Trafico Vehicular Sintomas Respiratorios

8/17/2019 Trafico Vehicular Sintomas Respiratorios

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ASOCIACIÓN DEL TRÁFICO VEHICULAR CON LA PRESENCIA DE SINTOMASRESPIRATORIOS EN UNA COHORTE DE NIÑOS ENTRE 0 Y 2 AÑOS EN LA CIUDAD

DE CALI: COHORTE “CRECE”

1. RESUMEN DEL PROYECTO

Los niños son más vulnerables a los contaminantes del ambiente durante las etapas deldesarrollo fetal y postnatal temprano debido a que éstas son ventanas críticas decrecimiento y maduración. La exposición a contaminantes en estas etapas puede conducir a alteraciones estructurales o funcionales, transitorias o permanentes que pueden tener consecuencias para la salud a mediano y a largo plazo.

n particular, se !a planteado que los agentes químicos presentes en el ambiente puedenproducir diversos efectos sobre la salud infantil como defectos congénitos, nacimientoprematuro, limitaciones en el crecimiento fetal, retraso en el crecimiento postnatal,problemas del desarrollo, asma y otras enfermedades respiratorias. "odos estos efectosen la salud son potencialmente causantes de discapacidad, morbilidad y mortalidad en lapoblación infantil y generan una carga en salud para la población en general.

n particular, en #mérica Latina unos $% millones de niños menores de dos años están enriesgo de tener mala salud a causa de la contaminación por plomo. &naturales.org'(p)*+.-e estima que en stados nidos, cerca de $%/ millones de !abitantes están expuestos ala contaminación del aire en áreas marginales &01-, 2///. 3ientras, en #mérica Latina yel 4aribe la contaminación atmosférica afecta a más de 5/ millones de personas. &03-,2//56 7ell et al,2//*. n esta región el sector transporte es el que más contribuye alaumento de las emisiones de 13$/ y 80x &7ell et al, 2//*

8uestro grupo !a realizado estudios para determinar los efectos de la contaminaciónambiental en la salud de poblaciones vulnerables &mu9eres embarazadas, recién nacidos,niños y ancianos. 4ali es una ciudad en acelerado crecimiento y en estos estudios se !anidentificado fuentes y rutas de exposición a metales pesados, material particulado,compuestos orgánicos volátiles y a otros contaminantes emitidos desde fuentes como elantiguo botadero a cielo abierto de 8avarro, las industrias y el tráfico ve!icular.

specíficamente, en un estudio de seguimiento en embarazadas del oriente de 4ali,&co!orte :estantes y 3edio #mbiente;


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n la co!orte se incluirán niños de todas las razas y estratos socioeconómicos que sean!i9os de las mu9eres de la co!orte :3#, que son mu9eres entre $5 y =% años, -ecaptarán a los recién nacidos vivos con edad gestacional mayor a 25 semanas en elmomento del nacimiento, sin defectos congénitos mayores y sin ning?n otro tipo deenfermedad sistémica severa que afecte el crecimiento o el desarrollo neurológico, conintención de permanecer en el área de estudio !asta los dos años de edad del niño y que

acepten participar mediante consentimiento informado firmado por parte de los padres. Laco!orte será fi9a y durante el seguimiento se recolectará información cada * meses serecolectará información sobre comportamientos de exposición, dieta y característicassociodemográficas. -e cuenta además de información preliminar de la co!orte :3#relacionada con biomarcadores de exposición a plomo y a cadmio y las características delas madres.

La caracterización de la exposición ambiental se realizará mediante la evaluación de 2componentes. La medición de la exposición a los contaminantes del aire estará dada por la caracterización de fuentes potenciales de contaminación atmosférica en la vivienda,!ábitos de riesgo y movilidad de los niños y de la exposición a tráfico ve!icular.

#dicionalmente la caracterización de la exposición prenatal e infantil temprana a metales

pesados estará dada por niveles de plomo y cadmio en sangre materna y de cordónumbilical y la caracterización de las fuentes de metales pesados en las viviendas.

1ara la evaluación de los efectos de interés, al nacimiento se tendrá informaciónantropométrica preliminar. n el seguimiento; $ se tomarán medidas antropométricas&peso, talla, perímetro cefálico para evaluar crecimiento, 2 se aplicará una encuesta alos padres sobre los síntomas respiratorios que el niño !aya tenido un mes previo almomento de la evaluación.

