resultados que otras intervenciones como la
aplicación de ultrasonidos y masaje profundo. La propuesta de Stasinopoulos et al., es la
realización del squat en apoyo unipodal. El resultado obtenido constató mejoras
significativas en el grupo de ejercicio excéntrico a las 4,8 y 16 semanas después de iniciar
el tratamiento, aunque las diferencias entre los grupos fueron bastante pequeñas.
Purdam et al., (2004) utilizan por primera vez la inclinación de la superficie.
Sugiere un protocolo para la rehabilitación a través del ejercicio de sentadilla en
superficie declinada (25º) donde se reduciría la tensión de la musculatura del gemelo,
permitiendo un mejor aislamiento y carga del mecanismo extensor de la rodilla. Según
éste, a la hora de realizar los ejercicios de entrenamiento excéntrico del cuádriceps para
la mejora de la tendinopatía rotuliana, la flexión del tronco, la repartición del propio peso
y la tensión del gemelo, puede reducir considerablemente la carga colocada sobre la
rodilla. Por tanto para aumentar dicha carga sobre la rodilla, habría que extender el
tronco, llevar el peso hacia la rodilla que realiza la acción y disminuir lo máximo posible la
tensión del gemelo.
La primera y segunda variable se controlan marcándoles a los pacientes unos
criterios actitudinales y procedimentales a la hora de realizar el ejercicio. Pero para
disminuir la tensión del gemelo, Purdam (2003) sugirió la utilización de una tabla con 25
grados de inclinación a favor del movimiento sobre la que realizar los ejercicios,
aumentando así la carga sobre el tendon rotuliano.
Purdam (2004) en un estudio piloto realizado a 17 pacientes con 22 tendinopatías
rotulianas, comparo un protocolo de ejercicios excéntricos sobre una superficie plana con
el mismo protocolo pero realizado sobre una superficie a 25 grados de declinación. El
estudio duro 12 semanas y se midió la percepción de dolor del sujeto y la vuelta a la
54
actividad anterior. Los resultados fueron más positivos en aquellos pacientes que realizan
el protocolo de ejercicios sobre una tabla declinada, ya que se produjo una reducción de
dolor significativa y una vuelta a la funcionalidad a corto plazo. Los inconvenientes de
este estudio fueron la escasa muestra, por lo que los resultados no se podrían extrapolar
a la población, y la duración del tratamiento 20, 21, 22.
En 2005, Young et al., realizó un estudio aleatorizado y controlado comparando el
segundo ejercicio excéntrico descrito por Purdam et al. El propósito del estudio fue
investigar la eficacia a corto plazo (12 semanas) y largo plazo (12 meses) de los dos
programas de ejercicio, en base a un protocolo excéntrico tradicional (step group /
superficie plana) y un protocolo de ejercicios más innovador (decline group/superficie
declinada) para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana en jugadores de voleibol a lo
largo de una temporada competitiva. Sugiere que ambos ejercicios están directamente
relacionados con la reducción de dolor, la mejora funcional y una carga excéntrica más
aislada del mecanismo extensor de la rodilla puede provocar más dolor a corto plazo,
pero se asocia con una mejor probabilidad para la mejora funcional a medio plazo. El
estudio proporciona una evidencia más creíble por la necesidad de focalizar en el
mecanismo extensor de la rodilla de forma muy intensa con el fin de lograr un mejor
resultado funcional. Ambos protocolos de ejercicios mejoran el dolor y la funcionalidad
en jugadores de voleibol sobre los 12 meses. El protocolo de ejercicio en superficie
declinada ofrece mayores garantías durante un programa de rehabilitación del tendon
rotuliano en atletas que continúan entrenando y compitiendo con dolor.
55
Figura 14: Cuestionario VISA-P (tomado de Medina y Jurado, 2008).
El cuestionario VISA consta de 8 ítems con un rango de valoración de 0 a 100
siendo el estado más satisfactorio el 100 y el estado más perjudicial o que más dolor se
sufre el 0. Divide la recogida de datos en tres campos: dolor, función y actividad.
La Escala analógica visual (VAS) consiste en una línea de al menos 10 cm con dos
extremos uno con el nombre No dolor y en el otro extremo Dolor. El deportista desplazara
el cursor por la línea, a continuación se mide y la puntación es la intensidad de dolor que
sufre.
56
Autor (año)
Grupo
Intervención (N)
Grupo
Control (N)
Duración
(semanas)
Prescripción
Ejercicio
Seguimiento
Resultados
Diferencias entre grupos
Series Rep. Frec/
Sem
Jensen and Di Fabio
(1989)
Estiramiento EE superficie
plana (8)
Estiramiento
EC superficie plana
(7)
8 Sem 1: 6
Sem 2-
8:4
5 3 Cambios en el
dolor no
fueron
informados
No
Cannell et al(2001) EE drop squat (10) EC /EE superficie
plana (9)
12 3 20 5 No ↓ EVA No
Purdam et al
(2004)
EE en superficie
declinada (8)
EE superficie plana
(9)
12 3 15 14 15 meses ↓ EVA Si
Stasinopoulos and Stasinopoulos
(2004)
EE y estiramientos
(10)
Ultrasonidos
Masaje Cyriax
(10 each)
4 3
2´rec
15 3 3 meses
↓ EVA
Si
Young et al
(2005)
EE en superficie
declinada (9)
EE superficie plana
drop sobre un
step (8)
12 3 15 14 12 meses ↓ EVA
↑VISA-P
No
57
Tabla 6: Estudios sobre el efecto del entrenamiento excéntrico en tendinopatías rotulianas. EE: Entrenamiento Excéntrico. EC: Entrenamiento Concéntrico. Rep:
Repeticiones. Fre/sem: Frecuencia Semanal. EVA: Escala Visual Analógica (cuantifica percepción de dolor en la rodilla). VISA-P: Victorian Institute of Sport Assesment-
patellar tendon (Cuantifica funcionalidad rodilla)
Autor (año) Grupo
Intervención (N)
Grupo
Control (N)
Duración
(semanas)
Prescripción
Ejercicio
Seguimiento Resultados Diferencias entre grupos
Series Rep. Frec/
sem
Visnes et al
(2005)
EE en superficie
declinada (15)
Ningún programa
especial (16)
12 3 15 14 6 meses ↓ EVA
↑ VISA-P
No
Jonsson and Alfredson (2005)
EE en superficie
declinada (8)
EC sobre superficie
declinada (4)
12 3 15 14 33 meses ↓ EVA
↑ VISA-P
Yes
Bahr et al
(2006)
EE en superficie declinada (20)
Tratamiento Quirúrgico (20)
12 3 15 14 12 meses ↓ EVA No
Frohm et al
(2007)
EE en superficie declinada (9)
EE superficie plana en step (11)
12 3 15 14 3 meses ↑ VISA-P
Kongsgaard et
al(2009)
EE unipodal en superficie
declinada (12)
HSR (13) CSI (12)
12 15 14 26 semanas ↑ VISA-P ↓ VAS
Si. HSR was group the
most satisfied
58
Jonsson (2005) en un estudio a 15 deportistas, compara un protocolo de
entrenamiento excéntrico con otro de entrenamiento concéntrico sobre una superficie
declinada. El ejercicio en ambos grupos era el mismo (flexo-extensión en rodillas),
realizando cada grupo un tipo de contraccion (excéntrica y concéntrica) con la pierna
lesionada. Solo se mostraron diferencias significativas en cuanto a la disminución de dolor y
aumento de la funcionalidad de la rodilla, en el grupo de entrenamiento excéntrico.
Figura 15: Ejemplo de sentadilla sobre plano inclinado. Posición inicial (A) posición final rodilla flexionada (B).
(Tomado de Visnes & Bohr, 2007)
En 2005, Visness et al., realizaron un estudio sobre el ejercicio excéntrico en plano
declinado similar al descrito por Purdam et al., y Young et al. Este es el primer estudio que
no encontró beneficios en el entrenamiento excéntrico para el tratamiento de la
tendinopatía rotuliana. Aunque se trató de un estudio controlado y aleatorizado con un
verdadero grupo de control, fueron varios los factores que pudieron haber influido en estos
resultados. Además, el estudio fue realizado mientras los participantes estaban activos con
sus equipos en sesiones de entrenamiento y competición. Los autores del estudio
reconocen que esta es una posible causa de los resultados no satisfactorios y que la carga
en los tendones pudo haber sido demasiado alta (figura 15) 20.
En otro trabajo publicado en 2005 Johnson y Alfredson comparan ejercicios
excéntricos con ejercicios concéntricos realizados sobre el mismo tipo de plataforma
59
inclinada. Los ejercicios excéntricos muestran una mayor eficacia en la disminución de la
sintomatología y mejora funcional (figura 16).
Figura 16: Sentadilla de forma concéntrica sobre plataforma de 25º (A). Sentadilla de forma excéntrica sobre plataforma de 25º (B). (Tomado de Jonsson & Alfredson, 2005)
En el año 2006, Barh et al., publican un importante ensayo clínico controlado y
aleatorizado en el que comparan ejercicios excéntricos frente a tratamientos quirúrgicos en
35 pacientes (40 rodillas) con síntomas intensos (como mínimo dolor antes y después de la
actividad que impide participar en deportes al mismo nivel que antes del inicio del dolor.
Todos los participantes fueron seguidos durante, al menos, 12 meses. La mayor parte
presentaron mejoría de la sintomatología pero no existió diferencias entre los que
realizaron el programa excéntrico y los que fueron intervenidos quirúrgicamente.
En 2007, Frohm et al., compararon el programa de ejercicio excéntrico con apoyo
unipodal sobre una plataforma inclinada, con ejercicios excéntricos bilaterales realizados
con el aparato de Brosman. Los resultados fueron similares en ambos grupos, con un
aumento en la funcionalidad de la rodilla.
Noah et al, (2007) realizaron una revisión crítica sobre la efectividad del ejercicio
excéntrico para el tratamiento de la tendinosis en las extremidades inferiores, presentar el
tratamiento utilizado con estos protocolos de ejercicio y, describir las formas
complementarias de tratamiento utilizadas en combinación con protocolos de ejercicio
excéntrico. El estudio concluye que el ejercicio excéntrico es una opción efectiva de
tratamiento para la tendinosis pero es poca la evidencia que sugiere que es superior a otras
60
formas de tratamiento como el ejercicio concéntrico o estiramiento. El ejercicio excéntrico
puede producir mejores resultados que algunos otros tratamientos tales como las
inmovilizaciones, ultrasonidos o masaje de fricción, y ser más efectivo durante un descanso
de la carga relacionada con la actividad.
Visnes et al., (2007) realizaron una revisión sobre la evolución de los programas de
entrenamiento basados en la fuerza excéntrica con un enfoque en las prescripciones de
ejercicio utilizado. Se encontraron 7 artículos con un total de 162 pacientes y en cual el
tratamiento excéntrico fue una de las intervenciones, todas entre el 2001 y 2006. Los
resultados fueron positivos, pero la calidad del estudio fue variable, con números pequeños
o de periodos cortos de seguimiento 20.
El contenido de los diferentes programas de entrenamiento fue diferente, pero se
caracterizaron por tratarse de programas de 12 semanas de duración, practicados 2 veces al
día durante siete días a la semana. Se observaron diferencias significativas en el programa
excéntrico: drope suata o slow eccentric movement, squatting on a decline board or level
ground, exercising into tendon pain or short of pain, la carga de la fase excéntrica única o
ambas fases, y progresión en velocidad o carga simplemente.
Según Visnes et al., la mayoría de los estudios sugieren que el entrenamiento
excéntrico puede tener efectos positivos pero su recomendación como protocolo específico
en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana es limitada. Añaden que el programa de
tratamiento debería incluir una plataforma declinada con algún nivel de incomodidad y que
los atletas deberían prescindir de su actividad deportiva.
En un estudio, publicado en 2009, Kongsgaard et al., compararon tres tratamientos:
1) infiltración peritendinosa con corticoides; 2) ejercicios excéntricos con apoyo unipodal
sobre un plano inclinado y 3) ejercicios de fortalecimiento excéntrico y concéntrico,
realizados con aparatos de musculación, con movimientos lentos y resistencias altas que se
iban incrementando según la tolerancia del paciente y según un esquema predefinido. Los
tres grupos mejoraron en el control a las 12 semanas pero la mejoría obtenida mediante la
infiltración con corticoides no se mantenía en el seguimiento a medio plazo. Los pacientes
que realizaron los programas de ejercicios si mantenían la mejoría en las evaluaciones
61
realizadas a medio-largo plazo. Los resultados eran algo mejores con la combinación de
ejercicios excéntricos y concéntricos y resistencias altas (figura 17).
Figura 17: Diferencia de fuerza que ejerce en tendón rotuliano entre sentadilla declinada (color gris) y sentadilla normal (color negro) (A). Diferentes picos de actividad medidos con una EMG en diferentes músculos que participan en una sentadilla normal y sobre plataforma declinada (B). (Tomado de Kongsgaard et al., 2006).
Araya y col., (2012) investigan la efectividad de dos programas de ejercicio
excéntrico, que tienen como base una periodicidad de dos veces al día, en 3 series de 15
repeticiones en cada extremidad durante 12 semanas. El objetivo de esta revisión es
determinar si existe evidencia científica que avale que el ejercicio excéntrico declinado es
más efectivo que el ejercicio excéntrico estándar en el tratamiento de pacientes con
tendinopatía rotuliana crónica. En la revisión realizada y dentro de los programas de
rehabilitación, los ejercicios de fortalecimiento excéntrico desempeñan un papel
fundamental en el tratamiento de las tendinopatías 8.
