URGENCIAS DERMATOLÓGICA S Dr. Hiram Oziel Martín De Mera MR1 Medicina Familiar Módulo de Medicina Interna Dermatología
Jun 01, 2015
URGENCIAS DERMATOLÓGICAS
Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 Medicina Familiar
Módulo de Medicina InternaDermatología
Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 2
OBJETIVOSEstablecer cuales son las urgencias en
dermatologíaDescribir brevemente cada una de las
urgencias en dermatologíaConocer el manejo y tratamiento de cada una
de las urgencias en dermatología
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Urgencias Dermatológicas
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas
Fascitis Necrotizante
Necrólisis Epidérmica Tóxica
Síndrome de Stevens Johnson
Antrax Cutáneo
Meningococcemia
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Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasGeneralidades:
Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción
cutánea en pcte expuesto a mordedura por garrapata
Doxiciclina
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEpidemiología:
Infección por Rickettsia > común en USTasa de Mortalidad: 5-10%Asociada a cambios estacionales90% casos entre Abril y SeptiembreFactor de riesgo: Exposición a garrapata
(Áreas con grama, bosques y dueños de perros)
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasEtiología:
Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram NegativaHospedero natural:
Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni Garrapata del perro: Dermacentor variabilis
Mordedura de garrapata
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasDiagnóstico:
Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposición a garrapatas
Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo (especialmente en niños)
Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre: Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y
blanquecinas que evoluciona a rash maculopapular y luego de varios días, lesiones petequiales.
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasLesión clásica: lesiones petequiales coalescen
y forman equimosisInician en muñeca y tobillos y avanza a las
palmas y plantas y finalmente cubre extremidades y tronco.
No afecta la cara
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Fiebre Manchada de las Montañas RocosasTratamiento:
Se inicia inmediatamente al DxTx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de
mortalidad 3 veces mayor.Medicamento:
Doxiciclina: Primera línea Tetraciclina: alternativa Cloranfenicol: Embarazadas
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Fascitis Necrotizante
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Fascitis NecrotizanteGeneralidades:
Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda más necrosis del tejido subcutáneo
Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos
Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma
Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´s
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Fascitis NecrotizanteEpidemiología:
Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienes desarrollan sepsis
Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, Enfermedad Vacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y uso crónico de AINES
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Fascitis NecrotizanteEtiología:
Tipo 1: FN Polimicrobiana Usualmente precedida por trauma y cirugía Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y
PeptostreptococoTipo 2:
FN de un solo microorganismo Streptococo B-Hemolítico o S. aureus
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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:
Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena de Fournier)
Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular y sepsis
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Fascitis NecrotizanteDiagnóstico:
Historia de Herida o TraumaFiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y
dolor en el área afectada.Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos
(diferencia con la celulitis)Piel Eritematosa progresa a decoloración azul;
vesículas amarillas, luego violaceas y piel gangrenada. Anestesia
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Fascitis NecrotizanteLeucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado.Esencial:
Histología, biopsia y cultivos de tejido profundoFrotis GRAM del exudadoRadiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse
para detectar piomiositis o gas en los tejidos
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Fascitis NecrotizanteTratamiento:
Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s.
ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobios de forma empírica
Oxígeno Hiperbárico es controversial
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonGeneralidades
Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad
SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones más extensas
Comúnmente son secundarias a reacciones medicamentosas
Se omite medicación sospechada y se hospitaliza para manejo
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonSSJ: <10% de la SCTNET: >30% de la SCTEpidemiología:
20 – 40 añosMayor en varones que en mujeres 2:1SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonEtiología
50% SSJ y 80-90% NET drogoinducidoSulfas, Antiepilépticos, AINESOtros: Infecciones, Vacunas, Radiación,
Exposición solar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo y neoplasias.
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:
1-3 semanas luego de la exposición al agente causal: Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y
conjuntivitis.Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego
del pródromo.Máculas eritematosas con centro purpúrico
oscuro que progresan a bulla con eritema alrededor.
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonDiagnóstico:
Bulas coalescen, formando ampollas flácidas con necrosis dérmica completa.
Puede haber sangrado, pérdida de fluidos y superinfección.
Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente. Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas. Involucra mucosas
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Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens JohnsonTratamiento:
UCI o Unidad de quemadosDescontinuar medicación desencadenante o
que no sea necesariaATB´s solo se utilizan si hay evidencia de
infección
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CONCLUSIONESLas urgencias dermatológicas son entidades
que comprometen la vida del paciente por tener afección sistémica importante
Más que datos de laboratorio y estudios, la historia clínca con el tiempo de evolución y signos/síntomas son fundamentales para su diagnóstico y posterior manejo
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Gracias…Cañazas de Santiago, Veraguas;
2010