YOU ARE DOWNLOADING DOCUMENT

Please tick the box to continue:

Transcript
  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    1/181

    Universitatea de Vest VasileGoldi Facultatea de Medicin

    General

    A R A D

    CURS DE ANESTE!E

    PENTRU

    STUDEN"!

    conf.dr.TEODORA OLARIU

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 1/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    2/181

    SCURT !ST#R!C

    Anestezia apare din cele mai vechi timpuri pentru acupa durerea.

    Durerea este o experien senzorial i emoionaldezagreabil, dat de o agresiune de esut veritabilsau potenial sau o descriere cu termeni ce se referla asemenea leziuni. xist o serie de elemente careau rol esenial !n producerea durerii" memoria durerii,agenii cauzali poteniali productori de durere,elemente de personalitate i latura psihic a

    individului.Durerea trebuie tratat. De aceea, !n decursultimpului dup folosirea metodelor magice s#audescoperit unele substane cu efect analgetic, desuprimare a durerii. Astfel medicul chirurg a lui$apoleon %onaparte efectueaz amputaii princrioterapie, &ipocrate utiliza buturi de beladona iopiu. 'n ())*#())+ riestle- descoper oxigenul iprotoxidul de azot gaz ilariant/ ultimul produc0ndinsensibilitate la durere. 'n (1(1 2arada- descoperefectele inhibitoare ale eterului. 'n (1*3 4ra5fordefectueaz o anestezie cu eter, iar !n (1*+ 6.7.8.9orton face prima demonstrare public a uneianestezii cu eter pe care o numete eterizare. 'n(1*) :oung ;impson efectueaz anestezia cu

    cloroform. 'n (1)< . 4. =re efectueaz anesteziaintravenoas cu cloralhidrat. Anestezia general seperfecioneaz pe parcursul anilor prin introducereaaparatelor de anestezie, prin apariia intubaiei oro#traheale !n anul (>?( efectuat 2ritz @uhn, prin

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 2/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    3/181

    introducerea curarelor i prin toate metodele deprevenirea ocului operator.

    Alturi de anestezia general se proleaz ianestezia local prin descoperirea cocainei !n anul

    (11.rima anestezie general cu eter s#a efectuat la noi !nar !n anul (1*) la 7imioara, iar prima anesteziegeneral cu intubaie oro#traheal la %ucureti !n anul

    (>

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    4/181

    $ista de a%revieriA.A.. E substan analgetic anestezic localA.8. E anestezie generalA.F. E alur ventricularA..;.D. E sindrom de detres respiratorie a adultului

    D.&.%.. E dehidrobenzoperidolD.7.4. E detubocurar.@.;. E [email protected]. E electrocardiogram..8. E electroencefalogram&.;.&.4 E hemisuccinat de hidrocortizoni. m. # intramusculari.v. # intravenosG.=.7. E intubaie oro#traheali.t. # intratecal

    @gc E Bilogram corp@ # potasiu.4.H. E lichid cefalorahidian$a E natriu$3= E protoxid de azota=3 E presiunea parial a oxigenului !n s0ngele arterial.4.. E presiunea !n capilarul pulmonara 4o3 # presiunea parial a dioxidului de carbon.4.6..# pulmonar- 5edge pressure

    .F.4.# presiunea venoas central;a=3 E saturaia de oxigens.c.# subscutan;.$.4. E sistem nervos central

    7.A. E tensiune arterial7b.# tableteF.4. E volum curent

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 4/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    5/181

    DEF!N!"!E TERM!N#$#G!E

    Anestezia cuprinde un ansamblu de miIloacefarmacologice i tehnice menite s suprime durerea,frica i anxietatea, asigur0nd protecia antioc,confortul bolnavului i al echipei chirurgicale. 4onsiliulAmerican al Anesteziologilor A.%.A./ deneteanestezia ca asigur0ndC

    Gnsensibilitate la durerea din timpul actuluichirurgical" 9eninerea i restabilirea homeostazei !n

    perioada perioperatorie" Diagnosticul i tratamentul !n sindroamele

    dureroase" 4onducerea !nvm0ntului msurilor de

    resuscitarea cardio#pulmonar" Asigurarea !nvm0ntului, evaluarea ipregtirea cadrelor medicale implicate !nanestezie"

    4onducerea cercetrii tiinice i fundamentaleprivind rspunsul farmacologic la ageniianestezici"

    Gmplicarea !n problemele administrative i deresponsabilitate ale spitalelor, colilor medicalei asistenei urgenelor !n ambulator.

    Anestezia general este o stare reversibil induspentru a permite realizarea actului operator sau a uneiinvestigaii paraclinice de stabilirea unui diagnostic.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 5/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    6/181

    Anestezia afecteaz trei funcii fundamentale alesistemului nervos centralC veghe#somn, memorie iafectiv. entru ca anestezia s e complet trebuies !ndeplineasc un patrulaterC

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 6/181

    ANESTEZIE

    CHIRURGIEGENERAL

    SPECIALITI CHIRURGICALE(ORL, OFTALM. CATETERISM,

    CARDIAC

    !NGRI"IRE POSTOPERATORIE

    TERAPIE INTENSI#

    O$STETRIC

    GINECOLOGIC

    SPECIALITINEUROCHIRURGICALE (COME, IRA,CARDIO#ERSIE, ELECTRO%OC

    &

    '(

    )

    ANA$GE!E

    *!+N#A

    +R#TEC"!E

    NEUR#,

    VEGETA

    T!V-

    RE$A.AREMUSCU$AR-

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    7/181

    (.Anestezia este elementul principal alpatrulaterului i realizeaz absena perceperiimemorizrii i difuziunii durerii.

    3.&ipnoza sau deconectarea psihic prin care

    bolnavul este sedat.J.Helaxarea muscular prin care se asigurconfort chirurgului i se elimin reKexelenociceptive din plag.

    *.rotecia neuro#vegetativ sau antioc prinmeninerea funciilor vitale circulaie,respiraie, excreie, metabolism/ !n limitele

    homeostaziei.4irculaia din timpul anesteziei este meninutprin soluii cristaloide i coloidale fc0ndu#se un bilanstrict !ntre aport i pierderi. ;e va urmriiC 7A, F4,@8 p=3, p4=3, temperatura. Hespiraia !n timpulanesteziei poate spontan la o anestezie maisupercial, respiraie asistat c0nd inspirul spontaneste aIutat, respiraie central c0nd respiraia estepreluat !n !ntregime manual sau de respirator.xcreia se va urmrii prin monitorizarea diurezei. Deasemenea se vor urmrii folosirea raional iecient a dozelor drogurilor legat de particularitileecrui individ supus anesteziei incumb o protecieneurovegetativ ecient.

