YOU ARE DOWNLOADING DOCUMENT

Please tick the box to continue:

Transcript
Page 1: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 1/27

 I. IDENTITAS PASIEN

 No. Rekam Medis : 225/--

Tanggal Perawatan di Puskesmas : 18 Juli 201

!okter "ang merawat : dr. #ili. $%&'

 Nama : Tn. M$Jenis &elamin : #aki ( laki

)mur : 51 ta*un

+angsa / $uku : ,ndonesia / +atak  gama :

$tatus Pernika*an : Menika*

lamat : $$ /Pendidikan terak*ir : $M

Peker'aan : -

 1

Page 2: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 2/27

II. STATUS PSIKIATRI

!i%erole* dari :

1. utoanamnesis wawanara : !ida%at dari %asien.

2. lloanamnesis di%erole* dari medial reord %asien di Puskesmas

A. Keluhan Utama

  Pasien merasa ada "ang menarik mulut n"a dengan tali.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang sendiri ke Puskesmas &eamatan &ema"oran %ada tanggal 18 'uli

2013 dengan kelu*an ada "ang menarik mulut n"a dengan tali3 se*ingga %asien

melakukan gerakan se%erti ra*ang 4awa*n"a tertarik tali dan 4erulang ulang. Pasien

mengaku itu sering ter'adi a%a4ila sedang 4eraktiitas. gerakan ini suda* ter'adi kurang

le4i* 2 ta*un.

Pasien mengatakan dia sering 4er4iara dengan seseorang "ang menarik mulutn"a

itu 3 untuk tidak menarik narik mulutn"a3 teta%i %asien teta% tidak 4isa mena*an3 se*ingga

mulutn"a masi* se%erti ditarik. !an menurut semakin %asien melarang untuk tidak 

menarik3 seseorang itu semakin menarik mulutn"a. &etika ditan"akan se%erti a%a 4entuk 

seseorang itu 3 %asien *an"a mengatakan dia se%erti 4entuk kotak.

$e'ak men'alani %erawatan di %uskesmas %asien suda* mau minum o4at seara

teratur. &ese*arian %asien masi* 4isa 4ersosialisasi dengan warga3 mengantar 'em%ut

anak.

Riwayat Penyakit Sebelumnya

• Riwa"at Pen"akit Psikiatri

Pasien mengatakan mulai mendengar suara ( suara se'ak ta*un 166 3

suara 7e*oa9 "ang menga'akn"a 4erdiskusi dan orang-orang "ang minta-minta

ke%adan"a. Pasien se4elumn"a dirawat di Ruma* $akit Jiwa !*arma Ja"a %ada

ta*un 2000 sam%ai ta*un 2008 3 %asien sering keluar masuk selama itu . !ari

ta*un 2006 sam%ai 20123 %asien keluar dari ruma* sakit !*arma'a"a karna

merasa kelu*an suda* 4erkurang3 dan tidak mau minum o4at lagi. Pada ta*un

201 %asien mendengar suara-suara semakin n"ata dan sam%ai memukul

kakakn"a se*ingga dimasukan ke $anatorium !*armawangsa.

• Riwa"at &ondisi Medis

 2

Page 3: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 3/27

  -

• Riwa"at Penggunaan ;at Psikoakti 

  Pasien mengaku mengkonsumsi %il ekstasi ta*un 166 4ersama teman-

temann"a di klu4 malam3 serta %erna* menggunakan sa4u-sa4u3 meng*isa% gan'a.

Pasien 4er*enti mengkonsumsi narko4a setela* teman-teman %asien menika* dan

 %asien tidak memiliki teman te%atn"a awal ta*un 166.

!. Riwayat Keluarga

 

#atar +elakang &eluarga

  Pasien adala* anak ke lima dari tu'u* 4ersaudara. Pasien terla*ir didalam

keluarga seder*ana3 a"a* %asien lm 4eker'a se4agai montir dan i4u se4agai

 %en'ual kue keliling.

• Riwa"at Psikiatri !alam &eluarga

  &akak laki ( laki %ertama %asien menderita retardasi mental.

Susunan anggota keluarga

 

Page 4: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 4/27

&eterangan :

  < laki-laki

< %erem%uan

 

< %asien %engida% kelainan ke'iwaan

< laki laki meninggal

  < laki-laki aat mental

$usunan nggota &eluarga

1. Nama : Tn. &w

Peker'aan : Montirgama : &atolik  

Pendidikan : $TM

=u4ungan dengan %asien : "a* &andung

2. Nama : N". +

Peker'aan : %en'ual kue

gama : &atolik  

Pendidikan : -=u4ungan dengan %asien : ,4u &andung

. Nama : ,

Peker'aan : -

gama : &atolik  Pendidikan : -

=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

>. Nama : ,?Peker'aan : ,4u ruma* tangga

gama : &ristenPendidikan : $1=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

5. Nama : =?Peker'aan : ,4u ruma* tangga

gama : &atolik  

Pendidikan : $TM

 >

Page 5: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 5/27

=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

. Nama : P?Peker'aan : ,4u ruma* tangga

gama : &risten

Pendidikan : ! sekretaris=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

. Nama : =?Peker'aan : ?irausa*a

gama : &atolik  

Pendidikan : $#T

=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

8. Nama :

Peker'aan : &ar"awan $wasta

gama : &atolik  Pendidikan : $1

=u4ungan dengan %asien : $audara &andung

E. Riwayat Kehiu!an Pribai

 

Riwa"at Prenatal dan Natal

  $elama ke*amilan i4u %asien dalam kondisi isik3 mental "ang se*at3 tidak 

menggunakan 4er4agai maam o4at dan @at lainn"a. Pasien la*ir dengan uku% 4ulan dan dengan keadaan normal. 

