7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 1/27
I. IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medis : 225/--
Tanggal Perawatan di Puskesmas : 18 Juli 201
!okter "ang merawat : dr. #ili. $%&'
Nama : Tn. M$Jenis &elamin : #aki ( laki
)mur : 51 ta*un
+angsa / $uku : ,ndonesia / +atak gama :
$tatus Pernika*an : Menika*
lamat : $$ /Pendidikan terak*ir : $M
Peker'aan : -
1
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 2/27
II. STATUS PSIKIATRI
!i%erole* dari :
1. utoanamnesis wawanara : !ida%at dari %asien.
2. lloanamnesis di%erole* dari medial reord %asien di Puskesmas
A. Keluhan Utama
Pasien merasa ada "ang menarik mulut n"a dengan tali.
B. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang sendiri ke Puskesmas &eamatan &ema"oran %ada tanggal 18 'uli
2013 dengan kelu*an ada "ang menarik mulut n"a dengan tali3 se*ingga %asien
melakukan gerakan se%erti ra*ang 4awa*n"a tertarik tali dan 4erulang ulang. Pasien
mengaku itu sering ter'adi a%a4ila sedang 4eraktiitas. gerakan ini suda* ter'adi kurang
le4i* 2 ta*un.
Pasien mengatakan dia sering 4er4iara dengan seseorang "ang menarik mulutn"a
itu 3 untuk tidak menarik narik mulutn"a3 teta%i %asien teta% tidak 4isa mena*an3 se*ingga
mulutn"a masi* se%erti ditarik. !an menurut semakin %asien melarang untuk tidak
menarik3 seseorang itu semakin menarik mulutn"a. &etika ditan"akan se%erti a%a 4entuk
seseorang itu 3 %asien *an"a mengatakan dia se%erti 4entuk kotak.
$e'ak men'alani %erawatan di %uskesmas %asien suda* mau minum o4at seara
teratur. &ese*arian %asien masi* 4isa 4ersosialisasi dengan warga3 mengantar 'em%ut
anak.
Riwayat Penyakit Sebelumnya
• Riwa"at Pen"akit Psikiatri
Pasien mengatakan mulai mendengar suara ( suara se'ak ta*un 166 3
suara 7e*oa9 "ang menga'akn"a 4erdiskusi dan orang-orang "ang minta-minta
ke%adan"a. Pasien se4elumn"a dirawat di Ruma* $akit Jiwa !*arma Ja"a %ada
ta*un 2000 sam%ai ta*un 2008 3 %asien sering keluar masuk selama itu . !ari
ta*un 2006 sam%ai 20123 %asien keluar dari ruma* sakit !*arma'a"a karna
merasa kelu*an suda* 4erkurang3 dan tidak mau minum o4at lagi. Pada ta*un
201 %asien mendengar suara-suara semakin n"ata dan sam%ai memukul
kakakn"a se*ingga dimasukan ke $anatorium !*armawangsa.
• Riwa"at &ondisi Medis
2
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 3/27
-
• Riwa"at Penggunaan ;at Psikoakti
Pasien mengaku mengkonsumsi %il ekstasi ta*un 166 4ersama teman-
temann"a di klu4 malam3 serta %erna* menggunakan sa4u-sa4u3 meng*isa% gan'a.
Pasien 4er*enti mengkonsumsi narko4a setela* teman-teman %asien menika* dan
%asien tidak memiliki teman te%atn"a awal ta*un 166.
!. Riwayat Keluarga
#atar +elakang &eluarga
Pasien adala* anak ke lima dari tu'u* 4ersaudara. Pasien terla*ir didalam
keluarga seder*ana3 a"a* %asien lm 4eker'a se4agai montir dan i4u se4agai
%en'ual kue keliling.
• Riwa"at Psikiatri !alam &eluarga
&akak laki ( laki %ertama %asien menderita retardasi mental.
Susunan anggota keluarga
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 4/27
&eterangan :
< laki-laki
< %erem%uan
< %asien %engida% kelainan ke'iwaan
< laki laki meninggal
< laki-laki aat mental
$usunan nggota &eluarga
1. Nama : Tn. &w
Peker'aan : Montirgama : &atolik
Pendidikan : $TM
=u4ungan dengan %asien : "a* &andung
2. Nama : N". +
Peker'aan : %en'ual kue
gama : &atolik
Pendidikan : -=u4ungan dengan %asien : ,4u &andung
. Nama : ,
Peker'aan : -
gama : &atolik Pendidikan : -
=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
>. Nama : ,?Peker'aan : ,4u ruma* tangga
gama : &ristenPendidikan : $1=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
5. Nama : =?Peker'aan : ,4u ruma* tangga
gama : &atolik
Pendidikan : $TM
>
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 5/27
=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
. Nama : P?Peker'aan : ,4u ruma* tangga
gama : &risten
Pendidikan : ! sekretaris=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
. Nama : =?Peker'aan : ?irausa*a
gama : &atolik
Pendidikan : $#T
=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
8. Nama :
Peker'aan : &ar"awan $wasta
gama : &atolik Pendidikan : $1
=u4ungan dengan %asien : $audara &andung
E. Riwayat Kehiu!an Pribai
Riwa"at Prenatal dan Natal
$elama ke*amilan i4u %asien dalam kondisi isik3 mental "ang se*at3 tidak
menggunakan 4er4agai maam o4at dan @at lainn"a. Pasien la*ir dengan uku% 4ulan dan dengan keadaan normal.
