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XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG PROGETTI DI FORMAZIONE CONTINUA E DI ACCREDITAMENTO Giuseppe Ventriglia Giuseppe Ventriglia Responsabile nazionale Responsabile nazionale Area Formazione della SIMG Area Formazione della SIMG
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XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Feb 12, 2016

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XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG. PROGETTI DI FORMAZIONE CONTINUA E DI ACCREDITAMENTO Giuseppe Ventriglia Responsabile nazionale Area Formazione della SIMG. Bollino blu per i medici di famiglia. - PowerPoint PPT Presentation
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Page 1: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

PROGETTI DI FORMAZIONE CONTINUA E DI ACCREDITAMENTO

Giuseppe VentrigliaGiuseppe VentrigliaResponsabile nazionaleResponsabile nazionale

Area Formazione della SIMGArea Formazione della SIMG

Page 2: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Bollino blu per i medici di famigliaL’iniziativa è stata lanciata dal presidente della SIMG, Claudio Cricelli: L’iniziativa è stata lanciata dal presidente della SIMG, Claudio Cricelli:

““la Simg ha messo a punto un piano di certificazione di qualità la Simg ha messo a punto un piano di certificazione di qualità che a partire dal 2000 consentirà ai medici di famiglia iscritti alla che a partire dal 2000 consentirà ai medici di famiglia iscritti alla

Società di essere accreditati secondo un programma nazionale di Società di essere accreditati secondo un programma nazionale di valutazione, a sua volta certificato da strutture esterne, comprese le valutazione, a sua volta certificato da strutture esterne, comprese le

associazioni dei cittadini e la Società della Qualitàassociazioni dei cittadini e la Società della Qualità. .

La certificazione avverrà in un primo momento sulla base del La certificazione avverrà in un primo momento sulla base del curriculum e della storia professionale di ciascun medico. curriculum e della storia professionale di ciascun medico.

La seconda fase del progetto prevede la valutazione attraverso La seconda fase del progetto prevede la valutazione attraverso questionari specifici...questionari specifici...

La valutazione sarà poi estesa anche allo studio professionale…”La valutazione sarà poi estesa anche allo studio professionale…”

Agenzie giornalistichegiovedì 25 novembre 1999

Page 3: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

““The idea of formal, periodic reassessment of The idea of formal, periodic reassessment of fitness to continue in medical practice produces fitness to continue in medical practice produces

resentement among many British general resentement among many British general practitioners, yet it is an accepted fact for doctors in practitioners, yet it is an accepted fact for doctors in

many countries including Canada, New Zealand, many countries including Canada, New Zealand, Australia and the United States of America…Australia and the United States of America…” ”

“Although there are many problems to be overcome, the potential benefits include increased job

satisfaction and reduced risk of burnout for general practitioners

and improved quality of care for patients”

(Nicol, JRCGP, 1995)(Nicol, JRCGP, 1995)

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Ricertificazione professionaleObiettivi

• Aumento del grado di soddisfazione professionale• Riduzione del rischio di burnout

• Crescente miglioramento della qualità generale delle cure prestate al paziente

• Maggiore responsabilizzazione• Garanzia di competenza clinica

(Nicol, JRCGP, 1995)

Page 5: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Ricertificazione

• Obbligatoria?Obbligatoria?– Praticabilità (numero m.g./periodo)– Costi

• Facoltativa? Facoltativa? – Compliance– Supporto reale a quanti non raggiungono gli standard

• Dei medici Dei medici • Degli studi professionaliDegli studi professionali

• Annuale?• 3 anni?

• 6+1 anni? • incentivi per chi si sottopone e supera il processo di r.incentivi per chi si sottopone e supera il processo di r.• approccio verso chi non raggiunge gli standard definitiapproccio verso chi non raggiunge gli standard definiti

Page 6: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Ricertificazione: aree problematiche

- età avanzata- non affiliazione ad una società scientifica

- pratica professionale non in gruppo

(The College of Physicians and Surgeons of Ontario, 1990)

Page 7: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

RICERTIFICAZIONEil contesto italiano ed internazionale

• Italia: D.Lvo 229, 1999Italia: D.Lvo 229, 1999• U.K.: Supporting doctors, protecting patients (1999)U.K.: Supporting doctors, protecting patients (1999)

• Crescente attenzione del mass-media Crescente attenzione del mass-media verso gli incidenti da “incompetenza” medicaverso gli incidenti da “incompetenza” medica

• La garanzia della competenza professionale La garanzia della competenza professionale è un fatto ineludibile !è un fatto ineludibile !