• Riwa"at Masa &anak wal 0- ta*un

  $aat 4atita tum4u* kem4ang %asien normal sesuai dengan usian"a3 tidak ada

riwa"at sakit "ang uku% 4erat3 ke'ang dan trauma ke%ala 4erat.

• Riwa"at Masa &anak Tenga* -11 ta*un

  Pada masa kanak-kanak %asien tum4u* dan 4erkem4ang normal sesuai

dengan usian"a3 4ersosialisasi dengan 4aik dengan teman seusian"a.

• Riwa"at Masa &anak k*ir Pu4ertas- Rema'a

Pasien 4ersosialisasi dengan 4aik dengan keluarga dan lingkungan sekitar.

Pasien mulai merokok saat $MP karena %erngaru* dari teman- temann"a.

 5

Page 6: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 6/27

• Riwa"at Masa !ewasa

i. Riwa"at Pendidikan

ii.

iii.

$elama men'alani masa %endidikan dari T& *ingga $ar'ana %asien

mengaku tidak %erna* mengalami masala* se%erti tidak naik kelas atau%un

masala* lainn"a *ingga %inda* sekola*.

ii. Riwa"at Peker'aan

Pasien mengaku magang di se4ua* kantor akuntan selama 2- ta*un

ketika masi* kulia*. &emudian %inda* ke %erusa*aan %akaian se4agai

aounting manager selama 2 ta*un. &emudian setela* lulus %asien ker'a

 %erusa*aan se%atu 'uga se4agai aounting manager3 setela* 2 ta*un %asien

dia'ak temann"a untuk ker'a men'adi konsultan %a'ak sam%ai ta*un 20003

ta*un dimana %asien ak*irn"a dirawat di !*arma'a"a.

iii. Riwa"at PsikoseksualPasien tidak memiliki masala* seksual

iA. Riwa"at Pernika*anPasien 4elum menika*.

A. Riwa"at &eagamaanPasien 4eragama katolik 3 da*ulu rutin ke gere'a setia% minggu.

$e4elum masuk ruma* sakit 'iwa 3 %asien mengaku sering ke gere'a.

Ai. Riwa"at ktiAitas $osial

 

"en#ang Tem!at $ama stui Prestasi

$! $! $t. ose%* ta*un #ulus$MP $MP $t. ose%* ta*un #ulus

$M $M Negri 20 ta*un #ulus

Perguruan Tinggi Trisakti 5 ta*un #ulus

Page 7: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 7/27

  Pasien 'arang 4erkomunikasi dengan %asien lain3 dan sta di

$anatorium !*armawangsa. Pasien le4i* 4an"ak men"endiri sam4il merokok 

di4angku teras.

Aii. Riwa"at &e*idu%an $osial Bkonomi Pasien $ekarangPasien dan keluargan"a tinggal di'akarta3 %asien selama di $anatorium

!*armawangsa di4ia"ai ole* keluargan"a3 dan tidak %erna* di'enguk se'ak 

masuk.

Aiii. Prese%si Pasien Tentang diri dan &e*idu%ann"a

Pasien merasa dirin"a tidak sakit. Pasien 'uga merasa dirin"a 4isa

men'adi %erantara antara Tu*an dengan manusia.

III. PE%ERIKSAAN STATUS %ENTA$

&. DESKRIPSI U%U%

1 Penam%ilan

Pasien seorang laki ( laki 4erusia > ta*un dengan tinggi sekitar 10 m dan 4erat

 4adan sekitar 0 kg3 dengan %erut agak mem4unit. Penam%ilan %asien sesuai dengan

usian"a. Ram4ut 4erwarna *itam dan ra%i3 kulit 4erwarna sawo matang. Pasienmenggunakan kaos 4erwarna *itam3 elana %endek 4erwarna mera*3 dan sandal 'e%it

 4erwarna *itam.

2 &esadaran

!ari o4serAasi selama wawanara di%erole* kesan kesadaran om%os mentis. &alau

dia'ak 4iara %asien mau 4iara dan kontak mata 4aik.

Perilaku dan ktiAitas Psikomotor $e4elum wawanara:

Pasien sedang tiduran dilantai dekat tem%at tidurn"a.

$elama wawanara:

 

Page 8: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 8/27

Pasien uku% koo%erati3 duduk santai3 dan tam%ak tenang men'awa4 semua

 %ertan"aan selama wawanara.  $etela* wawanara:

Pasien 4er'alan meunu'u kamar untuk istra*at.

'( Pem4iaraan

Pem4iaraan %asien sesuai dengan eks%resi dan %erilaku. Men'awa4 sesuai

 %ertan"aan. +er4iara sesuai to%ik dan alur %em4iaraan.