Por tanto, según este estudio existe evidencia contradictoria de un programa de
ejercicio excéntrico declinado en 25º es más efectiva en la disminución del dolor y la
mejora funcional a corto, medio y largo plazo que un programa de ejercicio excéntrico
estándar en pacientes con TR crónica. Los autores de este estudio destacan como posibles
limitaciones de su revisión la posible no identificación de algún estudio por la estrategia de
búsqueda o la obtención de material no publicado o “literatura gris”.
Larsson et al., (2012), realizaron una revisión sistemática, resumida y comparativa
entre diferentes tratamientos para la tendinopatía rotuliana en base a ensayos controlados
y aleatorizados publicados. Entre las conclusiones de dicho estudio destacaron que, hasta la
62
fecha, el tratamiento a través del entrenamiento físico, y particularmente el entrenamiento
excéntrico, ha aparecido como el tratamiento elegido por los pacientes que sufren de
tendinopatía rotuliana. Sin embargo, el tipo de ejercicio, la frecuencia, la carga y la
dosificación son aspectos que necesitan de futuras investigaciones.
En 2013, Malliaris et al., evalúan la evidencia de estudios que comparan dos o más
programas de fuerza en la tendinopatías aquileas y rotulianas, así como los resultados no
clínicos tales como los resultados de imágenes, asociados con resultados clínicos. La revisión
sistemática ha identificado evidencia limitada y contradictoria debido a que los resultados
clínicos son superiores con la carga excéntrica en comparación con otros programas de
carga en el tendón de Aquiles y la tendinopatía rotuliana, respectivamente, cuestionando el
enfoque clínico actualmente arraigado a estas lesiones.
La mejora del rendimiento neuromuscular (esfuerzo de torsión, entrenamiento,
resistencia) fue consistentemente asociada con mejores resultados clínicos, por tanto, esto
puede explicar parcialmente los beneficios clínicos en la rehabilitación del tendón de
Aquiles y del tendón rotuliano. Los resultados obtenidos del protocolo de Silbernagel -
combinado y excéntrico (tendón de Aquiles), así como HSR carga (tendón rotuliano)
presentaron un alto nivel de evidencia. La mejora el rendimiento del salto se asoció con el
tendón de Aquiles pero no con tendón rotuliano. Por el contrario, los resultados de
imágenes mejoradas tales como el diámetro anteroposterior y Doppler se asociaron con
tendón rotuliano (HSR). HSR también se asoció con una mayor evidencia de metabolismo
del colágeno en comparación con la carga excéntrica. HSR parece ser una intervención
prometedora para la adaptación del tendón, pero es necesario tener precaución en la
interpretación de los resultados ya que sólo dos estudios, tanto en el tendón rotuliano,
investigar esta intervención carga.
Esta revisión sistemática encontró que existe una evidencia clínica menos
equivalente, y una mayor evidencia de mejora en algunos mecanismos potenciales, tales
como el rendimiento neuromuscular y de imagen basado en protocolos excéntricos-
concéntricos en comparación con aislados de carga excéntrica.
63
Por último, Basas et al., (2014), los resultados del presente estudio sugieren que el
uso de una intervención que combina ejercicios excéntricos, concéntricos, ejercicios
isométricos y la estimulación eléctrica de máxima tensión tiene un positivo efecto para
reducir el dolor en los atletas de alto nivel con tendinopatía rotuliana. La reducción del dolor
con el uso de este protocolo sugiere que los atletas de alto nivel, cuyo deporte implica el
uso de tendón rotuliano en los niveles límite de tensión, tienen que completar este
protocolo dos veces al año para obtener un aumento de los beneficios. Además, se sugiere
que este protocolo debe ser parte de su formación y entrenamiento. Sin embargo, ya que
había un bajo número de sujetos en este estudio, los datos y los resultados deben tomarse
con cautela. En el futuro, los estudios aleatorizados que comparaban diferentes modos de
ejercicio deben llevarse a cabo.
5. TEORÍA DE LA MECANOTRANSDUCCIÓN. Una Aproximación Tensegridal.-
La matriz extracelular del tejido conectivo es el medio en el cual se realiza el complejo
proceso de mecanotransducción, en el cual las células reaccionan dinámicamente
detectando e interpretando las señales de origen mecánico, convirtiéndolas posteriormente
en cambios químicos o genéticos. En este proceso la célula responde a los impulsos
mecánicos siguiendo las reglas matemáticas del sistema de tensegridad.
5.1. Concepto.-
La Mecanotransducción, proceso basado en modelos matemáticos y geodésicos, es el
proceso de transducción de señales celulares en respuesta a los estímulos mecánicos. La
mecanotransducción convierte el estímulo mecánico en una secuencia química a partir de la
distorsión membranar, lo que condujo a la búsqueda de componentes de la membrana que
pudieran mediar tal conversión mecanoquímica, y ello permitió identificar canales iónicos
mecanosensibles que disponen ubicuamente en la membrana celular. En las células
mecanosensibles no especializadas, el citoesqueleto es el protagonista de la
mecanotransducción. En respuesta a la carga mecánica se produce una remodelación de los
elementos del citoesqueleto; ello, siguiendo un patrón de deformabilidad consistente con
predicciones matemáticas basadas en modelos de la arquitectura celular, y en los que el pre
estrés tensional juega un papel estabilizador esencial. Ello es, en esencia, un sistema
64
tensegridal; aquel formado por “islas de compresión en un océano de tensión” según
Richard Buckmisnter 23.
Las células están expuestas durante sus vidas a una amplia gama de fuerzas, desde las
generadas por sus asociaciones con otras células y la matriz extracelular, hasta la fuerza
constante de la gravedad. La transmisión de fuerzas desde el exterior celular a través de la
matriz extracelular y de los contactos intercelulares, parece que controla el establecimiento
o el desensamblaje de tales adhesiones, e inicia una cascada de señales intracelulares que
comprometen numerosos comportamientos celulares. En respuesta a las fuerzas aplicadas
externamente, las células replantean activamente la organización y tensión –contracción-
del citoesqueleto y redistribuyen las fuerzas intracelulares. Varios estudios sugirieron que la
concentración localizada de tales tensiones del citoesqueleto en las zonas de adhesión es,
también, un mediador importante de la vía de señales de origen mecánico.
El estrés mecánico estimula a los fibroblastos a producir y depositar proteínas en la
MEC, y células endoteliales expresan genes que codifican factores ateroprotectores en
respuesta al estrés de cizallamiento que provoca el flujo sanguíneo. En estos casos, los
fibroblastos, las células involucradas no son células comprometidas primariamente en la
precepción mecánica, aunque sí comparten el papel protagonista del citoesqueleto en la
transducción de la señal. Los elementos de compresión intracelulares son, en principio,
microtúbulos, mientras que los elementos de tensión son, ante todo, microfilamentos de
actina y filamentos intermedios.
5.2. Tensegridad.-
El origen de este concepto data de 1948 cuando un joven artista de las artes, Kenneth
Snelson, experimentaba nuevas estrategias para construir torres modulares flexibles.
Descubrió el principio de tensegridad jugando con sus ideas intentando aplicar a las
esculturas la posibilidad de realizar movimientos.
Se establece un sistema de tensegridad cuando un conjunto discontinuo de
componentes de compresión interacciona con otro conjunto continuo de componentes de
tensión, para definir un volumen estable en el espacio. Los componentes tensiles suelen ser
cables o elementos elásticos, y los componentes de compresión secciones de tubos.
65
El cuerpo humano proporciona un ejemplo familiar de estructura tensegridal pre-
estresada: los huesos representan barras que resisten la tracción de tendones y de
ligamentos; con ello, el tono (pre estrés) muscular modula la estabilidad (rigidez) de la figura
corporal.
En resumen, el modelo de tensegridad celular ha incorporado el concepto que células,
tejidos y otras estructuras biológicas de mayor y menor tamaño, exhiben comportamientos
mecánico integrado sobre la base de compartir una arquitectura de tensegridad.
5.3. Fascia como el Sistema de Tensegridad.-
La tensegridad es un modelo arquitectónico creado en los años 60. Una estructura
tensegrítica se compone de barras rígidas aisladas cuyos extremos se conectan por medio
de cables pre-tensados (podemos equiparar dichos cables a unas tiras elásticas). Es
justamente la pre-tensión lo que confiere a la estructura su característica flexibilidad: las
fuerzas aplicadas en cualquier punto se transmiten a todos los demás constituyentes, las
deformaciones se reparten en todos los elementos y el conjunto reacciona en forma global.
Según Ingber, la estructura y la dinámica de la célula obedecen a principios tensegríticos.
Su razonamiento enfoca a la estructura interna de la célula, el citoesqueleto. El rol de las
barras es asumido por los microtúbulos mientras que los microfilamentos extensibles de
actina asumen la propiedad de los elementos tensiles, por su parte los filamentos
intermedios actúan como medios de unión. Dicha configuración permite a la célula anclarse
a la matriz extra-celular y facilita la transmisión de nutrientes y diferentes señales a través
de la membrana hasta el núcleo.
En los últimos años se ha ido afianzando como principal función de la fascia la de
garantizar su integridad estructural constituyendo una especie de sistema tensegritico del
cuerpo humano. En este modelo los huesos asumen el rol de las barras (miembros
discontinuos), mientras que la fascia corresponde a los cables continuos. Los músculos y los
tendones en esta representación podrían interpretarse como artefactos que modifican
dinámicamente las tensiones locales de la fascia (pre-tensado variable) para contrarrestar
un estímulo externo o para modificar el equilibrio (Pilat, 2009) 23. Parece que el componente
facial esencial para una eficiente realización de esa tarea es el colágeno. En su estructura
66
fibrosa destaca la propiedad de acomodarse y alinearse a los requerimientos tensionales
intrínsecos e extrínsecos. A lo largo de las líneas de tensión, el colageno tiende a
densificarse y de esta forma se vuelve más resistente al estiramiento. Este hecho tiene sus
connotaciones positivas, observables, por ejemplo, en las estructuras tendinosas, con el
incremento de su resistencia al estiramiento. Además de su función estructural, la fascia
asume y distribuye los estímulos que el cuerpo recibe. La integración, la continuidad y
control están a cargo del sistema nervioso central, y se ejecutan a través de la dinámica de
la tensegridad fascial.
A niel microscópico, la transmisión y la coordinación de los impulsos mecánicos fueron
observadas en las estructuras intrínsecas de las celulas. En estas estructuras, el impulso
mecánico se transmite desde la matriz extracelular a la membrana celular a través de las
integrinas (receptores de adhesión e intercomunicación entre el citoesqueleto y la matriz
extracelular activando la señalización intracelular e informando a la célula de las
características mecánicas de la matriz extracelular) penetrando al interior del citoesqueleto
y traspasando la envoltura del núcleo, modificando finalmente las actividades génicas.
La tensegridad explica por qué los genes, las moléculas y sus interacciones no pueden
considerarse de forma independiente e individual. Recientemente, Vanacore et al (2009)
identificó el enlace químico que determina el comportamiento del colageno IV presente en
la membrana basal. Considera que este enlace asegura la integridad estructural del tejido y
actúa como un ligando en la comunicación química en la membrana celular vía integrinas.
Pareciera que ese enlace comunica a distancia el cartílago de todos los huesos.
6. PROTOCOLO DE PREVENCIÓN E INTERVENCIÓN.-
La prevención de lesiones ha sido uno de los temas más estudiados e investigados en
los últimos años. Las lesiones suponen un contratiempo en la planificación deportiva, y que
no siempre puede evitarse. La propuesta que he llevado a cabo no sólo se centra en el
restablecimiento funcional de la zona lesionada, sino que tiene por objetivo paralelo la
reeducación de las habilidades básicas y gesto técnico propias del saltador de altura para
una completa y plena reincorporación del atleta al a competición.
67
Las consideraciones más importantes en la recuperación de cualquier lesión son,
primeramente, recuperar la amplitud o grado de movimiento de la zona lesional para, una
vez conseguido, mejorar los niveles propioceptivos y la capacidad de resistencia y la fuerza
de la musculatura periférica de la articulación dañada 24.
6.1. TÉCNICAS DE PREVENCIÓN DE LESIONES.-
Según Paredes et al, 25 será a través de las técnicas de prevención y de la correcta
distribución durante el microciclo lo que nos lleve a una mayor reducción de las lesiones. La
estrategia seguida en nuestra propuesta de readaptación se basa en las técnicas de
prevención que se puede observar en la tabla 6:
Tabla 6: Técnicas de Prevención (imagen de internet)
El papel que desempeñan estas técnicas de prevención es muy importante en
cualquier programa de prevención de lesiones o readaptación, son la base del éxito sin lugar
a dudas.
6.2. BASES DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN.-
Junto a las técnicas de prevención, resulta fundamental tener en cuenta en nuestra
propuesta de readaptación los principios del entrenamiento deportivo. Según Romero et al,
26 un programa de prevención debe basarse en:
Principios del entrenamiento preventivo Pilares neuromusculares en el plan de prevención
68
Técnica de Prevención
Objetivo/Aportación
Flexibilidad y ROM Grado de elongación “residual” extra que impida pequeñas elongaciones por sobreestiramiento (ROM superior al habitual.