@inalmente, se evaluará la relación de la exposición a los metales en la ocurrencia dedéficit en el crecimiento físico de los niños , además la relación de la contaminaciónatmosférica con la ocurrencia de síntomas respiratorios. 1ara la determinación de factores

relacionados con las exposiciones de interés, confusores y modificadores de efecto, seobtendrá información sobre patologías preexistentes y calidad de la dieta mediantecuestionarios.

ste estudio pretende aportar a la comprensión del papel que desempeñan factoresclínicos, genéticos y sociales en la relación ambiente>salud durante una etapa crítica deldesarrollo, con el propósito de contribuir al diseño de estrategias de prevención y controlen la población infantil tendientes a disminuir alteraciones en salud que pueden ocurrir acorto, mediano y largo plazo por la exposición a la contaminación ambiental.


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2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La !"#a$%"a%&" a$'%("#a) #%("( (*(#!+ (" )a +a),- -( )a+ (/+!"a+ a*(#a"-!() +%+#($a /(+%/a#!/%! a+#/!%"#(+#%"a) a/-%!3a+,)a/

La !')a%&" %"*a"#%) (+ $4+ 3,)"(/a')( a )!+ (*(#!+ -( )a !"#a$%"a%&"a$'%("#a) a 5,( )!+ "%6!+ /(+("#a" ,"a 77..7..

La !"#a$%"a%&" -() a%/( +( -a !/ )a /(+("%a -( -%*(/("#(+ !"#a$%"a"#(+($%#%-!+ !/ )a %"-,+#/%a () #/4*%! 3(8%,)a/7..

E) #/4*%! 3(8%,)a/ !"#/%',( a )a !"#a$%"a%&" -() a%/( !/ )a ($%+%&" -(a/#9,)a+ !$!77.(" (+#,-%!+ +(

Preventing disease through healthy environments. Towards an estimate of the environmental burden of disease. / Prüss-Üstün A, Corvalán C. World Health Organization 2006 REF 1

Según la Organización mundial de la salud (OMS), los factores ambientales contribuyen ala carga de morbilidad (años de vida saludable perdidos) en toda la población, estimandoque !" de las enfermedades se deben a estos factores ambientales, adem#s estima que$" de todas las muertes (mortalidad prematura) es atribuible a factores ambientales%&ntre los niños de '! años de edad, la proporción de muertes atribuidas al medioambiente fue de $*"% a !alidad del aire en las grandes !iudades de mu!hos "a#ses env#a de desarrollo es muy ba$a - mala- "obre, ya %ue las !on!entra!iones ambientalesde los !ontaminantes del aire no !um"len !on las dire!tri!es estable!idas "ara la

!alidad del aire & '(), *+++ y de la '(), , "or lo tanto un gran n0mero de"ersonas están e1"uestas a estos.os !ontaminantes del aire &o2ono, di31ido de a2ufre, "art#!ulas, di31ido de nitr3genotienen efe!tos res"iratorios en ni4os y adultos, in!luyendo aumento de lasenfermedades de las v#as res"iratorias, las e1a!erba!iones del asma y la fun!i3n"ulmonar disminuida & Ameri!an Thora!i! )o!iety, *++a , la Ameri!an Thora!i!)o!iety, *++b , 'stro et al., * , 5u et al., , eonardi y 6outhui$s, , 6a$atet al., *+++ , 7edru!hovs8i et al., y 'ftedal et al., 9 .a !ontamina!i3n del aire e1terior es tambi:n un "roblema im"ortante en los "a#ses endesarrollo os ni4os han aumentado la e1"osi!i3n a mu!hos !ontaminantes del aire en!om"ara!i3n !on los adultos debido a una mayor ventila!i3n "or minuto y los nivelesmás altos de a!tividad f#si!a & Plun8ett et al., *++ , además los ni4os "asan mástiem"o al aire libre %ue los adultos, & ;iley et al., *++*a y ;iley et al., *++*b .


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niños que están expuestos a concentraciones elevadas de dióxido de nitrógeno enaire.

'() / ;6'F u#as de Calidad del aire de la '() relativas al material "arti!ulado, elo2ono, eldi31ido de nitr3geno y el di31ido de a2ufre. A!tuali2a!i3n mundial @. Eesumen de

evalua!i3n delos riesgosF htt"F//wh%libdo!.who.int/h%//;6'G)H


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del aire en e1teriores, en .? el n0mero de !asos nuevos de bron%uitis!r3ni!a y se !on!luye %ue el P(,@ es el fa!tor más fuertemente aso!iado.Además la !ontamina!i3n intramural, aso!iada a uso de !ombustibles debiomasa y !arb3n "ara la "re"ara!i3n de alimentos se aso!ia !on *.muertes !ada a4o &* y se estima %ue el ?N de los !asos de


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Organizai!n Pana"eriana de laSaludPE'T'C'' PAEA A KIIACIA )AITAEIA 5 A(DI

urgencias del hospital de pediatría para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.