5 $ika% ter*ada% PemeriksaPasien 4ersika% so%an dan koo%erati ter*ada% %emeriksa.

&arakteristik dalam +er4iara&uantitas %em4iaraan %asien uku%3 Aolume suara sedang3 dan artikulasi 'elas.

). %**D DAN A+EK 

• Mood : Butimik 

• ek : %%ro%riate

• &eserasian : $erasi

,. -AN--UAN PERSEPSI

1. =alusinasi : da

a =alusinasi uditorik : Pasien mendengarkan 7e*oa9 4iara dan mendengar 

 4an"ak orang "ang dise4utn"a se4agai %aranormal meminta-minta ke%adan"a.

  4 =alusinasi Cisual : Pasien meli*at %aranormal "ang sering meminta 'a4atan "ang le4i*

tinggi dan sering mengawasi %asien.

2. ,lusi : Tidak ada.

. !e%ersonalisasi : Tidak ada.>. !erealisasi : Tidak ada.

'. ISI PIKIRAN

1. +entuk / %roses Pikir 

a ProduktiAitas

• Dlig*t o idea : Tidak ada

• m4iAalensi : da

 4 &ontinuitas %ikiran

• sosiasi longgar : Tidak ada

 8

Page 9: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 9/27

• ,nko*erensi : Tidak ada

• Cer4igrasi: Tidak ada

• PerseAerasi : Tidak ada

=enda"a 4er4a*asa : Tidak terganggu

2. ,si %ikir a Do4ia : Tidak ada 4 E4sesi : Tidak ada

&om%ulsi : Tidak ada

d ,deas o reerene : Tidak adae ?a*am : da

?a*am +i@@are : Pasien merasa dirin"a se4agai anak Tu*an

?a*am &e4esaran : Pasien mengatakan *an"a dia "ang mam%u menggerakkan

tangan keatas untuk men"am%aikan %esan ke%ada Tu*an.

T*oug*t insertion : Tidak ada

g T*oug*t wit*drawal : Tidak ada* T*oug*t 4roadasting : Tidak ada

. SENS*RIU% DAN K*-NITI+

1 &esadaran :om%os mentis F$ 15 < B>C5M

2 Dungsi &ogniti 

a. Erientasi

• ?aktu :+aik G %asien mengeta*ui 'am3 *ari 3 4ulan 3 dan ta*un

• Tem%at:+aik G %asien mengeta*ui 4a*wa dirin"a ada di $anatorium

!*armawangsa

• Erang : +aik G %asien da%at mengenali %asien ( %asien lainn"a dan

 4e4era%a sta $anatorium !*armawangsa

 4. !a"a ingat

• $egera : +aik karena %asien da%at mengulangi kata ( kata

se4elumn"a.

• Jangka Pendek : +aik karena %asien da%at mengingat nama dokter 

"ang merawat dan nama %emeriksa "ang mewanarai.

• Jangka $edang : +aik karena karena %asien masi* da%at mengingat

kegiatan se*ari- *ari di $!?.

• Jangka Pan'ang : +aik karena %asien da%at meneritakan

 %engalamann"a seara detail.

&onsentrasi dan kalkulasi :

$elama wawanara konsentrasi uku% 4aik. Pasien da%at mengikuti dan

men'awa4 %ertan"aan. Pasien da%at meng*itung %erkalian saat ditan"akan.

 6

Page 10: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 10/27

> &emam%uan Cisuos%asial :

+aik3 %asien da%at menggam4ar 'am 4undar 4eserta 'arumn"a

5 &emam%uan Menolong !iri $endiri :+aik3 %asien da%at makan3 %ergi ke kamar mandi dan mengam4il 4arang

ke%erluann"a sendiri. Pasien da%at melakukan semua aktiAitas sendiri tan%a 4antuan

orang lain.

Pikiran 4strak :

+aik 3 %asien da%at mengerti 4e4era%a %eri4a*asa "g ditan"akan %adan"a

&emam%uan Mem4aa dan Menulis : +aik 

8 ,ntelegensia dan !a"a ,normasi :

+aik3 mengikuti 4erita dunia luar melalui teleAisi dan koran. Pasien 'uga

mengeta*ui gu4ernur "ang sekarang.

/. PEN-ENDA$IAN I%PU$S

$elama wawanara %asien da%at mengendalikan emosi dan 4ersika% uku% so%an.

0. TI$IKAN1 %asien tidak merasa dirin"a sakit

1. DA2A NI$AI

 

&emam%uan menilai realita RT : Terganggu

• !isriminatiAe insig*t : Terganggu

• !isriminatiAe 'udgement : +aik  

• !a"a nilai sosial : +aik  

3. TARA+ DAPAT DIPER4A2A

Pasien uku% da%at di%era"a 3 karena 'awa4an "ang di4erikan %asien setela* dikoreksi

ulang dengan menan"akan ke %erawat "ang merawat 3 *asiln"a sama.

