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Urgencias orl

Jul 18, 2015

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URGENCIAS EN ORLDra. Leticia Paz Alvarado

TEMASEpistaxis Cuerpos extraosFracturas nasalesVrtigoAbsceso periamigdalinoEPISTAXISEs la hemorragia proveniente del interior de la nariz y se clasifica segn su localizacin en : Epistaxis anterior: si ocurre en el rea del tabique (plexo de Kiesselbach), es la ms comn.Epistaxis superior: cuando la hemorragia proviene de la arteria etmoidal anterior o posterior.Epistaxis posterior: que se origina de la arteria esfenopalatina

EPISTAXIS

Sitios de sangrado en el septum y pared lateral de la narizEtiologaTraumatismosInfecciones agudas HTANeoplasiasDiscracias sanguneas (hemofilia, prpuras, leucemia)Hereditarias : telangiectasia hereditaria familiarDIAGNOSTICOclnico, antecedentesExploracin fsica, localizar sitio de sangrado (Rinoscopa anterior)Endoscopa nasal

QUE HACER?

TRATAMIENTO Algodn con AfrinCauterizacin con nitrato de plataTaponamiento anterior: gelfoam, surgicel, gasa hemosttica 100 o S99, y gasa en serpentinaTaponamiento posterior: con sondas de Nelaton o taponamiento nasales o gasa (sonda de epistax)

TRATAMIENTOLigadura arterialEmbolizacinProfilaxis con antibiticos (Staphylococcus aurerus = sx de choque sptico)Evitar depresin respiratoria, sobre todo en pacientes con EPOCCUERPOS EXTRAOSCUERPOS EXTRAOS EN EL OIDOEl odo y la nariz son cavidades en las cuales se introducen intencional o accidentalmente cuerpos extraos, pueden ser objetos animados, inanimados.

CUERPOS EXTRAOSEN OIDOS La extraccin de los cuerpos extraos generalmente es considerada como fcil, pero los intentos de extraccin por personal no calificado lastiman al paciente. CUERPO EXTRAO EN EL OIDOSINTOMATOLOGIAPuede ser asintomticodolorhipoacusiaAcfenoVrtigoDIAGNOSTICOOtoscopa con buena iluminacin

TRATAMIENTO DE CUERPO EXTRAO EN EL OIDOUn cuerpo extrao inerte no es peligroso por s mismo, lo que es peligroso es la intervencin de personal no calificado.La pilas deben ser extradas con prontitud y no colocar agua.Los cuerpos extraos animados (hormigas, mosquitos, etc.) lo que se debe hacer primero es matar al intruso instilando gotas en el CAE de glicerina , lidocana o alcohol, usar un lavadado otico o pinzas.CUERPOS EXTRAOS EN NARIZSINTOMATOLOGIALo ms frecuente es que el nio no diga que se introdujo el cuerpo extrao.Rinorrea unilateral ftidaObstruccin nasalEpistaxisDIAGNOSTICO

Rinoscopa anteriorAspiracin de la cavidad nasalRadiografas

TRATAMIENTO DE CUERPOS EXTRAOS EN LA NARIZ Anestesia tpica con vasoconstrictorRetiro del cuerpo extrao con un gancho romo y una pinza de bayoneta, no empujar el cuerpo hacia la nasofaringe por riesgo de broncoaspiracin.Los nios que no se dejan explorar se hace bajo anestesia general.CUERPOS EXTRAOS EN FARINGE Y LARINGEFARINGEPueden causar dolor o hasta la muerte.Siempre hay que creer al enfermo que se trag un cuerpo extrao.El examen radiolgico es conveniente.Tratamiento: remocin del cuerpo extrao con buena iluminacin y buenas pinzas.LARINGELos cuerpos extraos son los mismos que en la faringe y pueden causar tos, disfona o asfixia, la sintomatologa es aparatosa, sbita, cianosis o muerte.Tratamiento: maniobra de Heimlich, endoscopia

FRACTURAS NASASALESFRACTURAS NASALESEs la fractura ms frecuente de la cara.Dependiendo del mecanismo del trauma pueden tener: edema,desviacin, equimosis, dolor, obstruccin nasal, crepitacin y epistaxis.Los pacientes deben ser inmediatamente revisados en un lapso menor a 5 das.Las fracturas expuestas y los hematomas septales requieren tratramiento inmediato.Las radiografas son muy tiles.TRATAMIENTOtratamiento mdico: analgsicos, descongestivos, antibiticos controlar el sangrado, drenaje de hematoma.reduccin de fracturaCiruga nasal