    Locul dureros produce modicri la nivel

    neurovegetativ, endocrin i catecolaminic cufenomene de vasoconstricie i perfuzie tisularredus, iar la nivel celular metabolic acidoz,ischemie, blocaIul A7#ului prin oc.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni &/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    8/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    9/181

    ;istemele anestezice care prezint o securitatec0t mai mare sunt cele care asigur un aport deoxigen cel puin egal cu concentraia atmosferic3(O/, eliminarea corect a 4=3 i reglarea c0t mai

    constant a concentraiei de anestezic administrat.0n s#a aIuns la aceste performane de#a lungulanilor a trecut o perioad foarte lung. rimeleanestezii inhalatorii s#au efectuat pe o compres detifon !mbibat cu substane volatile, s#au trecut apoi lamasca ;chiemmelbusch care este un cadru metalicce acoper gura i nasul care conine tifon !mbibat cu

    eter/.;#a aIuns apoi la masca de cauciuc, aparatele deanestezie portabile D@, 9=, 4&GHA$A, apoi la celemoderne cu absorbia 4=3 pe calce sodat,vaporizator i debitmetru, apoi aparatele monitorizatece prezint alarm i inscripionare cu memorie. Mnaparat de anestezie modern este necesar s ealctuit din maina de gaze care este prevzut cusursa de =3 i $3o central sau din cilindri,reductoare, debitmetre, vaporizatoare, circuite cusupape de inspir i expir. Aparatele moderne au ataatun respirator care pot realiza diverse curbeventilatorii. Acestea sunt elementele de baz ale unuiaparat anestezic modern iar pe ele se ataeazmonitoare, capnografe cu sisteme de avertizare#

    alarm, oximetre.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni '/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    10/181

    ;M%;7A$P M7GGNA7 '$ A$;7NG

    'n anestezie se utilizeazCA.substane anestezice cu administrare parenteral

    %. substane anestezice inhalatorii

    A. ;M%;7A$P A$;7NG4 4M AD9G$G;7HAHAH$7HAQ

    4lasicare.G. %arbiturice 7hiopental, Gnactin, $esdonal,

    enthotal/"

    GG. %enzodiazepine 9idazolam, Dormicum/"GGG. 2enoli ropofol, Hecofol/"GF. Derivai de imidazol tomidat/"F. 2enciclidine @etamina, @etanest, 7eBam, 4alipsol/"FG. Altele ropanidid, 8ama#hidroxibutiratul sodic/FGG. =pioide AgonitiC 9orna, 9ialgin, 9eperidina,

    2entanil, ;ufentanil, Alfentan-l" Agoniti#antagonitiC entazocina, ;intalgon, $alguphine"AntagonitiC $alorphine, $aloxon, $altrexone/

    FGGG.Ataractice Diazepam, $apoton, 9eprobamat,&idroxin/

    GR. $euroleptice maIore 4lorpromazina, &aloperidol,Droperidol, evopromazina/

    R. Antihistaminice i antimastocitare Homergan,@etotifen/

    RG. Anticolinergice Atropina, ;copolamina/RGG. ;ubstane relaxante neuro#musculare.

    a/. Curar nedepolarizant , care este competitivcu acetilcolina rezult0nd bloc nedepolarizant D#tubocurarina, 8allomina, Fecuronium,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 1/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    11/181

    9ivacurium/. 7oate acestea produc blocnedepolarizant.b/. Curar depolarizant, se xeaz pe receptoriinicotinici favoriz0nd ca i acetilcolina rapid i

    puternic depolarizarea celulelor musculare urmatde o perioad scurt de relaxare muscular;uccinilcolina/ rezult0nd bloc depolarizant.

    ;e produce astfel blocare neuro#muscular ladiferite nivele.

    ;inteza acetilcolineiAc#ch

    Depozitarea Ac#ch !n Activarea receptorilor ;chimbareavezicule sinaptice ;e absoarbe Ac#ch la permeabilitii

    membrana bazal membraneimusculare

    impulsnervos

    liberare de Ac#ch ;cindare Ac#ch 7ransport ionic

    otenial de aciune icontracia brei

    musculareRGGG.;ubstane antagoniste $eostigmina, 7ensilon/

    Din grupa A maIoritatea se administreaz pe calevenoas i mai rar intramuscular sau sub form de

    supozitoare intrarectal. Anestezia intravenoas pureste rareori folosit !n anesteziile de scurt duratpentru interveniile mici reduceri de luxaii, avorturi,sectorectomii/, terapia electroconvulsiv, sedare,eclampsie. Administrarea lor este mai greucontrolabil dec0t la anesteziile inhalatorii i de aceea

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 11/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    12/181

    pot da accidente c0nd sunt utilizate de personal cu ungrad de instruire mai limitat.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 12/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    13/181

    A$;7NG4 G$&AA7=HGG

    4aracteristici generaleC- sunt substane cu potenialitate variabil de la

    foarte puternice methox-Kuran/ la slabeprotoxidul de azot/,

    - unele se metabolizeaz !n organism !n cantitatemic (3O pentru Kuotan/ altele deloc, deaceea ventilaia pulmonar are mare rol !neliminarea i absorbia lor,

    - au maniabilitate uoar, sunt mai uor decontrolat,

    - concentraia anestezic alveolar minimc.a.a.m./ necesar s previn reaciamuscular la stimuli dureroi este inKuenatde medicaia preanestezic, v0rst imetabolism,

    - difuziunea substanelor anestezice inhalatoriiprin peretele alveolar depinde deC concentraia

    lor, solubilitatea lor !n s0nge, de debitulsanguin pulmonar,- deprim respiraia !n funcie de doz,- relaxarea muscular este slab i se produce

    doar !n anesteziile profunde,- efecte asupra funciei hepatice prin reducerea

    Kuxului sanguin splahnic.

    A$;7NG4 8AN=A;(.H=7=RGDM D AN=7

    - anestezic cu analgezie slab,- relaxare muscular slab,- gaz fr culoare i miros,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 13/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    14/181

    - la concentraie de

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    15/181

    De evitat la anestezia cu $3= hipoxia. entru calcululconcentraiei de =3 la bolnavul conectat la circuitsemi!nchis se folosete formula lui 2oldes.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 15/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    16/181

    Derivai halogenaiC- &alotanul 2luotanul/- entranul 9etox-Kuranul/- nKuranul

    - GzoKuranul- DesKuranul- ;evoKuranul

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 16/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    17/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    18/181

    Anestezia general creeaz o protecie fa de stimuliinociceptivi, cre0nd condiii de securitate bolnavilor icondiii propice pentru efectuarea actului operator.Aparatura necesar obligatorie pentru anestezia

    general esteC- aparat de anestezie S aspirator,- laringoscop cu diferite lame,- pipe orofaringiene,- sonde de intubaie de diferite mrimi,- mandren,- adaptoare pentru sonde,-

    mti,- pulverizator cu anestezic local,- tensiometru,- monitor @8, 8,- capnograf,- pulsoximetru,- debrilator.

    7oate acetia sunt vericate dac sunt !n stare defuncionare !nainte de ecare anestezie. Aparatul deanestezie sete montat i vericat pentru etanietate,micarea valvelor, prezena gazelor necesare !n buteliii a lichidelor din vaporizatoare. ;ondele de intubarenecesit s e sterile i sunt de unic folosin. a feli mtile de asistare ventilatorie sunt de unicfolosin sau trebui sterilizate la etilenoxid. 9odul cum

    se face contactul cu bolnavul care va supus actuluichirurgical i anesteziei trebuie s e adecvat, !nsensul c, i se va vorbi bl0nd fr grab i se va explicasumar cum va adormit i trezit, d0ndu#io garanie verbal a reuitei tehnicii stabilite. 'n acestmod bolnavul !i c0tig !ncredere !n mediculConf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 18/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    19/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    20/181

    - tensiunea arterial minim i maxim,- saturaia !n oxigen,- monitorizarea permanent a traseului de @8,

    ascultaia cordului i a plm0nilor,

    - amplitudinea respiraiilor,- rezistena cilor respiratorii.

    a aparatura cu care se lucreaz se urmretepermanentC

    - Kuxul de gaze,- etaneitatea i libertatea conductelor din

    circuitul anestezic,-

    deschiderea vaporizatoarelor,- micarea valvelor,- presiunile din monometru,- pierderile de gaze,- culoarea calcei sodate,- ritmul perfuziei.