I5.PE%ERIKSAAN DIA-N*STIK $EBI6 $AN"UT

 10

Page 11: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 11/27

STATUS INTERNIS

&eadaan umum : +aik 

&esadaran : Fom%os mentisTekanan dara* : 10/60 mm=g

Drekuensi nadi : 80 H/menit

Drekuensi na%as : 20 H/menit$u*u : e4ris

  B. PE%ERIKSAAN +ISIK 

  a. &e%ala : +entuk normal3 tidak tera4a 4en'olan3 ram4ut *itam %uti*3

terdistri4usi merata3 tidak muda* dia4ut.

  4. Mata : $klera tidak ikterik3 &on'ungtiAa tidak anemis.  . =idung : +entuk normal3 tidak ada sekret3 mukosa tidak *i%eremis.

  d. Telinga : +entuk normal3 tidak ada sekret.

  e. Mulut : +i4ir lem4a43 lida* tidak kotor3 aries dentis -  . Jantung

• ,ns%eksi : Pulsasi iktus kordis tidak terli*at.• Pal%asi : ,ktus kordis tidak tera4a

• Perkusi : +atas 'antung dalam 4atas normal.

• uskultasi : +J , I ,, murni3 allo% -3 Murmur -

g. Paru-%aru

• ,ns%eksi : $imetris dalam keadaan diam dan gerak.

• Pal%asi : $tem remitus kanan dan kiri sama kuat.

• Perkusi : $onor.

• uskultasi : Cesikuler /3 ron*i -3 w*ee@ing -

*. 4domen

• ,ns%eksi : 4domen tam%ak mem4unit.

• Pal%asi : =e%ar dan lien tidak tera4a.

• Perkusi : Tim%ani.

• uskultasi : +ising usus normal

i. Bkstremitas atas kanan/kiri: akral *angat /3 edem -/-3 deormitas -/-3 n"eri -/-

 '. Bkstremitas 4awa*: akral *angat /3 edem -/-3deormitas-/-3 n"eri -/-.

Kesan7 Tidak ditemukan kelainan 4ermakna lainn"a.

4. STATUS NEUR*$*-IK 

• Rangsang meningeal : -

  - Peningkatan T,& : -

  - Nn. Franiales : +aik   - Pu%il : +ulat3 isokor3 diameter / mm.

  - $ensi4ilitas : +aik 

  - Motorik : +aik 

 11

Page 12: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 12/27

  - Dungsi Fere4ellum dan &oordinasi : +aik 

  - Dungsi lu*ur : +aik 

  - Releks isiologis : /  - Releks %atologis : -/-

&esan7 Tidak ada kelainan "ang 4ermakna %ada %emeriksaan neurologik.

5. PE%ERIKSAAN $AB*RAT*RIU%

=asil %emeriksaan la4oratorium "ang dilakukan ole* $anatorium !*armawangsa %ada tanggal >

%ril 2015 adala* se4agai 4erikut :

"ENIS PE%ERIKSAAN 6ASI$ SATUAN NI$AI N*R%A$

=ematologi

  =emoglo4in

  Jumla* leukosit

=itung 'enis  +asoil

  Bosinoil

  +atang  $egmen

  #imosit

  Monosit  #a'u enda% dara*

  Jumla* trom4osit

&imia dara*

Dungsi *atiProtein

  Protein Total  l4umin

lo4ulin

+iliru4in  Total

  !irek 

1

5.2

0

2

2

28

210

.

2.>

0.

0.1

g/dl

ri4u/ul

K

K

K

K

K

K

mm/'am

ri4u/ul

g/dlg/dl

g/dl

12 ( 1>

5 ( 10

L1

1 (

2 ( 50 ( 0

20 ( >0

2 ( 8L 20

150 ( >00

-83>35-532

23-35

L1

L0325

 12

Page 13: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 13/27

  ,ndirek 

$ET $PT  $ET

  $PT

&ar4o*idrat

!P

lukosa 2 Jam PP

Dungsi in'al

)reumFreatinine

#ain-lain

  sam )rat

0.>5

20

8>

120

250.

5.5

mg/dl

mg/dl

mg/dlmg/dl

)/,

)/,

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

mg/dl

L035

L 50

L 50

L 120

L 1>0

10-500.5-1.1

23>-53

Kesan 7 Tidak ditemukan kelainan la4oratorium "ang 4ermakna %ada %asien ini.

 1

Page 14: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 14/27

5I. IK6TISAR PENE%UAN BER%AKNA

Pasien seorang laki ( laki 4erusia > ta*un 3 suku Tiong*oa 3 4eragama katolik 3

anak kelima dari tu'u* 4ersaudara. Penam%ilan sesuai dengan usian"a3 tam%ak se*at3

tinggi sekitar 10m 3 kulit 4erwarna kuning keoklatan. Potongan ram4ut %endek3

ke4ersi*an uku% ter'aga. Perilaku tam%ak sering 4er4iara sendiri .

Pasien dari la*ir sam%ai dengan dewasa dalam keadaan se*at normal ( normal

sa'a. !ari $! sam%ai $M %asien selalu lulus te%at waktu 3 kulia* 'uga lulus %ada

waktun"a. Perna* 4erker'a se4agai konsultan %a'ak.