• Riwa"at Masa &anak wal 0- ta*un
$aat 4atita tum4u* kem4ang %asien normal sesuai dengan usian"a3 tidak ada
riwa"at sakit "ang uku% 4erat3 ke'ang dan trauma ke%ala 4erat.
• Riwa"at Masa &anak Tenga* -11 ta*un
Pada masa kanak-kanak %asien tum4u* dan 4erkem4ang normal sesuai
dengan usian"a3 4ersosialisasi dengan 4aik dengan teman seusian"a.
• Riwa"at Masa &anak k*ir Pu4ertas- Rema'a
Pasien 4ersosialisasi dengan 4aik dengan keluarga dan lingkungan sekitar.
Pasien mulai merokok saat $MP karena %erngaru* dari teman- temann"a.
5
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 6/27
• Riwa"at Masa !ewasa
i. Riwa"at Pendidikan
ii.
iii.
$elama men'alani masa %endidikan dari T& *ingga $ar'ana %asien
mengaku tidak %erna* mengalami masala* se%erti tidak naik kelas atau%un
masala* lainn"a *ingga %inda* sekola*.
ii. Riwa"at Peker'aan
Pasien mengaku magang di se4ua* kantor akuntan selama 2- ta*un
ketika masi* kulia*. &emudian %inda* ke %erusa*aan %akaian se4agai
aounting manager selama 2 ta*un. &emudian setela* lulus %asien ker'a
%erusa*aan se%atu 'uga se4agai aounting manager3 setela* 2 ta*un %asien
dia'ak temann"a untuk ker'a men'adi konsultan %a'ak sam%ai ta*un 20003
ta*un dimana %asien ak*irn"a dirawat di !*arma'a"a.
iii. Riwa"at PsikoseksualPasien tidak memiliki masala* seksual
iA. Riwa"at Pernika*anPasien 4elum menika*.
A. Riwa"at &eagamaanPasien 4eragama katolik 3 da*ulu rutin ke gere'a setia% minggu.
$e4elum masuk ruma* sakit 'iwa 3 %asien mengaku sering ke gere'a.
Ai. Riwa"at ktiAitas $osial
"en#ang Tem!at $ama stui Prestasi
$! $! $t. ose%* ta*un #ulus$MP $MP $t. ose%* ta*un #ulus
$M $M Negri 20 ta*un #ulus
Perguruan Tinggi Trisakti 5 ta*un #ulus
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 7/27
Pasien 'arang 4erkomunikasi dengan %asien lain3 dan sta di
$anatorium !*armawangsa. Pasien le4i* 4an"ak men"endiri sam4il merokok
di4angku teras.
Aii. Riwa"at &e*idu%an $osial Bkonomi Pasien $ekarangPasien dan keluargan"a tinggal di'akarta3 %asien selama di $anatorium
!*armawangsa di4ia"ai ole* keluargan"a3 dan tidak %erna* di'enguk se'ak
masuk.
Aiii. Prese%si Pasien Tentang diri dan &e*idu%ann"a
Pasien merasa dirin"a tidak sakit. Pasien 'uga merasa dirin"a 4isa
men'adi %erantara antara Tu*an dengan manusia.
III. PE%ERIKSAAN STATUS %ENTA$
&. DESKRIPSI U%U%
1 Penam%ilan
Pasien seorang laki ( laki 4erusia > ta*un dengan tinggi sekitar 10 m dan 4erat
4adan sekitar 0 kg3 dengan %erut agak mem4unit. Penam%ilan %asien sesuai dengan
usian"a. Ram4ut 4erwarna *itam dan ra%i3 kulit 4erwarna sawo matang. Pasienmenggunakan kaos 4erwarna *itam3 elana %endek 4erwarna mera*3 dan sandal 'e%it
4erwarna *itam.
2 &esadaran
!ari o4serAasi selama wawanara di%erole* kesan kesadaran om%os mentis. &alau
dia'ak 4iara %asien mau 4iara dan kontak mata 4aik.
Perilaku dan ktiAitas Psikomotor $e4elum wawanara:
Pasien sedang tiduran dilantai dekat tem%at tidurn"a.
$elama wawanara:
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 8/27
Pasien uku% koo%erati3 duduk santai3 dan tam%ak tenang men'awa4 semua
%ertan"aan selama wawanara. $etela* wawanara:
Pasien 4er'alan meunu'u kamar untuk istra*at.
'( Pem4iaraan
Pem4iaraan %asien sesuai dengan eks%resi dan %erilaku. Men'awa4 sesuai
%ertan"aan. +er4iara sesuai to%ik dan alur %em4iaraan.