    4oncomitent cu supravegherea pacientului i aaparaturii cu care se lucreaz, anestezistul va urmriipermanent i felul cum decurge actul operatorC dacanestezia este sucient pentru a oferii confortbolnavului i chirurgului, intensitatea traumei,relaxarea muscular, dicultatea de tehnicoperatorie, durata interveniei chirurgicale. entru a ecient anestezia general va trebui s!ndeplineasc patrulaterul anestezicC hipnoza,

    analgezie, relaxare muscular i protecia neuro#vegetativ prin pstrarea homeostaziei.&ipnoza va oferit de unul sau mai multe tipuri dedroguri din mai multe grupeCa.&ipnoticeC

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 2/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    21/181

    - barbituriceC tiobarbiturice, oxibarbiturice/thiopenthal, buetal,

    - nebarbituriceC diprivan, etomidat,b.AnalgeticeC

    - opiaceeC naturale tip morn/, sintetice2entan-l, ;ufentan-l, Alfentan-l/- anestezice disociativeC @etamina, @etonest/

    c.7ranchilizanteC- benzodiazepine diazepam, midazolam,

    Kunitrazepam/.d.;ubstane volatile eter, halotan, izoKuran/

    Analgezia se obine utiliz0ndCa.Analgetice opiaceeC morna, petidina, pentazocina,2entan-l, Mfentan-l, Alfentan-l,

    b.Ageni gazoiC $3=,c.Ageni volatiliC eter, izoKuran.Helaxarea muscular se obine prin folosirea celor 3tipuri de curareC depolarizante succinilcolina/ inedepolarizante D#tubocurara, gallanina,pancuronium, alcuronium, norcuro#nium/.rotecia vegetativ cu meninerea homeostaziei serealizeaz prin folosirea ecrui drog adecvatbolnavului de la caz la caz i utilizeaz o marevarietate de medicamentoasC

    - medicaie vegetativ#anticolinergic prin carese decupleaz o serie de reKexe vagale

    atropina, scopilamina/,- medicaia cortizonic hemisuccinat de

    hidrocortizon, dexametazon/,- medicaia cardio#tonic digitala, dopamina,

    izoBet/,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 21/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    22/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    23/181

    sodat cu debitmetru i vaporizator aparatelemoderne prevzute cu monitoare de =3pulsoximetru/, monitoare pentru 7A, 8, @8,temperatur, F4, etc.

    =ricare ar aparatul de anestezie el cuprindeurmtoarele elementeC(.;urs de =3 i $3=3.;enzor de =3.J.Mmidicator.*.9anometru depresiune..%alon.(?. %-#pass.((. 4alce sodat.(3. Folummetru.(J. eep.(*. Hespirator automat.(

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    24/181

    Anestezia general este o consecin a absorbieisubstanelor anestezice de ctre diferite zone alesistemului nervos central. Anestezia generalcuprinde patru fazeC

    Faza I de analgezie/ dureaz de la debutul anestezieip0n la pierderea cunotinei, c0nd cortexul cerebralse deprim. 'n aceast faz sunt modicateC funciilede integrare, memoria i orientarea !n temporo#spaial. Heacia bolnavului a durere este alterat darel percepe durerea. Aceast faz cuprinde trei gradeC

    - preanalgezieC sedare i preamnezie,-

    analgezie parialC amnezie total,- analgezie totalC amnezie total cu pierdereacunotinei.

    'n aceast faz se pot efectua intervenii mici.Faza II de excitaie incontient/ !ncepe cu pierdereacunotinei p0n la instalarea respiraiei regulate.upilele sunt fotosensibile i mrite, respiraia esteneregulat , tensiunea arterial i frecvena cardiaccresc. 'n aceast faz nu se efectueaz manoperechirurgicale deoarece pot apare incidenteC aspiraiebronic, spasm glotic, tuse vrsturi, apnee, brilaieventricular, tulburri de ritm p0n la stop cardiac. 'naceste situaii se face oxigenarea bolnavului , mrireacantitii de analgetic, barbiturice, miorelaxante.Faza III cea chirurgical, de analgezie !ncepe cu

    instalarea respiraiei regulate, oprirea respiraieispontane cu paralizia centrului respirator. ;esub!mparte !n patru gradeC 8radul (

    - respiraia devine regulat,- crete volumul curent,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 24/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    25/181

    - micri ale globilor oculari,- scade tonusul muscular al muchilor mici,- pierderea reKexelor de vom, deglutiie,

    faringian, palpebral.

    8radul 3- respiraia devine supercial dar regulat, de

    aceea respiraia se asist,- globii oculari se xeaz central, pupila

    semidilatat,- dispare reKexul laringian, de tuse, cornean i

    visceral,

    - se relaxeaz muchi abdominali. 8radul J- muchi intercostali !i diminu activitatea apoi

    !nceteaz micrile !mpreun cu ceiabdominali,

    - dispare tonusul muscular cu excepiadiafragmului,

    -

    dilatarea pupilei este moderat i nureacioneaz la lumin. 8radul *

    - !ncepe cu paralizia muchilor intercostali i inep0n la !ncetarea respiraiei spontane,rm0n0nd respiraia diafragmatic cu inspirscurt. Mrmeaz apoi i paralizia diafragmuluic0nd se produce o retracie pasiv a toracelui!n inspir. Apare un balans toraco#abdominal.

    Faza IV, paraliizie respiratorie care debuteaz cuoprirea respiraiei, cu insucien circulatorie i stopcardiac. a aceast faz nu trebuie s se aIung,aceasta ind o faz premortal. Dac din greeal s#aatins aceast faz, anestezia se supercializeaz rapidConf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 25/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    26/181

    prin oprirea administrrii gazului inhalator, oprireaadministrrii anestezicelor parenteral, respiraiearticial cu Kux mare de oxigen i eventual masaIcardiac. rofunzimea anesteziei se poate evalua prin

    msurarea concentraiei substanelor anestezice !ns0ngele arterial sau prin analiza activitii electrice acortexului cerebral !nregistrat prin 8.lectroencefalograma descoper anoxia cerebral prinprbuirea circulaiei cerebrale. 'n cazurile c0nd nuexist monitorizarea parametrilor vitali, profunzimeaanesteziei se face prin evaluarea permanent a

    semnelor clinice. valuarea efectelor anesteziei isupravegherea bolnavilor se consemneaz !n a deanestezie.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 26/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    27/181

    !NTU0A"!A TRA*EA$-

    4onst !n introducerea unei sonde !n trahee. ;e face!n mai multe scopuriC

    - pentru asigurarea unei ci respiratorii libere,- permite controlarea ventilaiei,- separ calea respiratorie de cea digestiv,- scade efortul respirator,- permite controlul cilor respiratori !n poziii

    operatorii dicile,- realizeaz asistarea ventilaiei prin respiraie

    articial cu presiune pozitiv fr a destinde

    stomacul,- permite medicului anestezist s se deprteze

    de c0mpul operator,- permite folosirea substanelor relaxante,- prin sonda de intubaie se pot aspira secreii

    bronice, s0nge,- resuscitarea cardio#respiratorie se poate

    efectua mai ecient.$u se va utiliza intubaia traheal !n caz de tumorilaringiene, laringit acut, anevrism de arc aortic.9ateriale necesareC(.;onde endo#trahealeC

    - din cauciucC fr balona, pentru intubaianaso#traheal , cu balona pentru intubarea

    oro#traheal endobronice/, sondeendobronice cu lumen dublu i cu pintene cese oprete la bifurcaia traheei tip 4arlens/ cepermite ventilaia ecrui plm0n

    - din material plastic,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 2&/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    28/181

    - sonde cu armtur metalic i balona cepermite mobilizarea bolnavului !n timpul actuluichirurgical.