$aat ini %asien dirawat di $anatorium !*armawangsa se'ak 5 gustus 2013

se4elumn"a ia %erna* masuk ruma* sakit !*arma'a"a dan di%inda*kan karena ruma*

sakit terse4ut tutu%. &eluarga %asien memutuskan untuk mem4awa %asien ke ruma* sakit

 'iwa karena sering mara* ( mara* dan sem%at memukul kakakn"a tan%a alasan.

Pada ta*un 166 %asien mulai mendengar suara ( suara "ang menge'ek dan

menga'ak ia 4erdiskusi3 sam%ai ta*un 2000 %asien tidak %erna* minum o4at sam%ai

ak*irn"a dimasukkan ke !*arma'a"a. !isitu ia men'adi %asien keluar masuk selama 8

ta*un. Pasien mulai 4erkurang *alusinasin"a %ada ta*un 2006 karena ra'in minum o4at

seara teratur. Ta*un 201 %asien kem4ali 4er*alusinasi karena 4er*enti minum o4at3

dan dimasukan ke $!? diantar ole* saudaran"a.

!ari wawanara ditemukan adan"a mood eutimik3 aek "ang sesuai3 keserasian

a%%ro%riate3 ada *alusinasi auditorik dan *alusinasi Aisual3 adan"a wa*am 4i@@are serta

wa*am ke4esaran . Erientasi ter*ada% waktu 3 tem%at dan orang 4aik. !a"a konsentrasi

dan da"a ingat masi* 4aik. Dungsi intelektual sesuai dengan %endidikan. Personal

*"giene uku% 4aik3 %asien agak menarik diri dari %ergaulan.

!ari %emeriksaan internis3 %emeriksaan isik3 status neurologik3 dan %emeriksaan

la4oratorium %asien tidak di da%atkan *al "ang 4ermakna.

5II. +*R%U$ASI DIA-N*STIK 

 1>

Page 15: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 15/27

A8IS I 7

1. +erdasarkan ge'ala-ge'ala adan"a %ola %erilaku atau %sikologik "ang seara klinik 

 4ermakna "ang ditemukan %ada %asien "aitu :

1. dan"a *enda"a dalam kemam%uan da"a nilai realita :

i. !isriminatiAe insig*t : terganggu

ii. !isriminatiAe 'udgement : tidak terganggu

iii. RT : terganggu

iA. $osial 'udgement : tidak terganggu

2. dan"a ge'ala %siko%atologi wa*am3 *alusinasi

Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita suatu PSIKOSIS 

2. +erdasarkan :

1. &esadaran : Fom%os mentis

2. Erientasi : +aik 

. !a"a ingat : +aik 

>. &emunduran intelektual : Tidak ada

5. Tidak terda%at kelainan organik "ang da%at dikaitkan dengan gangguan 'iwa atas

dasar riwa"at %en"akit dan %emeriksaan isik.

. Penggunaan @at %sikoakti : Tidak ada

Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien tidak menderita suatu gangguan mental organik

serta tidak menderita suatu gangguan mental dan gangguan %erilaku aki4at @at %sikoakti.

. +erdasarkan %enemuan 4ermakna "ang dida%at dari auto-anamnesa3 dida%atkan :

1. =alusinasi auditorik3 Aisual3 dan olaktorik 

2. ?a*am 4i@@are3 wa*am ke4esaran3 wa*am ke'ar 

. +erlangsung le4i* dari 1 4ulan

Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita  SCHIZOPHRENIA

>. +erdasarkan adan"a :

• Memenu*i kriteria umum diagnosis $*i@o%renia

15

Page 16: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 16/27

• ?a*am 4i@@are dan wa*am ke4esaran dimana %asien merasa dirin"a anak 

Tu*an "ang sangat disa"angi Tu*an dan *an"a ia "ang da%at men"am%aikan

 %esan ke Tu*an dengan ara menggerakkan tangan dan 'ari-'ari keatas.

• =alusinasi auditorik dan Aisual

Maka da%at disim%ulkan 4a*wa %asien menderita  SCHIZOPHRENIA TYPE 

 PARANOID.

A8IS II

!ari alloanamnesa disim%ulkan 4a*wa %asien tidak memiliki gangguan ke%ri4adian dan

tidak ada retardasi metal.

A8IS III 7

!ari alloanamnesa3 autoanamnesa3 dan *asil %emeriksaan la43 %asien memiliki %en"akit

!ia4etes Melitus ti%e 2 terkontrol

A8IS I5 7

+erdasarkan alloanamnesa diketa*ui masala* %sikososial dan lingkungan dalam kasus ini

adala* masala* "ang 4erkaitan dengan lingkungan sosial. Pasien merasa kese%ian ditinggal

a"a*n"a dan %asien tidak %erna* di'enguk ole* keluargan"a.

A8IS 57

D =#P : 0-1 4e4era%a ge'ala ringan dan meneta%3 disa4ilitas ringan dalam

ungsi3 seara umum masi* 4aik. Pasien da%at melakukan kegiatann"a sendiri tan%a 4antuan

orang lain.