• Nostro compito è promuoverne la realizzazione Nostro compito è promuoverne la realizzazione in modo concordato, partecipato, non inquisitorio, in modo concordato, partecipato, non inquisitorio,

supportivo per i casi “problematici”supportivo per i casi “problematici”

Page 8: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

““...Because the problem ...Because the problem of assessing patients outcome on the scale of assessing patients outcome on the scale

that would be required for a reaccreditation process, that would be required for a reaccreditation process,

so assessments so assessments of of COMPETENCE (what a doctor is capable of doing) COMPETENCE (what a doctor is capable of doing)

and and PERFORMANCE (what a doctor actually does) PERFORMANCE (what a doctor actually does)

most be considered”most be considered”

(Neufeld, Norman) (Neufeld, Norman)

Page 9: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Metodi di valutazione

• Valutazioni scritte• Indicatori di performance professionali (non di outcomes)Indicatori di performance professionali (non di outcomes)

– norme di buona pratica clinica• Indicatori di adeguatezza strutturaleIndicatori di adeguatezza strutturale

– ad es: dotazioni, organizzazione, caratteristiche dello studio professionale

• Peer-reviewPeer-review–- - intervento di m.g. “fellow” (in funzione di Mentori?); intervento di m.g. “fellow” (in funzione di Mentori?); –- osservazione diretta, videoregistrazioni, - osservazione diretta, videoregistrazioni, –- diari di attività, - diari di attività, –- cartelle cliniche, ecc.- cartelle cliniche, ecc.

• Questionari ai pazientiQuestionari ai pazienti(valutazione degli ambulatori e dei team)(valutazione degli ambulatori e dei team)

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Proposta della SIMG:studiare ed approfondire

(in collaborazione con i partner istituzionali) sistemi di accreditamento a disposizione di:

• m.g. che desiderino iscriversi alla SIMGm.g. che desiderino iscriversi alla SIMG• m.g. già soci che intendano conseguire una sorta m.g. già soci che intendano conseguire una sorta

di Fellowship interna della Società, di Fellowship interna della Società, vera e propria certificazione vera e propria certificazione di “eccellenza scientifica e professionale”di “eccellenza scientifica e professionale”

• attività ed iniziative di formazione attività ed iniziative di formazione che intendano essere “accreditate” che intendano essere “accreditate” sulla base di criteri trasparenti sulla base di criteri trasparenti e di regole condivisee di regole condivise

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2a faseFORMAZIONE ED ACCREDITAMENTO

Quale formazione per quale accreditamento

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SIMG: • dalla nascita un costante impegno

nel campo della Formazione

• nei primi anni ’80 l’idea di cambiare radicalmente nei primi anni ’80 l’idea di cambiare radicalmente anche nel nostro Paese le basi filosofiche della anche nel nostro Paese le basi filosofiche della

didattica rivolta al m.g.:didattica rivolta al m.g.:da da teacher centeredteacher centered a a learner centered learner centered

Page 13: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG
Page 14: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CONTINUING MEDICAL EDUCATIONCONTINUING MEDICAL EDUCATION

Programma di attività educative continue Programma di attività educative continue che si basa su metodi particolari finalizzati al raggiungimento che si basa su metodi particolari finalizzati al raggiungimento

degli obiettivi istituzionalidegli obiettivi istituzionali

• Such programmes were often considered to be good if the information was valuable,

the lecturer skilful, and the setting comfortable. • Too often, however, there was little or no actual effect

on medical practice, even though all three conditions were met.

•The critical difference in the 1990s is that it has increasingly

been accepted that CME programmes are based

—or should be—on the principle of teaching and education as a means of facilitating learning

(Fox RD, Bennett NL. BMJ 1998)

Page 15: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Lo scopo primario della Continuing Medical Education è di mantenere e migliorare le performance cliniche

P.Cantillon, R.Jones.Does continuing medical education in general practice make a difference?