    4alibrul sondelor se stabilete !n funcie de v0rsta

    bolnavului i greutate.V1rsta Greutat Mri2ea sondei

    Dia2etrul Dia2etrul

    rematur (,

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    29/181

    3.aringoscopul# este un aparat folosit la intubaie cuscopul de a crea calea spre glot unde se introducesonda de intubaie, aparat prevzut cu o surs delumin. aringoscopul este format dinC lam, m0ner,

    surs de lumin.xist mai multe tipuri de laringoscopC- cu lam dreapt 4hevalier#:acBson/,- cu lam curb.

    amele sunt confecionate din metal inoxidabil saumaterial plastic sunt interschimbabile i se potsteriliza.

    amele sunt ataate prin contact la m0nerullaringoscopului care include sursa de energieluminoas baterii/.J.ulverizator sau sering cu anestezic local cu soluie

    de xilin 3#*O.7oate aceste materiale se veric !nainte de a !ncepeintubaia traheal, sunt sterilizate pentru ecarebolnav sau sunt de unic folosin, pentru a evitainfecia anestezic.*.ensa 9agill, pentru diriIarea sondei spre trahee.7ehnica intubaiei trahealeC

    - se veric instrumentarul necesar intubaieitraheale,

    - se examineaz bolnavul, dicultile care seprezintC g0t gras i scurt, gur !ngust i

    ad0nc, mandibul larg, protruzia incisivilorsuperior dini de iepure/, diculti dedeschidere a gurii, spondiloze cervicale, bolnaviedentai i cu proteze mobile, dini mobili,deviaie laringo#traheal.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 2'/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    30/181

    xist intubaie naso#traheal c0nd se folosete sondlubreat fr balona,. 'n poziie decubit dorsal seintroduce sonda pe nara cea mai larg !n faringe. Deaici cu aIutorul laringoscopului care vizualizeaz calea

    se diriIeaz sonda cu aIutorul pensei 9agill printrecorzile vocale dup ce s#a efectuat anestezia local alor. Aceast intubaie se poate efectua i frlaringoscop, se practic sub anestezie local saugeneral. ;e introduce sonda fr balona pe nara ceamai larg, se simte trecerea de cornetul inferior, seprinde apoi cu m0na st0ng cartilaIul tiroid, iar cu

    m0na dreapt se !mpinge captul proximal al sondeiprintre corzile vocale. ;e ascult la captul proximal alsondei sunetul respirator care devine maxim c0ndcaptul distal al sondei aIunge la aditus.

    Gntubaia oro#traheal cu aIutorul laringoscopului seface !ntr#o anumit ordineC cea mai folosit lam alaringoscopului este cea curb. a ofer o mai marevizibilitate poziia bolnavului este dorsal, capulbolnavului aezat pe o pern de aprox.

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    31/181

    se introduce lama !n gura bolnavului, plas0ndu#se !npartea dreapt a dorsului limbii !mping0nd#o sprest0nga. ;e aIunge cu lama la baza limbii !n anulgloso#epiglotic. ;e face o manevr de ridicare supero#

    anterioar a laringoscopului, se ridic baza epiglotei ise vizualizeaz fanta glotic sau poriunea eiposterioar. 9andibula i limba sunt ridicate uor. $use spriIin laringoscopul pe incisivii superiori deoareceexist pericolul de a rupi. ;e pulverizeaz corzilevocale cu xilin 3#*O. 'n caz c exist risculregurgitrii se va efectua manevra ;ellliB, acre const

    !n efectuarea unei presiuni digitale pe cartilaIulcricoid. 4u m0na dreapt se apuc sonda de intubaie,orient0nd#o cu curbura ei !n sus, se introduce princomisura bucal dreapt sub control luminos allaringoscopului !n gur, iar apoi !n deschiderea glotic.;onda de intubaie se introduce !n trahee numai c0ts depeasc manonul gonKabil al balonaului. 'ncazuri de urgen maIor c0nd nu exist laringoscopintubaia oro#traheal se poate efectua cu aIutorulunei lanterne de buzunar pentru vizualizare iar calam pentru diriIarea sondei o lingur cu m0nerul!ndoit. Dup ce sonda a fost introdus se vericpoziia ei prin ascultaia murmurului vezicular bilateral!n regiunea subclavicular, existena unui Kux de aerla captul exterior al sondei de intubaie prin apsarea

    pe toracele bolnavului, distensia toracelui sincron cugolirea balonului de ventilaie.'n interiorul balonaului cu aIutorul unei seringi seintroduce aer, dar numai at0t c0t s previn scpareaaerului. resiunea din balona crete c0nd anestezia

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 31/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    32/181

    supercializeaz sau se mrete hiperextensiacapului.

    8radele de dicultate !n larigoscopia directC(.8radul ( E c0nd se vizualizeaz !ntreaga aparatur

    laringian.3.8radul 3 E c0nd se vizualizeaz doar poriunea

    posterioar a peretelui laringian.J.8radul J E c0nd se vizualizeaz doar epiglota.*.8radul * E c0nd se vizualizeaz numai palatul

    moale.'n cazurile c0nd bolnavului i se modic poziia !n

    timpul actului chirurgical poziie ventral, lateral,etc./, sonde de intubaie se xeaz cu aIutoareleucoplastului. Gntubaia se efectueaz pe bolnavidup ce s#a efectuat inducia, sub anestezie general,pe bolnav cu anestezie intravenoas i relaxaremuscular, fr anestezie la nou nscut, comatoi, !ninsuciena respiratorie grav, muribunzi.

    DETUBAREAHeprezint scoaterea sondei de intubaie din trahee.a se efectueaz !n urmtoarele condiiiCa.dup ce anestezia s#a supercializat,b.c0nd revin din nou reKexele,c.c0nd se reia din nou respiraia spontan,d.dup ce secreiile oro#faringiene au fost aspirate,

    e.dup ce bolnavul a fost decurarizat sau a fostepuizat timpul de decurarizare a curarei folosite.'n caz c bolnavul nu !i reia respiraia spontanbolnavul rm0ne intubat o perioad mai lung iurmeaz s e protezat ventilator.