D Furrent : 0-1 4e4era%a ge'ala ringan dan meneta%3 disa4ilitas ringan dalam

ungsi3 seara umum masi* 4aik. Pasien da%at melakukan kegiatann"a sendiri tan%a 4antuan

orang lain

5III. E5A$UASI %U$TI A8IA$

ksis , : D20.0 $ki@orenia Paranoid.

ksis ,, : Tidak ada

 1

Page 17: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 17/27

ksis ,,, : !ia4etes Melitus ti%e 2

ksis ,C : Merasa kese%ian se'ak a"a* %asien meninggal dan tidak %erna* di'enguk 

ksis C : D =#P : 0-1

D Furrent : 0-1

I8. +*R%U$ASI TERAPI

A. +armakologi

• ri%i%ra@ole 1 H 15 mg %agi

• Metormin H 500 mg

B. Non 9armakologi Psikotera%i : Supportive Therapy

o Pengawasan minum o4at agar ge'ala dan kelu*an 4erkurang

o MemotiAasi %asien untuk mengkonsumsi o4at seara teratur demi kesem4u*ann"a

o MemotiAasi dan mem4eri dukungan ke%ada %asien untuk da%at melakukan aktiAitas

seo%timal mungkin

Tera%i Psikososial

o  Family Counseling  : mem4eri inormasi ke%ada keluarga %asien tentang %en"akit "ang

diderita %asien dan %entingn"a dukungan serta motiAasi dalam ke%atu*an %engo4atan %asien.

o Occupational Theraphy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan melati*

keteram%ilan 4eru%a kera'inan tangan.

o  Recreation Therapy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan rekreasi.

o  Art / music Therapy : mengikut sertakan %asien dalam kegiatan kesenian 4eru%a

melukis dan 4ern"an"i.  Behavioral Therapy

o Pasien dia'ak untuk mengem4angkan *o4in"a

8. PR*-N*SIS

d Aitam : du4ia ad 4onam

 1

Page 18: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 18/27

d sanationam : du4ia ad malam

d untionam : du4ia ad 4onam

lasan :

+aktor 2ang %eringankan

• Pen"akit "ang dideritan"a tidak dise4a4kan ole* gangguan mental organik atau%un retardasi

mental.

 

Tidak ada riwa"at trauma %erinatal.

 

Tidak ada tanda dan ge'ala neurologis.

• $elama %erwatan3 %asien tidak menolak minum o4at

• Tidak ada ide 4unu* diri

+aktor 2ang %emberatkan

 

Enset %ada usia muda.

 

Perilaku menarik diri %asien kurang 4ergaul dengan %asien lain.

• Riwa"at retardasi mental dalam keluarga

• Per'alanan %en"akit suda* kronis.

8I. $A%PIRAN

??NFR 1

=ari/tanggal : 15 Juli 2015

Jam : 11.00 ?,+

Penam%ilan : &aos *itam 3elana %endek mera*

ktiAitas : Merokok  

Tem%at: 4angku de%an kamar %asien

&eterangan : < Pemeriksa

  + < Pasien

: Pagi %ak masi* ingat nama sa"a

 18

Page 19: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 19/27

+ : $ia%a "a dok naman"a sa"a lu%a. Ta%i sa"a ingat waktu itu %erna* ngo4rol sama dokter. *e*e

: Nama sa"a %ak.

+ : E* i"a "ang ka"ak nama %en"an"i itu "a dok. *e*e

: *e*e i"a %ak. +ole* ngo4rol se4entar %ak

+ : +ole* dok. Mau n"a dimana

: !i 4angku sini a'a %ak.

+ : E* 4ole* dok.

: imana tidurn"a tadi malam %ak

+ : n"en"ak a'a dok. Bnak-enak a'a tidur sa"a. *e*e*e

: Ngga ada ke4angun atau mim%i gitu %ak

+ : &e4angun si* dok 2-H karena %engen +&. &alo mim%i si* ngga dok.

: ?a* luma"an enak "a %ak tidurn"a.. +a%ak 4isa eritakan 4agaimana 4isa masuk sini

+ : a awaln"a tu* sa"a 4ukan disini dok3 sa"a se4elumn"a %erna* dirawat di !*arma'a"a

ta*un 20003 na* tem%at itu tutu% 'adi sa"a di masukin kesini 'adin"a.

: +a%ak 4isa di masukin keruma* sakit !*arma'a"a awaln"a kena%a %ak

+ : &atan"a si* sa"a ski@oren3 ta%i sa"a tidak merasa ada sakit a%a ( a%a .

: Ta%i disini kan dikasi o4at3 4a%ak minum o4atn"a

+ : a sa"a minum 3 kata doktern"a 4iar *ilang suara ( suara.

: +a%ak sa"a %er*atiin kalau lagi sendirian3 suka 4iara sendiri dan menggerakkan tangan dan

  'ari 4a%ak keatas3 itu kena%a %ak

+ : ,tu sa"a lagi kirim %esan sama Tu*an e*oa dok. $a"a kan %erantara antara Tu*an dengan

16

Page 20: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 20/27

  manusia.

: Bmang kirim %esan a%a %ak

+ : Minta- minta doang sama e*oa dok. Minta 4iar keluarga diruma* se*at dan negara ini

aman. Pokokn"a minta a%a a'a de* dok.