Elasticidad →correcta alineación articular + equilibrio muscular
Evita acortamientos musculares: ↓acortamiento músculos tónicos
Fuerza Funcional Garantizar equilibrio muscular + postural
Incidir sobre fuerza en músculos fásicos (tendencia a debilitarse)
Estabilidad Lumbo-pélvica
(CORE)
Prevenir posibles desequilibrios musculares
↑estabilidad a parte central del tronco
↑control postural + ↑equilibrio cintura pélvica + ↑estabilización de la zona lumbar→ esqueleto mejor alineado
Fuerza Excéntrica Trabajo excéntrico → ˃tensión muscular + ˃longitud → ˃trabajo tendinoso + ˃ hipertrofia a nivel transversal.
Mejores y más beneficiosas las adaptaciones histológicas a nivel muscular con el trabajo excéntrico que con el concéntrico
Equilibrio y Propiocepción
Mantener la estabilidad articular en los diferentes movimientos
Control y coordinación neuromuscular + estabilidad funcional
Pliometría y Coordinación
Neuromuscular
Fortalece la musculatura estabilizadora de rodilla y tobillo + sistemas propioceptivos articulares
↑niveles de fuerza + ↑niveles de densidad ósea
Combina el trabajo excéntrico y concéntrico
El salto es el componente básico del entrenamiento
↑reclutamiento de unidades motoras → beneficio neuromuscular
Combinar con técnica de carrera →coordinación neuromuscular
Carga del entrenamiento
Una óptima periodización y planificación ↓ incidencia lesional
Tabla 7: Técnicas de prevención (elaboración propia)
Principios del Entrenamiento Preventivo Pilares Neuromusculares
Multilateralidad y Polivalencia de las cargas Sistema Propioceptivo-Visual-Vestibular
Especialización Trabajo de Fuerza
Individualización Coordinación Neuromuscular
Alternancia cíclica / Periodización
Tabla 8: Principios y pilares del programa de prevención (Tomado de Romero y Tous, 2010)
A lo largo de la propuesta, observaremos como las técnicas de prevención y los
pilares neuromusculares tienen un mayor o menor protagonismo en programa de
readaptación dependiendo de la fase en la que nos encontremos.
69
6.3. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN.-
Lesión: tendinopatía rotuliana en un saltador de altura.
o Edad: 20 años
o Sexo: varón
o Historial deportivo:
Cadete: Comenzó a practicar el atletismo a los 15 años (2º año de cadete).
Frecuencia de entrenamientos: 2-3 días/semana.
Juvenil: cambio en la planificación deportiva. Se traslada de lugar de residencia
para entrenar con un entrenador nacional de atletismo.
Frecuencia de entrenamiento: 5 días/semana. Dedicación más profesional y
especializada a los saltos y la velocidad.
Junior: en el segundo año de la categoría comienzan las primeras molestias que
van aumentando paralelamente a la temporada de pista cubierta. El tratamiento
recomendado por un primer especialista de traumatología es el reposo durante
un mes. No regresa a los entrenamientos hasta el inicio de la siguiente
temporada (categoría promesas)
Promesas: comienza a entrenar pero se repite la sintomatología en las fases de
batida vertical.
o Historial lesivo: a destacar:
Esguince LLE tobillo (misma pierna de la actual lesión).
Lesiones muscular en bíceps femoral
Anamnesis: estudio previo del paciente/atleta. Valorar el grado de afectación funcional
de la zona lesionada, este caso, la rodilla, con el objetivo de plantear el protocolo a
seguir. (Servicios médicos y fisioterapeutas).
o Se plantean preguntas con el objetivo de focalizar el protocolo de readaptación
¿Qué le ha pasado?, ¿Cómo comenzó el dolor?, ¿Cómo se hizo usted la lesión?,
¿Dónde le duele?, ¿Cuándo le duele?, ¿tiene bloqueos en la rodilla?, ¿le duele al
subir o bajar escaleras?, etc...
Inspección y visualización del atleta:
o Estática (postura, desviaciones en la alineación, articulación al descubierto)
70
o Dinámica (observar si el paciente entra caminando, cómo camina, cómo sube y baja
escaleras, en cuclillas)
Valoración y palpación de la rodilla + cadera + tobillo
o Valoración articular
Posición de la rótula
Estados del cuadríceps (recto anterior) + ¿debilidad del cuádriceps,
especialmente atrofia del vasto interno
Test: single leg squat con pierna lesionada sobre un escalón o step
Sintomatología:
o Dolor en la cara anterior de la rodilla, polo inferior de la rótula, que se agrava con el
salto.
Diagnóstico:
o Tendinopatía rotuliana “rodilla del saltador”. Caracterizado por dolor en la zona
anterior de la rodilla, polo inferior de la rótula, que aumenta con la presión sobre el
tendón rotuliana, cerca de su inserción de la rótula.
o Causada por un sobreuso del tendón rotuliano:
por agotamiento, con signos de aumento de rigidez muscular, disminución de la
capacidad de contracción muscular rápida, tanto isométrica como
concéntricamente → aumenta la tracción sobre el tendón y sus inserciones al
disminuir la funcionalidad de cuádriceps e Isquiotibiales.
Desaceleración en el movimiento excéntrico.
TRATAMIENTO:
o Analizando toda la información y tras el estudio realizado por los servicios médicos
del club (médico + fisioterapeuta + readaptador) sobre los factores desencadenantes
de la lesión se propone el siguiente protocolo, teniendo en cuenta las diversas
alternativas que hay en la literatura, focalizando la readaptación en las técnicas de
prevención y bases del programa, ya citadas en los puntos 6.1 y 6.2 del trabajo (tabla
8:
o En las siguientes tablas podremos observar la distribución de los contenidos de la
readaptación por fases, aunque brevemente me gustaría matizar algunos aspectos:
71
Fase I: fase de Tendinopatía reactiva donde los contenidos y tareas están
dirigidas a tratar la inflamación del tendón mediante tratamiento de fisioterapia.
La duración de esta fase es de 15 días.
Fase II: se inicia el protocolo de readaptación con una duración de 12 semanas
atendiendo a las propuestas de la literatura científica (Basas et al, Rutland et al,
Alfredson, Cannel et al,). Los objetivos de esta fase se pueden consultar en las
tablas, aunque el objetivo principal se centra en la readaptación funcional del
atleta mediante el tratamiento del dolor, la corrección de los factores
biomecánicos, el trabajo de flexibilidad y amplitud del rango articular, el CORE,
el trabajo de acondicionamiento físico general a través del medio acuático y,
especialmente, el trabajo de fuerza.
El entrenamiento de fuerza, fundamental en el proceso de readaptación, se
centrará tanto en la pierna lesionada, en la no lesionada y en la parte superior
del cuerpo.
o Pierna lesionada: inicialmente, se comienza con entrenamiento
isométrico en distintas angulaciones pero nunca llegando a los 45º de
flexión por ser el punto de mayor solicitación de tensión y para mantener
el tono muscular. Además, comienza el protocolo de fuerza mediante la
electroestimulación y contracciones isométricas de cuádriceps.
Progresivamente se aplicarán tareas con trabajo concéntrico y excéntrico
tanto en apoyo bipodal como unipodal sin carga y con carga adicional, y
en superficie plana como declinada.
o Pierna no lesionada y parte superior del cuerpo: se realizará un trabajo de
mantenimiento y aumento de niveles de fuerza mediante una evolución
en los medios utilizados en función de la progresión en los niveles de
fuerza.
72
Trabajo en medio acuático: se inician tareas en descarga total con el objetivo de
mantenimiento y mejora del nivel cardiovascular para pasar a tareas en niveles de
carga progresiva con objetivos cardiovasculares, además de propioceptivos con el
fin de favorecer la activación articular. El trabajo de fuerza, propiocepción y
neuromuscular son contenidos determinantes y básicos en el medio acuático
realizados en progresión en base al nivel del agua. Se plantean tareas donde la
presión hidrostática y el propio movimiento del agua presentan la carga a vencer.
Introducimos en trabajo de técnica de carrera para finalizar introduciendo las
amortiguaciones.
FUERZA EXCÉNTRICA
sin cargas → máquinas guiadas o cargas bajas dispositivos elásticos y cinturones →
inestabilidades →isoinerciales
FUERZA CONCÉNTRICA
sin cargas→res.manual→ máquinas guiadas /cargas bajas
dispositivos elásticos y cinturones → inestabilidades
FUERZA ISOMÉTRICA
sincargas→res.manual→máquinas guiadas /carga
dispositivos elásticos y cinturones →inestabilidades
FUERZA DIRIGIDA
sin oposición → con oposición tareas jugadas
FUERZA ELÁSTICO EXPLOSIVA + ELÁSTICO-EXPLOSIVA REACTIVA
sin carga → con carga con elementos técnicos
FUERZA DINÁMICA Y CEA
sin cargas → máquinas guiadas /cargas bajas dispositivos elásticos y cinturones → inestabilidades
→ isoinerciales
73
ROM: recuperación de valores de elasticidad muscular y movilidad articular para
evitar la rigidez provocada por la lesión. Dirigida tanto a la zona lesionada como al
resto de articulaciones y musculatura.
CORE: se establecen tareas que pasan de posiciones más estables a menos estables
y que suman el trabajo de varios patrones motores y combinan varios planos de
movimiento.
En esta fase, niveles 2 y 3, proponemos tareas de trabajo cardiovascular a través de
medios como la bicicleta estática combinada con la Alter-G para progresar hacia la cinta en
función de la evolución del dolor como criterio de paso de fase y medio de entrenamiento a
utilizar y como paso previo a la carrera en superficie de césped.
En el nivel 4, comenzamos con la readaptación específica del atleta. Continuamos
con el trabajo de fuerza, donde introducimos el trabajo sobre squats en plano inclinado 25º.
Las tareas de acondicionamiento físico general dan paso a tareas más específicas de
preparación física y técnica.
Fase III: el deportista comienza su última fase del proceso de readaptación con la
propuesta de tareas más específicas en cada uno de los bloques de contenidos
abordados. El protagonismo se centra en el trabajo neuromuscular y habilidad deportiva
específica donde los pilares básicos del trabajo son la Pliometría y amortiguaciones junto
a tareas de coordinación neuromuscular. La propuesta de las tareas evolucionan desde
un trabajo más analítico a un trabajo más integrado mediante circuitos donde se
combinan trabajo de técnica de carrera o pasos de vallas, propiocepción (sobre
diferentes materiales como bosu, minitramp, etc.), amortiguaciones y aceleraciones.
o Se seguirá utilizando el medio acuático para la readaptación y con protocolos de
recuperación del esfuerzo en agua fría y durante sesiones de 45-60´.
Por último, las tareas de Pliometría y amortiguaciones se presentan con la siguiente
progresión 27:
o Impulsa 2 - recepciona 2: eje craneocaudal – squat jump
o Impulsa 1 - recepciona 2: (primero en suelo, luego subir a step)
Frontal
Con giro 90 grados para amortiguar.
74
Al amortiguar, bajar el centro de gravedad y se activan los glúteos – cuádriceps en Excéntrico.
o Impulsa 1 – recepciona la contraria (primero en suelo, luego subir a step) 1) Frontal
2) Hacia lado seguro (derecho si amortigua con derecha)
3) Hacia lado menos seguro (cruzando línea media)
o Impulsa 1 – recepciona la misma (primero en suelo, luego en step)
1) Frontal
Test: el objetivo que se persigue con la aplicación de test es conocer el estado en
que se encuentra, en nuestro caso, nuestro atleta y el grado de asimilación de los
trabajos planteados. Existen gran cantidad de test de aptitud física que valoran las
capacidades físicas básicas y que podemos encontrar en la literatura científica y
deportiva. Concretamente, el test más fiable y que nos guía en el camino de la
readaptación planteamos:
o La superación de tareas o Escala de valoración del dolor (EVA) o Single leg squat o Hop test
A continuación, se presenta un resumen del programa de readaptación mediante tablas.
75
PROGRAMA DE READAPTACIÓN DE UNA TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN SALTADOR DE ALTURA
FASE I
INICIAL
FASE II INTERMEDIA
FASE III
REINCORPORACIÓN
Readaptación Deportiva
FASE IV Readaptación Funcional Readaptación
especifica
Contenidos NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5 NIVEL 6
Semana Semana 1-2 Semana 3-4 Semana 5 -7 Semana 8-12 Semana 13
FISIOTERAPIA
ROM
FUERZA Isométrica
Concéntrica
Excéntrica
CORE STABILITY
READAP. MEDIO ACUÁTICO
ACOND. FIS. GENERAL
PROPIOCEPCIÓN
NEUROMUSCULAR
HABILIDAD DEPORTIVA: técnica carrera y salto
ENTRENAMIENTO EN GRUPO
COMPETICIÓN
76
PROGRAMA DE READAPTACIÓN DE UNA TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN SALTADOR DE ALTURA
CONTENIDOS FASE II
NIVEL 2 NIVEL 3
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4
L M X J V S L M X J V S L M X J V S L M X J V S
Fisioterapia
ROM
Fuerza Electroestimulación Isométrica
Readap. Medio Acuático
Acond. Fís. General
Propiocepción
CORE Stability
CONTENIDOS FASE II FASE III
NIVEL 4 NIVEL 5
Semana 5 Semana 6 Semana 7 Semana 8
L M X J V S L M X J V S L M X J V S L M X J V S
Fisioterapia
ROM
Fuerza Electroestimulación Concént - Excént
Readap. Medio Acuático
Acond. Fís. General/Espec
Propiocep/Coord.Neuromuscular
CORE Stability
Técnica Carrera y Salto
77
PROGRAMA DE READAPTACIÓN DE UNA TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN SALTADOR DE ALTURA
CONTENIDOS FASE III
NIVEL 5
Semana 9 Semana 10 Semana 11 Semana 12
L M X J V S L M X J V S L M X J V S L M X J V S
Fisioterapia
ROM
Fuerza Electroestimulación Concént - Excént
Readap. Medio Acuático
Acond. Físico Específico
Propioc/Coord.Neuromuscular
Core Stability
Técnica Carrera y Salto
Entrenamiento con el grupo
CONTENIDOS FASE IV: Protocolos de Prevención (Recidivas)
NIVEL 6
Semana 13 y siguientes Observaciones
L M X J V S El atleta deberá sumar al trabajo de grupo el trabajo individual (protocolos de prevención).