    COMPLICAIILE ITUBAIEI TRA!EALE"Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 32/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    33/181

    (.4omplicaii ce apar !n timpul intubaiei trahealeCa.4omplicaii care apar prin traumatismeC

    - lezarea buzelor cu apariia de hematoame,plgi mici,

    - lezarea limbii,- ruperea unui dinte sau extirparea sa dac

    aceasta este deteriorat,- s0ngerarea mucoasei faringiene sau epiglotei,- lezarea epiglotei sau laringelui cu apariie

    hematomului local sau edemului,- epistaxis posterior,-

    subluxaia mandibulei,- crearea unei ci false prin ruptura mucoasei

    naso#faringiene,- perforarea traheei cu emzem subcutanat,

    mediastinal sau chiar mediastinit.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 33/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    34/181

    b.4omplicaii prin apariia tulburrilor reKexeC- laringospasm,- tuse,

    - apnee prelungit,- vrsturi i chiar aspiraie bronic a

    coninutului gastric,- aritmii bradicardii, tahicardie, extrasistole

    ventriculare, brilaie ventricular/,- alergiile medicamentoase dup administrarea

    lor parenteral ce pot evolua p0n la oc

    alergic,- hipotensiunea reKex.

    7oate acestea intervin din cauza hipoxiei ihipercarbiei care apar mai ales la intubaii trahealedicile care dureaz o perioad ceva mai lung.entru a cupa o parte din aceste complicaii sete binepe l0ng a le cunoate s le i prevenim prinC

    - efectuarea anesteziei la sala de intubaie cuxilin 3#*O,

    - administrarea atropinei !n premedicaie pentrua oferi o protecie vagal ecient,

    - preaxigenarea pe masc cu oxigen (??O timpde J minute i hiperventilaie pasiv cu oxigen(??O timp de un minut !nainte de tentativa deintubare,

    - eliminarea succinilcolinei la bolnaviihiperBaliemici uremici/ pentru intubaie i!nlocuirea ei cu anestezic inhalator sau altcurar.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 34/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    35/181

    c. 4omplicaie prin imposibilitatea de#a efectuamanevra de intubaie. Dup 3#J tentative deintubaie nereuit se !ncearcC

    - schimbarea tehnicii de intubaie prinC

    schimbarea laringoscopului, poziionareabolnavului, alegerea cii nazale,- schimbarea medicului anestezist,- continuarea anesteziei pe masc,- trezirea bolnavului i am0narea anesteziei cu

    3* ore,- schimbarea tehnicii anestezice, dac

    intervenia chirurgical o permite,- traheostomia.

    3.4omplicaii ce apar !n timpul meninerii sondeitrahealeC

    a.4omplicaii din cauza poziiei sondeiC- intubarea esofagului,- intubaie unilateral a unei bronii de obicei

    cea dreapt, care provoac hipoxie ihipercarbie prin lipsa ventilaiei plm0nuluist0ng atelectazia plm0nului st0ng,

    - deconectarea sondei de aparatul de ventilaie,- ieirea sondei din trahee !n timpul mobilizrii

    bolnavului pentru poziia operatorie,- umKarea prea mare a balonaului sondei

    edem local, necroz.b.4omplicaii prin obstrucia sondei de intubatC

    - !nlocuirea sondei,- turtirea sondei,- obstrucia sondei printr#o secreii abundente

    bronice,- torsiunea sondei,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 35/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    36/181

    - micarea sondei prin anestezie insucient,- dislocarea balonaului.

    c.4omplicaii de alte cauzeC- tuse i spasm bronic ce apar !n anestezia

    supercial,- folosirea sondei de intubaie de calibru prea

    mic,- edem pulmonar.

    J.4omplicaii ce survin dup detubareC- laringoscopia cu aparatura folosit este

    traumatizant pentru bolnav i de asemenea

    efectuarea manevrei de intubaie cu anesteziesupercial produce !n cele mai multe cazuricomplicaii imediate i tardive cu dureri lanivelul g0tului care pot dura p0n l a3#) zile,

    - dureri locale prin frecarea excesiv a sondei deintubat pe mucoasa faringo#laringian c0ndbolnavul este micat de mai multe ori !n cursulaceleiai intervenii,

    - dureri prin masarea faringelui !n caz c0nd sesparge balonaul,

    - tuse,- sughi,- laringitC de la rgueal afonie complet i

    ine p0n la ) zile sub tratament local igeneral,

    - edem laringian obstructiv,- ulceraii ale coardelor vocale,- granuloame ale coardelor vocale mai

    frecvente la femei/, care se formeaz datoritpresiunii statice locale a sondei de intubat,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 36/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    37/181

    provocate de extensia sau Kexia accentuat acapului,

    - infeciile pulmonare postanestezice,- aspiraia de coninut gastric,

    - traheite i stenoze traheale.eziunile traumatice care ar putea interveni !n cursulintubaiei traheale se pot evita prin mai multemiIloaceC

    - folosirea corect a miorelaxantelor cusuprimarea reKexelor !n timpul intubaieitraheale,

    -

    xarea uni leucoplast pe dini dac acetia sunt!n iminen de edentare,- folosirea unui tehnici c0t mai corecte,- folosirea intubaiei naso#traheale oarbe c0nd

    nu se reuete intubaia oro#traheal,- folosirea sondelor de plastic lubreate ce trac

    uor prin laringe i folosirea substaneianestezice locale,

    - sonda de intubaie va manevrat uor i nubrutal,

    - folosirea sondelor de intubaie cu unicfolosin,

    - evitarea forturilor de tuse, sughi sauhiperventilaie !n timpul anesteziei,

    - folosirea sondelor armate cu metal c0nd

    bolnavul este micat,- sonda de intubaie se introduce cu J#* cm sub

    nivelul corzilor vocale,- dup schimbarea poziiei se ascult

    !ntotdeauna bilateral plm0ni,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 3&/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    38/181

    - toate materialele folosite, sonde, pipeorofaringiene, lame laringoscop, mandren,trebuie s e sterile pentru a evita infeciileintraanestezice.

    ITUBAIA DIFICIL#ste intubaia care se efectueaz greu sau nu sepoate efectua.2actori premergtori intubaiei trahealeC(.=bezitate, gu, mobilitate maxilar redus,

    spondiloz cervical, g0t scurt, acromegalie.- cicatrici vicioase, artroze,

    - tumori =H operate,- dispnee, stridor,- traumatisme maxilo#faciale,- dentiie vicioas, prognatism,3.Distana menton E cartilaIul tiroidian

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    39/181

    9etode noi la care se recurge !n cazul de intubaiedicilC

    - r retrograd translaringeal de acrosaI alsondei,

    - folosirea ghidului broscopic iluminat camandren,- folosirea stiletului broscopic iluminat.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 3'/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    40/181

    HA$;7NGA

    Administrarea anesteziei presupune pe l0ngcunoaterea i stp0nirea tuturor tehnicilor deanestezie i cunoaterea amnunit a persoaneicreia !i este administrat. De acea mediculefectueaz un examen preanestezic care cuprinde maimulte obiectiveC

    - stabilete un contact mai amnunit al bolnavuluicu medicul,

    - medicul poate evalua starea !n care se aKbolnavul !n momentul respectiv evalu0nd

    procesele patologice reversibile bolnavdeshidratat, afeciuni asociate/,

    - evalueaz procesele patologice ireversibile care !ipot !ngreuna tehnica spondiloza cervical,cardiopatie, afeciuni pulmonare, ateroscleroz,etc./, care !l pot ghida !n alegerea tehniciianestezice, administrarea medicaiei adecvate

    bolii asociate,- reduce stresul psihic al bolnavului. ;e spune c

    vizita anestezistului la bolnav !naintea anestezieiechivaleaz cu (?? mg fenobarbital efect sedativ,antianxios/,