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+as infecciones respiratorias baas est#n asociadas con la contaminación del aire interiordebido al uso dom-stico de combustibles sólidos y posiblemente por la e.posición al/umo de tabaco de segunda mano, adem#s de la contaminación del aire e.terior debida a laindustria y al tr#fico ve/icular&n los pa0ses desarrollados se estima que el '" de estas infecciones son atribuibles acausas ambientales, mientras que en los pa0ses en v0a de desarrollo se atribuye el !"%

1 nivel mundial, el número per c#pita de años de vida sana perdidos a factores de riesgoambiental fue apro.imadamente 2 veces mayor en los niños menores de cinco años deedad que en la población total%3iarrea, el paludismo y las infecciones respiratorias tienen muy grandes fracciones de laenfermedad atribuible al medio ambiente, y tambi-n se encuentran entre las principalescausas de muerte de niños menores de cinco años años de edad% &n los pa0ses endesarrollo, la fracción del medio ambiente de estas tres enfermedades representaron un promedio del *" de todas las muertes en niños menores de cinco años de edad%

P4%"a 1 1 4 La prevención de enfermedades a través de ambientes saludables &n promedio, los niños en los pa0ses en desarrollo pierden 4 veces los años de vida m#ssaludables, por /abitante,que sus contrapartes en los pa0ses desarrollados por enfermedades causadas medioambiente% &nciertas regiones muy pobres del mundo, sin embargo, la disparidad es muc/o mayor5 el

número delos años de vida saludables perdidos como consecuencia de infecciones respiratorias baasinfancia es 4'' vecesmayor, por /abitante5 2 veces mayor para los accidentes de tr#nsito5 y !' veces mayor

paralas enfermedades diarreicas% 6ncluso estas estad0sticas no logran captar los efectos a m#slargo plazo de la e.posición


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que ocurren a una edad temprana, pero no se manifiestan como enfermedad /asta años m#starde%

Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los

contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en

niños muy pequeños, utilizando un análisis de casos cruzados o el análisis de series de

tiempo (Barnett et al 2005. ;. Bedeschi et al 2007 ;Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ;.

Luginaah et al 2005 ;. Romeo et al 2006 ;Tobias et al 2003. ;. Vigotti et al 2007 ).

Los niños son especialmente susceptibles y pueden estar más expuestos que los adultos a lacontaminación del aire ambiente, en parte porque los niños tienen mayores tasas de

ventilación que los adultos y porque tienden a pasar más tiempo al aire libre.

*. medicamento ingerido.Contaminantes ambientales inhalados en las primeras edadesde la vida pueden tener un profundo impacto en las interrelaciones entre las

moléculas de señalización y sus objetivos, la homeostasis de ese modo perturbador

en el pulmón y, posiblemente, en el intestino (Kasper et al. 2005 ).)irPollution and Res*iratory +n,etions during Early&hildhood- )n )nalysis o, 10 Euro*ean .irth

&ohorts /ithin the ES&)PE Proet Elaina A. MacIntyre,1Ulrike Gehring,2 Anna Mölter,3 Elaine Fuertes,1,4 Claudia l!"#er,$ Ursula

r%"er,$ Ulrich &uass,'


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protección de la salud p?blica; actualización mundial, 0ct de 2//*.!ttp;''HHH.H!o.int'mediacentre'facts!eets'fs=$='es'print.!tml.$=. 01-, 0rganización 1anamericana de la -alud. valuación de los efectos de la contaminación delaire en la salud de #mérica Latina y el 4aribe. Fas!ington I46 0.1.-. 2//%


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niveles actuales, son particularmente pronunciadas en los primeros años de vida (Brauer et

al. 2002 ).

La contaminación del aire es una preocupación en Italia, y varios estudios de mortalidad y los

ingresos hospitalarios en adultos (Katsouyanni et al 1996. ) y niños ( Bedeschi et al 2007. ;.

Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestión .

En este estudio, se examinó la asociación entre la contaminación atmosférica y visitas a

urgencias del hospital de pediatría para las sibilancias y los trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad en seis ciudades de Italia entre 1996 y 2002.

Un estudio realizado por Brauer y co-investigadores (2002) en los Países Bajos, aunque

diferente en el diseño del estudio, se encontró una asociación entre la que residen cerca delas autopistas con tráfico rodado intenso y una mayor prevalencia de las infecciones

respiratorias con sibilancias y asma en niños de la misma grupo de edad al igual que en

nuestro estudio (0-2 años de edad). Se necesitan estudios para investigar las conexiones

entre las asociaciones de corto plazo, incidencia y prevalencia de estos resultados

respiratorios.