ABSCESOSABSCESO PERIAMIGDALINOEs la infeccin ms comn de los espacios ms profundos del cuello en nios y en adultos. Se manifiesta como una coleccin purulenta, casi siempre unilateral ,localizada entre la cpsula amigdalina y entre el msculo constrictor superior de la faringe, y afecta a pacientes con amigdalitis recurrente tratados de forma inadecuadaMANIFESTACIONES CLINICASdolor faringeoodinofagadisfagiavoz apagadafiebre elevadaescalofrostrismo cefalea otalgia ipsilateraldeshidratacin halitosis salivacinSINTOMAS Y EXPLORACION edema del paladardesplazamiento lateral de la vula, crecimiento hacia la linea media

DIAGNOSTICOClnicoprueba de laboratorio, BHC, QS, VIHTAC simple contrastada en caso de sospecha a otros espacios profundos de cuelloTRATAMIENTOHospitalizacin Canalizar al paciente para hidratarlocorregir alteraciones metablicasantibiticos contra grmes aerobios y anaerobios gram negativos y positivos (ceftriaxona y clindamicina) (generalmente es polimicrobiana)pacientes con abscesos pequeos = tratamiento mdicoPacientes con abscesos grandes = quirrgico con anestesia localnios requieren anestesia generalCOMPLICACIONESpueden extenderse a otros espacios y provocar obstruccin de la va area, broncoaspiracin, trombosis de la vena yugular, focos spticos en otras partes del cuerpoVERTIGOVERTIGODEFINICION: prdida del control de la posicin del cuerpo. Sensacin de giro de los objetos en el espacio que puede acompaarse de prdida del control de la postura y asociarse a sntomas vegetativos : palidez, sudor fro y nuseas

DIAGNOSTICO DIFERENCIALPERIFERICOCENTRALINICIOBrusco, delimitable en el tiempoinicio insidiosoSINTOMATOLOGIAsensacin de giro de objetos, mejora con los ojos abiertos, nistagmos horizontal rotatorio, aumenta con movimientos ceflicossensacin de vaivn, nistagmus de todo tipo, no se inhibe al fijar la mirada, no vara con los movimientos ceflicos.SINTOMAS ASOCIADOSotolgicos, hipoacusia, infeccinalteracin neurolgica, afectacin de pares cranealesEVOLUCIONmejoran en un tiempo corto, se presentan por episodios.se presentan de forma progresiva, son de larga duracin, meses.

vrtigo perifricoenfermedadpresentacinsignos y sintomasaudiometraendo-coclearvrtigo postural paroxstico benignodura: 30-120sdesencadenadas con movimientosnistagmus, maniobras de Dix-Hillpikeno se observan alteracionesSx de Meniere (dficit de reabsorcin)_24-48 horas que empeoran con movimientonistagmo espontneo con fase rpida contralateral.Signo de Romberghay hipoacusia neurosensorial fluctuantelaberintitisinfeccin del odo interno o colesteatoma, crisis vertiginosas que aparecen cuando se hace presin en el odonistagmo espontneo con fase rpida contralateral.Signo de Romberghipoacusia neurosensorial, hipoacusia de conduccinVrtigo perifricoenfermedadpresentacinsignos y sintomasaudiometriaRetro-troclearNeuronitis vestibularmuerte de la 1era neurona vestibular, origen gripalperido de crisis24-72 horas que empeoran con el movimientonistagmo espontneo con fase rpida contralateral.Signo de Rombergno hay cambios Tumoraciones del ngulo pontocerebelosoneurinoma del acsticosndrome de inestabilidad, hipoacusia neurosensorial, acfenosinestabilidad y lateralizacin del lado enfermo, valorar reflejo corneal (afectacin del trigmino)hipoacusia neurosensorial asimtricaDIAGNOSTICO DE VERTIGO PERIFERICOHistoria clinica : interrogatorio, exploracin fsica (nistagmus)pruebas calricaselectronistagmografaTAC, angiotacRMTRATAMIENTOTratamiento dependiendo de la causacontrol hdrico (hidratar o diurticos)Frenadores labernticosOndasetrn (Zofrn), difenidol (vontrol), betahistina (serc), ansiolticos , Piracetam (Nootropil, Metadiemil).rehabilitacin vestibularGRACIAS