: e*oa 'awa4 %ermintaan 4a%ak ang 4isa melakukan itu uma 4a%ak atau orang lain 'uga

  4isa %ak

+ : ,"a dok e*oa 'awa4 sa"a. !ia Tan"a mau n"a a%a. Erang lain nggak 4isa dok sa"a doang.

  &an e*oa 4ilang sa"a itu anakn"a. e*oa sa"ang sama sa"a. $a"a 'uga sa"ang e*oa.

: E* 4egitu. $elain 4er4iara sama e*oa3 ada lagi ga "ang a'ak 4a%ak 4iara

+ : da %aranormal gitu dok. Jumla*n"a 4an"ak. Mereka sering minta 'a4atan tinggi sama sa"a.

Minta ga'i gede gitu dok.

: E* gitu. +a%ak kenal %aranormal-%aranormal itu

+ : ada "ang kenal ada "ang nggak dok. Pokokn"a 4an"ak 4anget de* dok. Mereka 'uga sering

  dengerin sa"a ngo4rol sama e*oa dok. Ta%i mereka nggak 4erani nga%a-nga%ain karna kan

  sa"a di'aga sama e*oa.

: a%a 4a%ak %erna* meli*at e*oa atau %aranormal-%aranormal terse4ut %ak

+ : &alau e*oa uma suaran"a a'a dok. kalua %aranormaln"a ada "g sa"a li*at ada "ang uma

  suara-suara a'a.

: E* gitu3 kalau 4ole* tau se'ak ka%an %ak3 4a%ak dengar suara- suara

+ : $e'ak ta*un 166 dok3 ta%i waktu itu "ang sa"a dengar mala*an ngata ( ngatain sa"a dok 

: Bmangn"a ngata - ngatain gimana %ak suara ( suara itu

 20

Page 21: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 21/27

+ : &ata ( kata 'orok dan kasar gitu de* dok3 kadang mau minta uang3 minta 'a4atan3 sa"a kan

 'adi sakit ke%ala dok.

: o* 4egitu. +a%ak tau tidak 4agaimana awaln"a 4isa dengar suara ( suara terse4ut

+: $a"a kese%ian tu* dok waktu 166 sa"a dengar suara "ang %ertama kali sa"a kira suara a"a*

sa"a3 dan se'ak itu ada terus.

: +a%ak kan 4aru dirawat ta*un 20003 se4elumn"a dari ta*un 166 tidak %erna* 4ero4at %ak

+ : i"a dok ta*un sa"a gak 4ero4at3 mulai ta*un 2000 4aru ke !*arma'a"a 3 itu a'a keluar 

  masuk seta*un sekali sam%ai ta*un 2008 kira ( kira . 2006 ( 2012 sa"a 4aikan tu* dok karena

  minum o4at ra'in3 ta%i 2012 an ak*ir sa"a 'arang minum o4at karena sa"a merasa ga sakit a%a

  ( a%a munul lagi suara ( suara ak*irn"a sa"a masuk lagi ruma* sakit..

: +a%ak kalau 4ole* tau agaman"a a%a %ak

+ : &atolik 

: dulu se4elum masuk sini sering gere'a

+ : Tia% minggu 3 kan sa"a 'uga sekola* disekola*an katolik 

: E* "a $ekola* dimana %ak

+ : $! dan $MP sekola* di $T.ose%* mangga 4esar3 ta%i $M sekola* di $MN 20 karena

  4an"ak teman %inda* kesana

: &emudian 4a%ak lan'ut kulia*

+ : ,"a sa"a kulia* sam%ai selesai di Trisakti dok 

: o* gitu3 dulu 4a%ak 4erker'a a%a

+ : $a"a konsultan %a'ak reelane

21

Page 22: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 22/27

: ?aktu 4eker'a ada masala* a%a gitu gak %ak

+ : gak ada dok3 4aik ( 4aik a'a semuan"a

: E* gitu3 4a%ak 4era%a 4ersaudara

+ : 4ertu'u* dok3 sa"a anak kelima

: +a%ak ingat nama saudara ( saudara 4a%ak

+ : ingat dong dok G ,3=3=3=3=3

: %a 4a%ak suda* menika*

+: 4elum dok 

: %a 4a%ak kangen dengan keluarga 4a%ak

+: &angen si* ta%i sa"a 4eni dengan keluarga sa"a3 'enguk a'a selama ini ga %erna* 3 nel%on

 'uga ga %erna*3 dan sekarang tidak di kasi uang 'a'an lagi

: o* gitu "a %ak3 a%a si* ita- ita 4a%ak setela* keluar dari sini

+: %a "a*3 %aling ingin %un"a keluarga gitu3

: aa muda*- muda* 4a%ak e%at keluar dari sini "a %ak dan ita ( itan"a terka4ul.

+ : ,"a dokter. $a"a uda* ngga 4eta* disini.

: +aik kalo gitu sa"a %ermisi dulu "a %ak. Nanti kita ngo4rol-ngo4rol lagi "aa. Terima kasi* "a

  %ak.

+ : o* i"a dok. sama-sama "a.