En el periodo de competiciones, tanto en pista cubierta como en pista al aire libre, el atleta alterara los días de realización de los protocolos, pero NUNCA dejará de realizarlos.
Fisioterapia
Protocolo ROM - Flexibilidad
Fuerza
Readap. Medio Acuático
Propioc/Coord.Neuromuscular
Core Stability
Entrenamiento con el grupo
78
7. CONCLUSIONES.-
“En la teoría y práctica del entrenamiento de alto rendimiento de un deportista,
deben contemplarse las dos formas constitutivas. La primera de ellas es el entrenamiento
optimizador, es decir, aquel que se ocupa de la planificación, diseño, realización y control
de todas las tareas de entrenamiento que el deportista debe practicar, y que tiene como
objetivo optimizar el rendimiento de éste en las competiciones a lo largo de su vida
deportiva. La segunda es el entrenamiento coadyuvante, compuesto por todas las prácticas
que permiten gozar de un estado de salud que le posibilita realizar cada día las tareas
propuestas por el entrenamiento optimizador y participar en todas las competiciones de su
especialidad, siempre en el nivel de rendimiento esperado, para así poder lograr los
objetivos propuestos en cada temporada de competiciones. Este entrenamiento es de la
misma importancia e interés que el optimizador”26.
Me gustaría concluir mi trabajo con la cita de Francisco Seirul-lo Vargas, excelente
profesional y pionero de la preparación física y readaptación en España, extraída del libro
“Prevención de lesiones en el deporte” de Romero y Tous.
Después de las revisiones de la literatura científica y deportiva realizada sumado a
los contenidos tratados en los distintos seminarios del curso, es obvio que en un programa
de readaptación de lesiones los profesionales de este ámbito debemos tener muy presente
algunos aspectos que resultan básicos. Debemos conocer el mecanismo de producción de la
lesión, no sólo para la puesta en marcha de las diferentes técnicas de prevención y
recuperación sino para proponer tareas específicas y adaptadas al deporte en particular. A
partir de ahí, y siempre en equipo (médico, fisioterapeuta, preparador físico, readaptador,
entrenador y psicólogo) establecer las líneas de trabajo a seguir en el proceso.
En cuanto a las técnicas de prevención, todas las expuestas deben ser tenidas en
cuenta, pero mención especial para la fuerza. Un atleta sin fuerza muscular tiene mayor
riesgo de sufrir una lesión o de no recuperarse de las lesiones, tan presentes en
entrenamientos y competiciones. Según Paredes et al, la fuerza muscular puede
considerarse como una cualidad básica sobre la que se fundamentan las demás (resistencia,
velocidad, coordinación o agilidad) y es fundamental en la amplitud de movimientos.
79
El presente trabajo pretende ofrecer una alternativa al trabajo tradicional en la
preparación del atleta de salto de altura. Detectar y analizar las causas y proponer un
programa de readaptación con éxito pasa por considerar como fundamental el trabajo de
las diferentes técnicas de prevención, con una correcta planificación en la progresión de las
cargas físicas y técnicas. Todo esto, unido a una coordinación de todos los responsables del
proceso de recuperación del atleta.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.-
1. Apuntes del Curso Prevención, Intervención y Recuperación Funcional de Lesiones en
la Actividad Física y en el Deporte. Madrid. VII Curso Especialista Universitario en
Prevención, Intervención y Recuperación Funcional de Lesiones en la Actividad Física
y en el Deporte. Universidad Politécnica de Madrid. 2016.
2. Drake R, Vogl A, Mitchell A. Anatomía Básica. 1ª edición. Barcelona. Editorial
Elsevier; 2013.
3. Jurado A, Medina I. Tendón: Valoración y Tratamiento en Fisioterapia. 1ª edición.
Barcelona. Editorial Paidotribo; 2008.
4. Rutland M, O´Connell D, Brismée J, Sizer P, Apte G, O´Conell J. Evidence-Supporter
Rehabilitation of patellar Tendinopathy. NAJSPT. 2010; 8 (3): 166-178.
5. Couppe C, Kongsgaard M, Aagaard A, Vinther A, Boesen M, Kjaer M, Magnusson SP.
Differences in tendon properties in elite badminton players with or without patellar
tendinopathy. Scand J Med Sci Sports. 2013; 23: 89-95.
6. Malliaras P, Barton C, Reeves N, Langberg H. Achilles and Patellar Tendinopathy
Loading Programmes. Sports Med. 2013; 43: 267-289.
7. Christian R, Rossy W, Sherman O. Pattelar Tendinopathy. Bull Hosp Jt Dis. 2014; 72
(3): 217-224.
8. Araya F, Gutiérrez H, Aguilera R, Polanco N, Valenzuela JJ. Ejercicio excéntrico
declinado en la tendinopatía patelar crónica: revisión sistemática. Rev Andal Med
Deporte. 2012; 5 (2): 75-82
9. Servicio Médico Fútbol Club Barcelona. Guía de práctica clínica de las tendinopatías:
diagnóstico, tratamiento y prevención. Apunts. 2012; 47 (176): 143-168.
80
10. Martinez O, Colomer L. Epidemiología lesional en la liga BBVA durante la temporada
2010-2011. Global performance, centro preparación física, prevención y
recuperación de lesiones.
11. Noya J, Sillero M. Incidencia lesional en el fútbol profesional español a lo largo de
una temporada: días de baja por lesión. Apunts Med Sport. 2012; 176: 115-123
12. Barrera F. Prevención de la tendinopatía rotuliana con ejercicios excéntricos en
deportistas (Tesis Doctoral). Murcia. Universidad Católica San Antonio, Facultad de
Ciencias de la Salud. 2103.
13. Alonso M, Muriarte D. Propuesta de Recuperación Funcional Deportiva de una
Tendinopatía Rotuliana. FútbolPF. 2013; 7: 12-32.
14. Llana S, Pérez P, Lledó E. La Epidemiología en el Fútbol: Una revisión sistemática.
Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte.
2010; 10 (37): 22-40.
15. Walde M, Hägglund M, Ekstrand J. UEFA Champions League study: a prospective
study of injuries in professional football during the 2001 – 2002 seasons. Br J Sports
Med. 2005.
16. Garrido R et al. Epidemiología de las lesiones deportivas atendidas en urgencias.
Servicio de urgencias Hospital General Universitario de Alicante, España. 2008
17. Mónaco M, et al. Epidemiología lesional en balonmano de élite: estudio
retrospectivo en equipos profesionales y formativos de un mismo club. Apunts.
2014; 181 (49)
18. Giménez L, Lama A, Álvarez J. Prevención de las tendinopatías en el deporte.
Aramede. Universidad de Zaragoza. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte.
2014.
19. Leal C, Ramón S, Furia J, Fernandez A, Romero L, Hernández L. Current concepts of
shockwave therapy in chronic patellar tendinopathy. Orthopedics and Sports
Medicine. Lewisburg, PA, USA. 2015.
20. Visnes H, Bahr R. The evolution of eccentric training as treatment for patellar
tendinopathy (jumper´s knee): a critical review of exercise programmes. Br J Sports
Med. 2007; 41: 217-223.
81
21. Young MA, Cook JL, Purdam CR, Kiss ZS, Alfredson H. Eccentric decline squat protocol
offers superior result at 12 months compared with traditional eccentric protocol for
patellar tendinopathy in voleyball players. Br J Sports Med. 2005; 39: 102-105
22. Wasielewski N, Kotsko K. Does Eccentric Exercise Reduce Pain and Improve Strength
in Physically Active Adults with Symptomatic Lower Extremity Tendinosis? A
systematic Review. Journal of Atheletic Training. 2007; 42 (3): 409-421.
23. Pilat A, Testa M. 2009. Tensegridad: El Sistema Craneosacro como la unidad
biodinámica, Libro de Ponencias. XIX Jornadas de Fisioterapia de la Escuela
Universitaria de Fisioterapia de la ONCE. Universidad Autónoma de Madrid.
24. Paredes V, Gallardo J, Porcel D, de la Vega R, Olmedilla A, Lalín C. La Readaptación
Físico – Deportiva de Lesiones: Aplicación Práctica Metodológica. 1ª edición.
Barcelona. Editorial OnXsport; 2012.
25. Paredes V, Arenas E, Bardera L. La Prevención de Lesiones Deportivas: Propuestas
metodológicas y protocolos. 1ª edición. Barcelona. Editorial Onporsport S.L.; 2015.
26. Romero D, Tous J. Prevención de lesiones en el deporte: Claves para un rendimiento
deportivo óptimo. 1ª edición. Madrid. Editorial Médica Panamericana; 2011.
27. Jiménez S. Lesiones del Ligamento Lateral Interno Rodilla.: Criterios de intervención
en Readaptación. Madrid. VII Curso Especialista Universitario en Prevención,
Intervención y Recuperación Funcional de Lesiones en la Actividad Física y en el
Deporte. Universidad Politécnica de Madrid. 2016.
28. Sobotta. Atlas de Anatomía Humana. 19ª edición. Madrid. Editorial Médica
Panamericana; Volumen 2; 1988.
29. Palastanga N, Field D, Soames R. Anatomía y Movimiento Humano: estructura y
funcionamiento. 1ª edición. Barcelona. Editorial Paidotribo; 2000.
30. González JM, López CR. Core Training: De la Salud al Alto Rendimiento. 1ª edición.
Barcelona. Editorial Paidotribo; 2014.
31. Delavier F. Guía de los Movimientos de Musculación: Descripción Anatómica. 4ª
edición. Barcelona. Editorial Paidotribo; 2004.
32. Benito P. Conceptos Básicos del Entrenamiento con Cargas: de la musculación al
Wellness. 1ª edición. Armenia - Colombia. Editorial Kinesis; 2008
82
33. Tous J. Nuevas Tendencias en Fuerza y Musculación. 1ª edición. Barcelona. Editorial
Ergo; 1999.
34. Sola A, Valdivieso Y, Paredes V, Porcel D. La Readaptación Físico – Deportiva de
Lesiones en el Medio Acuático. 1ª edición. Barcelona. Editorial Onporsport S.L.; 2013
35. Bravo J, Pascua M, Gil F, Ballesteros JM, Campra E. Atletismo I: Carreras y Marcha. 1ª
edición. Madrid. Comité Olímpico Español; 1992.
36. Bravo J, López F, Ruf H, Seirul-lo F. Atletismo II: Saltos. 1ª edición. Madrid. Comité
Olímpico Español; 1992.
37. Bravo J, Ruf H, Vélez M. Saltos Verticales: Atletismo 2. 2ª edición. Madrid. Editado
por Real Federación Española de Atletismo; 2003.
38. Basas A, Fernández C, Martín JA. Tratamiento Fisioterápico de la Rodilla. 1ª edición.
Madrid. Editorial McGrawHill; 2003.
39. Puleo J, Milroy P. Anatomía del Corredor: guía ilustrada para mejorar la fuerza, la
velocidad y la resistencia del corredor. 1ª edición. Madrid. Editorial Tutor; 2010.
40. Estévez JL, De la Torre P. Propuesta de Protocolo Preventivo: enfatizando en el
trabajo de fuerza de la musculatura Glútea. Fútbol IPF. 2015; 18: 19-34.
41. Estévez JL, Paredes V. Propuesta de Protocolo Preventivo para la lesión de
isquiosurales en fútbol: enfatizando en el entrenamiento neuromuscular. Fútbol IPF.
2015; 13: 56-64.
42. Basas A, Lorenzo A, Gómez MA, Moreno C, Ramírez, C. Exercise Protocol and
Electrical Muscle Stimulation in the Prevention, Treatment and Readaptation of
Jumper´s Knee. IAAF. 2014; 29 (2): 41-51.
43. Casáis L. Revisión de las estrategias para la prevención de lesiones en el deporte
desde la actividad física. Apunts. 2008; 157: 30-40.
44. Larsson M, Kall I, Nilsson-Helander K. Treatment of patellar tendinopathy – a
systematic review of randomized controlled trials. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2012; 20: 1632-1646.
45. Caitlin K, Blair L. A new jump-landing protocol identifies differences in healthy, coper,
and unstable ankles in collegiate athletes. Sports Biomechanics. 2016; 15 (3): 245-
254.