5 $ika% ter*ada% PemeriksaPasien 4ersika% so%an dan koo%erati ter*ada% %emeriksa.
&arakteristik dalam +er4iara&uantitas %em4iaraan %asien uku%3 Aolume suara sedang3 dan artikulasi 'elas.
). %**D DAN A+EK
• Mood : Butimik
• ek : %%ro%riate
• &eserasian : $erasi
,. -AN--UAN PERSEPSI
1. =alusinasi : da
a =alusinasi uditorik : Pasien mendengarkan 7e*oa9 4iara dan mendengar
4an"ak orang "ang dise4utn"a se4agai %aranormal meminta-minta ke%adan"a.
4 =alusinasi Cisual : Pasien meli*at %aranormal "ang sering meminta 'a4atan "ang le4i*
tinggi dan sering mengawasi %asien.
2. ,lusi : Tidak ada.
. !e%ersonalisasi : Tidak ada.>. !erealisasi : Tidak ada.
'. ISI PIKIRAN
1. +entuk / %roses Pikir
a ProduktiAitas
• Dlig*t o idea : Tidak ada
• m4iAalensi : da
4 &ontinuitas %ikiran
• sosiasi longgar : Tidak ada
8
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 9/27
• ,nko*erensi : Tidak ada
• Cer4igrasi: Tidak ada
• PerseAerasi : Tidak ada
=enda"a 4er4a*asa : Tidak terganggu
2. ,si %ikir a Do4ia : Tidak ada 4 E4sesi : Tidak ada
&om%ulsi : Tidak ada
d ,deas o reerene : Tidak adae ?a*am : da
?a*am +i@@are : Pasien merasa dirin"a se4agai anak Tu*an
?a*am &e4esaran : Pasien mengatakan *an"a dia "ang mam%u menggerakkan
tangan keatas untuk men"am%aikan %esan ke%ada Tu*an.
T*oug*t insertion : Tidak ada
g T*oug*t wit*drawal : Tidak ada* T*oug*t 4roadasting : Tidak ada
. SENS*RIU% DAN K*-NITI+
1 &esadaran :om%os mentis F$ 15 < B>C5M
2 Dungsi &ogniti
a. Erientasi
• ?aktu :+aik G %asien mengeta*ui 'am3 *ari 3 4ulan 3 dan ta*un
• Tem%at:+aik G %asien mengeta*ui 4a*wa dirin"a ada di $anatorium
!*armawangsa
• Erang : +aik G %asien da%at mengenali %asien ( %asien lainn"a dan
4e4era%a sta $anatorium !*armawangsa
4. !a"a ingat
• $egera : +aik karena %asien da%at mengulangi kata ( kata
se4elumn"a.
• Jangka Pendek : +aik karena %asien da%at mengingat nama dokter
"ang merawat dan nama %emeriksa "ang mewanarai.
• Jangka $edang : +aik karena karena %asien masi* da%at mengingat
kegiatan se*ari- *ari di $!?.
• Jangka Pan'ang : +aik karena %asien da%at meneritakan
%engalamann"a seara detail.
&onsentrasi dan kalkulasi :
$elama wawanara konsentrasi uku% 4aik. Pasien da%at mengikuti dan
men'awa4 %ertan"aan. Pasien da%at meng*itung %erkalian saat ditan"akan.
6
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 10/27
> &emam%uan Cisuos%asial :
+aik3 %asien da%at menggam4ar 'am 4undar 4eserta 'arumn"a
5 &emam%uan Menolong !iri $endiri :+aik3 %asien da%at makan3 %ergi ke kamar mandi dan mengam4il 4arang
ke%erluann"a sendiri. Pasien da%at melakukan semua aktiAitas sendiri tan%a 4antuan
orang lain.
Pikiran 4strak :
+aik 3 %asien da%at mengerti 4e4era%a %eri4a*asa "g ditan"akan %adan"a
&emam%uan Mem4aa dan Menulis : +aik
8 ,ntelegensia dan !a"a ,normasi :
+aik3 mengikuti 4erita dunia luar melalui teleAisi dan koran. Pasien 'uga
mengeta*ui gu4ernur "ang sekarang.
/. PEN-ENDA$IAN I%PU$S
$elama wawanara %asien da%at mengendalikan emosi dan 4ersika% uku% so%an.
0. TI$IKAN1 %asien tidak merasa dirin"a sakit
1. DA2A NI$AI
&emam%uan menilai realita RT : Terganggu
• !isriminatiAe insig*t : Terganggu
• !isriminatiAe 'udgement : +aik
• !a"a nilai sosial : +aik
3. TARA+ DAPAT DIPER4A2A
Pasien uku% da%at di%era"a 3 karena 'awa4an "ang di4erikan %asien setela* dikoreksi
ulang dengan menan"akan ke %erawat "ang merawat 3 *asiln"a sama.