Unos pocos estudios Combinados han investigado los efectos a corto plazo de los

contaminantes del aire sobre el desarrollo de las infecciones respiratorias y sibilancias en

niños muy pequeños, utilizando un análisis de casos cruzados o el análisis de series detiempo (Barnett et al 2005. ;. Bedeschi et al 2007 ;Galan et al 2003. ; . Lin et al 2003 ;.

Luginaah et al 2005 ;. Romeo et al 2006 ;Tobias et al 2003. ;. Vigotti et al 2007 ). Sin

embargo, ninguno de ellos ha estudiado las enfermedades gastrointestinales, las cuales

representan una fracción importante de los resultados de morbilidad en los niños, incluyendo

las visitas a la sala de emergencias (ER).

La contaminación del aire es una preocupación en Italia, y varios estudios de mortalidad y los

ingresos hospitalarios en adultos (Katsouyanni et al 1996. ) y niños ( Bedeschi et al 2007. ;.

Romeo et al 2006 ; . Vigotti et al 2007 ) se han ocupado de esta cuestión .

Se aplicó un análisis de varias ciudades de casos cruzados para estudiar el efecto agudo de

partículas con diámetro aerodinámico ≤ 10 mg (PM10 ), dióxido de nitrógeno, dióxido de

azufre, ozono y monóxido de carbono, y los aeroalergenos (Graminaceae y Urticaceae) sobre

el riesgo de consultas de emergencia por sibilancias y trastornos gastrointestinales en los

niños de 0-2 años de edad, y se examinó si ese riesgo fue modificada por temporada

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Los resultados se expresan como el porcentaje de aumento (IC del 95%) en el riesgo de sibilancias y

trastornos gastrointestinales para un aumento IQR en la contaminación del aire. Los resultados de la

temporada de medias móviles seleccionados (MA) se presentan en los x -ejes para cada resultado (sibilancias

total y trastornos gastrointestinales) y para cada contaminante para los días de retraso 1, 3, 4 y 5.

Porcentaje de aumento (95%) en el riesgo de trastornos gastrointestinales para un aumento en la

contaminación del aire IQR: resultados combinados a través de las seis ciudades, y p -valor para la

homogeneidad.

.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

2

Sel,Re*orted ru ra on the Street o, Resideneand Sy"*to"s o, )sth"a and )llergi 5isease- )(lo'al Relationshi* in +S))& Phase 3

(ert (runekree),1 Alistair *. +teart,2 -. /ss Anders/n,3 Christ/#her .*. 0ai, 4

aid . +trachan,3 eil earce,$ and the I+AAC hase 3 +tudy Gr/u# , volume ** Q

number ** Q ovember + X


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una asociación positiva% +os primeros estudios se basaron en cuestionarios para determinarla e.posición, as0 como los s0ntomas, lo que /ace dif0cil para e.cluir el sesgo de respuestacomo la e.plicación de las asociaciones que se /an encontrado ( 3u/me et al ;;*% 5 %Beiland et al ;;! )% +a validez de la evaluación de la e.posición basada en un cuestionariose /a abordado ( e/ring et % col '' 5 % @anssen et al ''$ )% &stos últimos estudios/an demostrado que varios componentes de la contaminación atmosf-rica est#n claramenteelevados en el aire cerca de carreteras con muc/o tr#fico ( @anssen et al% '' ), y se /an producido apoyo a una asociación causal entre la contaminación del aire relacionada con eltr#fico y las v0as respiratorias y los resultados al-rgicas en niños ( 9rauer et al ''8% 5 %>auderman et al ''2 , ''8 5 % >e/ring et al '' )% Dambi-n, la evidencia e.perimentalsugiere que las part0culas de diesel pueden meorar la sensibilización al-rgica a al-rgenosin/alantes comunes ( 30azSanc/ez ;;8 5 % 30azS#nc/ez et al ;;8 5 % +i et al ''; 5 % =elet al ;;4 )%

+a mayor0a de los estudios realizados /asta la fec/a eran de pa0ses desarrollados% Cnae.cepción es un estudio de &tiop0a (7enn et al% ''2 ), que tambi-n se encontró unarelación entre las sibilancias y la distancia desde el /ogar de una calle muytransitada%


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encontraban incluidos en los an#lisis particulares% Dablas y muestran la gama de porcentaes reportados de la e.posición del tr#fico de camiones por la zona del mundo paracada grupo de edad% Sorprendentemente, los porcentaes m#s altos reportados para Faltadensidad de tr#fico de camionesF eran de Lfrica y 1m-rica +atina% +os informes para losniños de $! años de edad antes del centro se muestran en la Kigura $ %

Sorprendentemente, los porcentaes m#s altos reportados para Falta densidad de tr#fico decamionesF eran de Lfrica y 1m-rica +atina% +os informes para los niños de $! años deedad antes del centro se muestran en la Kigura $ %

Sin embargo, algunos estudios anteriores /an informado de asociaciones positivas entre ladensidad de tr#fico de camiones o de otras medidas de la contaminación del airerelacionada con el tr#fico y el eccema infantil ( @anssen et al ''$% 5 % 1nillo et al ;;; )5 unestudio encontró una asociación positiva entre la contaminación del aire medida obetivadel tr#fico y la sensibilización a la lec/e y /uevo en una co/orte de nacimiento cuando losniños ten0an ! años de edad ( 9rauer et al% ''8 )% +a lec/e y la sensibilización de /uevo en

la primera infancia son t0picamente asociados con el eczema% &n un an#lisis de sensibilidad,se analizaron Feczema sin sibilancias,F pero los resultados fueron esencialmente similares alos de todos los niños con eczema%

Hor último, un reciente estudio de co/ortes se encontró una asociación entre lacontaminación y el eczema relacionada con el tr#fico a los ! años de edad en los niñosseguidos desde el nacimiento (Morgenstern et al% ''4 ), y un estudio de DaiJ#n tambi-nreportaron una asociación positiva entre la e.posición a la contaminación del aire y eczemaen los niños ( +ee et al% ''4 )%

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Ref 3

Cercanos a la Carretera de la Contaminación y el asmainfantil: Implicaciones para el Desarrollo de "ganar-ganar"Pacto de Desarrollo Urbano y Estrategias de ve!closlimpios

aura P:re2, * , Sred urmann, J 7ohn ;ilson, ? (anuelPastor, @ )ylvia 7. Drandt, ino Oün2li, * , y Eob (!Connell

http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#t1-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#t2-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b34-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b51-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b8-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b8-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b8-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b45-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b42-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b42-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#t1-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#t2-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#f3-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b34-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b51-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b8-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b45-ehp-117-1791http://ehp.niehs.nih.gov/0800467/#b42-ehp-117-1791


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)e estim3 %ue , * !asos de asma infantil &9N del total enAC fueron al menos en "arte atribuible a la !ontamina!i3naso!iada !on la ubi!a!i3n residen!ial a @ metros de una

!arretera "rin!i"al. Como resultado, una "ro"or!i3n sustan!ialde la morbilidad rela!ionada !on el asma es una !onse!uen!iade la !ontamina!i3n !er!a de-!arretera, in!luso si los s#ntomasson "rovo!ados "or otros fa!tores. os beneL!ios resultantesde la redu!!i3n de la !ontamina!i3n regional del N vari3notablemente en fun!i3n del !ambio aso!iado en la"ro1imidad !er!ana a la !arretera.

uestros resultados sugieren %ue e1isten grandes y "o!oa"re!iado anteriormente !onse!uen!ias "ara la salud "0bli!ade la !ontamina!i3n del aire en AC y "robablemente en otrasáreas metro"olitanas !on !orredores de tráL!o denso. Parama1imi2ar los beneL!ios de salud, las estrategias dedesarrollo urbano !om"a!to deben ir a!om"a4ados de"ol#ti!as "ara redu!ir la e1"osi!i3n a la !ontamina!i3n a !orto!al2ada.

Karios estudios han demostrado %ue en !arretera las

emisiones del tráL!o "uede ser muy alta dentro de * a m de las !arreteras más transitadas, donde se en!uentranmu!has 2onas residen!iales & Whou y evy . Pore$em"lo, la !on!entra!i3n del n0mero de "art#!ulas demostr3%ue disminuye en un -9N en los "rimeros * m asotavento de una auto"ista "rin!i"al en os [ngeles,California & Whu et al. .


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e1"osi!i3n a la !ontamina!i3n del aire, sino tambi:n "ara loss#ntomas %ue se "resentan en ni4os %ue desarrollaron asma!omo !onse!uen!ia de !asi !al2ada la e1"osi!i3n, in!luyendolos s#ntomas "rovo!ados "or otras e1"osi!iones. (:todos de

evalua!i3n de riesgos se han desarrollado "ara este Ln& Oün2li et al. 9 , y nos han mostrado el im"a!tosustan!ial %ue esto tiene en la !arga total de morbilidadatribuida a la !ontamina!i3n & P:re2 et al. + . Con laredu!!i3n del tráL!o la "r31ima frontera "ol#ti!a, las medidas%ue "ueden !ortar el !ontinuo !re!imiento en K(T debe"rodu!ir resultados si uniformemente "ositivos %ue tambi:nredu!en e1"osi!i3n a la !ontamina!i3n a !orto !al2ada.

Para a!larar el "osible im"a!to de di!has medidas, se !al!ul3la !arga de morbilidad del asma infantil atribuible a !orto!arretera y la !ontamina!i3n atmosf:ri!a regional en el!ondado de os Angeles &AC, California, y el "oten!ial dein\uen!ia de los diferentes es!enarios de redu!!i3n de la!ontamina!i3n, in!luyendo el desarrollo urbano !om"a!to ,sobre la !arga de enfermedad.

Para estimar la "revalen!ia de asma atribuibles a lae1"osi!i3n a la !ontamina!i3n a !orto !amino, hemos utili2adouna fun!i3n !on!entra!i3n-res"uesta &CES de


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)e estim3 %ue el *,9N de los ni4os de AC vive dentro de @m de las !arreteras "rin!i"ales, y %ue la e1"osi!i3n anual dela "obla!i3n "onderada de ' fue J,J ""b &"romedio de ?horas y al ' J fue J+,J ""b &má1imo de 9 horas en AC

& Tabla . Asumimos !on!entra!iones de fondo de ? ""b "ara' al a4o y J9 ""b "ara el má1imo de 9 horas ' J en todoslos d#as, a "artir de medi!iones a largo "la2o &*++?-J delas esta!iones de monitoreo de C6) en ubi!a!iones !osteraslim"ias &es de!ir, en om"o!, CA & (!Connell et al.J . Ya $unta anual de la "obla!i3n media "onderadaen J de AC fue !er!a del fondo, "or%ue la e1"osi!i3n de la"obla!i3n en las 2onas !on alto ' J se !om"ensan !one1"osi!i3n de la "obla!i3n en áreas !on altos 31idos de

nitr3geno &' 1 y emisiones muy ba$as de' J !on!entra!iones, debido a el 31ido n#tri!o &' en fres!ovehi!ular barrido de es!a"e ' J . en esas áreasZ )e!onsideraron tres es!enarios de redu!!i3n de la e1"osi!i3n de"ro1imidad !er!ana a la !al2ada & Tabla J F


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!arreteras & Tabla J . a !arga total de e1a!erba!iones "orasma atribuibles a la !ombina!i3n de !er!a de-!al2ada y la!ontamina!i3n regional en virtud de estos es!enarios semuestra en material !om"lementario, !uadros )* y )

&htt"F//d1.doi.org/*.*9+/eh".**?9@. Aun%ue seaumentaron los n0meros de las e1a!erba!iones atribuidos a lae1"osi!i3n !er!ana a la !arretera, las estima!iones eran delmismo orden de magnitud %ue los obtenidos utili2ando eltráL!o de "ro1imidad !omo un indi!ador de la e1"osi!i3n-!er!a de !arretera.


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viven !er!a de las !arreteras "rin!i"ales &%ue !orres"onde a ladisminu!i3n del J,N desde el *,9N hasta el *?,N de todoslos ni4os del !ondado. Tambi:n es "osible %ue el vivir !er!ade un im"ortante !orredor de tráL!o está rela!ionado !on las

!ara!ter#sti!as so!ioe!on3mi!as y moho u otras!ara!ter#sti!as de las viviendas deL!ientes %ue "odr#ane1"li!ar la aso!ia!i3n de la "ro1imidad de tráL!o !on el asmaen los estudios de los %ue "ro!eden los CEH. )in embargo, losmar!adores de estas !ara!ter#sti!as no !onfundir estaaso!ia!i3n & (!Connell et al. . a C6) tambi:n hademostrado %ue la aso!ia!i3n entre la "ro1imidad del tráL!o yel asma es modiL!ado "or las variantes gen:ti!as en las v#asbiol3gi!as "lausibles, lo %ue ser#a dif#!il de e1"li!ar sobre la

base de la !onfusi3n "or el estatus so!ioe!on3mi!o o!ara!ter#sti!as rela!ionadas & )alam et al. .

)in embargo, un !onsenso !ient#L!o está emergiendo %ue lasaso!ia!iones e"idemiol3gi!as observadas de mayores tasasde asma a lo largo de las !arreteras "rin!i"ales son !ausales& Anderson et al **a. , **bV 6


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a !er!a de la !arretera & iles et al **. V . 6an8ey et al* . Rna

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

ref ?

Infancia Incidentes #sma y contaminación vinclada al

tr$fico a%reo en el &ogar y la Escela

Ro' M&onnell 1 alat +sla" 1 7etan Shanardass 2 Mihael 8errett 3 Fred 9ur"ann 4 Fran (illiland 1

8i" (auder"an 1 Ed: )$ol 1 %ino 7;nzli


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!onLan2a del +@N &IC, *,@-*,9Z y !er!a de las es!uelas &6E*,?@, IC +@N, *,-*,+9. Ambient ' medido en un sitio!entral en !ada !omunidad tambi:n se aso!i3 !on un mayorriesgo &6E ,*9, IC del +@N, *.*9 a ?.*.


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Métodos estadísticos. Colo!amos un multinivel riesgos"ro"or!ionales de Co1 %ue "ermite la evalua!i3n de lavaria!i3n residual en el momento de a"ari!i3n de asma ytambi:n "ara la agru"a!i3n de los ni4os alrededor de las

es!uelas y las !omunidades & (a et al. J . He$ar%ue u i y u ij denotar la !omunidad y la es!uela &en la!omunidad de efe!tos aleatorios nivel, !on u ij !onsidera"ositivo e inde"endiente !ondi!ionada a u i , en!a$amos elsiguiente modeloF

h ijl & t = h s & t u ij exp &] ! ijl " # $ % ijl , Y*Z

donde, "or la l ^ su$eto en el i th !omunidad y j ^es!uela, h ijl & t es la fun!i3n de riesgo a la edad t , h s & t es

la fun!i3n de riesgo de referen!ia en el estrato s &deLnido "orla edad al estudio entrada y el se1o, ! ijl es una e1"osi!i3n ala !ontamina!i3n del tráL!o m:tri!a, y % ijl son otras variablesindividuales, !omo la e1"osi!i3n al humo de segunda mano,mas!otas en el hogar, y otros "osibles fa!tores de!onfusi3n. Todos los modelos in!luyen la ra2a / etnia.


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"ro1imidad !arretera nonfreeway, volumen de tráL!o, y lameteorolog#a. 6ubo "o!a eviden!ia de un efe!to de mayor"ro1imidad !al2ada solo, "or%ue la densidad del tráL!o o de la!ontamina!i3n de las auto"istas. a ausen!ia de un efe!to

TEP auto"ista sugiere %ue los !ontaminantes !ausales "uedenser altamente rea!tivos, dando lugar a gradientes es"a!ialesem"inadas de fuentes de auto"ista y "o!a e1"osi!i3n a laslargas distan!ias de los hogares y las es!uelas a las auto"istasen !om"ara!i3n !on la distan!ia a otras !arreteras "rin!i"alesYmaterial !om"lementario, (esa < -J &doiF*.*9+/eh".+*JZ. Karios estudios anteriores hanen!ontrado %ue los gradientes más grandes de !ontaminantesrela!ionados !on el tráL!o se "rodu!en dentro de *@ metros

de las !arreteras & ilbert et al J. V . Whu et al , y lavariabilidad a menudo ha sido me$or e1"li!ado "or el volumende tráL!o dentro de J m & Driggs et . !ol V ilbert et alJ. V Eoss et al . .


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. Por e$em"lo, las aso!ia!iones entre el P( ,@ se en!ontraronabsor!i3n de la lu2, la "ro1imidad de !arreteras, y labron%uitis asmáti!a y la ato"ia en un estudio de dos !ohortesde na!imiento alemanes %ue siguieron a algunos ni4os a los

a4os de edad & (orgenstern et al. 9 . Aso!ia!iones !ons#ntomas al:rgi!os en estas !ohortes fueron menos robustos auna edad tem"rana & ehring et al. . 'tros resultadosre!ientes de estudios "ros"e!tivos de !ohortes de na!imiento& ehring et al. + y de ni4os & )hima et al. siguieron a edades más avan2adas han mostrado en generalaso!ia!iones "ositivas entre los mar!adores de TEPresiden!ial y el asma, aun%ue un estudio noruego re!iente noen!ontr3 aso!ia!i3n !on la e1"osi!i3n modelada en la

dire!!i3n %ue el na!imiento de una gran !ohorte de ni4os& 'ftedal et al. + . os estudios gen:ti!os %ue e1aminanlas v#as

)e estima %ue unos , millones de ni4os tienen asma en los


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"0bli!a %ue afe!ta a una gran "obla!i3n de ni4os. a"laniL!a!i3n del trans"orte y otra de desarrollo urbano "aralimitar la e1"osi!i3n de la "obla!i3n a las emisiones deltráL!o, as# !omo un !ontrol más eL!a2 de las emisiones

vehi!ulares, "uede dar lugar a beneL!ios "ara la salud "0bli!asustan!iales a largo "la2o.