83
46. Sanchez-Ramirez D, Malfait B, baert I, Van der M, Van J, Lems W, Dekker J, Luyten F,
Verschueren S. Biomechanical and neuromuscular adaptations during the landing
phase of a stepping-down task in patient with early or established knee
osteoarthritis. Elservier – The Knee. 2016; 23: 367-375.
47. Orishimo K, Kremenic I. Effect of Fatigue on Single-Leg Hop Landing Biomechanics.
Journal of Applied Biomechanics. 2006; 22: 245-254.
48. Jones P, Herrington L, Munro A, Graham-Smith P. Is there a relationship between
landing, cutting, and pivoting task in terms of the characteristics of dynamic valgus?
The American Journal of Sports Medicine. 2014; 42 (9): 2095-2102.
49. Insuring K, Vachalathiti R, Jalayondeja W, Limroongreungrat W. Knee Muscular
Control during Jump Landing in Multidirections. Asian J Sports Medicine. 2016;
50. Wikstrom EA, Tillman MD, Schenker SM, Borsa PA. Jump-landing direction influences
dynamic postural stability scores. J Sci Med Sport. 2008;11(2):106–11. doi:
10.1016/j.jsams.2007.02.014. [PubMed:17544325].
51. Sinsurin K, Vachalathiti R, Jalayondeja W, Limroongreungrat W. DifferentSagittal
Angles and Moments of Lower Extremity Joints during Single-leg Jump Landing
among Various Directions in Basketball and Volleyball Athletes. J Phys Ther Sci.
2013;25(9):1109–13. doi: 10.1589/jpts.25.1109. [PubMed: 24259925].
52. Sinsurin K, Vachalathiti R, Jalayondeja W, Limroongreungrat W. Altered Peak Knee
Valgus during Jump-Landing among Various Directions in Basketball and Volleyball
Athletes. Asian J Sports Med. 2013; 4(3):195–200. [PubMed: 24427478].
53. Palmieri-Smith RM, Wojtys EM, Ashton-Miller JA. Association between preparatory
muscle activation and peak valgus knee angle. J Electromyogr Kinesiol. 2008;
18(6):973–9. Doi: 10.1016/j.jelekin.2007.03.007. [PubMed: 17498972].
54. Beard DJ, Kyberd PJ, Fergusson CM, Dodd CA. Proprioception after rupture of the
anterior cruciate ligament. An objective indication of the need for surgery? J Bone
Joint Surg Br. 1993; 75(2):311–5. [PubMed: 8444956].
55. Distefano L, Marshall S, Padua D, Peck K, et al. The effects of an injury Preventions
Program on landing biomechanics over time. Am J Sports Med. 2016; 44 (3): 767-
776.
84
9. ANEXOS. TEMPORALIZACIÓN DE LOS CONTENIDOS DE LA PROPUESTA.-
85
86
9.1. TABLAS.-
87
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN FUNCIONAL
NIVEL 2 Volumen
SEM
AN
A 1
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Trabajar ROM estructuras de la cadena extensora y flexura de cadera, rodilla y tobillo
Mantener la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y equilibrio de la cintura pélvica y mayor estabilización de la zona lumbar
Mantener los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica)
Reeducación de los patrones motores de marcha y carrera
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
10 X 5” /
Rec: 2´
4 x 12 Rep.
4 x 8 Rep.
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios Isométricos de cuádriceps en ángulos inferiores a 45º de rodilla
Ejercicios contracción isométrica voluntaria + electro estimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad baja.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas ↓ 45º. Uso de tirante musculador. PI: frente a espaldera, colocamos el cinturón en la parte proximal del gemelo, dejando libre el hueco poplíteo.
88
Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
o FUERZA GENERAL
Press de hombros
Press de banca plano
Curl de Bíceps con barral
Extensiones de Tríceps Braquial en polea alta con barra
Prensa horizontal Cuádriceps (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera – Isquiotibial –leg curl (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera en máquina + elevaciones de talones en máquina
2 x (8x30”)
Rec: 2´
4 x 10 rep
Rec: 2´
4 x 15 m.
4 x 15 m.
4 x 25 m
CORE STABILITY
Plancha frontal con apoyo de rodillas
Plancha lateral con apoyo de rodillas
Plancha en decúbito supino con apoyo de codos.
Tendido supino con flexión de 45º rodillas: activación del Transverso
Rotadores externos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la rodilla. La pierna no lesionada es la más alejada a la pared.
Rotadores internos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la cara interna de la rodilla. La pierna no lesionada es la más próxima a la pared.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO (agua muy fría, fía o fresca)
Marcha en descarga total hacia adelante intentando reproducir todas las fases de marcha correctamente ejecutadas (focalizar el contacto con talón-planta-punta del pie + disociación de cinturas).
Caminar al 70% ( en carga parcial) hacia atrás, lateral, paso cruzado
Carrera en descarga total hacia adelante intentando reproducir todas las fases de la carrera correctamente.
89
Ídem anterior + apoyos monopodal (70%) –bipodal (50%) más cambios de dirección + carrera adelante – atrás.
Bicicleta estática
2 x 25 m
10´ C
RIT
ERIO
S Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN FUNCIONAL
NIVEL 2 Volumen
SEM
AN
A 2
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Trabajar ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Mantener la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y equilibrio de la cintura pélvica y mayor estabilización de la zona lumbar
Mantener los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica)
Reeducación de los patrones motores de marcha y carrera
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
90
FUERZA
10 X 10” /
Rec: 2´
4 x 12 rep
2 x 12 rep
4 x 8 rep
Rec: 2´
3 x 15 rep
/2´
2 x (8x45”)
Rec: 2´
6 x 8 rep
Rec: 2´
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicio Isométricos de cuádriceps en ángulos inferiores a 45º de rodilla
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad media.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad media.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
o Ejercicios concéntricos de musculatura de cadera: Flexión + abducción + aducción + extensión de cadera Variar posición desde tendido supino a lateral y tendido prono
o FUERZA GENERAL
Press de hombros
Press de banca plano
Curl de Bíceps con barral
Extensiones de Tríceps Braquial en polea alta con barra
Prensa horizontal Cuádriceps (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera – Isquiotibial –leg curl (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera en máquina + elevaciones de talones en máquina
CORE STABILITY
Plancha frontal con apoyo de antebrazos y pies
Plancha lateral con apoyo de rodillas
Plancha en decúbito supino con apoyo de codos.
91
Tendido supino con flexión de 45º rodillas: activación del Transverso. Flexión + extensión de cadera.
Rotadores externos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la rodilla. La pierna no lesionada es la más alejada a la pared.
Rotadores internos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la cara interna de la rodilla. La pierna no lesionada es la más próxima a la pared.
4 x 15 m.
4 x 15 m.
3x (4 x 10
m). Rec: 2´
10´
10´
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO (agua muy fría, fría o fresca)
Marcha (al 70% peso corporal) hacia adelante intentando reproducir todas las fases de marcha correctamente ejecutadas (focalizar el contacto con talón-planta-punta del pie + disociación de cinturas).
Caminar hacia atrás, lateral, paso cruzado
Carrera al 70% con gomas elásticas atadas a chaleco/cinturón: o Hacia adelante (mantenerse en zona de máxima tensión de la goma). o Buscar máxima tensión de goma y volver en marcha o carrera facilitada por goma. o Ídem 1 y 2 pero marcha o carrera hacia atrás o lateral. o Ídem a 1,2 y 3 pero con goma atada en un lado del cinturón (en vez de en el centro).
ACONDICIONAMIENTO FÍSICO GENERAL
Bicicleta estática
Alter –G al 20% peso corporal
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
92
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN FUNCIONAL
NIVEL 3 Volumen
SEM
AN
A 3
5
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Mantener la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y equilibrio de la cintura pélvica y mayor estabilización de la zona lumbar
Mantener los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica)
Entrenar patrones de técnica de carrera y marcha
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
8 X 12” /
Rec: 2´
4 x 12 rep
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicio Isométrico de cuádriceps en ángulos inferiores a 45º de rodilla con fitball apoyada en espalda y pared.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad media.
93
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad media.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
o Ejercicios concéntricos de musculatura de cadera, incrementado la carga con una tobillera lastrada (1 kg) Flexión + abducción + aducción + extensión de cadera Variar posición desde tendido supino a lateral y tendido prono
o FUERZA GENERAL
Elevaciones laterales alternas con polea alta - Deltoides
Press de banca inclinado - Pectoral
Curl de Bíceps con polea baja
Press francés en banco plano con mancuernas - Tríceps Braquial
Leg extensión Cuádriceps (pierna no lesionada)
Leg curl en polea baja - (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera en polea baja + elevaciones de talones de pie en máquina
2 x 12 rep
4 x 8 rep
Rec: 2´
3 x 15 rep
/2´
3 x (7x45”)
Rec: 2´
5 x 10 rep
Rec: 2´
CORE STABILITY
Plancha frontal con apoyo de antebrazos y pies + extensión de cadera. Mantener posición.
Plancha lateral con apoyo de pies. Mantener posición.
Isométrico tendido supino apoyando codos + flexión de cadera.
Bird – dog + elevación cruzada de piernas y brazos.
Rotadores externos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la rodilla. La pierna no lesionada es la más alejada a la pared.
Rotadores internos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la cara interna de la rodilla. La pierna no
94
lesionada es la más próxima a la pared.
4 x 15 m.
2 x 15 m.
2 x 10 m.
2 x10 m
4 rep
4 rep
2 x 25 m
10´
10´
8 x 6”
8 x 6”
8 x 6”
8 x 6”
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO (agua muy fría, fría o fresca)
Marcha 50% peso corporal hacia adelante intentando reproducir todas las fases de marcha correctamente ejecutadas (focalizar el contacto con talón-planta-punta del pie + disociación de cinturas)
Carrera en descarga total + carrera al 50% peso corporal
Realizar gesto de carrera con skipping. o Carrera hacia atrás + cambios de dirección + cambios velocidad + ↓ progresivamente profundidad +
turbulencias.
Ídem anterior + aceleraciones o En rampa ascendente + rampa descendente
Carrera en círculo en sentido de las agujas del reloj con velocidad moderada. o Ídem + giro explosivo de 90º + carrera a alta velocidad
Carrera en zig – zag cambiando dirección cada 5 pasos. ENTRENAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO GENERAL
Bicicleta estática con resistencia moderada
Carrera en Alter-G al 40% del peso corporal
PROPIOCEPCIÓN
Sentado en suelo, con toalla enrollada bajo el hueco poplíteo, contracción isométrica del cuádriceps (presionamos hacia abajo provocando extensión de la rodilla
Igual al ejercicio anterior, llevar pierna hacia arriba en flexión de cadera + contracción isométrica
Tendido supino, flexión de cadera (30-45º) con rodilla en extensión + contracción isométrica del cuádriceps.
Tendido supino, flexión de cadera (30-45º): descripción de letras
95
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
96
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN FUNCIONAL
NIVEL 3 Volumen
SEM
AN
A 4
SEM
AN
A
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Mantener la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y equilibrio de la cintura pélvica y mayor estabilización de la zona lumbar
Mantener los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica)
Entrenar patrones de técnica de carrera y marcha
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
8 X 12” /
Rec: 2´
2 x 10 rep
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicio Isométrico de cuádriceps en ángulos inferiores a 45º de rodilla con fitball apoyada en espalda y pared.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad submáxima.
97
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad submáxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 5 kg sujetada en pecho con brazos. o Ejercicios concéntricos de musculatura de cadera, incrementado la carga con una tobillera lastrada (2
kg) Flexión + abducción + aducción + extensión de cadera Variar posición desde tendido supino a lateral y tendido prono
o FUERZA GENERAL
Elevaciones laterales alternas con polea alta - Deltoides
Press de banca inclinado - Pectoral
Curl de Bíceps con polea baja
Press francés en banco plano con mancuernas - Tríceps Braquial
Leg extensión Cuádriceps (pierna no lesionada)
Leg curl en polea baja - (pierna no lesionada)
Extensiones de cadera en polea baja + elevaciones de talones de pie en máquina
2 x 10 rep
1 x 8 rep
3 x 8 rep/2´
3 x 12 rep
/2´
3 x (7x45”)
Rec: 2´
3 x 30”
/ o hasta
empezar a
temblar
5 x 12 rep
Rec: 2´
CORE STABILITY
Plancha frontal con apoyo de antebrazos y pies + extensión de cadera + extensión de hombro (asimétrico). Mantener posición.
Plancha lateral con apoyo de pies + abducción de hombro + abducción de cadera. Mantener posición.
Isométrico tendido prono apoyando antebrazos sobre un fitball.
Isométrico tendido supino + apoyando talones en fitball. La parte alta de la espalda y cabeza descansan sobre la superficie.
Rotadores externos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la rodilla. La pierna no lesionada es la más
98
alejada a la pared.
Rotadores internos de cadera: En bipedestación, lateral a pared, y con ayuda de fitball. Flexión de cadera y rodilla pierna lesionada en 90º. Presión sobre el fitball con la cara interna de la rodilla. La pierna no lesionada es la más próxima a la pared.
4 x 15 m.
2 x 15 m.
4 x 25 m.