I5.PE%ERIKSAAN DIA-N*STIK $EBI6 $AN"UT
10
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 11/27
STATUS INTERNIS
&eadaan umum : +aik
&esadaran : Fom%os mentisTekanan dara* : 10/60 mm=g
Drekuensi nadi : 80 H/menit
Drekuensi na%as : 20 H/menit$u*u : e4ris
B. PE%ERIKSAAN +ISIK
a. &e%ala : +entuk normal3 tidak tera4a 4en'olan3 ram4ut *itam %uti*3
terdistri4usi merata3 tidak muda* dia4ut.
4. Mata : $klera tidak ikterik3 &on'ungtiAa tidak anemis. . =idung : +entuk normal3 tidak ada sekret3 mukosa tidak *i%eremis.
d. Telinga : +entuk normal3 tidak ada sekret.
e. Mulut : +i4ir lem4a43 lida* tidak kotor3 aries dentis - . Jantung
• ,ns%eksi : Pulsasi iktus kordis tidak terli*at.• Pal%asi : ,ktus kordis tidak tera4a
• Perkusi : +atas 'antung dalam 4atas normal.
• uskultasi : +J , I ,, murni3 allo% -3 Murmur -
g. Paru-%aru
• ,ns%eksi : $imetris dalam keadaan diam dan gerak.
• Pal%asi : $tem remitus kanan dan kiri sama kuat.
• Perkusi : $onor.
• uskultasi : Cesikuler /3 ron*i -3 w*ee@ing -
*. 4domen
• ,ns%eksi : 4domen tam%ak mem4unit.
• Pal%asi : =e%ar dan lien tidak tera4a.
• Perkusi : Tim%ani.
• uskultasi : +ising usus normal
i. Bkstremitas atas kanan/kiri: akral *angat /3 edem -/-3 deormitas -/-3 n"eri -/-
'. Bkstremitas 4awa*: akral *angat /3 edem -/-3deormitas-/-3 n"eri -/-.
Kesan7 Tidak ditemukan kelainan 4ermakna lainn"a.
4. STATUS NEUR*$*-IK
• Rangsang meningeal : -
- Peningkatan T,& : -
- Nn. Franiales : +aik - Pu%il : +ulat3 isokor3 diameter / mm.
- $ensi4ilitas : +aik
- Motorik : +aik
11
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 12/27
- Dungsi Fere4ellum dan &oordinasi : +aik
- Dungsi lu*ur : +aik
- Releks isiologis : / - Releks %atologis : -/-
&esan7 Tidak ada kelainan "ang 4ermakna %ada %emeriksaan neurologik.
5. PE%ERIKSAAN $AB*RAT*RIU%
=asil %emeriksaan la4oratorium "ang dilakukan ole* $anatorium !*armawangsa %ada tanggal >
%ril 2015 adala* se4agai 4erikut :
"ENIS PE%ERIKSAAN 6ASI$ SATUAN NI$AI N*R%A$
=ematologi
=emoglo4in
Jumla* leukosit
=itung 'enis +asoil
Bosinoil
+atang $egmen
#imosit
Monosit #a'u enda% dara*
Jumla* trom4osit
&imia dara*
Dungsi *atiProtein
Protein Total l4umin
lo4ulin
+iliru4in Total
!irek
1
5.2
0
2
2
28
210
.
2.>
0.
0.1
g/dl
ri4u/ul
K
K
K
K
K
K
mm/'am
ri4u/ul
g/dlg/dl
g/dl
12 ( 1>
5 ( 10
L1
1 (
2 ( 50 ( 0
20 ( >0
2 ( 8L 20
150 ( >00
-83>35-532
23-35
L1
L0325
12
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 13/27
,ndirek
$ET $PT $ET
$PT
&ar4o*idrat
!P
lukosa 2 Jam PP
Dungsi in'al
)reumFreatinine
#ain-lain
sam )rat
0.>5
20
8>
120
250.
5.5
mg/dl
mg/dl
mg/dlmg/dl
)/,
)/,
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
L035
L 50
L 50
L 120
L 1>0
10-500.5-1.1
23>-53
Kesan 7 Tidak ditemukan kelainan la4oratorium "ang 4ermakna %ada %asien ini.
1
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 14/27
5I. IK6TISAR PENE%UAN BER%AKNA
Pasien seorang laki ( laki 4erusia > ta*un 3 suku Tiong*oa 3 4eragama katolik 3
anak kelima dari tu'u* 4ersaudara. Penam%ilan sesuai dengan usian"a3 tam%ak se*at3
tinggi sekitar 10m 3 kulit 4erwarna kuning keoklatan. Potongan ram4ut %endek3
ke4ersi*an uku% ter'aga. Perilaku tam%ak sering 4er4iara sendiri .
Pasien dari la*ir sam%ai dengan dewasa dalam keadaan se*at normal ( normal
sa'a. !ari $! sam%ai $M %asien selalu lulus te%at waktu 3 kulia* 'uga lulus %ada
waktun"a. Perna* 4erker'a se4agai konsultan %a'ak.
