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Á Á rea de Salud de Badajoz. Hospital rea de Salud de Badajoz. Hospital Materno Materno - - Infantil. 2008 Infantil. 2008 JUDIT MORRAJA NADAL R-4 Ginecología y Obstetricia Hospital Materno Infantil BADAJOZ - 2008
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Urgencias gineobstetricas

Jul 10, 2015

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  • rea de Salud de Badajoz. Hospital rea de Salud de Badajoz. Hospital MaternoMaterno--Infantil. 2008Infantil. 2008

    JUDIT MORRAJA NADAL

    R-4 Ginecologa y Obstetricia

    Hospital Materno Infantil

    BADAJOZ - 2008

  • rea de Salud de Badajoz. Hospital rea de Salud de Badajoz. Hospital MaternoMaterno--Infantil. 2008Infantil. 2008

    EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL

    EMBARAZOEMBARAZO PATOLOGIA URGENTE DURANTE LA PATOLOGIA URGENTE DURANTE LA

    GESTACION.GESTACION. PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL

    ALUMBRAMIENTO. ALUMBRAMIENTO.

    URGENCIAS GINECOLOGICAS. URGENCIAS GINECOLOGICAS.

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    El El partoparto normal normal comocomoemergenciaemergencia

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    ValoraciValoracinn De La De La HistoriaHistoriaClClnicanica

    Embarazo controladoCARTILLA MATERNAL AF, AP y AO. Patologa de gestacin

    actual: N fetos; HTA, diabetes gestacional

    Estado de portadora de estreptococo beta-agalactiae

    Presentacin fetal y peso estimado en la ultimaecografia

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    ValoraciValoracinn De La De La HistoriaHistoriaClClnicanica

    Embarazo no controlado: Edad gestacional. Calcular a partir de FUR. FPP =-3 meses, + 7

    das. A. Familiares: enf. hereditarias. A. Personales: HTA, diabetes, drogas, coagulopatas, ETS. A. Reproductivos:

    N de hijos y tipo de parto.Cicatrices uterinas anteriores: Cesareas, miomectomasMalformaciones uterinasOtros a. Obsttricos: DPPNI, preeclampsia

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    VALORACIVALORACIN DE LA N DE LA SiNTOMATOLOGSiNTOMATOLOGAA

    CONTRACCIONES UTERINAS: Comienzo. Intensidad > o = dismenorrea Frecuencia Regularidad: (irregularidad=prdromos)

    METRORRAGIA: Estimacin de la cuanta y color de la sangre.ROTURA DE BOLSA: Cundo: anotar la hora de la anniorexis. Si meconio, posibilidad de sufrimiento fetal Cantidad.

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    EXPLORACIEXPLORACIN FN FSICASICA

    EXPLORACIN FISICA GENERAL: Constantes (TA, pulso ), edemas, varices.

    PALPACIN ABDOMINAL: Altura uterina: correlacin con amenorrea. Fondo

    uterino llega a reborde costal en gestacion AT. Situacin, posicin y presentacin fetal: Maniobras

    de Leopold. Valoracin de las contracciones uterinas: son

    palpables las CU> 25 mm de Hg. Estimacin clnica del tamao fetal.

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    MANIOBRAS DE LEOPOLD. MANIOBRAS DE LEOPOLD. 1Maniobra

    ..

    Ambas manos sobre la parte superior del

    abdomen materno delimitando el fondo uterino

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    MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2 ManiobraManiobra

    Ambas manos sobre los

    laterales del abdomen, para

    valorar donde se encuentra el dorso fetal

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    MANIOBRAS DE LEOPOLD. MANIOBRAS DE LEOPOLD. 3 Maniobra. .

    Mano izquierda

    sobre fondo uterino y mano derecha sobre

    sinfisis del pubis

    intentando abarcar la

    presentacin

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    MANIOBRAS DE LEOPOLD.4MANIOBRAS DE LEOPOLD.4ManiobraManiobra

    Ambas manos sobre la pelvis tratando de

    evaluar el grado de encajamiento

    de la presentacin

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    AUSCULTACIAUSCULTACIN FETALN FETALEstetscopo convencional; estetoscopo de Pinar; Ultrasonidos-Doppler (escuchar ruidos cardiacos y no soplo placentario).

    Mejor foco de auscultacin: hemiabdomen inferior izqdo./drcho.

    FCF normal: 120-160 l.p.m.

    Aceleraciones transitoriasante CU y movimiento fetal.Realizar en perodointercontrctil

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    EXPLORACION VAGINAL ?EXPLORACION VAGINAL ?NO APORTA DATOS EN PERSONAL NO ENTRENADO.PELIGROS QUE ENTRAA: Rotura prematura de membranas. Infecciones. Prolapso de cordn. Procidencia de miembros. Placenta previa..................HEMORRAGIA.. ANTE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA

    ABSTENERSE SIEMPRE DE REALIZAR TACTO VAGINAL Y/O RECTAL

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    PARTO.DEFINICIPARTO.DEFINICINNConsideramos que una gestante est de parto SI: Crvix maduro. Dilatacin de al menos 2 cm.,y 2 o 3

    contracciones cada 10 de las consideradasmedianas o buenas (> 25 mm de Hg y duracin > 0 = 30).

    PERIODOS: Dilatacin: latencia y fase activa Expulsivo. Alumbramiento.

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    PERPERODO DE DILATACIODO DE DILATACINN..DILATACIN: Desde comienzo de CU hasta dilatacin cervical completa. Fase de latencia o prdromos: borramiento

    cervical hasta obtener crvix maduro con 2-3 cm.

    Fase activa: se produce una verdadera dilatacin cervical. Progresin:

    PRIMIPARA: 1cm/horaMULTPARA: 1.5 cm/hora

    Conducta clnica: Observacin del progreso y evolucin del parto. Valoracin estado materno. Valoracin estado fetal.

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    PERPERODO DE DILATACIODO DE DILATACINN..DURACIN depende de: Efectividad de las contracciones uterinas. Relacin entre pelvis y feto. Resistencia del canal blando del parto Duracin normal con dinmica uterina espontnea:

    PRIMIPARAS: 8-12 horas.MULTPARAS: 6-9 horas

    PARTO PRECIPITADO: PRIMPARA: Duracin < o = 3 horas; o velocidad de

    progresin > 3 cm/hora. MULTPARA:Duracin < o = 1 hora

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE DILATACIDILATACINN

    Venoclisis para mantener una va de perfusin segura (Catter 18-16) Va entre mueca y flexura del codo. Hidratacin y aporte calrico. Permite administracin rpida de frmacos ante

    una emergencia obsttrica.Control de la dinmica uterina: palpacinabdominal. Controlar la frecuencia e intensidad de CU. Durante la CU no puede deprimirse con el dedo

    ndice el fondo uterino. Cerciorarse de que existe relajacin uterina en

    perodo intercontrctil.

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE DILATACIDILATACINN

    Control de la Frecuencia Cardaca Fetal Realizarla tras la CU Comprobar ausencia de desaceleraciones de ms

    de 30 lpm. Cada 15-20 en la fase activa; siempre tras la

    anniorexis espontnea.

    Control de constantes; cada 3 h. TA, pulso, y t (en perodo intercontrctil).

    Control de miccin: Cada 2-3 h. procurarmiccin espontnea; si no, sondaje vesical a las 4 horas

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE DILATACIDILATACINN

    La mujer debe permanecer en ayunas.Permitir deambulacin en ausencia de riesgo de prolapso de cordn. (no permitir si bolsa rota). Si acostada mejoren decbito lateral izquierdo.Proporcionar apoyo emocional a la parturienta.

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE DILATACIDILATACINN

    En caso de anniorrexis espontnea: Observacin de la cantidad L.A. Observar coloracin:

    Meconio: posible sufrimiento fetal.Sangre roja abundante:rotura de vasos previos.

    Realizar auscultacin de FCF. Tacto vaginal para deteccin de prolapso de

    cordn?Preferible no administrar analgsicos: Si RN nace en menos de 1 hora:posible

    depresin respiratoria. (Requiere saber exactamente en que fase del parto nos encontramos).

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE DILATACIDILATACINN

    Profilaxis profilaxis sepsis estreptococica: EMBARAZO CONTROLADO: CARTILLA MATERNAL

    SBA positivo o desconocido realizar profilaxis desde el comienzo del parto.SBA negativo, profilaxis si han transcurrido mas de 6 horas de bolsa rota.

    EMBARAZO NO CONTROLADO : profilaxis desde comienzo del parto

    PAUTAS: Penicilina G sodica 5 millones de UI seguidos de 2.5

    millones cada 4 horas. Pantomicina 1gr iv seguido de 500 mg i.v. cada 6

    horas.

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    PERIODO EXPULSIVOPERIODO EXPULSIVOAbarca desde la dilatacin cervical completa hasta la expulsin fetal.Etapa mas crtica para el feto: CU mas intensas, frecuentes y duraderas ;se

    aaden los pujos maternos. Presin intrauterina alcanza 120 mm de Hg.

    La cabeza fetal choca contra el perin: aumento de la presin intracraneal

    Posible compromiso de la circulacin por vasos umbilicales en caso de bandoleras, circulares, y nudos de cordn (40% de partos)

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE EXPULSIVOEXPULSIVO

    Siempre que sea posible asistencia en mediohospitalario y por personal especializado.

    CLINICAMENTE: Aparece sensacin de pujoante cada contraccin debida a la compresinde la cabeza fetal sobre el recto.

    Duracin normal (en ausencia de epidural): PRIMPARAS: 60 minutos. MULTPARAS: 30 minutos.

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    PARTO. ASISTENCIA AL PERPARTO. ASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE EXPULSIVOEXPULSIVO

    Venoclisis igual que en perodo anterior.Control de constantes igual.Vaciamiento vesical espontneo o por sondaje.Rasurado perineal e higiene vulvar con solucinantisptica.Auscultacin fetal cada 5.Palpacin abdominal en cada contraccin.

    Consistencia uterina leosa. Debe existirrelajacin uterina.

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    MATERIAL PARA ASISTIR AL PARTOMATERIAL PARA ASISTIR AL PARTO

    Paos estriles.Cubrirmuslos y abdomen.Compresas estrilesPinzas de Kocher (2).Tijeras.Pinzas de cordn.Anestsico local?Material para 1asistencia al RN: aspiracin,oxgeno, focode calor, lugar seco..

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Posicin de litotoma. Util separar muslos y flexionarlos hacia el abdomen.Instar a realizar pujos durante la CU (2-3). En perodo intercontrctil la gestante deberelajarse y respirar tranquila.Episiotoma?: No aconsejable en medioextrahospitalario excepto partopretrmino + escasa elasticidad perineal. Se prefiere tcnica mediolateral.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Cuando el anillo de apertura vulvar alcanza nos 5 cm proteccin perineal (Maniobra de Ritgen) para evitar: Desgarros perineales. Lesiones neurolgicas fetales.

    Controlar los pujos maternos (pujar y respirar)

    Ayudar al desprendimiento y deflexin de la cabeza.

    Limpieza de secreciones farngeas del RN .

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Liberacin de posibles circularesdesenrrollndolas o pinzndolas si estn muyapretadas.

    Tras el movimiento de rotacin externa querealiza el feto, extraccin de hombro anterior traccionando hacia abajo de la cabeza.

    Despus traccionando hacia arriba y protegiendo perin, se extrer el posterior y ,saldr de forma espontnea el resto del cuerpo fetal

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    La cabezacomienza a

    coronar

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Proteccinperineal y

    valoracin de la necesidad

    de episiotoma

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Infiltracin con anestsico local

    del perin.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Realizacinde

    episiotomamediolateral.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Salida y deflexin de

    la cabezamientras se

    protegeperin.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Rotacinexterna

    espontneade la

    cabeza.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Salida del hombroanterior

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO ODO EXPULSIVO.INMINENTEEXPULSIVO.INMINENTE

    Salida de hombro

    posterior y resto del

    cuerpo fetal.

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    ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIN NACIDO EN LOS N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOS.PRIMEROS MINUTOS.

    Cortar cordn umbilical manteniendo el RN a la alturade la vulva, a 10 cm de la insercin fetal.

    Colocar RN en lugar seco y si es posible bajo foco de calor.

    Aspirar secreciones nasofarngeas si precisa con sistema aspirativo suave (presin no > 20 cm agua). Pinzar cordn.

    Valorar RN con test de APGAR.

    Anotar hora del nacimiento e identificar?

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    ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIN NACIDO EN N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOSLOS PRIMEROS MINUTOS

    Pinzamiento del cordn del RN

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    TEST DE APGARTEST DE APGAR 0 1 2

    FCF Paro cardiaco 100lpm

    Movimientos respiratorios

    Paro respiratorio

    Llanto dbil

    Llanto fuerte

    Tono muscular

    Hipotona

    Flexin parcial extremidades

    Extremidades flexionadas

    Reflejos

    No respuesta

    Guio

    Tos, estornudo

    Color

    Cianosis generalizada

    Cianosis extremidades

    Sonrosado

    0-3: Asfixia grave; 4-6: asfixia moderada; > 6: bueno

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    ASISTENCIA AL RECIASISTENCIA AL RECIN NACIDO N NACIDO EN LOS PRIMEROS MINUTOSEN LOS PRIMEROS MINUTOS

    Si tras 1 minuto Apgar < 6 con FCF > 100 l.p.m. administrar oxgeno a presin positiva (suave).

    Si el Apgar es < 3 o bien persiste en bradicardia necesitar reanimacin cardiopulmonar de nivel III..

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    PERPERODO DE ALUMBRAMIENTOODO DE ALUMBRAMIENTO

    Abarca desde la salida del feto hasta la expulsin de placenta y membranas ovulares.Duracin mxima : 30 minutos.Prdida hemtica normal: 500 ml.Complicaciones maternas importantes tanto por su gravedad como por su frecuencia.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

    No requiere tto inmediato..Signos de desprendimiento placentario: S. de Ahlfeld: descenso de cordn. S. de Kustner: al presionar sobre el pubis

    el cordn no sigue al movimiento de ascenso del tero.

    Salida de sangre oscura por vagina procedente del hematomaretroplacentario.

    Nunca traccionar del cordn: RIESGO DE INVERSIN UTERINA

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

    SI alumbramiento espontneo: Guardar la placenta y membranas. Asegurar la existencia del globo de seguridad.

    Venoclisis si antes no la tena. No administrar oxitcicos de entrada. Control de constantes :TA, t y pulso.

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    ASISTENCIA AL PERASISTENCIA AL PERODO DE ODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

    Recogida de la placenta y

    membranas trasalumbramiento

    espontneo.

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