BMJ 1999;318:1276-1279

Page 16: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENTCONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

as a more learner centred as a more learner centred and self directed approach to learningand self directed approach to learning

Grant and StantonJoint Centre for Education in Medicine, 1998

CONTINUING MEDICAL EDUCATIONCONTINUING MEDICAL EDUCATION as a more teacher based, didactic style

Page 17: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENTCONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

• self-directed learningself-directed learning• professional self-awarenessprofessional self-awareness

• learning developed in professional contextlearning developed in professional context• multidisciplinary and multilevel collaborationmultidisciplinary and multilevel collaboration

• the learning needs of individuals and their organisationsthe learning needs of individuals and their organisations

• ...and a form of evaluation ...and a form of evaluation which is internal, participatory and collaborative which is internal, participatory and collaborative

rather than external and scientific in characterrather than external and scientific in character

(Brigley S, Young Y, Littlejohns P, McEwen J - Postgr J M, 1997)(Brigley S, Young Y, Littlejohns P, McEwen J - Postgr J M, 1997)

Page 18: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

METODI DELLA CME

• LEZIONE

- pratico ed economico sistema per raggiungere discenti anche molto numerosi- facile sistema di controllo delle presenze- efficacia nel determinare cambiamenti nei medici?- adatta a sistemi di riaccreditamento

Page 19: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

LAVORO IN PICCOLO GRUPPO

- considerato efficace nel determinare cambiamenti nei medici- costoso (tempi, spese)

- adatto a sistemi di riaccreditamento

Page 20: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

sistemi informatici (home, Internet)

- comodi per il discente (tempi, metodi, gradi di approfondimento)- costi elevati di sviluppo dei programmi- facilità di accesso a numerose informazioni- problemi di aggiornamento e di selezione dell’informazione- bassi costi per l’accesso ad alcune importanti banche di dati bibliografiche- adatti a sistemi di riaccreditamento

Page 21: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Linee-guida educativeLinee-guida educative

- dirette al miglioramento dell’organizzazione e - dirette al miglioramento dell’organizzazione e dell’efficacia didattica delle attività formativedell’efficacia didattica delle attività formative- utili per i potenziali partecipanti - utili per i potenziali partecipanti (criteri di scelta delle attività a cui partecipare)(criteri di scelta delle attività a cui partecipare)- indispensabili per ottenere l’accreditamento delle - indispensabili per ottenere l’accreditamento delle iniziativeiniziative- modello Mayo Clinic a 10 item - modello Mayo Clinic a 10 item (tra cui tipologia di discenti, metodi di valutazione (tra cui tipologia di discenti, metodi di valutazione dell’apprendimento e dei bisogni dei discenti, feed-back dell’apprendimento e dei bisogni dei discenti, feed-back sull’organizzazione della didattica, ecc)sull’organizzazione della didattica, ecc)

Page 22: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Mentori (peer, guida esperta, facilitatore…)Mentori (peer, guida esperta, facilitatore…)

- possibile elemento qualificante la CME- possibile elemento qualificante la CME- supporto all’attività dei singoli e dei gruppi- supporto all’attività dei singoli e dei gruppi- rimedio all’isolamento professionale e culturale- rimedio all’isolamento professionale e culturale

- complesso da organizzare; costoso- complesso da organizzare; costoso

Page 23: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Sistema di richiami e rinforzi periodiciSistema di richiami e rinforzi periodici

la mancanza di sistemi di richiamo e rinforzo fa tornare la mancanza di sistemi di richiamo e rinforzo fa tornare le performance (prima cresciute) ai livelli iniziali. le performance (prima cresciute) ai livelli iniziali. (Rutz, studio svedese sulla prevenzione dei suicidi, 1989-1991)(Rutz, studio svedese sulla prevenzione dei suicidi, 1989-1991)