2 x10 m
4 rep
4 rep
4 rep
2 x 5 rep
2 x 5 rep +
Rec: andar
2´
2 x (3 x 5
rep) /Rec:
2´andar
8´
12´
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO (agua muy fría, fría o fresca)
Marcha hacia adelante intentando reproducir todas las fases de marcha correctamente ejecutadas (focalizar el contacto con talón-planta-punta del pie + disociación de cinturas)
Caminar hacia atrás, lateral, paso cruzado
Carrera con modificación de la velocidad: cambios de ritmo en distancia de 25 m
Desplazamientos laterales en carrera
Ídem al anterior ejercicio + realizar cambio de peso (squat lateral)
Zancadas frontales
Zancadas laterales y en diagonal
AMORTIGUACIONES o Practicar técnica de salto horizontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 2 piernas
→recepción a 2 piernas) Despegar y caer sobre el suelo de piscina en apoyo bipodal Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal
o Progresión disminuyendo profundidad del agua o Variar grado de flexión de cadera que se solicita en fase aérea o Tras recepción, realizar salida en carrera o Tras recepción realizar un nuevo salto o Tras recepción intentar mantener apoyos en contacto con el suelo
ENTRENAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO GENERAL
Bicicleta estática con resistencia progresiva.
Carrera en Alter-G al 60-80% del peso corporal
99
PROPIOCEPCIÓN
2 x (5 x 10”)
Rec: 2´
Sentado en el suelo, con toalla enrollada bajo hueco poplíteo, llevar pierna hacia arriba en flexión de cadera con tobillera lastrada de 1kg + contracción isométrica
Tendido prono, flexión de cadera (30-45º) con rodilla en extensión + contracción isométrica del cuádriceps. Con tobillera lastrada (1 kg)
Tendido prono, flexión de cadera (30-45º): descripción de letras (tobillera lastrada 1kg)
En posición de hendidura o posición de caballero. Aplicación de desequilibrios multidireccionales sobre la rodilla, en superficie estable.
En bipedestación, mantener equilibrio con apoyo de los pies juntos. Aplicación de desequilibrios multidireccionales sobre la rodilla provocada por el readaptador. Superficie estable.
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
100
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN ESPECÍFICA
NIVEL 4 Volumen
SEM
AN
A 5
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica – anaeróbica láctica)
Entrenar patrones de técnica de carrera y marcha
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
3 x 10 rep
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Resistencia manual
101
o Con elastic band o Squats sobre plano inclinado 25º
Fase excéntrica bilateral a velocidad lenta Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad submáxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 5 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º
o Ejercicios concéntricos de musculatura de cadera, incrementado la carga con una tobillera lastrada (3 kg) Flexión + abducción + aducción + extensión de cadera Variar posición desde tendido supino a lateral y tendido prono
o FUERZA GENERAL
Press militar sentado
Curl de bíceps con mancuernas sentado
Fondos en paralelas / press mancuernas en banco plano
Jalones en polea con agarre de cuerda
Peso muerto con barra
Aductores en polea baja
Abductores en polea baja
Extensión de cadera en suelo con polea
3 x 10 rep
3 x 12 rep
2 x 10 rep
2 x 10 rep
1 x 8 rep
2 x 8 rep/2´
1 x 5 rep
3 x 15 rep
/2´
3 x (7x45”)
Rec: 2´
102
3 x 40”
/ o hasta
empezar a
temblar
5 x 12 rep
Rec: 2´
3 x (4 x 15 m) Rec: vuelta
Carrera
/marcha
2 x 10 m Cambio de
lateralidad
4 rep
Rec:2´ marcha/carrera
2 x 4 rep
CORE STABILITY
Plancha frontal + extensión de cadera + flexión de cadera + flexión de rodilla llevando al pecho (unilateral – 3 apoyos).
Plancha lateral con dos apoyos + abducción de hombro y cadera. Desde esa posición realizar flexión-extensión de cadera con rodilla en extensión.
Isométrico en tendido supino con piernas en fitball + manos en step. Mantener posición.
Tendido supino + cadera y rodillas en flexión 90º + hombros en flexión de 90º. Desde esta posición, o Descender pierna y brazo contrarios sin llegar a tocar el suelo o Cambiar alternativamente de lado.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO (agua fría)
Ejercicios de técnica de carrera o Desplazamientos laterales + de espaldas o Talón-punta + extensión de tobillo + flexión de cadera y rodilla alternativamente o Skipping unilateral + talones a glúteos
Sentadillas laterales + carrera
AMORTIGUACIONES o Salto desde bipedestación a recepción con pies separados a anchura de hombros + salto desde
bipedestación con pies separados a recepción con pies juntos + salto desde bipedestación con pies juntos a recepción con pie no lesionado + salto desde bipedestación pie no lesionado a recepción con pie lesionado + salto desde pie no lesionado a recepción con ambos pies. Disminuir progresivamente la profundidad Variar el grado de flexión de cadera que se solicita en fase aérea
103
Recepción sobre elementos a distintas alturas (step, banco...) o Practicar técnica de salto horizontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 2 piernas
→recepción a 2 piernas Despegar y caer sobre el suelo de piscina en apoyo bipodal Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal Ídem anterior + salto a suelo en apoyo bipodal Ídem anterior + giro 90º
o Ídem ejercicio anterior + Tras recepción, realizar salida en carrera o Ídem ejercicio anterior + Tras recepción realizar un nuevo salto o Tras recepción intentar mantener apoyos en contacto con el suelo
2 x (3 x 5
rep) /Rec:
2´andar
10´
2 x (7 x 10m ) Vuelta andando
2 x (5x10”)
Rec: 2´
ENTRENAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO GENERAL – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD
DEPORTIVA
Carrera continua uniforme en cinta
Técnica de carrera o Tobillos : talón-punta-impulso o Carrera lateral o Carrera de espaldas o Carrera en tracción con movimiento muy activo al suelo de la pierna libre, siguiendo una fuerte
tracción en el suelo. o Carrera en curva + carrera en zig-zag o Pasos laterales en semisquat (ambos lados) o Talón – glúteo
APOYO UNIPODAL o Rodilla en extensión. Mantener posición. Cambio de pierna o Rodilla en flexión 20-30º. Mantener posición. Cambio de pierna. o Flexión de rodilla + pierna adelante. Cambio de pierna. o Ídem anteriores + ojos cerrados. o Flexión de rodilla + tocar con pie de pierna libre los picos de una estrella
104
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN ESPECIFICA
NIVEL 4 Volumen
SEM
AN
A 6
SEM
AN
A OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica – anaeróbica láctica)
Entrenar patrones de técnica de carrera y marcha
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30” 5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
105
FUERZA
3 x 12 rep
2 x 10 rep
2 x 10 rep
1 x 6 rep
2 x 6 rep/2´
2 x 5 rep
3 x 15 rep /2´
3 x (7x45”)
Rec: 2´
Aumento de
carga
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Squats sobre plano inclinado 25º. Incrementar carga con disco de 5kg.
Fase excéntrica bilateral a velocidad lenta Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad submáxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad submáxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Idem anterior más pesa de 5 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º
o Ejercicios concéntricos de musculatura de cadera, incrementado la carga con una tobillera lastrada (3 kg) Flexión + abducción + aducción + extensión de cadera Variar posición desde tendido supino a lateral y tendido prono
o FUERZA GENERAL
Curl de bíceps + squat unipodal con TRX (pierna no lesionada)
Extensiones de tríceps en TRX + elevaciones de gemelo unipodal (pierna no lesionada)
Aperturas hombros + squat unipodal (pierna no lesionada)
Push up frontal en TRX
Press hombros + Split (pierna no lesionada, lesionada está apoyada)
Squat unipodal en TRX + salto (no lesionada)
106
Leg press pierna no lesionada
2 x 40” / o hasta
empezar a
temblar
5 x 12 rep
Rec: 2´
4 rep
Rec:2´ marcha/carrera
2 x 4 rep
Rec: 2´
2 x (3 x 5
rep) /Rec:
CORE STABILITY
Plancha frontal + extensión de cadera + flexión de cadera + flexión de rodilla llevando al pecho (unilateral – 3 apoyos).
Plancha lateral con dos apoyos + abducción de hombro y cadera. Desde esa posición realizar flexión-extensión de cadera con rodilla en extensión.
Isométrico en tendido supino con piernas en fitball + manos en step. Mantener posición.
Tendido supino + cadera y rodillas en flexión 90º + hombros en flexión de 90º. Desde esta posición, o Descender pierna y brazo contrarios sin llegar a tocar el suelo o Cambiar alternativamente de lado.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO
AMORTIGUACIONES o Salto desde bipedestación a recepción con pies separados a anchura de hombros + salto desde
bipedestación con pies separados a recepción con pies juntos + salto desde bipedestación con pies juntos a recepción con pie no lesionado + salto desde monopedestación pie no lesionado a recepción con pie lesionado + salto desde pie no lesionado a recepción con ambos pies. Disminuir progresivamente la profundidad Variar el grado de flexión de cadera que se solicita en fase aérea Recepción sobre elementos a distintas alturas (step, banco...)
o Practicar técnica de salto horizontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 1 pierna →recepción a 2 piernas Despegar y caer sobre el suelo de piscina en apoyo bipodal Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal
107
Ídem anterior + salto a suelo en apoyo bipodal Ídem anterior + giro 90º
o Ídem ejercicio anterior + Tras recepción, realizar salida en carrera o Ídem ejercicio anterior + Tras recepción realizar un nuevo salto o Tras recepción intentar mantener apoyos en contacto con el suelo
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
2´andar
60´
10´
2 x 4rep
D: 20 m
2 x (7 x 10m ) Vuelta andando
5 rep
5 rep
2 x (3x10”)
Rec: 2´
ENTRENAMIENTO DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO GENERAL – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD
DEPORTIVA
Carrera continua uniforme en césped
Carrera en curva o Pierna lesionada por fuera o Pierna lesionada por dentro
Técnica de carrera y salto
Desplazamientos diagonales sobre steps: o Pasos laterales (hacia lado pierna lesionada) o Pasos cruzados (hacia lado pierna lesionada)
o Variar alturas de los steps o Variar sentido de saltos
FITBALL: o Sentados sobre un fitball con los pies apoyados en suelo + desequilibrios manuales del readaptador en
distintas direcciones. Mantener la postura sin despegar pies del suelo. o De pie, con un fitball a la altura de las lumbares, entre la espalda y la pared. Realizar movimiento de
flexión rodillas y mantener posición. o Ídem ejercicio anterior + movimiento de flexión-extensión de rodillas sin superar los 90º de flexión.
Descenso lento y subida rápida.
108
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
109
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE II – READAPTACIÓN ESPECIFICA
NIVEL 4 Volumen
SEM
AN
A 7
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares del atleta (resistencia aeróbica – anaeróbica láctica)
Entrenar patrones de técnica de carrera y marcha
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
3 x 12
rep
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps. Apoyo bipodal. o Squats sobre plano inclinado 25º. Incrementar carga con disco de 10 kg.
Fase excéntrica bilateral a velocidad lenta
110
Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 10 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º + pesa de 2 kg en pecho
o FUERZA GENERAL
Curl de bíceps alternos con supinación
Extensión de codos sentado, con una mancuerna cogida a 2 manos
Elevaciones laterales alternas con polea baja
Pull-over con mancuerna
Sentadilla búlgara
Leg curl en polea baja
Extensiones de tobillo en jaula + extensiones de cadera en polea baja
2 x 8
rep
2 x 10
rep
1 x 6
rep
2 x 6
rep/2´
1 x 5
rep
3 x
(8x45”)
Rec: 2´ Aumento
de carga
2 x 10
rep
Rec: 2´
CORE STABILITY
Tendido supino, espalada apoyada en suelo, piernas y brazos extendidos sujetando fitball: o Bajar pierna y brazo contrarios sin tocar suelo. ↑activación sobre el transverso del abdomen.
Tendido supino, realizar oscilaciones laterales con talones en fitball. Rodillas en 90º.
Puente lateral. Apoyo de brazos en el suelo. Una pierna apoya sobre el fitball (la de arriba) y l apierna libre (no está apoyada) pasa desde atrás-adelante y viceversa del balón. Elevar bien la cadera.