&esan ?awanara , :

• &esadaran : Fom%os Mentis

• Mood : Butimik  

• ek : %%ro%iate

 22

Page 23: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 23/27

• ?a*am 4i@@are : da

• ?a*am ke4esaran : da

 

=alusinasi Aisual : da

 

=alusinasi auditorik : da

  m4iAalensi : da

 

:A:AN4ARA )

=ari/tanggal : $elasa / 21 Juli 2015

Jam : 11.00 ?,+

Penam%ilan : Menggunakan kaos kuning dan elana %endek mera*

ktiAitas : sedang 4er'alan mondar-mandir 

Tem%at: *alaman

&eterangan : < Pemeriksa

  + < Pasien

: Pagi %ak ;..

+ : Pagi dokter

: +ole* ngo4rol-ngo4rol se4entar %ak

+ : +ole* dok 

: &alau 4iasa 4a%ak ada kesulitan untuk tidur ga

+ : tidak ada dok selalu gam%ang tidur 

: E* gitu3 4agaimana %erasaan 4a%ak *ari ini

 2

Page 24: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 24/27

+ : 4aik dok3 se%erti 4iasa.

: +a%ak uda* makan 4elum *ari ini

+ : )da* dok tadi %agi sara%an terus 'am 10 makan snak.

: +a%ak kemaren kan 4ilang ke sa"a dengar suara ( suara3 a%a 4a%ak 'uga meli*at sesuatu

gitu 3 se%erti 4a"angan atau orang "ang 4a%ak ga kenali

+ : ,"a dok sa"a liat mereka sering mengawasi sa"a dok. ka"ak mau tau semua urusan sa"a. $a"a

  ngomong sama sia%a3 ngomongin a%a. &alo nggak sesuai atau mereka ngga suka gitu nanti

mereka mara*-mara* sama sa"a.

: Mara*-mara* gimana %ak

+ : a misaln"a kalo nggak suka gitu mereka 4lg 7maksud lo a%a ngomong gitu9

: E* gitu "a %ak. +a%ak %erna* menium 4au "ang ane* nggak %ak

+ : E* kalo itu ada dok.

: E* "a 3 emang 4au a%a "ang 4a%ak ium

+ : &adang 4au wangi 4anget dok3 ka"ak %arume gitu 3 kadang 4au 4usuk.

: +au n"a ada terus atau kadang ( kadang keiumn"a

+ : &adang ( kadang si* "a dok 3 sekarang 'uga uda* 'arang.

: Pak sa"a mau tes 3 kalau %eri4a*asa 7ada udang di 4alik 4atu9 tau ga artin"a

+: ada sesuatu "ang disem4un"ikan "a dok

: i"a 4enar %ak. &alau *ari3 tanggal3 ta*un sekarang tau nggak %ak

+ : *ari ra4u dok tanggal sa"a lu%a ga ada kalender soaln"a 34ulann"a sa"a tau3 4ulan 'uli ta*un

  2015.

: Fo4a "a sa"a tes3 500 1000 - 100 4era%a %ak

+ : 1>00 dok 

: Tadi sa"a nan"a ke 4a%ak %eri4a*asa 4a%ak masi ingat ga %eri4a*asan"a a%a

 2>

Page 25: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 25/27

+ : $a"a ingat dok. ada udang di4alik 4atu kan

: i"a 4etul %ak. $ekarang 4a%ak tolong gam4ar 'am dinding "a %ak.

+ : %asien menggam4ar mau 'am 4era%a ini dok

: Jam 11.20

+ : ini dok suda* selesai.

: trima kasi* "a %ak3 +a%ak selama disini 4aa koran atau nonton tA ga %ak

+ : nonton dan 4aa dok.

: +a%ak tau gu4ernur 'akarta sekarang sia%a

+ : *ok kan "a*

:,"a 4enar %ak. Fo4a 4a%ak 4aa tulisan ini 4akwan3 dan salin dikertas ini

+ : menulis ulang dengan 4enar

: +a%ak tadi a%a "ang 4a%ak tulis

+ : 4akwan

: +enar %ak3 terima kasi* %ak.

: +a%ak kalau ketemu dom%et ni* di'alan 3 a%a "ang 4a%ak lakuin

+ : a am4il terus ek isin"a 4alikin ke "ang %un"a

: a diam4il isin"a %ak

+ : ketawa "a nggala* dok 3 kan 4ukan %un"a sa"a.

: ?a* 4agus %ak. +a%ak kalau disini 4iasan"a nga%ain a'a %ak

+ : Paling tidur 3 nonton 3 duduk ( duduk3 ngerokok dok 

: E* gitu3 disini 4a%ak ada teman 4aik ga ada sta "ang 4a%ak kenal

+ : ak ada dok gitu ( gitu a'a sama semua. &alau sta tau semua sa"a. : Eke de* %ak terima kasi* "a %ak 3 sa"a %ermisi dulu %ak 

+: Eke dok sama ( sama.

 25

Page 26: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 26/27

&esan wawanara

• &esadaran : Fom%os Mentis

• Mood : Butimik  

• ek : %%ro%iate

• =alusinasi Cisual : da

• =alusinasi Elaktorik : da

• ?a*am &e'ar : da

• !isriminatiAe 'udgement : +aik  

  &emam%uan 4aa dan menulis : +aik 

 2

Page 27: Atika Case Jiwa

7/21/2019 Atika Case Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/atika-case-jiwa 27/27

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2015

GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT