Urgencias gineobstetricas

ÁÁrea de Salud de Badajoz. Hospital rea de Salud de Badajoz. Hospital MaternoMaterno--Infantil. 2008Infantil. 2008

JUDIT MORRAJA NADAL

R-4 Ginecología y Obstetricia

Hospital Materno Infantil

BADAJOZ - 2008


EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOEMBARAZOPATOLOGIA URGENTE DURANTE LA PATOLOGIA URGENTE DURANTE LA GESTACION.GESTACION.PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL ALUMBRAMIENTO. ALUMBRAMIENTO.

URGENCIAS GINECOLOGICAS. URGENCIAS GINECOLOGICAS.


El El partoparto normal normal comocomoemergenciaemergencia


ValoraciValoracióónn De La De La HistoriaHistoriaClClíínicanica

Embarazo controladoCARTILLA MATERNAL

AF, AP y AO.Patología de gestaciónactual: Nº fetos; HTA, diabetes gestacional…Estado de portadora de estreptococo beta-agalactiaePresentación fetal y peso estimado en la ultimaecografia


ValoraciValoracióónn De La De La HistoriaHistoriaClClíínicanica

Embarazo no controlado: Edad gestacional. Calcular a partir de FUR. FPP =-3 meses, + 7 días.A. Familiares: enf. hereditarias.A. Personales: HTA, diabetes, drogas, coagulopatías, ETS.A. Reproductivos:

Nº de hijos y tipo de parto.Cicatrices uterinas anteriores: Cesareas, miomectomíasMalformaciones uterinasOtros a. Obstétricos: DPPNI, preeclampsia


VALORACIVALORACIÓÓN DE LA N DE LA SiNTOMATOLOGSiNTOMATOLOGÍÍAA

CONTRACCIONES UTERINAS: Comienzo.Intensidad > o = dismenorreaFrecuenciaRegularidad: (irregularidad=pródromos)

METRORRAGIA: Estimación de la cuantía y color de la sangre.ROTURA DE BOLSA:

Cuándo: anotar la hora de la anniorexis.Si meconio, posibilidad de sufrimiento fetalCantidad.


EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

EXPLORACIÓN FISICA GENERAL: Constantes (TA, pulso ), edemas, varices.

PALPACIÓN ABDOMINAL:Altura uterina: correlación con amenorrea. Fondouterino llega a reborde costal en gestacion AT.Situación, posición y presentación fetal: Maniobrasde Leopold.Valoración de las contracciones uterinas: son palpables las CU> 25 mm de Hg.Estimación clínica del tamaño fetal.


MANIOBRAS DE LEOPOLD. MANIOBRAS DE LEOPOLD. 1ªManiobra

..

Ambas manos sobre la parte superior del

abdomen materno delimitando el fondo uterino


MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2ªª ManiobraManiobra

Ambas manos sobre los

laterales del abdomen, para

valorar donde se encuentra el dorso fetal


MANIOBRAS DE LEOPOLD. MANIOBRAS DE LEOPOLD. 3ª Maniobra. .

Mano izquierda

sobre fondo uterino y mano derecha sobre

sinfisis del pubis

intentando abarcar la

presentación


MANIOBRAS DE LEOPOLD.4MANIOBRAS DE LEOPOLD.4ªªManiobraManiobra

Ambas manos sobre la pelvis tratando de

evaluar el grado de encajamiento

de la presentación


AUSCULTACIAUSCULTACIÓÓN FETALN FETALEstetóscopo convencional; estetoscopo de Pinar; Ultrasonidos-Doppler (escuchar ruidos cardiacos y no soplo placentario).

Mejor foco de auscultación: hemiabdomen inferior izqdo./drcho.

FCF normal: 120-160 l.p.m.

Aceleraciones transitoriasante CU y movimiento fetal.Realizar en períodointercontráctil


EXPLORACION VAGINAL ?EXPLORACION VAGINAL ?NO APORTA DATOS EN PERSONAL NO ENTRENADO.PELIGROS QUE ENTRAÑA:

Rotura prematura de membranas.Infecciones.Prolapso de cordón.Procidencia de miembros.Placenta previa..................HEMORRAGIA..ANTE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA ABSTENERSE SIEMPRE DE REALIZAR TACTO VAGINAL Y/O RECTAL


PARTO.DEFINICIPARTO.DEFINICIÓÓNNConsideramos que una gestante está de parto SI:

Cérvix maduro.Dilatación de al menos 2 cm.,y 2 o 3 contracciones cada 10’ de las consideradasmedianas o buenas (> 25 mm de Hg y duración > 0 = 30’’).

PERIODOS: Dilatación: latencia y fase activaExpulsivo.Alumbramiento.


PERPERÍÍODO DE DILATACIODO DE DILATACIÓÓNN..DILATACIÓN: Desde comienzo de CU hasta dilatación cervical completa.

Fase de latencia o pròdromos: borramientocervical hasta obtener cérvix maduro con 2-3 cm.Fase activa: se produce una verdadera dilatación cervical. Progresión:

PRIMIPARA: 1cm/horaMULTÍPARA: 1.5 cm/hora

Conducta clínica:Observación del progreso y evolución del parto.Valoración estado materno.Valoración estado fetal.


PERPERÍÍODO DE DILATACIODO DE DILATACIÓÓNN..DURACIÓN depende de:

Efectividad de las contracciones uterinas.Relación entre pelvis y feto.Resistencia del canal blando del partoDuración normal con dinámica uterina espontánea:

PRIMIPARAS: 8-12 horas.MULTÍPARAS: 6-9 horas

PARTO PRECIPITADO:PRIMÍPARA: Duración < o = 3 horas; o velocidad de progresión > 3 cm/hora.MULTÍPARA:Duración < o = 1 hora


PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERÍÍODO DE ODO DE DILATACIDILATACIÓÓNN

Venoclisis para mantener una vía de perfusión segura (Catéter 18-16)

Vía entre muñeca y flexura del codo.Hidratación y aporte calórico.Permite administración rápida de fármacos ante una emergencia obstétrica.

Control de la dinámica uterina: palpaciónabdominal.

Controlar la frecuencia e intensidad de CU.Durante la CU no puede deprimirse con el dedoíndice el fondo uterino.Cerciorarse de que existe relajación uterina en período intercontráctil.



Control de la Frecuencia Cardíaca FetalRealizarla tras la CUComprobar ausencia de desaceleraciones de másde 30 lpm.Cada 15’-20’ en la fase activa; siempre tras la anniorexis espontánea.

Control de constantes; cada 3 h. TA, pulso, y tª (en período intercontráctil).

Control de micción: Cada 2-3 h. procurarmicción espontánea; si no, sondaje vesical a las 4 horas



La mujer debe permanecer en ayunas.Permitir deambulación en ausencia de riesgo de prolapso de cordón. (no permitir si bolsa rota). Si acostada mejoren decúbito lateral izquierdo.Proporcionar apoyo emocional a la parturienta.



En caso de anniorrexis espontánea:Observación de la cantidad L.A.Observar coloración:

Meconio: posible sufrimiento fetal.Sangre roja abundante:rotura de vasos previos.

Realizar auscultación de FCF.Tacto vaginal para detección de prolapso de cordón?

Preferible no administrar analgésicos:Si RN nace en menos de 1 hora:posible depresión respiratoria. (Requiere saber exactamente en que fase del parto nos encontramos).



Profilaxis profilaxis sepsis estreptococica:EMBARAZO CONTROLADO: CARTILLA MATERNAL

SBA positivo o desconocido realizar profilaxis desde el comienzo del parto.SBA negativo, profilaxis si han transcurrido mas de 6 horas de bolsa rota.

EMBARAZO NO CONTROLADO : profilaxis desde comienzo del parto

PAUTAS:Penicilina G sodica 5 millones de UI seguidos de 2.5 millones cada 4 horas.Pantomicina 1gr iv seguido de 500 mg i.v. cada 6 horas.


PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVOAbarca desde la dilatación cervical completa hasta la expulsión fetal.Etapa mas crítica para el feto:

CU mas intensas, frecuentes y duraderas ;se añaden los pujos maternos. Presión intrauterina alcanza 120 mm de Hg.La cabeza fetal choca contra el periné: aumento de la presión intracranealPosible compromiso de la circulación por vasos umbilicales en caso de bandoleras, circulares, y nudos de cordón (40% de partos)


PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERÍÍODO DE ODO DE EXPULSIVOEXPULSIVO

Siempre que sea posible asistencia en mediohospitalario y por personal especializado.

CLINICAMENTE: Aparece sensación de pujoante cada contracción debida a la compresiónde la cabeza fetal sobre el recto.

Duración normal (en ausencia de epidural):PRIMÍPARAS: 60 minutos.MULTÍPARAS: 30 minutos.


PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERÍÍODO DE ODO DE EXPULSIVOEXPULSIVO

Venoclisis igual que en período anterior.Control de constantes igual.Vaciamiento vesical espontáneo o por sondaje.Rasurado perineal e higiene vulvar con soluciónantiséptica.Auscultación fetal cada 5’.Palpación abdominal en cada contracción.

Consistencia uterina leñosa. Debe existirrelajación uterina.


MATERIAL PARA ASISTIR AL PARTOMATERIAL PARA ASISTIR AL PARTO

Paños estériles.Cubrirmuslos y abdomen.Compresas estérilesPinzas de Kocher (2).Tijeras.Pinzas de cordón.Anestésico local?Material para 1ªasistencia al RN: aspiración,oxígeno, focode calor, lugar seco..


ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERÍÍODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

Posición de litotomía. Util separar muslos y flexionarlos hacia el abdomen.Instar a realizar pujos durante la CU (2-3). En período intercontráctil la gestante deberelajarse y respirar tranquila.Episiotomía?: No aconsejable en medioextrahospitalario excepto partopretérmino + escasa elasticidad perineal. Se prefiere técnica mediolateral.



Cuando el anillo de apertura vulvar alcanza nos 5 cm protección perineal (Maniobra de Ritgen) para evitar:

Desgarros perineales.Lesiones neurológicas fetales.

Controlar los pujos maternos (pujar y respirar)

Ayudar al desprendimiento y deflexión de la cabeza.

Limpieza de secreciones faríngeas del RN .



Liberación de posibles circularesdesenrrollándolas o pinzándolas si están muyapretadas.

Tras el movimiento de rotación externa querealiza el feto, extracción de hombro anterior traccionando hacia abajo de la cabeza.

Después traccionando hacia arriba y protegiendo periné, se extrerá el posterior y ,saldrá de forma espontánea el resto del cuerpo fetal



La cabezacomienza a

coronar



Protecciónperineal y

valoración de la necesidad

de episiotomía



Infiltración con anestésico local

del periné.



Realizaciónde

episiotomíamediolateral.



Salida y deflexión de

la cabezamientras se

protegeperiné.



Rotaciónexterna

espontáneade la

cabeza.



Salida del hombroanterior



Salida de hombro

posterior y resto del

cuerpo fetal.


ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIÉÉN NACIDO EN LOS N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOS.PRIMEROS MINUTOS.

Cortar cordón umbilical manteniendo el RN a la alturade la vulva, a 10 cm de la inserción fetal.

Colocar RN en lugar seco y si es posible bajo foco de calor.

Aspirar secreciones nasofaríngeas si precisa con sistema aspirativo suave (presión no > 20 cm agua). Pinzar cordón.

Valorar RN con test de APGAR.

Anotar hora del nacimiento e identificar?


ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIÉÉN NACIDO EN N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOSLOS PRIMEROS MINUTOS

Pinzamiento del cordón del RN


TEST DE APGARTEST DE APGAR 0 1 2

FCF Paro cardiaco <100 lpm >100lpm

Movimientos respiratorios

Paro respiratorio

Llanto débil

Llanto fuerte

Tono muscular

Hipotonía

Flexión parcial extremidades

Extremidades flexionadas

Reflejos

No respuesta

Guiño

Tos, estornudo

Color

Cianosis generalizada

Cianosis extremidades

Sonrosado

0-3: Asfixia grave; 4-6: asfixia moderada; > 6: bueno


ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIÉÉN NACIDO N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOSEN LOS PRIMEROS MINUTOS

Si tras 1 minuto Apgar < 6 con FCF > 100 l.p.m. administrar oxígeno a presión positiva (suave).

Si el Apgar es < 3 o bien persiste en bradicardia necesitará reanimación cardiopulmonar de nivel III..


PERPERÍÍODO DE ALUMBRAMIENTOODO DE ALUMBRAMIENTO

Abarca desde la salida del feto hasta la expulsión de placenta y membranas ovulares.Duración máxima : 30 minutos.Pérdida hemática normal: 500 ml.Complicaciones maternas importantes tanto por su gravedad como por su frecuencia.


ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERÍÍODO DE ODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

No requiere tto inmediato..Signos de desprendimiento placentario:

S. de Ahlfeld: descenso de cordón. S. de Kustner: al presionar sobre el pubis el cordón no sigue al movimiento de ascenso del útero.Salida de sangre oscura por vagina procedente del hematomaretroplacentario.

Nunca traccionar del cordón: RIESGO DE INVERSIÓN UTERINA



SI alumbramiento espontáneo:Guardar la placenta y membranas.Asegurar la existencia del “ globo de seguridad”.Venoclisis si antes no la tenía.No administrar oxitócicos de entrada.Control de constantes :TA, tª y pulso.



Recogida de la placenta y

membranas trasalumbramiento

espontáneo.


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