    - examinarea bolnavului se face global apio peaparate i sisteme, stabilind gradul diferitelor

    disfunciiC cardio#vasculare, respiratorii, digestive,renale, hidro#electrolitice, imunologice, Kuido#coagulante, metabolice, termoreglatoare,

    - examinarea special pentru medicul anestezistesteC examinarea amnunit a cilor aeriene

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 4/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    41/181

    superioare, mandibula, dantura, g0tul, faringele,laringele ultima ingestie,

    - examinarea personalitii bolnavului i starea luipsihic calm, agitat, anxios/ medicul discut0nd cu

    bolnavul, explic0ndu#i scopul vizitei, !l asigur cva un nal bun i c reuita anesteziei i ainterveniei chirurgicale depinde i de bolnav defelul cum se supune indicaiilor ce i se dau i defelul cum bolnavul ascult de sfatul mediculuianestezist,

    - examinarea global a bolnavului, dac v0rsta

    biologic corespunde cu cea cronologic, greutateabolnavului, apetitul, dac au intervenit uneleschimbri recente sau mai vechi, talia, tipulconstituional musculos, subnutrit, obez,caectic/,

    - examinarea rezervelor funcionale ale respiraiei,circulaiei, funciile catului, rinichilor i glandelorendocrine. 4apacitatea bolnavului de a toleraefectele nedorite ale anesteziei i operaieidepinde de eciena acestora. 'n organism nici unorgan aparat sau sistem nu lucreaz la !ntreaga sacapacitate funcional ci cea mai mare parterm0ne sub rezerv, ind activat la o solicitareamai intens a organului respectiv.

    - xaminarea aparatului respirator este foarte

    important deoarece maIoritatea substaneloranestezice deprim respiraia, iar complicaiilepostoperatori pulmonare sunt grave. ;e iau datedespreC tuse, dispnee, fumat, mediu toxicprofesional, afeciuni bronice cronice existentebronit cronic, emzem pulmonar, broz

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 41/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    42/181

    tuberculoas/, infeciile acute ale cilor respiratoriisuperioare faringite , laringite, sinuzite,traheobronita/,

    - ;e efectueaz probe ventilatorii pentru a cunoate

    capacitatea pulmonar i rezervele ei. roba a deapnee voluntareC la sf0ritul unei inspiraiiprofunde se !nchide gura i se penseaz nrile cudegetele, rein0ndu#i respiraia c0t poate maimult. Falorile minime pentru adult sunt de 3/ careconst !nC bolnavul cu gura larg deschis !ncearc

    s sting un chibrit aezat la (< cm. = probpozitiv cup trei !ncercri arat un F9; depeste )

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    43/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    44/181

    - uree sanguin !n infeciile urinare,hipertensiune albuminurie/,

    - uree urinar afeciuni renale/- 2unciile cardio#respiratoriiC

    - @8 la toi bolnavii peste

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    45/181

    - bilirubinemia,- teste de coagulare,- clereance de %;.

    'n caz c probele biologice sunt modicate se va cere

    repetarea lor i administrarea medicaiei adecvate.Dac bolnavul este diabetic se va trece obligatoriu dela orice form de tratament la insulin regular. Dacbolnavul a primit !n ultimele trei luni mai mult de ) zilecorticoizi, se va administra (?? mg coritzon i.m. !naIunul interveniei chirurgicale. er# i postoperator sevor administra (?? mg hemisuccinat de hidrocortizon

    !n perfuzie de (??? ml glucoz

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    46/181

    HG;4M A$;7NG4

    =rice anestezie implic pentru bolnav un grad derisc.

    Hiscul anestezic reprezint frecvena mortalitii i amorbiditii legate de actul anestezic, dedus ca oprobabilitate statistic !ntr#un lot similar. 4unosc0ndriscul anestezic nu se poate refuza o anestezie carenecesit operaie de urgen. Hiscul anestezic nepermite luarea unor msuri de prevenei pentru a#lreduceC

    - tratament preoperator, scderea amploarei

    intervenie chirurgicale,- temporizarea unor urgene am0nate,- alegerea tehnici de anestezie cu luarea de

    msuri prolactice.Aprecierea riscului anestezic se face dup anumitescaleC A.;.A.V American ;ociet- of Anaesthesiologists,;cala ;pital Mrgen %ucureti.

    ;corul A.;.A.4A;A 4AHA47HG;7G4G

    G. acient sntos programat pentruoperaie de rutin

    GG. acient cu tulburri uoare alefunciilor organelor importante

    GGG. acient cu tulburri severe ale

    organelor importante care nuantreneaz incapacitate

    GF. acient cu tulburri severe aleorganelor i funciilor importante care!i amenin viaa

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 46/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    47/181

    'n urgen la clasa respectiv se adaug un M.;chema %ucuretiCa.bolnavC

    viguros ( punct

    compensat 3 puncte decompensat J puncte muribund * puncte

    b.intervenieC mic ( punct medie 3 puncte mare J puncte reintervenie precoce * puncte

    c.adiionalC de urgen ( punct de v0rst +< ani/ ( punct total C

    minim J V risc minim

    maxim (? V risc maxim.Datele principale care se obin din examenulpreanestezic se consemneaz !n foaia de anestezie.ste obligatoriu s se explice bolnavului cum vadecurge anestezia, G se va !nm0na un chestionarprotocol pe care !l va semna ca acceptare. Dup cebolnavul a fost evaluat la examenul preanestezic, i se

    va recomanda sedativele, analgeticele saubarbituricele cu o sear !nainte. 'n dimineaainterveniei chirurgicale se va mai administra !nc omedicaie preanestezic const0nd dintr#un analgezicsedativ sau tranchilizant.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 4&/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    48/181

    A8HA A$;7NGG

    2iecare bolnav este o particularitate. Anesteziatrebuie s e adoptat ecrui bolnav !n parte. 'nalegerea anesteziei trebuie s se in cont deC

    - securitatea bolnavului,- confortul chirurgului,- confortul bolnavului,- competena anestezistului, dotarea tehnic.

    ;ecuritatea bolnavuluiC anestezistul trebuie smenin bolnavul !n via. De a ceea alegereaanesteziei trebuie s in cont de starea general a

    bolnavului, v0rst, afeciunile asociate i gradul lor decompensare i de anumite interferene cu medicaiace o folosea bolnavul !nainte de a lua contact cumedicul anestezist. xist o serie de afeciuniextrachirurgicale care pot inKuena alegereaanesteziei.- Alcoolismul cronic necesit doze mai mari de

    anestezic.- AnemiaC sub 1 g &bO bolnavii tolereaz greu hipoxia

    i decurarizarea se efectueaz mai lent.- 4oma nu necesit administrarea hipnozei ci doar a

    analgeticelor i o bun oxigenare.- Anestezia de conducere, !n special cea spinal nu se

    efectueaz persoanelor cu hipotensiune arterial.- 2ibroza necesit !n timpul anesteziei o mai mare

    cerere de oxigen.- $eoplasmul sub tratament citostatic produce

    leucopenie, trombocitopenie, anemie, de aceea !ntimpul anesteziei pot apare hemoragii, tulburrihidro#electrolitice, hepato#renale i cardio#respiratorii.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 48/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    49/181

    - luriantibioterapia implic riscul apariiei infeciilormicotice.

    - mzemul pulmonar i astmul bronic cresc risculunei insuciene respiratori postoperator.

    - pilepsia crete riscul convulsiilor intraanestezice,de aceea se d atenie la administrarea uneianestezii cu o hipnoz mai profund, o sedarepreoperatoria puternic.

