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URGENCIAS UROLOGICAS DR SERGIO SOLER
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Urgencias (2)

Jul 29, 2015

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URGENCIAS UROLOGICAS

DR SERGIO SOLER

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URGENCIAS UROLOGICAS

TRAUMA RENAL

TRAUMA URETRAL TRAUMA PELVICO HEMATURIA TESTICULO AGUDO COLICO RENAL

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TRAUMA RENAL

• Son los más frecuentes dentro de los que afectan al sistema genitourinario,

correspondiendo aproximadamente al 50% de los casos. Los traumatismos renales cerrados se producen en 9 de cada 10 (el mecanismo más frecuente es causado principalmente por accidentes automovilísticos, caídas y asaltos) y el resto se trata de lesiones penetrantes1(heridas por arma blanca y herida a bala )

• Sólo el 2,5% de los traumatismos renales cerrados tienen indicación de exploración quirúrgica, mientras que en las lesiones penetrantes llega al 45%

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TRAUMA RENAL

CLASIFICACION

American Association for Surgery of Trauma Organ Injury Severity Scale for the Kidney

Grado I: Contusión o hematoma subcapsular no expansivo, sin laceración del parénquima.

Grado II: Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo renal. Laceración cortical menor de 1 cm. Sin extravasación urinaria.

Grado III: Laceración cortical mayor de 1 cm. Sin ruptura de sistema colector o extravasación urinaria.

Grado IV: Laceración parenquimatosa extensa a través de cortical, médula y sistema colector. Daño en arteria o vena renal con hemorragia contenida.

Grado V: Estallido renal. Avulsión del hilio renal, riñón devascularizado

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TRAUMA RENAL

CUADRO CLINICO

Dolor flanco Hematuria Distensión abdominal, íleo, vómitos Equimosis ,y/o masa palpable lumbar, fracturas costales Hematoma o urinoma Shock Hta , fiebre

TRAUMATISMO GRAVE SIN HEMATURIA Sección pedicular Schock hipovoplemico Obstrucción ureteral por coágulos Ruptura ureteral

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TRAUMA RENAL

EXAME NES

RX RVS Borramiento del psoas Aire subdiafragmatico Fr costales Cpos extraños

ECO ABDOMINAL Urinoma y hematomas Hematomas, desgarros y lasceraciones viscerales Doppler

UROTAC Ex de elección en pacte estable (pequeñas extravasaciones, hematomas y lasceraciones )

ARTERIOGRAFIA Desplazamiento de vasos por lesiones parenquimatosa Estrechamiento de vasos capsulares Espasmo arterial o venoso Diagnostico y tto (embolización)

CINTIGRAMA DMSA

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TRAUMA RENAL

TRATAMIENTO

TRAUMA ABIERTO Todos requieren exploración quirúrgica

TRAUMA CERRADO Depende de la evolución en las 1°s 4 hrs Hospitalización con Htos frec Antibióticos por urinomas Control seriado con Eco

Exploración Renal : Inestabilidad HD Sangrado RP pulsátil o en clara expansión Trombosis renal Extravasación urinaria Avulsion arteria renal Tratamiento eminentemente CONSERVADOR

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TRAUMA RENAL

COMPLICACIONES

PRECOCES Hemorragia Urinoma Absceso perinefrítico

TARDIAS HTA Hidronefrosis Fistulas AV Aneurismas Atrofia Renal

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RECORDAR

La hematuria no es signo de gravedad La ausencia de hematuria no excluye el dg de tx Los traumatismos mas grave gralmente son sin hematuria

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TRAUMA URETERAL

Poco frec (arma de fuego) Ppalmente iatrogénico Dg precoz durte cx Dg Tardío, dolor, fiebre, fistula, ileo EXAMENES UroTac hidronefrosis, extravasación, urinoma Pielo Retrograda TTO Dp de la ubicación Cateter doble J Anastomosis primaria Reimplante pieloureteral Reimplante ureterovesical Transureterostomia Ureterostomia

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TRAUMATISMO VESICAL

TRAUMATISMO ABIERTO Penetrante

TRAUMATISMO CERRADO Contusión Ruptura Extraperitoneal (fx de pelvis ) Ruptura Intraperitoneal (vejiga llena 45%)

IATROGENICO Perforación

85% de los tx vesicales tiene rotura uretral post

SINTOMAS Hematuria Distensión abdominal Dificultad miccional Equimosis región pubica

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TRAUMATISMO VESICAL

DIAGNOSTICO R INTRAPERITONEAL Vejiga llena Perforación y rotura en cúpula Sin globo vesical Peritonitis quimica

R EXTRAPERITONEAL Vejiga vacía Rotura pared postero-inf Dificultad miccional Con globo vesical

URETROCISTOGRAFIA UCG + UROTAC ( sospecha lesión alta ) RX PELVIS

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TRAUMA VESICAL

TRATAMIENTO

PENETRANTE Exploración Quirúrgica

CONTUSION Lavado vesical y S Foley

LESION INTRAPERITONEAL Exploración Quirúrgica, Ab, Cistostomía S Foley por 7 días

LESION EXTRAPERITONEAL MENOR Foley Ab LESION EXTRAPERITONEAL MAYOR Exploración quirúrgica

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TRAUMATISMO URETRAL

URETRA ANTERIOR Iatrogenia, trauma cerrado, laceraciones

URETRA POSTERIOR Fx de Pelvis Sección de uretra

URETRORRAGIA SIGNO PRINCIPAL

NUNCA INTENTAR CATETERISMO

DIAGNOSTICO Antecedentes de traumatismo Micción dolorosa Uretrorragia con equimosis perineal

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TRAUMATISMO URETRAL

TRATRAMIENTO

URETROSCOPIA

CATETERIZACION EX PLORACION QUIRURGICA

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TESTICULO AGUDO

• TORSION TESTICULAR

• ORQUIEPIDIDIMITS

• INFARTO TESTICULAR IDIOPATICO

• TORSION APENDICES

• TROMBOSIS ESPERMATICA VENOSA

• TRAUMATISMO DIRECTO

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TORSION TESTICULAR

• 1/4000 hombres menores de 24 años• Mas frec adolescencia 12-18 • Ocasionalmente periodo neonatal

DIAGNOSTICO

Dolor de inicio brusco Dolor puede coincidir con ejercicio o con el sueño Acortamiento del cordón espermático Tumefacción y eritema escrotal Signo de Prehn (-) Reflejo Cremasteriano (–) Examen ECO doppler

TRATAMIENTO

Quirúrgico

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TORSION TESTICULAR

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TORSION TESTICULAR

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EPIDIDIMITIS

• Generalmente adultos• Dolor de inicio brusco,, intenso, acompañado de fiebre• Puede tener comienzo insidioso, sensación de pesadez en testículo

DIAGNOSTICO Palpación de epidídimo engrosado Eritema en escroto Signo Prehn (+)

ETIOLOGIA Traumatica Clamydia, Gonococo Enterobacterias

EXAMENES ECO T

TRATAMIENTO Reposo Suspensión genital AB

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EPIDIDIMITIS

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HEMATURIA

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HEMATURIA

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COLICO RENAL