$aat ini %asien dirawat di $anatorium !*armawangsa se'ak 5 gustus 2013
se4elumn"a ia %erna* masuk ruma* sakit !*arma'a"a dan di%inda*kan karena ruma*
sakit terse4ut tutu%. &eluarga %asien memutuskan untuk mem4awa %asien ke ruma* sakit
'iwa karena sering mara* ( mara* dan sem%at memukul kakakn"a tan%a alasan.
Pada ta*un 166 %asien mulai mendengar suara ( suara "ang menge'ek dan
menga'ak ia 4erdiskusi3 sam%ai ta*un 2000 %asien tidak %erna* minum o4at sam%ai
ak*irn"a dimasukkan ke !*arma'a"a. !isitu ia men'adi %asien keluar masuk selama 8
ta*un. Pasien mulai 4erkurang *alusinasin"a %ada ta*un 2006 karena ra'in minum o4at
seara teratur. Ta*un 201 %asien kem4ali 4er*alusinasi karena 4er*enti minum o4at3
dan dimasukan ke $!? diantar ole* saudaran"a.
!ari wawanara ditemukan adan"a mood eutimik3 aek "ang sesuai3 keserasian
a%%ro%riate3 ada *alusinasi auditorik dan *alusinasi Aisual3 adan"a wa*am 4i@@are serta
wa*am ke4esaran . Erientasi ter*ada% waktu 3 tem%at dan orang 4aik. !a"a konsentrasi
dan da"a ingat masi* 4aik. Dungsi intelektual sesuai dengan %endidikan. Personal
*"giene uku% 4aik3 %asien agak menarik diri dari %ergaulan.
!ari %emeriksaan internis3 %emeriksaan isik3 status neurologik3 dan %emeriksaan
la4oratorium %asien tidak di da%atkan *al "ang 4ermakna.
5II. +*R%U$ASI DIA-N*STIK
1>
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 15/27
A8IS I 7
1. +erdasarkan ge'ala-ge'ala adan"a %ola %erilaku atau %sikologik "ang seara klinik
4ermakna "ang ditemukan %ada %asien "aitu :
1. dan"a *enda"a dalam kemam%uan da"a nilai realita :
i. !isriminatiAe insig*t : terganggu
ii. !isriminatiAe 'udgement : tidak terganggu
iii. RT : terganggu
iA. $osial 'udgement : tidak terganggu
2. dan"a ge'ala %siko%atologi wa*am3 *alusinasi
Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita suatu PSIKOSIS
2. +erdasarkan :
1. &esadaran : Fom%os mentis
2. Erientasi : +aik
. !a"a ingat : +aik
>. &emunduran intelektual : Tidak ada
5. Tidak terda%at kelainan organik "ang da%at dikaitkan dengan gangguan 'iwa atas
dasar riwa"at %en"akit dan %emeriksaan isik.
. Penggunaan @at %sikoakti : Tidak ada
Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien tidak menderita suatu gangguan mental organik
serta tidak menderita suatu gangguan mental dan gangguan %erilaku aki4at @at %sikoakti.
. +erdasarkan %enemuan 4ermakna "ang dida%at dari auto-anamnesa3 dida%atkan :
1. =alusinasi auditorik3 Aisual3 dan olaktorik
2. ?a*am 4i@@are3 wa*am ke4esaran3 wa*am ke'ar
. +erlangsung le4i* dari 1 4ulan
Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita SCHIZOPHRENIA
>. +erdasarkan adan"a :
• Memenu*i kriteria umum diagnosis $*i@o%renia
15
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 16/27
• ?a*am 4i@@are dan wa*am ke4esaran dimana %asien merasa dirin"a anak
Tu*an "ang sangat disa"angi Tu*an dan *an"a ia "ang da%at men"am%aikan
%esan ke Tu*an dengan ara menggerakkan tangan dan 'ari-'ari keatas.
• =alusinasi auditorik dan Aisual
Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita SCHIZOPHRENIA TYPE
PARANOID.
A8IS II
!ari alloanamnesa disim%ulkan 4a*wa %asien tidak memiliki gangguan ke%ri4adian dan
tidak ada retardasi metal.
A8IS III 7
!ari alloanamnesa3 autoanamnesa3 dan *asil %emeriksaan la43 %asien memiliki %en"akit
!ia4etes Melitus ti%e 2 terkontrol
A8IS I5 7
+erdasarkan alloanamnesa diketa*ui masala* %sikososial dan lingkungan dalam kasus ini
adala* masala* "ang 4erkaitan dengan lingkungan sosial. Pasien merasa kese%ian ditinggal
a"a*n"a dan %asien tidak %erna* di'enguk ole* keluargan"a.
A8IS 57
D =#P : 0-1 4e4era%a ge'ala ringan dan meneta%3 disa4ilitas ringan dalam
ungsi3 seara umum masi* 4aik. Pasien da%at melakukan kegiatann"a sendiri tan%a 4antuan
orang lain.