    - Gnfeciile respiratorii acute pun probleme maicomplicate i dac intervenia chirurgical permite otemporizare e bine s e fcut, se va face

    tratamentul lor. Dac este urgen i este posibil seva face anestezie regional.- ;epticemia E se va oprii anestezia regional i se

    prefer anestezia general.- 4ancerul cu metastaze E prezint tulburri !n

    metabolismul serotoninei pun0nd duce labronhospasm i hipotensiune arterial.

    9edicul anestezist trebuie s cunoasc foarte binetoate aceste afeciuni pentru a pute alege o anesteziec0t mai tolerat de bolnav iar confortul chirurgical se adecvat pentru ca intervenia s se nalizeze c0tmai bine.regtirea tehnicii pentru anestezieC(.vericarea aparatelor de anestezie !n cazul

    anesteziei generaleC

    - vericarea sursei de oxigen, eventual buteliede rezerv, $3=,

    - controlul presiunilor, care se pot vizualiza pemanometru,

    - controlul entanietii circuitului,

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 4'/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    50/181

    - vericarea funcionalitii supapelor desuprapresiune,

    - vericarea calcei sodate,- vericarea funcionalitii aparatului de

    ventilaie,- vericarea sistemului de respiraie,- vericarea sistemului de eliminare a gazelor.

    3.vericarea monitoarelor C- @8,- @;,- pulsoximetru,-

    temperatur,- presiune venoas central F4/,- tensiometru,- debrilator,- volumetru.

    J.vericarea aparatului cu medicamente de urgenC- hemisuccinat de hodrocortizon,- adrenalin,- atropin,- bicarbonat de sodiu,- beta#blocante,- calciu gluconic i lactat,- nitroglicerin,- nitroprusiat de sodiu,- xilin,

    - dopamin,- soluii perfuzabile,- alupent,- dextran.

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    51/181

    - se aleg sondele de intubaie oro#traheale saunaso#gastrice,

    - alegerea mtii de ventilaie i pipei oro#faringiene,

    - pregtirea perfuziei,- pregtirea substanelor anestezice barbiturice,

    curare, analgetice, xilin, anestezicul inhalator!n vaporizator, miastin, Betalar, propofal, etc./,

    - s0nge izogrup, izoH&, comandat,- vericarea efectului preanesteziei,- poziionarea pe masa de operaie a pacientului

    a pacientului c0t mai adecvat,- monitorizarea perfuziei calea venoas

    periferic sau central !n funcie de caz/,- evitarea poziiilor vicioase sau extensia

    membrelor exagerat,- racordarea la monitoare @8, @;,

    pulsoximetru,- vericarea funcionalitii monitoarelor i

    urmrirea valorilor la startul monitorizrii,- debutul induciei.

    G$DM4PGA

    Gnducia anestezic este trecerea de la starea deveghe la anestezia chirurgical. a corespunde cu

    instalarea aciunii anestezice specice. 'n funciileorganismului !n aceast perioad intervin modicrisubstaniale asupraC sistemului nervos central;.$.4./, respiraiei i hemodinamicii. Gnducia exist !ntoate tipurile de anestezie dar este mai evident laanestezia general A.8./. 'n A.8. hipnoza, analgezia iamnezia produc modicri asupra sistemului vegetativConf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 51/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    52/181

    simpatic cu o cretere a catecolaminelor care lar0ndul or duc la o modicare a metabolismuluigeneral, cresc0nd tensiunea arterial, frecvenapulsului, creterea glicemiei, creterea cantitii de

    hormoni, modicri ale pupilelor, modicri acirculaiei periferice, degranulare mastocitar, etc.Mnele substane folosite !n anestezie producbradicardie, vasodilataie, hipotensiune arterialthiopentalul/. 'n toate aceste modicri care seproduc rapid pot duce la accidente minore care se potcorecta, dar pot provoca i accidente fatale dac

    anestezistul nu este stp0n pe tehnica aleas pentru aputea contracara accidentul. 4ele mai multeaccidente anestezice sunt !nt0lnite !n inducie itrezire. a copiii inducia anestezic este mai scurtdec0t la aduli. ;ubstanele anestezice !i fac efectuldirect proporional cu solubilitatea lor !n esuturi,debitul cardiac i ventilaia alveolar.'n anestezia general inducia se poate realiza pe treiciC(.inducie inhalatorie monoanestetzic i

    pluriansetezic/3.inducie inrtravenoasJ.inducie mixt$%Indu&'ia in(alatorie )onoane*tezi&%;e efectueaz pe masc !n circuit semi!nchis cu

    oxigen pentru eter dietilic, halotan i pentran.7ehnicaC;e administreaz la !nceput oxigen (??O cu un debitde 3#*lTminut cu valva expiratorie deschis. Mrmeazintroducerea treptat !n concentraii tot mai mari agazului inhalator pe o respiraie spontan aConf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 52/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    53/181

    bolnavului. Dup ce bolnavul i#s pierdut cunotinaprin dispariiei reKexului de gean i se trece de fazade excitaie se aIunge la o respiraie regulat. 'ncontinuare se asist ventilaia cu balonul p0n se

    simte scderea respiraiei glotice i scdereareKexelor laringiene c0nd se poate trece la intubaiatraheal. 'n caz c !n timpul asistrii ventilaiei cubalonul surveni trezirea, spasmul glotic, apneea semicoreaz cantitatea de anestezic c0teva respiraiiapoi se reia din nou creterea progresiv a gazuluiinhalator. Gnstalarea fazei chirurgicale pe aceast cale

    se face !n < minute pentru halotan, (? minute pentrumetoxiKuran i (3 minute pentru eter dietilic. entruca substana anestezic s aIung la alveole i apoi sdifuzeze !n s0nge !n concentraii suciente menineriiunei anestezii eciente trebuie s treac un anumittimp. Gnducia cu picturi pe masc ;chimmelbusch nuse mai folosete !n prezent. Gnducia pe caleinhalatorie se poate grbii prin folosirea unuianestezic cu aciune rapidC protoxid de azot, cuoxigen cu Kux +T3 litriTminut, urmat de intubaietraheal cu scuccinilcolin. Acest tip de inducieinhalatorie se folosete la bolnavi !n stare grav, copiimici i nu se folosete la bolnavi care au ingerat decur0nd alimente.+%Indu&'ia pe &ale intraenoa*%

    ste cea mai elegant tehnic, ind rapid, plcut iacceptat uor de bolnav. a prezint un risc prindeprimarea rapid a hemodinamicii.7ehnica.Dup ce bolnavului i s#a montat perfuzia i a fostconectat la monitoarele ce monitorizeaz parametriiConf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni 53/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    54/181

    vitali, se administreaz un hipnotic de obiceitiopenthal !n doz de )#1 mgTBgc i curarnedepolarizant sau depolarizant/. ;e ventileaz pemasc cu oxigen bolnavul hipereventilaia cu oxigen

    (??O/ pentru a putea suporta mai uor perioada deapnee care urmeaz !n timpul intubaiei oro#trahealesau naso#traheale. Dup ce s#a efectuat intubaiatehnic descris la intubaia traheal/ se conecteazsonda la aparatul de anestezie, asigur0ndu#se c0t maicorect libertatea cilor aeriene. ;e etaneizeaz latrahee balonul sondei de intubaie cu *#< ml aer

    introdus cu seringa !n balonaul sondei. xist o seriede scheme pentru inducia anestezic, folosindu#se ialte substaneC(.Betamina doze de (??#3?? mg S succinilcolina

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    55/181

    ;e folosete intravenos C- Droperidol ?,J ngTBgTcorp S- 2entan-l ??,( mgTBgTcorp S- ;uccinilcolin (,< mgTBgTcorp urmat de G.=.7.

    a bolnavii ocai nu se mai administreaz barbituric,se administreaz oxigen (??O pe masc timp de 3#? btiTminut.4auzeC

    - inducia agresiv,- lipsa analgeziei,- atropin, gallamin, Betalarul,- hemoragie intraoperatorie substanial,-

    hipo# i hipercarbia,- hipertermia,- tahicardia arterial paroxistic.

    %radicardiaC scderea frecvenei pulsului sub +?btiTminut.4auzeC

    - stimulare vagal sino#carotidian,- anesteziceC halotan, fentan-l, sufentan-l,- succinilcolina, neoserina, digitala,- hipotermie,- hipertensiune intracranian,- anoxie i depresiune cardiac.

    7ratamentC !nlturarea cauzei i atropin.

    E2%olia /a8oas venoas: se produce prin

    ptrunderea aerului intravenos !n timpul transfuziilor,perfuziilor, explorrii radiograce, pneumoperitoneu.9ecanismul e producere este !n formarea unei bule deaer cu blocarea ieirii s0ngelui din ventricolul drept !nartera pulmonar, urmat de stop respirator i apoicardiac. = cantitate de 3?? ml aer intravenos se

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni &2/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    73/181

    consider a letal. $u este permis acest accidentdeoarece perfuziile, transfuziile se urmresc !npermanen pe parcursul anesteziei. 'n prezent sefolosesc pungi cu soluii perfuzabile care la terminarea

    coninutului pungii nu permit intrarea aerului !nsistemul venos. Gnstalarea emboliei gazoase esteanunat se ascultarea murmurului vezicular care seascult ca de roat de moar pe aria precordial, iarcordul se ascult cu zgomote metalice ca un cal caregalopeaz pe un pod de lemn ;chixpuri, (>/.

    7ratamentC- aezarea bolnavului !n decubit lateral st0ng cucapul mai Ios,

    - administrare de oxigen (??O i vaporizoare,- dac acetia sunt ineciente se practic

    toracotomie i se aspir din ventricului drept,- masaI cardiac i ventilaie articial,- cateter pentru msurarea presiunii venoase

    centrale .F.4./ pe care se aspir aerul.Fle%itele c7i2ice;unt accidente provocate de inIectarea de substaneanestezice iritante pe vene periferice. le apar i c0ndcateterul endovenos tip branul este pstrat timp mai!ndelungat fr a se inIecta pe el substananticoagulant.

    7ratamentC- vericarea permanent a branulei,- administrare de substane anticoagulante,- refrigeraie local,- unguent heparinat local &epatorombin/.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni &3/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    74/181

    C3 Co24lica5ii neurolo/iceConvulsii;unt mai frecvente la copii cu febr , stri septice. 'naceste cazuri se va evita atropina, temperatura

    crescut din sala de operaie. Apariia lor estesemnalat prin brilaii !n Iurul ochilor i gurii.7ratamentC

    - oxigenoterapie,- hipnotic tip tiopenthal,- miorelaxante cu aciune scurt.

    Tul%urri 4si7otice 4ost7i4o9ie, sunt mai

    frecvente la btr0ni cu ateroscleroz generalizat.Co2a 4ostano9ic;e recunoate prinC

    - pupile xe, inegale iTsau dilatate,- rigiditatea musculaturii extensoare,- contracturi tonice anarhice,- convulsii,- hipotermie.

    7ratament- oxigenoterapie,- troce nervoase iracetam/,- asigurarea unei diureze satisfctoare pentru

    eliminarea edemului cerebral maitol (?O3

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    75/181

    membru. ;unt mai rare i se pot evita prinpoziionarea c0t mai ziologic a bolnavului !n timpulactului operator.Alte accidente

    &ipertermia malignste creterea rapid i progresiv a temperaturiiorganismului *3#*J grade 4elsius/;e asociaz cu C

    - hipotonia muchilor dup administrare desuccinilcolin,

    - acidoz mixt,

    ;upravieuirea depinde deC- diagnosticul precoce tahipnee, tahicardie,hipertermie/,

    - reducerea rapid a temperaturii corpului,hipotermie prin refrigeraie local, refrigeraiegastric,

    - saltele de hipotermie,- corectarea acidozei prin 7&A( sau bicarbonat

    de sodiu (* O,- corectarea hipovolemiei.

    *i4oter2ia aneste8icAnestezia general deprim centrii termoreglatori,scade metabolismul i dilat vasele periferice.&ipotermia produce aritmii cardiace i prelungetetrezirea.

    D3Co24lica5ii oculare- traumatisme oculare prin aplicarea incorect a

    mtii de ventilaie, c0mpuri operatori,- expunerea la aer a ochilor provoac abraziunea

    cornean, c0nd muchiul orbicular serelaxeaz, la fel i cel al pleoapelor, acetia

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni &5/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    76/181

    rm0n0nd separate corneea se usuc foarterapid. De aceea !n timpul anesteziei ochii sepstreaz !nchii.

    7ratamentC ochii !nchii prin badiIonaI ocular (3#3*

    ore, soluii i unguente oftalmice.E94lo8ii ale /a8elor aneste8ice- folosirea gazelor inKamatorii !n prezena

    cauterului electric duce la explozia !n sala deoperaie,

    - !n prezent nu se mai folosesc gaze explozibile.

    Conf.dr.Teodora Olariu. Curs de Anestezie pentru studeni &6/181

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    77/181

    TE*N!C! ANESTE!CE GENERA$-

    ANESTE!A GENERA$- +!V#T *A$#TAN

    ste cea mai uzual anestezie la noi !n ar.Preane*tezie%4u (3 ore la anesteziile programate/ se indic unregim alimentar uor, iar !nainte cu + ore oprireaingestiei de alimente solide i lichide. ;e pregtetebolnavulC baie, brbierit, igienizarea cavitilor, etc.;earaC

    -

    sedare cu fenobarbital (??mg i.m. cu sau peros,- sedare cu dormicum (< mg per os cu J?#*?

    minute !nainte de anestezie.'nainteC

    - cu *?#

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    78/181

    Indu&'ia%(.Atropin ?,< mg sau ?,( mg (? BgTc,3.2laxedil (< mg sau avulon ( mg pentru protecie,

    pentru prevenirea fasciculaiilor musculare,

    J.7iopenthal sol. 3,

  • 8/10/2019 Curs de Anestezie Pentru Studenti

    79/181

    9.F./ 1#(?l i se veric apoi presiunea !n cileaeriene.

    +.9onitorizarea 7.A., A.F, culoarea s0ngelui !n plag,culoarea i temperatura tegumentelor, expansiunea

    cutiei toracice, .F.4., diametrul pupilar, gradul derelaxare muscular, @8, ;a=3, diureza, poziiabolnavului, perfuzia, funcionarea mecaniciiaparatului de anestezie, timpii operatori.

    Trezirea;e !ncepe la sf0ritul actului operator.(.;e scade concentraia &alotanului treptat ?,1 ?,