Page 24: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CME + CPDSONO BEN DI PIÙ DI UNA SERIE DI CORSI:

esse comprendono

progetti strategie formative differenziate

valutazione delle performance dei medici attenzione agli esiti

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“As reaccreditation and quality assurance programmes have become more widespread, the effectiveness of continuing medical education in changing clinical behaviour has come under closer scrutiny”

(P.Cantillon, R.Jones, 1999)

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RICERCA SULLA FORMAZIONE

OSSERVAZIONALERilevazione degli elementi di tipo qualitativo e quantitativo

in grado di dare informazioni estensibili a audience più estese

(come accade per i case-report o per gli studi di popolazione)

SPERIMENTALEPreparazione ed inserimento dell’elemento da valutare,

nel nostro caso una iniziativa di formazione, e studiarne gli esiti

(cambiamento delle attitudini e delle decisioni dei medici, dei processi di cura, in ultima analisi degli

outcome sul paziente)

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RICERCA SULLA FORMAZIONE

DIFFICOLTÀ E PROBLEMI

• Complessità intrinseca della Formazione

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CAMPIONAMENTOCAMPIONAMENTO• i numeri disponibili sono, in generale, molto piccoli i numeri disponibili sono, in generale, molto piccoli

ma ... ma ... quali prospettive con le iniziative nazionali SEMG?quali prospettive con le iniziative nazionali SEMG?

• Difficoltà per i gruppi di controlloDifficoltà per i gruppi di controllo• Cross-contaminazioni tra i medici Cross-contaminazioni tra i medici

appartenenti ai due gruppiappartenenti ai due gruppi• Necessità di esaminare anche i casi “devianti”Necessità di esaminare anche i casi “devianti”

RICERCA SULLA FORMAZIONE

DIFFICOLTÀ E PROBLEMI

Page 30: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

• Misura degli esitiMisura degli esiti• Problemi di definizione degli indicatoriProblemi di definizione degli indicatori

• Problemi di tempo necessario ad Problemi di tempo necessario ad un’osservazione strutturata ed affidabileun’osservazione strutturata ed affidabile

• Problemi di finanziamento della ricerca Problemi di finanziamento della ricerca (tranne prevedere link con cure di pazienti).(tranne prevedere link con cure di pazienti).

RICERCA SULLA FORMAZIONE

DIFFICOLTÀ E PROBLEMI

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Kirkpatrik

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WHY DO DOCTORS CHANGE BEHAVIOUR?

• Combinazione di vari fattori-- formazione medica continua organizzataformazione medica continua organizzata

- fattori organizzativi - fattori organizzativi - contatti con altri professionisti della Sanità- contatti con altri professionisti della Sanità

(Allery et al)(Allery et al)

• Accumulation modelAccumulation modelquando l’evidenza supera una certa soglia scatta un cambio di comportamento

• Conflict modelConflict model il comportamento cambia dopo un evento “cruciale”

• Continuity modelContinuity modeltipico dei medici che aggiornano costaantemente la loro pratica professionale e

sono sensibili agli stimoli esterni

(Armstrong et al.)

Page 33: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENTdeve prevedere

a) valutazione attenta ed affidabile dei bisogni, a) valutazione attenta ed affidabile dei bisogni, propedeutica e di indirizzo delle attività di formazionepropedeutica e di indirizzo delle attività di formazione

- inaffidabile la sola valutazione soggettiva- inaffidabile la sola valutazione soggettiva (Tracey, 1997) (Tracey, 1997)- il medico tende sempre a scegliere gli argomenti - il medico tende sempre a scegliere gli argomenti

che già conosce (Sisley, 1982)che già conosce (Sisley, 1982)- ove è stata prevista l’opportunità di affrontare le aree “deboli”, vi - ove è stata prevista l’opportunità di affrontare le aree “deboli”, vi

sono stati miglioramenti della qualità delle cure vs gruppi di controllo sono stati miglioramenti della qualità delle cure vs gruppi di controllo (Sisley, 1997)(Sisley, 1997)

- indispensabile il ricorso a fonti differenziate (Vidato, 1997)- indispensabile il ricorso a fonti differenziate (Vidato, 1997)

b) adozione di tecniche didattiche b) adozione di tecniche didattiche particolarmente efficaciparticolarmente efficaci

Page 34: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

Angela TowleAngela Towle, BMJ 1998;316:301-304, BMJ 1998;316:301-304 CME CME Changes in health care Changes in health care

and continuing medical education and continuing medical education for the 21st century for the 21st century

• The education system must be better able to respond to rapid changes in the outside world

and involve employers and users of health services

• Revolution in health care is occurring as a result of changes in the practice of medicine and in

society

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1. VARIAZIONI DEMOGRAFICHEE DEI PATTERN DI MALATTIA

• Old peopleOld people today consume about a third of total health care today consume about a third of total health care spending; ifspending; if present trends continue, by the year 2000 they will present trends continue, by the year 2000 they will

be consumingbe consuming half half (Peering into 2010. A survey of the future of medicine(Peering into 2010. A survey of the future of medicine

The Economist,The Economist, 1994) 1994)

• Spostamento dell’attenzione e degli investimenti verso i Spostamento dell’attenzione e degli investimenti verso i bisogni di salute degli anziani bisogni di salute degli anziani

“the very frail or ill dependent patients”“the very frail or ill dependent patients”• Aumento del consumo di alcol e stupefacenti... casi di Aumento del consumo di alcol e stupefacenti... casi di

demenza senile, tumori, CHD, suicidi...demenza senile, tumori, CHD, suicidi...• Sempre più importante il ruolo del m.g. Sempre più importante il ruolo del m.g.

come counsellor e tutore della buona salute come counsellor e tutore della buona salute dei soggetti sanidei soggetti sani

Page 36: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

2. NUOVE TECNOLOGIE

• Nuove tecnologie diagnostiche e terapeutiche• potenzialità delle tecnologie informatiche e delle

telecomunicazioni• incredibile accesso all’informazione scientifica

Page 37: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

3. CAMBIAMENTI DEI SISTEMI DI DISPENSAZIONE DELLE CURE

• Spostamento sempre più esteso delle cure Spostamento sempre più esteso delle cure dall’ospedale al domicilio del pazientedall’ospedale al domicilio del paziente

• disponibilità di centri di ricovero per lunghe disponibilità di centri di ricovero per lunghe degenzedegenze

• Maggiore presenza della chirurgia mini-invasiva... Maggiore presenza della chirurgia mini-invasiva... eccecc

Page 38: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

4. AUMENTO DEL CONSUMISMO SANITARIOE DEL COINVOLGIMENTO DEI PAZIENTI

• Crescenti aspettative e richieste del pubblico sulla accessibilità e sulla qualità delle cure

sanitarie• Massiccia diffusione dell’informazione sanitaria e

della voglia di “co-gestire” la propria salute

Page 39: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

5. ENFASI SU EFFICIENZA ED EFFICACIA

• Crescente attenzione ad aspetti delle cure quali il Crescente attenzione ad aspetti delle cure quali il rapporto costo-beneficiorapporto costo-beneficio

• Perenne limitazione delle risorse economiche a Perenne limitazione delle risorse economiche a fronte delle richiestefronte delle richieste

Page 40: XVI CONGRESSO NAZIONALE SIMG

CONCLUSIONI

• è indispensabile passare ad una CME è indispensabile passare ad una CME da pensare non come fine ma come mezzoda pensare non come fine ma come mezzo

• ad un sistema di Continuing Professional Development ad un sistema di Continuing Professional Development che studi e ricerchi che studi e ricerchi ciò che cambiaciò che cambia

nei comportamenti dei medicinei comportamenti dei medicie degli esiti per i pazienti,e degli esiti per i pazienti,

nel quale un sistema di nel quale un sistema di ricertificazionericertificazione venga inserito venga inserito come opportunità di crescita professionalecome opportunità di crescita professionale

e come risposta della professione e come risposta della professione alle richieste ed ai bisogni alle richieste ed ai bisogni

della Società all’inizio del 3° Millenniodella Società all’inizio del 3° Millennio• la SIMG si propone come promotore e partnerla SIMG si propone come promotore e partner

di questo “epocale” momento di sfida di questo “epocale” momento di sfida per la medicina generale italianaper la medicina generale italiana