D Furrent : 0-1 4e4era%a ge'ala ringan dan meneta%3 disa4ilitas ringan dalam
ungsi3 seara umum masi* 4aik. Pasien da%at melakukan kegiatann"a sendiri tan%a 4antuan
orang lain
5III. E5A$UASI %U$TI A8IA$
ksis , : D20.0 $ki@orenia Paranoid.
ksis ,, : Tidak ada
1
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 17/27
ksis ,,, : !ia4etes Melitus ti%e 2
ksis ,C : Merasa kese%ian se'ak a"a* %asien meninggal dan tidak %erna* di'enguk
ksis C : D =#P : 0-1
D Furrent : 0-1
I8. +*R%U$ASI TERAPI
A. +armakologi
• ri%i%ra@ole 1 H 15 mg %agi
• Metormin H 500 mg
B. Non 9armakologi Psikotera%i : Supportive Therapy
o Pengawasan minum o4at agar ge'ala dan kelu*an 4erkurang
o MemotiAasi %asien untuk mengkonsumsi o4at seara teratur demi kesem4u*ann"a
o MemotiAasi dan mem4eri dukungan ke%ada %asien untuk da%at melakukan aktiAitas
seo%timal mungkin
Tera%i Psikososial
o Family Counseling : mem4eri inormasi ke%ada keluarga %asien tentang %en"akit "ang
diderita %asien dan %entingn"a dukungan serta motiAasi dalam ke%atu*an %engo4atan %asien.
o Occupational Theraphy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan melati*
keteram%ilan 4eru%a kera'inan tangan.
o Recreation Therapy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan rekreasi.
o Art / music Therapy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan kesenian 4eru%a
melukis dan 4ern"an"i. Behavioral Therapy
o Pasien dia'ak untuk mengem4angkan *o4in"a
8. PR*-N*SIS
d Aitam : du4ia ad 4onam
1
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 18/27
d sanationam : du4ia ad malam
d untionam : du4ia ad 4onam
lasan :
+aktor 2ang %eringankan
• Pen"akit "ang dideritan"a tidak dise4a4kan ole* gangguan mental organik atau%un retardasi
mental.
Tidak ada riwa"at trauma %erinatal.
Tidak ada tanda dan ge'ala neurologis.
• $elama %erwatan3 %asien tidak menolak minum o4at
• Tidak ada ide 4unu* diri
+aktor 2ang %emberatkan
Enset %ada usia muda.
Perilaku menarik diri %asien kurang 4ergaul dengan %asien lain.
• Riwa"at retardasi mental dalam keluarga
• Per'alanan %en"akit suda* kronis.
8I. $A%PIRAN
??NFR 1
=ari/tanggal : 15 Juli 2015
Jam : 11.00 ?,+
Penam%ilan : &aos *itam 3elana %endek mera*
ktiAitas : Merokok
Tem%at: 4angku de%an kamar %asien
&eterangan : < Pemeriksa
+ < Pasien
: Pagi %ak masi* ingat nama sa"a
18
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 19/27
+ : $ia%a "a dok naman"a sa"a lu%a. Ta%i sa"a ingat waktu itu %erna* ngo4rol sama dokter. *e*e
: Nama sa"a %ak.
+ : E* i"a "ang ka"ak nama %en"an"i itu "a dok. *e*e
: *e*e i"a %ak. +ole* ngo4rol se4entar %ak
+ : +ole* dok. Mau n"a dimana
: !i 4angku sini a'a %ak.
+ : E* 4ole* dok.
: imana tidurn"a tadi malam %ak
+ : n"en"ak a'a dok. Bnak-enak a'a tidur sa"a. *e*e*e
: Ngga ada ke4angun atau mim%i gitu %ak
+ : &e4angun si* dok 2-H karena %engen +&. &alo mim%i si* ngga dok.
: ?a* luma"an enak "a %ak tidurn"a.. +a%ak 4isa eritakan 4agaimana 4isa masuk sini
+ : a awaln"a tu* sa"a 4ukan disini dok3 sa"a se4elumn"a %erna* dirawat di !*arma'a"a
ta*un 20003 na* tem%at itu tutu% 'adi sa"a di masukin kesini 'adin"a.
: +a%ak 4isa di masukin keruma* sakit !*arma'a"a awaln"a kena%a %ak
+ : &atan"a si* sa"a ski@oren3 ta%i sa"a tidak merasa ada sakit a%a ( a%a .
: Ta%i disini kan dikasi o4at3 4a%ak minum o4atn"a
+ : a sa"a minum 3 kata doktern"a 4iar *ilang suara ( suara.
: +a%ak sa"a %er*atiin kalau lagi sendirian3 suka 4iara sendiri dan menggerakkan tangan dan
'ari 4a%ak keatas3 itu kena%a %ak
+ : ,tu sa"a lagi kirim %esan sama Tu*an e*oa dok. $a"a kan %erantara antara Tu*an dengan
16
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 20/27
manusia.
: Bmang kirim %esan a%a %ak
+ : Minta- minta doang sama e*oa dok. Minta 4iar keluarga diruma* se*at dan negara ini
aman. Pokokn"a minta a%a a'a de* dok.
: e*oa 'awa4 %ermintaan 4a%ak ang 4isa melakukan itu uma 4a%ak atau orang lain 'uga
4isa %ak
+ : ,"a dok e*oa 'awa4 sa"a. !ia Tan"a mau n"a a%a. Erang lain nggak 4isa dok sa"a doang.
