Page 1
Türkiye'de Yoğun Bakım Ünıtelerinde
Staphylococcus aureus’un Gözden Düşüşü
(SU-03)
Hakan Erdem, Murat Dizbay, Selma Karabey, Mustafa Hatipoğlu, Selcuk Kaya, Tuna
Demirdal, Iftihar Koksal, Asuman Inan, Ibrahim Erayman, Oznur Ak, Aysegul Ulu-Kilic,
Omer Karasahin, Ayhan Akbulut, Nazif Elaldi, Gulden Yilmaz, Aslihan Candevir, Hanefi
Cem Gul, Ibak Gonen, Oral Oncul, Turan Aslan, Emel Azak, Recep Tekin, Zeliha Kocak
Tufan, Ercan Yenilmez, Bilgin Arda, Gokay Gungor, Birsen Cetin, Sukran Kose, Hale
Turan, Halis Akalin, Oguz Karabay, Aygul Dogan-Celik, Adem Albayrak, Tumer Guven,
Guven Celebi, Nail Ozgunes, Yasemin Ersoy, Fatma Sirmatel, Nefise Oztoprak, Ilker
Inanc Balkan, Fatma Nurhayat Bayazit, Hasan Ucmak, Serkan Oncu, Davut Ozdemir,
Derya Ozturk-Engin, Mehmet Bitirgen, Fehmi Tabak, Filiz Akata, Ayşe Willke, Levent
Gorenek, Asim Ulcay, Saim Dayan, Saban Esen, Belgin Altun.
Page 3
Giriş-1
• SA infeksiyonları
• Hastane ve YBÜ 1960 ↗
1970→
1980↗
Grudman H et al. Lancet 2006
Page 4
Giriş-2
Jarlier V et al. Arch Intern Med 2010
-Fransa
-İngiltere
2
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
MRSA PREVELANSI
1975 1991
NNIS ABD verileri Avrupa
Panpilio AL et al. Infect control hosp epidemiol 1992
Page 5
Ulusal, güncel durum?
Page 6
Yöntem
Türkiye 36 • (28 üniversite, 8
eğitim ve araştırma hastanesi)
• 88 YBU
Ocak, Şubat, Mart
P2 2011
P1 2008
Page 7
Yöntem
• Verilerin toplanması
• Nazokomiyal infeksiyonlar
• CDC kriterleri
• Demografik ve klinik veriler
• P <0,01 anlamlı
Page 8
Hasta ve İnvaziv Alet Özellikleri
Değişken 2008 2011 p değeri
Hasta/hemşire oranı 3.35 3.08 NA
Sorumlu uzm bulunması, n (%) 52 (59%) 59 (67%) p=0.031
Ulaşılabilien İO varlığı, n (%) 39 (44.3%) 57 (64.8%) p<0.0001
İzolasyon odası (İO) sayısı 105 139 NA
Yatan hasta sayıları 10.080 10.281 NA
Hasta günü 67.068 75.800 NA
Santral kateter günü 31. 973 38.692 NA
Ventilatör günü 29.442 38.602 NA
Üriner Kateter günü 52.968 64.559 NA
Page 9
Insidans Dansitesi/Alet kullanım oranı-1
2008 2011 Chi-
square
Difference
(95% CI)
p value
Hastane infeksiyonu
2164/67068 2276/75800
(32.3) (30.0) 5.74 2.2 (0.4-4) 0.017
(95%CI: 30.9-
33.6)
(95%CI: 28.8-
31.3)
Santral kateter
ilişkili kan dolaşım
infeksiyonu
245/31973 279/38692
(7.7) (7.2) 0.48 0.05 (0.08-
0.17)
0.49
(95%CI: 6.7-8.7) (95%CI: 6.4-
8.1)
Santral kateter
kullanım oranı
31973/67068 38692/75800
(47.7 %) (51.0%) 159.7 3.34 (2.82-
3.86)
<0.0001
(95%CI: 47.2%-
48.2%)
(95%CI:
50.5%-51.6%)
Page 10
Insidas Dansitesi/Alet kullanım oranı-2
2008 2011 Chi-
square
Difference
(95% CI)
p value
Ventilatör ilişkili
pnömoni
715/29442 883/38602
(24.2) (22.8) 1.41 0.14 (0-
0.37)
0.23
(95%CI: 22.5-26.1) (95%CI: 21.3-24.4)
Ventilatör kullanım
oranı
29442/67068 38602/75800
(43.9%) (50.9%) 698.8 7.0 (6.5-7.5) <0.0001
(95%CI: 43.4%-
44.4%)
(95%CI: 50.4%-51.4%)
Kateter ilişkili üriner
sistem infeksiyonu
394/52968 477/64559
(7.43) (7.38) 0.98 0.05 (0-1.0 0.92
(95%CI: 6.7-8.2) (95%CI: 6.7-8.1)
Üriner kateter
kullanım oranı
52968/67068 64559/75800
(78.9%) (85.2%) 966.7 6.3 (5.9-6.7) <0.0001
(95%CI: 78.5%-
79.6%)
(95%CI: 84.5%-85.8%)
*İnsidans dansitesi 1000 hasta günü üzerinden hesaplanmıştır.
Page 11
Sorumlu patojen mikroorganizmalar-1
2008
(N=1892)
No (%)
2011
(N=2339)
No (%)
Ki-kare Farklılık
(95% CI)
p değeri
S. aureus* 284 (15) 172 (7.3) 63.85 7.7 (5.76-9.67) <0.0001
MRSA 241
(12.7)
128 (5.5) 67.25 7.2 (5.42-9.02) <0.0001
KNS 110 (5.8) 139 (5.9) 0.01 0.10 (0-1.54) 0.943
Enterokoklar 158 (8.3) 173 (7.4) 1.06 0.90 (0-2.58) 0.304
Diğer Gram (+) kok 21 (1.2) 18 (1) 0.23 0.20 (0-0.90) 0.635
*MRSA suşları dahil; CI: Güven aralığı; KNS: Koagulaz negatif stafilokok
Page 12
Sorumlu patojen mikroorganizmalar-2
2008
(N=1892)
No (%)
2011
(N=2339)
No (%)
Ki-
kare
Farklılık
(95% CI)
p değeri
Acinetobacter spp. 414 (21.9) 671 (28.6) 24.31 6.7 (4-9.33) <0.0001
P. aeruginosa 262 (13.8) 353 (15.1) 1.32 1.30 (0-3.45) 0.25
Escherichia coli 192 (10.1) 227 ( 9.7) 0.15 0.40 (0-2.26) 0.703
Klebsiella spp. 163 (8.6) 194 (8.3) 0.09 0.30 (0-2.04) 0.769
Enterobacter spp. 45 (2.4) 55 (2.3) 0.01 0.10 (0-1.08) 0.911
S. maltophilia 21 (1.1) 26 (1.1) 0.02 0.40 (0-0.66) 0.882
Diğer Gram (-) basil 60 (3.3) 102 (4.4) 3.09 1.1 (0-2.29) 0.079
Candida spp. 162 (8.5) 209 (8.9) 0.16 0.40 (0-2.13) 0.686
Page 13
Değişim
• Etkin anti-gram pozitif
• Vankomisin
• Linezolid
• Daptomisin
• Tigesiklin
• MRSA rehberleri
Page 14
Staphylococcus aureus neden olduğu Hİ’de
insidans dansiteleri
2008 2011 Ki-kara Farklılık (95%
CI)
p değer
Kateter ilişkili
KDİ
67/31973 33/38692
(2.09) (0.85) 19.10 1.24 (0.69-1.8) 0.00001
(95%CI: 1.6-2.7) (95%CI: 0.59-1.19)
Ventilatör
ilişkili pnömoni
132/29442
(4.48)
(95%CI: 3.75-5.32
82/38602
(2.12)
(95%CI: 1.69-2.64)
29.56
2.36
(1.51-3.21)
<0.0001
Kateter ilişkili
ÜSİ
8/52968
(0.15)
(95%CI: 0.06-0.29)
7/64559
(0.11)
(95%CI:0.02-0.18)
0.41
0.043 (0-0.172)
0.52
Toplam
284/67068
(4.23)
(95%CI: 3.76-4.76)
172/75800
(2.25)
(95%CI: 1.93-2.62)
43.06
1.96
(1.38-2.55)
<0.0001
Page 15
2008 2011 Ki-kara Farklılık
(95% CI)
p değer
Kateter ilişkili
KDİ
58/31973
(1.81)
(95%CI: 1.37-2.34)
26/38692
(0.67)
(95%CI: 0.44-0.98)
19.21
1.14
(0.63-0.165)
0.00001
Ventilatör
ilişkili pnömoni
118/29442
(4.00)
(95%CI: 3.32-4.80)
64/38602
(1.65)
(95%CI: 1.28-2.12)
34.48
2.35
(1.57-3.13)
<0.00001
Kateter ilişkili
ÜSİ
8/52968
(0.15)
(95%CI: 0.06-0.29)
5/64559
(0.08)
(95%CI: 0.02-0.18)
1.42
0.07 (0-0.19)
0.23
Toplam
241/67068
(3.59)
(95%CI: 3.15-4.07)
128/75800
(1.68)
(95%CI: 1.41-2.00)
49.98
1.90
(1.38-2.43)
<0.00001
MRSA’nın neden olduğu Hİ’de insidans
dansiteleri
Page 17
SONUÇ
Acinetobacter türleri
S. aureus
Anti-gram pozitif