Cristina Moreno Verdulla R1 Traumatología HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA URGENCIAS EN TRAUMATOLOGÍA
Cristina Moreno Verdulla
R1 Traumatología
HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUÍA
URGENCIAS EN
TRAUMATOLOGÍA
CONCEPTOS BÁSICOS
Armazón rígido para la actividad física y protección de los
órganos blandos que permite la
locomoción y la función mecánica de
las extremidades.
ESQUELETO
CONCEPTOS BÁSICOS
Traumatismo de los elementos del
aparato locomotor y órganos vecinos,
donde uno de ellos, el hueso, resulta
interrumpido en su continuidad
FRACTURA
CONCEPTOS BÁSICOS
Pérdida permanente de relación entre dos
superficies articulares, con
rotura parcial o total de la cápsula
articular y de alguno de sus ligamentos.
LUXACIÓN
CONCEPTOS BÁSICOS
Lesión articular que afecta a ligamentos y/o cápsulas por un movimiento forzado
indirecto, sin que las superficies
articulares pierdan su contacto de
modo permanente.
ESGUINCE
FRACTURAS
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
TRAZO.
NIVEL.
DEFORMIDAD:-Desplazamiento.-Angulación.-Rotación.
ABIERTA/CERRADA.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓNoTRAZO DE FRACTURA
Fracturas en tallo verde. Fracturas no desplazadas. Fracturas de trazo simple. Fracturas de trazo complejo. Fracturas por compresión. Fracturas por arrancamiento. Fracturas impactadas. Fracturas articulares. Fracturas-luxaciones.
FRACTURA EN TALLO VERDE:
Menos desplazadasMás establesMás rápida
consolidaciónManguito periósticoTratamiento
habitualmente conservador
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
A B C
A: TRAZO SIMPLE
B Y C: TRAZO COMPLEJO
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS POR COMPRESIÓN (aplastamiento).
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS POR
ARRANCAMIENTO (Avulsión)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS POR AVULSIÓN
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS
IMPACTADAS
FRACTURAS:DESCRIPCIÓNFRACTURAS
ARTICULARES
FRACTURAS:DESCRIPCIÓN
FRACTURA-LUXACIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
oNIVEL DE LA FRACTURA:
Epífisis (E).Metáfisis (M).Diáfisis (D).Placa epifisaria (EP) (Epifisiolisis)
EPIFISIOLISIS:Fracturas que pasan a través del cartílago de crecimiento.
Tipo I: atraviesa el cartílago de crecimiento, produciéndose una separación completa entre la metáfisis y la epífisis, por lo general sin desplazamiento de los fragmentos.
Tipo II: la fractura se prolonga hacia la diáfisis .
Tipo III: la fractura se prolonga hacia la epífisis.
Tipo IV: la fractura se prolonga hacia epífisis y diáfasis.
Tipo V: aplastamiento de parte o toda la epífisis.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
DESCRIPCIÓN
DESPLAZAMIENTO ANGULACIÓN ROTACIÓN
o DEFORMIDAD:
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
DESPLAZAMIENTO: SIEMPRE REFERIDO AL FRAGMENTO DISTAL
-Sin desplazamiento.-Desplazamiento lateral.-Desplazamiento
posterior.-Desplazamiento
postero- lateral. -Acabalgamiento.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
ANGULACIÓN: SIEMPRE REFERIDA AL FRAGMENTO
DISTAL
Varo-valgo.
Antecurvatum-recurvatum.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
ROTACIÓN AXIAL:Ver articulaciones proximal y distal.Observación del foco de fractura.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS ABIERTAS CLASIFICACIÓN GUSTILO:
(CLASIFICAR SIEMPRE TRAS DESBRIDAR)
GRADO I: menor de 1 cm, dentro-fuera, limpia.GRADO II: mayor de 1 cm, dentro-fuera.GRADO IIIa: gran laceración partes blandas, con
posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIb: gran laceración partes blandas, sin
posibilidad de cobertura ósea.GRADO IIIc: lesión vascular asociada.
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
RESUMEN:
¿Abierta o cerrada? (si abierta, el grado).Segmento óseo.Trazo.Nivel. Deformidad (desplazamiento, angulación,
rotación)
FRACTURAS: DESCRIPCIÓN
Urgencias: “ha llegado una señora con una fractura de la cabeza del radio”.
Traumatólogo: …?.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: Radio.¿Abierta o cerrada?: Cerrada.Nivel: metafisario distal.Trazo: transverso, ligera conminución dorsal,
no afectación articular.Deformidad: acabalgamiento y angulación
dorsal del fragmento distal.
¡FRACTURA DE COLLES!
Urgencias: “tengo aquí un chico con una fractura algo desplazada de la diáfisis del húmero”.
Traumatólogo: ???!!...
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: diafisario.Trazo: espiroideo largo, sin afectación
articular.Deformidad: mínimo varo del fragmento
distal.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Urgencias: ha entrado una “fractura completa de la cabeza del húmero”.
Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: húmero.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: metafisario proximal.Trazo: transverso.Deformidad: luxación lateral de la
cabeza del húmero.
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
• Urgencias: tengo aquí una placa que no me gusta nada. Me gustaría que la vieras…
• Traumatólogo: ŽŠ†‡¤××ØØ???!!:***‡†¥§¶ÕÕ
FRACTURAS: CASOS CLÍNICOS
Segmento: tibia.¿Abierta o cerrada?: cerrada.Nivel: epifisario proximal, extensión
metáfiso-diafisaria.Trazo: articular complejo con
impactación de fragmentos.Deformidad: valguización de la tibia.