&an e*oa 4ilang sa"a itu anakn"a. e*oa sa"ang sama sa"a. $a"a 'uga sa"ang e*oa.
: E* 4egitu. $elain 4er4iara sama e*oa3 ada lagi ga "ang a'ak 4a%ak 4iara
+ : da %aranormal gitu dok. Jumla*n"a 4an"ak. Mereka sering minta 'a4atan tinggi sama sa"a.
Minta ga'i gede gitu dok.
: E* gitu. +a%ak kenal %aranormal-%aranormal itu
+ : ada "ang kenal ada "ang nggak dok. Pokokn"a 4an"ak 4anget de* dok. Mereka 'uga sering
dengerin sa"a ngo4rol sama e*oa dok. Ta%i mereka nggak 4erani nga%a-nga%ain karna kan
sa"a di'aga sama e*oa.
: a%a 4a%ak %erna* meli*at e*oa atau %aranormal-%aranormal terse4ut %ak
+ : &alau e*oa uma suaran"a a'a dok. kalua %aranormaln"a ada "g sa"a li*at ada "ang uma
suara-suara a'a.
: E* gitu3 kalau 4ole* tau se'ak ka%an %ak3 4a%ak dengar suara- suara
+ : $e'ak ta*un 166 dok3 ta%i waktu itu "ang sa"a dengar mala*an ngata ( ngatain sa"a dok
: Bmangn"a ngata - ngatain gimana %ak suara ( suara itu
20
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 21/27
+ : &ata ( kata 'orok dan kasar gitu de* dok3 kadang mau minta uang3 minta 'a4atan3 sa"a kan
'adi sakit ke%ala dok.
: o* 4egitu. +a%ak tau tidak 4agaimana awaln"a 4isa dengar suara ( suara terse4ut
+: $a"a kese%ian tu* dok waktu 166 sa"a dengar suara "ang %ertama kali sa"a kira suara a"a*
sa"a3 dan se'ak itu ada terus.
: +a%ak kan 4aru dirawat ta*un 20003 se4elumn"a dari ta*un 166 tidak %erna* 4ero4at %ak
+ : i"a dok ta*un sa"a gak 4ero4at3 mulai ta*un 2000 4aru ke !*arma'a"a 3 itu a'a keluar
masuk seta*un sekali sam%ai ta*un 2008 kira ( kira . 2006 ( 2012 sa"a 4aikan tu* dok karena
minum o4at ra'in3 ta%i 2012 an ak*ir sa"a 'arang minum o4at karena sa"a merasa ga sakit a%a
( a%a munul lagi suara ( suara ak*irn"a sa"a masuk lagi ruma* sakit..
: +a%ak kalau 4ole* tau agaman"a a%a %ak
+ : &atolik
: dulu se4elum masuk sini sering gere'a
+ : Tia% minggu 3 kan sa"a 'uga sekola* disekola*an katolik
: E* "a $ekola* dimana %ak
+ : $! dan $MP sekola* di $T.ose%* mangga 4esar3 ta%i $M sekola* di $MN 20 karena
4an"ak teman %inda* kesana
: &emudian 4a%ak lan'ut kulia*
+ : ,"a sa"a kulia* sam%ai selesai di Trisakti dok
: o* gitu3 dulu 4a%ak 4erker'a a%a
+ : $a"a konsultan %a'ak reelane
21
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 22/27
: ?aktu 4eker'a ada masala* a%a gitu gak %ak
+ : gak ada dok3 4aik ( 4aik a'a semuan"a
: E* gitu3 4a%ak 4era%a 4ersaudara
+ : 4ertu'u* dok3 sa"a anak kelima
: +a%ak ingat nama saudara ( saudara 4a%ak
+ : ingat dong dok G ,3=3=3=3=3
: %a 4a%ak suda* menika*
+: 4elum dok
: %a 4a%ak kangen dengan keluarga 4a%ak
+: &angen si* ta%i sa"a 4eni dengan keluarga sa"a3 'enguk a'a selama ini ga %erna* 3 nel%on
'uga ga %erna*3 dan sekarang tidak di kasi uang 'a'an lagi
: o* gitu "a %ak3 a%a si* ita- ita 4a%ak setela* keluar dari sini
+: %a "a*3 %aling ingin %un"a keluarga gitu3
: aa muda*- muda* 4a%ak e%at keluar dari sini "a %ak dan ita ( itan"a terka4ul.
+ : ,"a dokter. $a"a uda* ngga 4eta* disini.
: +aik kalo gitu sa"a %ermisi dulu "a %ak. Nanti kita ngo4rol-ngo4rol lagi "aa. Terima kasi* "a
%ak.
+ : o* i"a dok. sama-sama "a.