Encogimiento prono sobre fitball. Pierna sobre fitball. Acercar rodillas al pecho.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO
111
AMORTIGUACIONES o Desplazamientos diagonales sobre steps:
Pasos laterales (hacia lado pierna lesionada) Pasos cruzados (hacia lado pierna lesionada)
o Saltos verticales. Recepción con un pie adelantado respecto a otro. Saltos alternativos. o Saltos verticales con giro de 90º en fase aérea. o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º para amortiguar, principalmente, fase de recepción
(impulso: a 1 pierna →recepción a 1 pierna, pierna contraria a la de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos-cuádriceps excéntrico). Despegar y caer sobre el suelo de piscina en apoyo unipodal. Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo unipodal.
o Drop jump desde el borde de la piscina
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
5 x 12
rep Rec: 2´
2 x 5
rep Rec: 2´
4 rep Rec:2´
marcha/
carrera
4 rep
2 x 8´
/Rec:3´
2 x
(4x10m)
Rec: 2´
3 rep Vuelta
trote
2 x (7 x
2 rep)
/Rec:
2´andar
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Carrera continua variable (campo de fútbol) o Largo (ritmo suave – 50/60% FCM -) o Ancho (ritmo medio-alto; 70/80% FCM)
Técnica de carrera y salto o Saltos cortos y horizontales o Fondos de piernas o Carrera en frecuencia con skipping rodillas alto bilateral y unilateral o Talón – glúteo
Aceleraciones entre 50-100 metros
Ejercicios para mejorar la frecuencia y amplitud de zancada o Carreras con zancadas cortas (skipping) o Carreras con zancadas largas (skipping) o Carreras cortas en ligero descenso (2%) o Carreras en frecuencia sobre 100 metros
112
o Carreras en zancada sobre 100 metros o Carreras con gomas elásticas hasta 30 metros o Carreras combinando saltos-zancada-frecuencia
Trabajo neuromuscular o Carrera sobre grada de instalación deportiva: subir y bajar escalones o Fondos de piernas frontales + laterales + cruzados
1º: en suelo 2º: sobre steps
o Circuito: Movilidad sobre paso de vallas Skipping alto de rodillas Multisaltos con rodillas en extensión completa incidiendo en el impulso del ante pie Squats laterales Skipping bajo de rodillas sobre picas separadas La estrella: en apoyo unipodal tocar con pie libre/mano señales marcadas en el suelo Carrera ritmo medio de 100-200 metros entre estaciones del circuito
MINITRAMP o Apoyo unipodal con rodilla en extensión. Mantener posición. o Apoyo unipodal con flexión 30º de rodilla. Mantener posición o Ídem con ojos cerrados o Desequilibrios laterales con un solo apoyo o Desequilibrios frontales con un solo apoyo
2 x 5
rep
4 x 10 m
Vuelta
trote
3 x (7 x
10m )
Vuelta
trote
2 x
(5x10”)
Rec: 2´
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
113
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE III – READAPTACIÓN DEPORTIVA
NIVEL 5 Volumen
SEM
AN
A 8
SEM
AN
A 8
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares, de fuerza (máxima, explosiva) y neuromusculares del atleta
Entrenar patrones de técnica de carrera y salto
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30” 5 X 30”
3 x 12 rep
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
FUERZA
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Squats sobre plano inclinado 25º. Apoyo unipodal en fase excéntrica.
Fase excéntrica unipodal a velocidad lenta (pierna lesionada)
114
Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 15 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º + pesa de 5 kg en pecho
o FUERZA Curl de Bíceps en TRX Extensiones de Tríceps en TRX Elevaciones laterales alternas con polea baja Press de pecho en TRX Sentadilla Búlgara con Mancuernas / Press de Piernas en prensa Aductores- abductores en máquina Hip trust con polea + hip trust supine con elastic band Single deadlift con disco de 5 kg
2 x 8 rep
2 x 8 rep
1 x 6 rep
2 x 6 rep/2´
1 x 5 rep
2 x (8x12
rep)
Rec: 2´
2 x 12 rep
Rec: 2´
CORE STABILITY
Plancha frontal con flexión de cadera y rodilla alternativamente
Tendido supino con apoyo de manos en el suelo y pies en fitball: cadera y rodillas en extensión. Trabajo unilateral: pierna libre hacia el interior y cruzar por delante del cuerpo.
Plancha frontal con apoyo de manos en bosu: cambio a plancha lateral alternativamente hacia ambos lados
Puente lateral + extensión de cadera con tracción de polea unilateral
Sentado en fitball + pase de balón medicinal con rotación de tronco
115
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO
2 x(3 x 5
rep)
Rec: 2´
2 x 4 rep
Rec: 2´
2 x 4 rep
Rec: 2´
2 x (4x10m)
Rec: 2´
5 x 150 m/
Rec: 4´
4 rep/Rec:
3´trote
2 x (4x 5 rep)
Rec: 2´/5´
2 x (4 x 5)
rep / Rec: 3´
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
AMORTIGUACIONES o Salto vertical tras serie de skipping o Saltos “al choque” en fase aérea contra fitball, que será sujetado a distintas alturas por el readaptador. o Carrera en sitio seguida de salto con dos MMII y recepción de balón medicinal en fase aérea.
o Practicar técnica de salto horizontal frontal, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1 pierna, con misma pierna de impulso).
Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal. o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º hacia lado seguro, para amortiguar, principalmente,
fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1 pierna, misma pierna de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos - cuádriceps excéntrico).
Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Técnica de carrera y salto: Circuitos que integren trabajo de carrera + pasos de minivallas + ejercicios de: o Saltos cortos y horizontales o Fondos de piernas o Carrera en frecuencia con skipping rodillas alto bilateral y unilateral o Talón – glúteo
Potencia aeróbica o Carreras sobre 100-400 metros
Ejercicios para la mejora de la aceleración y Fuerza reactiva-elástica o Multisaltos horizontales sobre 10 metros (impulsa con 2 piernas + recepción con 2 piernas). Ligera
flexión de rodillas (máximo 20-30º) o Salidas arrastrando una resistencia de 10 kg sobre 20 metros
AMORTIGUACIONES - Saltos: o Practicar técnica de salto horizontal frontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 2 pierna
116
→recepción a 2 piernas) Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 2 piernas →recepción a 2 piernas). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos-cuádriceps excéntrico). Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
Trabajo neuromuscular o Skipping bajo sobre escaleras (frontal + lateral) o Skipping lateral subiendo a un step + skipping adelante-atrás sobre minivalla o Saltos laterales sobre 3 bosus (4 rep) con 2 apoyos + caída a aro con 1 apoyo + saltos laterales
unipodales sobre dos aros + gesto de batida ( repetir con ambos pies) o Skipping sobre minitramp + salto sobre steps Colocados frontalmente En diagonal pierna lesionada En diagonal pierna contraria a la lesionada o Circuito dinámico Step: amortigua en step 2:2 con desplazamiento lateral + giro y amortigua 2 pies Escalera: single leg zig-zag hops Minitramp: impulsa 1: amortigua 2 en suelo con giro Amplitud de zancada + paso de valla: amortigua unipodal (pierna lesionada) tras pasar valla Multisaltos dos apoyos sobre aros Carrera ritmo medio-alto entre estaciones anteriores.
BOSU: o Comenzar con apoyo bipodal + abrir un apierna. Mantener el equilibrio. Cambio de pierna. o Ídem anterior, pero comenzar con un solo apoyo. o Dos apoyos + giro de tronco a ambos lados + flexión de piernas en 45º. Mantener el equilibrio. o Saltos con apoyo bipodal sobre bosu
3 x (7 x 10m
)
Vuelta trote
2 x (4x10”)
Rec: 2´
117
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE III – READAPTACIÓN DEPORTIVA
NIVEL 5 Volumen
SEM
AN
A 9
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares, de fuerza (máxima, explosiva) y neuromusculares del atleta
Entrenar patrones de técnica de carrera y salto
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
118
FUERZA
3 x 10 rep
Rec: 2´
2 x8 rep
2 x 8 rep
1 x 6 rep
1 x 6 rep
1 x 5 rep
1 x 4 rep
Rec: 3´
6 x 8 rep
75%(1RM)
Rec: 3´
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps. Apoyo unipodal en fase excéntrica con incremento de la carga con disco de 5 kg.
o Squats sobre plano inclinado 25º. Aumento de carga con disco de 5 kg. Fase excéntrica unipodal a velocidad lenta (pierna lesionada) Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 10 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º + pesa de 2 kg en pecho Single leg squat excéntrico + isométrico cadera y rodilla en 75º
Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente con una pierna (pierna lesionada) hasta 75º flexión de rodilla (3”).
Fase isométrica: mantener posición 3”.
Fase concéntrica: pasar de sedestación a monopedestación en 1”. o FUERZA ESPECIFICA: CIRCUITO MONOARTICULAR
Press de pecho con una pierna en TRX Remo de espalda sobre plataforma inclinada en TRX Aperturas de hombros en T en TRX Sentadilla búlgara en TRX (pierna no lesionada) + salto (pierna no lesionada)
119
Single leg deadlight Subida a step + flexión de cadera (pierna lesionada) con barra
2 x 10 rep
Rec: 2´
2 x 5 rep)
Rec: 2´
2 x 5 rep
2 x 8´
/Rec:3´
2 x (4x10m)
Rec: 2´
5 x 100m)
CORE STABILITY
Plancha frontal con flexión de cadera y rodilla + flexión de hombro a tocar rodilla flexionada. Alternativamente.
Plank con extensión de cadera + supine bridge SB con flexión de cadera
Side brigde + side bridge con flexión – extensión de cadera
Plank extensión cadera + supine leg curl en TRX
Flexión de cadera prono bridge en TRX + extensión de cadera sobre fitball.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
AMORTIGUACIONES o Desplazamiento lateral + golpeo de pelota en gran salto hacia arriba y atrás. o Triple salto: carrera + salto con MMII + salto con otro MMII + caída a step con ambos pies. o Practicar técnica de salto vertical, para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 2 piernas
→recepción a 2 piernas). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos - cuádriceps excéntrico).
Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Carrera continua variable o Ritmo suave: realizar la L campo futbol- 7 o Ritmo medio-alto: diagonal campo futbol -7
Técnica de carrera y salto + coordinación gestual
120
o Reeducación de carrera + double leg targets jumps + doublé leg zig-zag + skipping frontal /lateral/esp
Ejercicios para la mejora de la aceleración y Fuerza Reactiva – elástica o Salidas en cuestas hacia abajo con pendientes de 2% ( 30-50 metros)
Ejercicios para mejorar la técnica de carrera en curva o Carreras sobre una circunferencia de 9-12 metros de diámetro (control del alineamiento de los
diferentes ejes del cuerpo y de la inclinación hacia el interior) o Carreras en “S” con diferentes radios. Utilizar como referencias, las líneas que forman las diferentes
calles de la pista.
AMORTIGUACIONES - Saltos: o Practicar técnica de salto horizontal frontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 1 pierna
→recepción a 2 piernas) Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 2 piernas). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos-cuádriceps excéntrico). Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal. o Multisaltos horizontales: Triple salto sin carrera
Ejercicios Habilidad Técnica Específica o Carrera recta + carrera en curva + salto a tocar objeto suspendido en el aire: tomar impulso sobre la
pierna de batida (pierna lesionada)
Zancadas o lunge frontal sin desplazamiento. Rodilla en flexión de 90º (pierna adelantada).Progresión: o Realizar extensiones – flexiones de la rodilla adelantada o Ídem anterior pero pie retrasado apoyado sobre un step de 30 cm
Rec: 3´
2 x 4rep
D: 20 m
2 x (4x 5
rep)
Rec: 2´/5´
5x1 + 5x3 +
5x5 + 2 x 10
5 rep
4 x 10 m
Rec: trote
121
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE III – READAPTACIÓN DEPORTIVA
NIVEL 5 Volumen
SEM
AN
A 1
0
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares, de fuerza (máxima, explosiva) y neuromusculares del atleta
Entrenar patrones de técnica de carrera y salto
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
TAR
EAS
ROM
5 X 30” 3 X 30” 5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
122
FUERZA
3 x 10 rep
Rec: 2´
2x6 rep
2x6 rep
1x6 rep
1x6 rep
1x5 rep
1x4 rep
8 x 8 rep
85%(1RM)
Rec: 3´
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Squats sobre plano inclinado 25º. Aumento de carga con disco de 10 kg.
Fase excéntrica unipodal a velocidad lenta (pierna lesionada) Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Idem anterior más pesa de 10 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º + pesa de 2 kg en pecho Single leg excéntrico squat + isométrico cadera y rodilla en 75º. Pesa de 5 kg
Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente con una pierna (pierna lesionada) hasta 75º flexión de rodilla (3”).
Fase isométrica: mantener posición 3”.
Fase concéntrica: pasar de sedestación a monopedestación en 1”. o FUERZA ESPECIFICA:
Single leg squat sobre step (pierna no lesionada) Hip-thrust + abducción con elastic band Cargada Press con mancuernas en banco inclinado Prensa horizontal unipodal (excéntrico) / bipodal (concéntrico)
123
Abducción de cadera en polea Aducción de cadera en polea
2 x 10 rep
Rec: 2´
2 x 5 rep)
Rec: 2´
2 x 5 rep
2 x (4x10m) Rec: 2´
2x(2x30+2x60
); Rec: 4´
2 x 4rep
D: 20 m
2 x (4x 5
rep)
CORE STABILITY
Plancha frontal con flexión de cadera y rodilla + flexión de hombro a tocar rodilla flexionada. Alternativamente.
Plank con extensión de cadera + supine bridge SB con flexión de cadera
Side brigde + side bridge con flexión – extensión de cadera
Plank extensión cadera + supine leg curl en TRX
Flexión de cadera prono bridge en TRX + extensión de cadera sobre fitball.
ENTRENAMIENTO EN MEDIO ACUÁTICO
Salto vertical resistido con gomas por el readaptador.
Practicar técnica de salto vertical, para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 2 piernas). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos - cuádriceps excéntrico).
Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal.
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Técnica de carrera y salto: realización de circuitos que integren trabajo técnico + coordinación
Ejercicios para la mejora de la aceleración y Fuerza Reactiva – elástica o Salidas normales sobre 30-60 metros
Ejercicios para mejorar la técnica de carrera en curva o Ejercicios de sesiones anteriores, después de iniciarse en línea recta, pueden realizarse corriendo
sobre referencias adhesivas separadas 7-8 pies, para incluir trabajo de amplitud y frecuencia.
AMORTIGUACIONES - Saltos: o Practicar técnica de salto horizontal frontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 1 pierna
→recepción a 1 pierna, pierna contraria a la de impulso)
124
Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1 pierna, pierna contraria a la de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos-cuádriceps excéntrico). Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal. o Multisaltos horizontales: Pentasalto: Hop test
Con impulsión alternativa
Ranas
Ídem seguida con la misma pierna
Ídem con impulsión alternativa de piernas y con carrera de seis apoyos
Ejercicios Habilidad Técnica Específica o Carrera superando obstáculos Carrera de 3-5 pasos en línea recta + batir con una pierna y sobrepasar una cuerda elástica: la
recepción es en foso de arena (alternar pierna de batida) o Carrera – batida y familiarización con el medio o Saltos de tijeras
Zancadas o lunge frontal sin desplazamiento. Rodilla en flexión de 90º (pierna adelantada).Progresión: o Realizar extensiones – flexiones de la rodilla adelantada o Ídem anterior pero pie retrasado apoyado sobre un step de 30 cm o Mismo ejercicio pero usando mancuernas de 5 kg o Ídem anterior + bosu
Rec: 2´/5´
5x1 + 5x3 +
5x5 + 2 x 10
5 rep
4x 4 rep x 10
m
Rec: trote
CR
ITER
IOS Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
125
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE III – READAPTACIÓN DEPORTIVA
NIVEL 5 Volumen
SEM
AN
A 1
1
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares, de fuerza (máxima, explosiva) y neuromusculares del atleta
Entrenar patrones de técnica de carrera y salto
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
Recuperar la inestabilidad funcional (equilibrio agonista – antagonista)
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
126
FUERZA
3 x8 rep
Rec: 3´
2 x6 rep
2x6 rep
1 x6 rep
2 x6 rep
1 x5 rep
2 x3 rep
4x3 rep
I: 4/25
Rec: 2´
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Squats sobre plano inclinado 25º. Aumento de carga con disco de 10 kg.
Fase excéntrica unipodal. Incremento de la velocidad (pierna lesionada) Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima.
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima.
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 5 kg sujetada en pecho con brazos. Incremento velocidad ejecución. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º . incremento de velocidad de ejecución. Single leg excéntrico + isométrico cadera y rodilla en 75º. Pesa de 5 kg
Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente con una pierna (pierna lesionada) hasta 75º flexión de rodilla (3”).
Fase isométrica: mantener posición 3”.
Fase concéntrica: pasar de sedestación a monopedestaciónen 1”.
FUERZA ESPECIFICA: K-box-sentadilla vertical VP – rotación de tronco VP – salida lateral VP – isquios suelo VP – Psoas
127
Yo-Yo leg curl tumbado
2 x 10 rep
Rec: 2´
2 x 5 rep
2x(4x6)/(50)
Rec: 2´trote
2 x (4x 5
rep)
Rec: 2´/5´
CORE STABILITY
Plancha frontal con flexión de cadera y rodilla + flexión de hombro a tocar rodilla flexionada. Alternativamente.
Plank con extensión de cadera + supine bridge SB con flexión de cadera
Side brigde + side bridge con flexión – extensión de cadera
Plank extensión cadera + supine leg curl en TRX
Flexión de cadera prono bridge en TRX + extensión de cadera sobre fitball.
TRABAJO EN MEDIO ACUATICO
Practicar técnica de salto vertical, para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1; pierna contraria a la de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos - cuádriceps excéntrico). o Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal.
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Técnica de carrera y salto
Ejercicios para la mejora de la aceleración y Fuerza Reactiva – elástica o Multisaltos verticales Multisaltos en minivallas (progresión):
Impulsa 2: recepción 2
Impulsa 1: recepción 2 Ídem en cajones (misma progresión anterior)
128
AMORTIGUACIONES - Saltos: o Practicar técnica de salto horizontal frontal, principalmente, fase de recepción ( impulso: a 1 pierna
→recepción a 1 pierna, misma pierna a la de impulso) Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
o Practicar técnica de salto horizontal con giro de 90º para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1 pierna, misma pierna a la de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos-cuádriceps excéntrico). Despegar y caer sobre el suelo en apoyo bipodal Despegar desde el suelo y caer sobre un step en apoyo bipodal.
Ejercicios Habilidad Técnica Específica o Sobre un cajón: salto abajo + batida de Fosbury con dos apoyos sobre una altura de 30-60 cm:
recepción a 0,45 m del cajón. En hierba o tartán. Contacto con 1 pie.
Saltos desde el suelo a superficie inestable(BOSU): o Impulso 2 pies – caída en bosu 2 pies o Impulso 1 pie – caída en bosu 2 pies o Impulso 1 pies – caída en bosu 1 pie
5 rep.
3 x 5 rep
CR
ITER
IOS
Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
129
PROPUESTA DE READAPTACIÓN FUNCIONAL DE UNA LESIÓN DE TENDINOPATÍA ROTULIANA EN UN
SALTADOR DE ALTURA
FASE III – READAPTACIÓN DEPORTIVA
NIVEL 5 Volumen
SEM
AN
A 1
2
OB
JETI
VO
S
Liberación miofascial musculatura implicada en patrones de movimiento de flexión, extensión y rotación de cadera, rodilla y tobillo.
Restablecer ROM estructuras de la cadena extensora y flexora de cadera, rodilla y tobillo
Aumentar la masa muscular y recuperar los niveles de fuerza funcionales
Compensar los desequilibrios musculares
Dotar de estabilidad a la parte central del tronco
Mejorar el control postural y la estabilidad lumbo-pélvica para prevenir desequilibrios musculares
Aumentar los niveles cardiovasculares, de fuerza (máxima, explosiva) y neuromusculares del atleta
Entrenar patrones de técnica de carrera y salto
Recuperar la inestabilidad mecánica de las articulaciones, especialmente de tobillo y rodilla.
Recuperar la inestabilidad funcional (equilibrio agonista-antagonista)
TAR
EAS
ROM
5 X 30”
3 X 30”
5 X 30”
Masaje miofascial con Foam Roller sobre Tensor fascia Lata (TFL)+ Isquiotibiales + Cuádriceps + Psoas + Glúteos Mayor y Medio + Gemelos + Tibial
Estiramientos estáticos asistidos sobre el Cuádriceps + Isquiotibiales + TFL + Tríceps Sural
ROM sobre articulación de ambas rodillas y tobillos
130
FUERZA 3 x8 rep
Rec: 3´
2 x 6 rep
2x6 rep
1 x6 rep
2x6 rep
1x5 rep
2x3 rep
4x3 rep
I: 4/25
Rec: 2´
FUERZA o PIERNA LESIONADA:
Ejercicios excéntricos de cuádriceps o Squats sobre plano inclinado 25º. Incremento velocidad de ejecución.
Fase excéntrica unipodal a velocidad lenta (pierna lesionada) Fase concéntrica bilateral rápida
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps Sentado en camilla, rodilla en 0º de flexión. Intensidad máxima
Ejercicio contracción isométrica voluntaria + electroestimulación en cuádriceps. Tumbado en camilla. Cadera en 0º y rodilla en 90º de flexión. Intensidad máxima
Excéntrico + isométrico bilateral. Cadera 90º y rodillas 90º. Uso de tirante musculador. Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente (3”). Fase isométrica: rodillas y cadera en 90º. Mantener 3”. Fase concéntrica: pasar de sedestación a bipedestación en 1”.
Ídem anterior más pesa de 10 kg sujetada en pecho con brazos. Ídem anterior, cadera en 0º y rodillas en 90º Single leg excéntrico + isométrico cadera y rodilla en 75º. Pesa de 5 kg
Fase excéntrica: pasar de bipedestación a sedestación descendiendo lentamente con una pierna (pierna lesionada) hasta 75º flexión de rodilla (3”).
Fase isométrica: mantener posición 3”.
Fase concéntrica: pasar de sedestación a monopedestaciónen 1”.
FUERZA ESPECIFICA: K-box-sentadilla vertical VP – rotación de tronco VP – salida lateral VP – isquios suelo VP – Psoas
131
Yo-Yo leg curl tumbado
3 x 10 rep
Rec: 2´
2 x 5 rep
4 rep/Rec:
3´
2 x 4 rep
Rec: 3´/6´
CORE STABILITY
Plancha frontal con flexión de cadera y rodilla + flexión de hombro a tocar rodilla flexionada. Alternativamente.
Plank con extensión de cadera + supine bridge SB con flexión de cadera
Side brigde + side bridge con flexión – extensión de cadera
Plank extensión cadera + supine leg curl en TRX
Flexión de cadera prono bridge en TRX + extensión de cadera sobre fitball.
TRABAJO EN MEDIO ACUATICO
Practicar técnica de salto vertical, para amortiguar, principalmente, fase de recepción (impulso: a 1 pierna →recepción a 1; misma pierna a la de impulso). Al amortiguar, bajar centro de gravedad (↑activación de glúteos - cuádriceps excéntrico). o Despegar desde el suelo de piscina y caer sobre un step en apoyo bipodal.
Protocolo de Recuperación del esfuerzo en agua fría (11-20º)
TRABAJO ACONDICIONAMIENTO FÍSICO – NEUROMUSCULAR – HABILIDAD TECNICA DEPORTIVA
Técnica de carrera y salto
Movilidad con vallas con pesa de 5 kg
AMORTIGUACIONES - Saltos: o Multisaltos: variar secuencias Inicio: suelo
Impulso una pierna + recepción a dos pies en step + recepción en suelo sobre dos pies.
132
o Ejercicios de Pliometría (DROP-JUMP) Salto abajo-arriba sobre altura de 30-60 cm (en progresión): recepción con dos apoyos a 45 cm del
cajón. En hierba. Escasa flexión de rodillas Salto – abajo + triple sobre altura de 30 – 80 cm: recepción con 1-2 pies a 1,50 – 2 m del cajón. En
hierba o tartán. Escasa flexión de rodillas.
Propiocepción: o Peso muerto a una pierna o Sentadilla monopodal con desplazamientos frontales/hacia atrás de la pierna libre o Tendido supino + pies suspendidos en TRX + extensión de cadera y flexión de rodillas. Mantener
posición. o Peso muerto a una pierna sobre bosu o Peso muerto a una pierna sobre bosu llevando una pica hacia adelante o Skipping rodilla + salto lateral a izquierda + caída en un apoyo. Mantener flexión de rodilla y control del
valgo o Single leg squat + control del valgo con elastic band o Carrera en cinta + salto a bosu
1º: recepción con dos pies 2º: recepción con un pie (1º rodilla no lesionada) 3º: recepción con un pie (rodilla lesionada) Ídem con salto previo
8 x 15” C
RIT
ERIO
S
Dolor según escala VAS (menor de nivel 3-4)
Superación de tareas
Test: Single leg squat (dolor según escala VAS menor de nivel 3-4)
Un salto a pies juntos
Triple salto sin carrera
Pentasalto alternativo
Pentasalto con una pierna
Pentasalto con carrera (6 apoyos)
133
PROTOCOLO DE FLEXIBILIDAD
Realizar 2 repeticiones de cada grupo muscular manteniendo la posición durante 15-20segundos
1º GEMELOS 2º SÓLEOS 3º CUÁDRICEPS
4º ISQUIOTIBIALES 5º GLÚTEOS 6º GLÚTEOS
7º ISQUIOTIBIALES ASIST. 8º PIRAMIDAL 9º ADUCTORES
134
PROTOCOLO DE FLEXIBILIDAD
Realizar 1 repeticiones de cada grupo muscular manteniendo la posición durante 20-30segundos
1º CUÁDRICEPS 2º ISQUIOTIBIALES
3º TENSOR FASCIA LATA 4º GLÚTEOS
5º PANTORRILLA O GEMELOS 6º ABDUCTORES
7º COLUMNA LUMBAR
135
PROTOCOLO DE CORE STABILITY
REPETIR 2 VECES A LA SEMANA / 2 series x 20”
BIRD DOG PROGRESIÓN EN ESTABLIDAD
136
PROPUESTA DE TAREAS DE FUERZA – Glúteos +abd-add + Patrón Flexion-Extensión
Imágenes tomadas de Estévez y Paredes 40
137
TRABAJO DE FUERZA - Glúteos +abd-add + Patrón Flexion-Extensión
Imágenes tomadas de Estévez y Paredes 40
138
TAREAS DE PROPIOCEPCIÓN
Imágenes tomas de Estévez y Paredes 40
139
TAREAS DE PLIOMETRÍA + COORDINACIÓN NEUROMUSCULAR EN ESCALERAS
Imágenes tomas de Estévez y Paredes 40
140
PROPUESTA DE TAREAS DE FUERZA PARA LA PIERNA LESIONADA
ELCTROESTIMULACIÓN + CONTRACCIÓN EXCENTRICA – ISOMETRICA - CONCENTRICA
Apoyo Bipodal
PROPUESTA DE TAREAS DE FUERZA PARA LA PIERNA LESIONADA
ELCTROESTIMULACIÓN + CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA – ISOMÉTRICA - CONCÉNTRICA
Apoyo Bipodal Apoyo Unipodal
Imágenes tomadas de Ángel Basas 41
Contracción Isométrica
+ estimulación Contracción Isométrica +
estimulación
Contracción Excént +
Isomet + Concen
Contracción Excént + Isom + Concen
Contracción Excént + Isomet +
Concen
Propuesta de Readaptación de tendinopatía rotuliana en salto de altura l
141