¡FRACTURA DE MESETA TIBIAL EXTERNA!
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
1º: Reducción y fijación de la fractura restaurando relaciones anatómicas entre fragmentos
2º: Estabilización, según lo requieran las características de la fractura y de la lesión de tejidos blandos
Fijación interna.Ferulización.Fijación externa.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
3º: Preservar la vascularización de los tejidos blandos y del hueso utilizando cuidadosas técnicas de manipulación y de reducción de la fractura.
VASCULARIZACIÓN ÓSEA
Perióstica 1/3
Endóstica 2/3 int.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO4º: Movilización articular
precoz y segura, del miembro afecto y del paciente.
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
El PacienteEl Paciente
El MiembroEl Miembro
La FracturaLa FracturaMorfologia DesplazamientoLocalización Fuerzas actuantesConminución Tejidos blandos
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.El hueso cura
produciendo hueso histológicamente normal: tejido único
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO.
Las fracturas sin tratamiento tienden espontáneamente a la curación
PÉRDIDA ALINEACIÓN Y FUNCIÓN
FRACTURAS: PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO
REMODELADODEL
CALLO
LUXACIONES
LUXACIONES: GENERALIDADES
Los mecanismos productores de una luxación pueden ser directos o indirectos, aunque en este tipo de lesiones suelen ser indirectos. Sexo: fundamentalmente en varones, más expuestos a traumatismos violentos.Frecuencia: la más frecuente es la del hombro, seguida de codo, cadera, tobillo y mano.
LUXACIONES: CLASIFICACIÓN
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Dolor intenso debido a la distensión de ligamentos y desgarro capsular.
Impotencia funcional. Deformidad: pérdida del relieve normal de la
articulación. Fijación elástica del miembro: al intentar
movilizar la extremidad afecta, encontramos una resistencia que lo devuelve a la posición inicial.
Es fundamental explorar pulsos y sensibilidad distal.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
RX: simple en dos proyecciones. Confirma diagnóstico. Diferencia la luxación pura de una fractura-luxación.
LUXACIONES: DIAGNÓSTICO
1. REDUCCIÓN: Tiene que ser precoz: cuanto más rápida, más fácil de
realizar. Las maniobras deben ser suaves, sin despertar dolor. Casi siempre se requiere anestesia general (en casos
particulares, especialmente en hombro y codo, es posible sin anestesia y sin dolor).
Si bajo anestesia general no pudiera reducirse por manipulación, es una indicación quirúrgica de reducción a cielo abierto.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
2. INMOVILIZACIÓN: Debe ser lo suficientemente prolongada para
evitar recidivas. Las que afectan a la extremidad superior
requieren generalmente un periodo de 3 semanas.
A nivel de la extremidad inferior se requieren 6 semanas.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
3. TRATAMIENTO FUNCIONAL: Después del periodo de inmovilización se precisa
iniciar inmediatamente ejercicios de recuperación para ganar movilidad articular y combatir la atrofia muscular existente.
LUXACIONES: TRATAMIENTO
ESGUINCES
ESGUINCES: GENERALIDADES
Subluxación temporal en la que las superficies articulares vuelven posteriormente a su situación normal.
Aunque el desplazamiento es transitorio, la cápsula y los ligamentos pueden sufrir lesiones importantes.
No producen graves deformidades.
ESGUINCES: CLASIFICACIÓN
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
Dolor Impotencia funcional
Ambos aparecen de inmediato en el momento del traumatismo, cediendo posteriormente para reaparecer de forma continua tras varias horas.
Deformidad moderada
Dolor del esguince
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN: Dolor localizado en ligamento lesionado. Edema e hipertermia en relación con los reflejos
vasomotores. Equimosis o hematoma en el área del ligamento
lesionado. Derrame articular
Hemático (hemartros): se instaura inmediatamente después del accidente.
Líquido sinovial (hidrartros): presentación tardía. Bostezos articulares:
Debe provocarse con suaves maniobras de estrés. Su aparición en comparación con la extremidad sana
constituye un signo de rotura capsuloligamentosa.
ESGUINCES: DIAGNÓSTICO
ESTUDIO RADIOGRÁFICO:
RX simple en dos proyecciones. Suelen ser normales. Permite descartar lesiones asociadas como
avulsiones óseas. RX de estrés
Distinción entre grado II / III Objetivar la existencia o no de bostezo articular, signo
inequívoco de rotura completa ligamentosa.
A. GRADO I:1. Aplicación inmediata de frío local para disminuir la
reacción inflamatoria.2. Inmovilización mediante vendaje elástico adhesivo.3. Fisioterapia activa.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
A. GRADO II:1. Inmovilización elástica o con yeso.2. Reducción de la inflamación con toma de AINE.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
A. GRADO III:1. Ligamentos extraarticulares: Valoraremos tratamiento
conservador o quirúrgico según las características del paciente.
2. Ligamentos intraarticulares: dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatrizan, está indicada la intervención quirúrgica, utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.
ESGUINCES: TRATAMIENTO
Dependerá de la gravedad del esguince, la edad del paciente, el grado de actividad (deportista o no) y la presencia de
lesiones óseas.
MUCHAS GRACIAS