&esan ?awanara , :
• &esadaran : Fom%os Mentis
• Mood : Butimik
• ek : %%ro%iate
22
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 23/27
• ?a*am 4i@@are : da
• ?a*am ke4esaran : da
=alusinasi Aisual : da
=alusinasi auditorik : da
m4iAalensi : da
:A:AN4ARA )
=ari/tanggal : $elasa / 21 Juli 2015
Jam : 11.00 ?,+
Penam%ilan : Menggunakan kaos kuning dan elana %endek mera*
ktiAitas : sedang 4er'alan mondar-mandir
Tem%at: *alaman
&eterangan : < Pemeriksa
+ < Pasien
: Pagi %ak ;..
+ : Pagi dokter
: +ole* ngo4rol-ngo4rol se4entar %ak
+ : +ole* dok
: &alau 4iasa 4a%ak ada kesulitan untuk tidur ga
+ : tidak ada dok selalu gam%ang tidur
: E* gitu3 4agaimana %erasaan 4a%ak *ari ini
2
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 24/27
+ : 4aik dok3 se%erti 4iasa.
: +a%ak uda* makan 4elum *ari ini
+ : )da* dok tadi %agi sara%an terus 'am 10 makan snak.
: +a%ak kemaren kan 4ilang ke sa"a dengar suara ( suara3 a%a 4a%ak 'uga meli*at sesuatu
gitu 3 se%erti 4a"angan atau orang "ang 4a%ak ga kenali
+ : ,"a dok sa"a liat mereka sering mengawasi sa"a dok. ka"ak mau tau semua urusan sa"a. $a"a
ngomong sama sia%a3 ngomongin a%a. &alo nggak sesuai atau mereka ngga suka gitu nanti
mereka mara*-mara* sama sa"a.
: Mara*-mara* gimana %ak
+ : a misaln"a kalo nggak suka gitu mereka 4lg 7maksud lo a%a ngomong gitu9
: E* gitu "a %ak. +a%ak %erna* menium 4au "ang ane* nggak %ak
+ : E* kalo itu ada dok.
: E* "a 3 emang 4au a%a "ang 4a%ak ium
+ : &adang 4au wangi 4anget dok3 ka"ak %arume gitu 3 kadang 4au 4usuk.
: +au n"a ada terus atau kadang ( kadang keiumn"a
+ : &adang ( kadang si* "a dok 3 sekarang 'uga uda* 'arang.
: Pak sa"a mau tes 3 kalau %eri4a*asa 7ada udang di 4alik 4atu9 tau ga artin"a
+: ada sesuatu "ang disem4un"ikan "a dok
: i"a 4enar %ak. &alau *ari3 tanggal3 ta*un sekarang tau nggak %ak
+ : *ari ra4u dok tanggal sa"a lu%a ga ada kalender soaln"a 34ulann"a sa"a tau3 4ulan 'uli ta*un
2015.
: Fo4a "a sa"a tes3 500 1000 - 100 4era%a %ak
+ : 1>00 dok
: Tadi sa"a nan"a ke 4a%ak %eri4a*asa 4a%ak masi ingat ga %eri4a*asan"a a%a
2>
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 25/27
+ : $a"a ingat dok. ada udang di4alik 4atu kan
: i"a 4etul %ak. $ekarang 4a%ak tolong gam4ar 'am dinding "a %ak.
+ : %asien menggam4ar mau 'am 4era%a ini dok
: Jam 11.20
+ : ini dok suda* selesai.
: trima kasi* "a %ak3 +a%ak selama disini 4aa koran atau nonton tA ga %ak
+ : nonton dan 4aa dok.
: +a%ak tau gu4ernur 'akarta sekarang sia%a
+ : *ok kan "a*
:,"a 4enar %ak. Fo4a 4a%ak 4aa tulisan ini 4akwan3 dan salin dikertas ini
+ : menulis ulang dengan 4enar
: +a%ak tadi a%a "ang 4a%ak tulis
+ : 4akwan
: +enar %ak3 terima kasi* %ak.
: +a%ak kalau ketemu dom%et ni* di'alan 3 a%a "ang 4a%ak lakuin
+ : a am4il terus ek isin"a 4alikin ke "ang %un"a
: a diam4il isin"a %ak
+ : ketawa "a nggala* dok 3 kan 4ukan %un"a sa"a.
: ?a* 4agus %ak. +a%ak kalau disini 4iasan"a nga%ain a'a %ak
+ : Paling tidur 3 nonton 3 duduk ( duduk3 ngerokok dok
: E* gitu3 disini 4a%ak ada teman 4aik ga ada sta "ang 4a%ak kenal
+ : ak ada dok gitu ( gitu a'a sama semua. &alau sta tau semua sa"a. : Eke de* %ak terima kasi* "a %ak 3 sa"a %ermisi dulu %ak
+: Eke dok sama ( sama.
25
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 26/27
&esan wawanara
• &esadaran : Fom%os Mentis
• Mood : Butimik
• ek : %%ro%iate
• =alusinasi Cisual : da
• =alusinasi Elaktorik : da
• ?a*am &e'ar : da
• !isriminatiAe 'udgement : +aik
&emam%uan 4aa dan menulis : +aik
2
7/21/2019 Atika Case Jiwa
http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 27/27
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015
GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT