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TUBERCULOS IS Cristina Romero
31

Tuberculosis Ecuador TB

Jun 24, 2015

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Cris Romero

Presentación clínica de la TB y tratamiento de la misma en el Ecuador.
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Page 1: Tuberculosis Ecuador TB

TUBERCULOSIS

Cristina Romero

Page 2: Tuberculosis Ecuador TB

IntroducciónEs una de las enfermedades más antiguas

que ha afectado a los seres humanos, causada por el Micobacterium Tuberculosis.

Causa importante de muerte a nivel mundial

Sin tratamiento, 50 a 65% de los enfermos puede morir en un plazo de

cinco años

El contagio suele ocurrir por vía aérea, a través de las gotitas

Page 3: Tuberculosis Ecuador TB

Etiología

Debido a la presencia de ácidos micólicos en su pared, una vez teñidos

no pueden cambiar de color con el alcohol ácido.

Micobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia fina.

Page 4: Tuberculosis Ecuador TB

EtiologíaEn la pared celular, los

lípidos están unidos a los

arabinoglicanos y a los

péptidoglucanos subyacentes.

Esta estructura es causa de la escasa

permeabilidad de la pared celular y, por tanto de la

mayor parte de la ineficacia contra este microorganismo que

muestran la mayor parte de antibióticos.

Otra molécula es el lipoarabino-manano que favorece la

supervivencia de la bacteria

dentro de los macrófagos.

Page 5: Tuberculosis Ecuador TB

Ep

idem

iolo

gía En 2009 se

reportaron más de 5.8 millones

de nuevos casos de TB;

95% en países en vías de desarrollo.

En 2008 aparecieron

440000 casos de TB

resistente a múltiples fármacos.

Se estima que los casos

reportados son sólo el 63% de

los casos totales.

Page 6: Tuberculosis Ecuador TB

De la e

xp

osic

ión

a

la in

fecció

n

Se transmite desde un paciente con TB

pulmonar contagiosa por medio de gotitas que la

tos, estornudo o fonación convierten en

aerosol.

De estas gotitas, algunas se secan y otras quedan suspendidas en

el aire durante horas hasta ser inhaladas.

Los pacientes con bacilos visibles

microscópicamente son los que más influyen en

la propagación de la infección.

Aquellos que tienen negativo el frotis de esputo y positivo el cultivo son menos

infectantes.

Son esencialmente no infectantes aquellos con

frotis de esputo y cultivos negativos.

Los factores de riesgo más importantes son el hacinamiento y la mala

ventilación.

Page 7: Tuberculosis Ecuador TB

De la infección a la

enfermedad

Depende de factores

endógenos: La

predisposición natural a la

enfermedad y la eficacia

funcional de la inmunidad

celular.

La enfermedad clínica que

aparece poco después de la infección se

clasifica como tuberculosis

primaria.

El bacilo inactivo puede

persistir por años antes de reactivarse y

producir tuberculosis secundaria o postprimaria.

Otro factor importante

que influye en el riesgo de enfermar

después de la infección es la

edad y también el

sexo.

Page 8: Tuberculosis Ecuador TB

Evolución Natural de la Enfermedad

La TB no tratada suele ser letal.

Sin tratamiento el 33% de los pacientes fallecía en el primer año tras el diagnóstico y la mitad en los 5 años posteriores al mismo.

El uso inapropiado de antifímicos origina casos infecciosos crónicos, a menudo con bacios fármacorresistentes.

Page 9: Tuberculosis Ecuador TB

Patogenia e Inmunidad

La mayor parte de los bacilos quedan atrapados en las vías respiratorias superiores y son expulsados por el

barrido ciliar de las células de la

mucosa, una parte (10%), llegan hasta

los alvéolos.

Los macrófagos alveolares

fagocitan los bacilos, lo

cual es favorecido

por el complemento (opsonización

)

Interacción Bacilo -Ser humano:Empieza cuando las gotitas infecciosas de los pacientes contagiosos son inhaladas por alguna persona.

Infección e Invasión de Macrófagos

La pared bacteriana inhibe el incremento intracelular de Ca,

impidiendo la fusión de fagosoma con el

lisososma, permitiendo la

supervivencia bacilar y su replicación,

rompiendo el macrófago.

Page 10: Tuberculosis Ecuador TB

Patogenia e Inmunidad

• Gen katG: Isoniacida• Proteínas antigénicas• CarD: Replicación

Virulencia de los bacilos

tuberculosos

• De naturaleza poligénica, se sugiere por los diferentes grados de susceptibilidad en diferentes poblaciones

Resistencia innata a la infección

Page 11: Tuberculosis Ecuador TB

RESPUESTA DEL HOSPEDADOR Y FORMACIÓN DE GRANULOMAS

M. Tuberculosis pasa por un periodo de

proliferación extensa dentro de macrófagos indiferenciados inactivados y a este granuloma

incipiente se incorporan más

macrófagos indiferenciados.

Los quimioatrayentes y

los productos bacterianos

liberados permiten a las células

dendríticas tener acceso a los bacilos, estas migran a los ganglios linfáticos

donde presentan los antígenos a los

linfocitos T, iniciando la

inmunidad humoral y celular.

Después de 2 a 4 semanas, se

desarrollan dos respuestas: la respuesta de

activación de los macrófagos, mediado por

células T para destruir y digerir

bacilos y la respuesta de lesión

a los tejidos.

Page 12: Tuberculosis Ecuador TB

RESPUESTA DEL HOSPEDADOR Y FORMACIÓN DE GRANULOMAS

Se acumulan grandes cantidades de macrófagos activados en el sitio de lesión primaria formando los granulomas o tuberculomas

La respuesta del daño a los tejidos produce necrosis sólida en el interior del tubérculo.

Aunque M. Tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento se inhibe en el interior del entorno necrótico por la baja tensión de oxígeno y el

pH ácido.

Algunas lesiones pueden cicatrizar por fibrosis, con la calcificación subsiguiente, y en otras lesiones hay inflamación y necrosis.

Page 13: Tuberculosis Ecuador TB

Tub

erc

ulo

sis

Pri

mari

aInfección inicial por el

bacilo tuberculoso. Puede ser asintomática o tener en sus inicios fiebre y a veces dolor pleurítico. A menudo se observa en

niños.

El aire inspirado se distribuye en las zonas media e inferior de los

pulmones, es allí donde se asienta.

Después de la infección inicial, suele aparecer una

lesión periférica que conlleva adenopatías

hiliares o paratraqueales transitorias.

Algunos pacientes presentan eritema nodoso

en las piernas o conjuntivitis flictenular.

En la mayor parte de los casos, la lesión cura

espontáneamente y luego, puede descubrirse por un

pequeño nódulo calcificado (lesión de

Ghon).

En los niños y en las personas

inmunodeprimidas la tuberculosis primaria

puede agravarse rápidamente y producir

manifestaciones clínicas.

Page 14: Tuberculosis Ecuador TB

TB secundaria, postprimaria, de reactivación o de tipo

adultoReactivación endógena de una infección tuberculosa latente, infección primaria o reinfección reciente.

En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores, desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso.

El contenido necrótico y licuado de la cavitación acaba pasando a las vías respiratorias y se disemina por vía broncógena, dando lugar a lesiones parenquimatosas satélite que también pueden cavitarse .

Cuando debido a la confluencia de varias lesiones se afecta masivamente un segmento o lóbulo pulmonar: neumonía tuberculosa.

Page 15: Tuberculosis Ecuador TB

Manifestaciones Clínicas

Fiebre y sudores nocturnos.

Adelgazamiento, anorexia.

Malestar general y debilidad.

En las primes fases, las manifestaciones son inespecifícas e insidiosas.

Page 16: Tuberculosis Ecuador TB

Manifestaciones Clínicas

Al final, en el 90% de los casos, aparece tos, al

comienzo no productiva y se circunscribe en la mañana y

más tarde se acompaña de la expulsión de esputo

purulento, a veces con estrías sanguinolentas.

Las formas extensas de la enfermedad pueden producir

disnea y en ocasiones, síndrome de dificultad

respiratoria aguda del adulto.

Page 17: Tuberculosis Ecuador TB

Exámen FísicoEstertores inspiratorios en las zonas

afectadas, especialmente después de toser.

Roncus por la obstrucción parcial de los bronquios.

Soplo anfórico, en las zonas con cavernas grandes.

Palidez e hipocratismo digital.

Manifestaciones hematológicas: anemia, leucocitosis y trombocitosis, mínimo incremento de VSG y PCR.

Page 18: Tuberculosis Ecuador TB

Tuberculosis Pleural: 20%

Derrame pleural: infección primaria

reciente y respuesta de

hipersensibilidad a antígenos.

Consecuencia de propagación en

parénquima contiguo.

Manifestaciones clínicas fiebre,

dolor pleurítico y

disnea.

Métodos Dx: Rx tórax,

toracocentesis, análisis

bioquímico y citológico del LP,

frotis directo, cultivos, prueba

de ADA, medición del

IFN-γ, biopsia.

Empiema Tuberculoso:

Rotura de cavitaciones o

fistulas broncopleurales, presenta como hidroneumotora

x

Complicación: fibrosis pleural

grave y neumopatía restrictiva.

Page 19: Tuberculosis Ecuador TB

Dia

gn

ósti

co

Examen microscópico de los bacilos.

Cultivo de Micobacterias.

Amplificación de Ácidos Nucleicos.Valoración de la

sensibilidad a fármacos (antibiograma).

Técnicas Radiográficas

.Otros: Broncoscopía, cepillado

bronquial, biopsia transbronquial.Prueba cutánea con Tuberculina.

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Page 23: Tuberculosis Ecuador TB

Grupo de Riesgo Diámetro (mm)

VIH/ Tto inmunosupresores >=5

Contacto estrecho >=5

Lesiones fibróticas en Rx >=5

Infección reciente >=10

Tras. Médicos de alto riesgo

>=10

Personas con bajo riesgo >=15

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Page 26: Tuberculosis Ecuador TB

TRATAMIENTOTiene el objetivo de erradicar el gérmen, evitar contagios, reinfecciones y complicaciones.

Siempre se da terapia combinada a largo plazo (mínimo 6 meses)

Consta de 2 etapas: una inicial (intensiva) y una complementaria, que deben ser supervisadas por un personal médico.

Los fármacos de elección son la Isoniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) y Estreptomicina (S).

Page 27: Tuberculosis Ecuador TB

Definición de Casos• BK + (TBPBK +): Se considera caso de tuberculosis pulmonar

BK + cuando los resultados de una o más baciloscopías son positivos (# de BAAR +, ++, +++).

• BK – cultivo + (TBPBK– C+): Es el caso de TB Pulmonar, en que luego del flujograma diagnóstico se ha demostrado la presencia de Mycobacterium tuberculosis en cultivo, teniendo baciloscopías negativas.

• BK – cultivo – (TBPBK – C –): Es el caso de TB Pulmonar, al que se le ha realizado el procedimiento del flujograma diagnóstico presentando bacteriología negativa y cultivo negativo y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clínico, epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico).

Page 28: Tuberculosis Ecuador TB

Definición de Casos• Caso nuevo: Paciente que nunca recibió tratamiento

antituberculoso o sólo lo recibió por menos de cuatro semanas.

• Recaída: Paciente previamente tratado por tuberculosis, cuya condición de egreso fue curado o tratamiento terminado, que presenta nuevamente baciloscopía o cultivo positivo.

• Abandono recuperado: Paciente con diagnóstico de tuberculosis pulmonar que recibió tratamiento antituberculoso por cuatro semanas o más, luego abandonó el tratamiento por un mes o más, regresa al establecimiento de salud y presenta baciloscopía o cultivo positivo.

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Trata

mie

nto

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Tratamiento

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Tratamiento