11111111111111111111111111111111111111111111111111111111

De Carreteras a resollar: 'i(o asma asociadoscon las e)posiciones de tr$fico en el ogar y enla escela

8ulia R: .arrett

7ulia E. Darrett, (),


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los !ontaminantes rela!ionados !on el tráL!o en la es!uela.


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distribu!i3n es"a!ial de las !on!entra!iones en la dire!!i3n residen!ial de !ada

ni4o en el na!imiento, !on un "o!o de sobrerre"resenta!i3n de lugares !on mu!ho

tráL!o donde se es"eraba la mayor heterogeneidad. Tres !am"a4as de muestreo

de semanas se e1tend#an más de * a4o y se utili2an "ara !al!ular un "romedio

anual. os datos de medi!i3n %ue se utili2an "ara desarrollar los modelos REfueron re!ole!tados durante el "er#odo 9-+ &DA()


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Environ Health Perspectives , H'IF *.*9+/eh".+J

.o)icidad comparativa de tama(o-fraccionado #irborne Part!clas recopilada a diferentesdistancias de na atopista rbana

)eung-6yun Cho, * , , J 6aiyan Tong, * 7ohn O. (!ee, * Ei!hard ;. Daldauf, , ? P. Todd

Orant2, * (. Ian ilmour *

al veh#!ulo. (ás del @N del total de "art#!ulas &P( de las emisiones en las 2onas

urbanas están rela!ionados !on el tráL!o rodado & Driggs et al. *++ . Rn n0mero

de estudios han re"ortado aso!ia!iones signiL!ativas entre la densidad del tráL!oo la "ro1imidad a las !arreteras y varios s#ntomas res"iratorios en ni4os

& Drune8reef et al *++. V .


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comprensión de los efectos sobre la salud de los K9M y la contaminación delaire relacionada con el tr#fico (DG1H) se /a quedado atr#s el de lacontaminación del aire ambiente, al menos en parte debido a problemas en laestimación de la e.posición individual muy variable de estas fuentes decontaminación del aire difundidos pero muy localizadas%

Hor supuesto, la contaminación del aire es sólo uno de los muc/os factoresambientales (no gen-ticos) para los que se /a sugerido un papel causal en lae.acerbación o la incidencia de enfermedades respiratorias compleas% &nefecto, sobre la base de los an#lisis ecológico del &studio 6nternacional de1sma y 1lergias en la 6nfancia (6S11


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podr0an dominar la e.posición cerca de carreteras en las zonas urbanas, dondeuna proporción cada vez mayor de la población del mundo vive%nuevos estudios importantes, como se discute m#s adelante, /an fortalecido elv0nculo entre DG1H y la incidencia de asma en los niños, $' , !2 , !* y !8 laincidencia de asma en adultos, !4 y la gravedad del asma en adultos% !;

.

o La contaminación del aire relacionada con el tráfico y el

desarrollo de asma y alergias durante los primeros a!os de vida

o 1m @ Gespir


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o Asociación de visitas al departamento de emergencia de asma

diarias y los ingresos hospitalarios con los contaminantes del

aire ambiente en la población pediátrica (edicaid en )etroit:

series de tiempo y de casos cruzados tiempo estratificado

analiza con efectos de umbral

o &nviron% Ges%, ('), pp $8!8

o Beinmayr et al%, ''o >% Beinmayr, &% Gomeo, M% 3e Sario, SA Beiland, K% Korastiereo Los efectos a corto plazo de la *( +1,- y ./ +0- sobre la

salud respiratoria en los ni!os con asma o s%ntomas similares al

asma: una revisión sistemática y metaanálisis

o &nviron% ?ealt/ Herspect%, 4 (''), pp !!;!28

o 7er Gegistro en Scopus

Environ Health Perspectives , H'IF *.*9+/eh".*J9

Relacionadas con el tr$fico de laContaminación del #ire y las anomal!ascong%nitas en /arcelona

Anna )!hembari, * , , J (ar8 7. ieuwenhui$sen, * , 7oa%u#n )alvador, , ? Audrey de

a2elle, * , , @ (arta Cira!h, * , Payam Hadvand, * , Eob Deelen, erard 6oe8, avier

Dasaga4a, * , y (artine Kri$heid *

6ay un !re!iente !uer"o de eviden!ia e"idemiol3gi!a sugiere %ue la e1"osi!i3n a la

!ontamina!i3n atmosf:ri!a "uede afe!tar negativamente al feto y del re!i:n

na!ido.


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)a"8ota et al * . Anomal#as !ong:nitas im"ortantes in!luyen defe!tos

estru!turales, !omo defe!tos !ard#a!os y defe!tos del tubo neural y anomal#as

!romos3mi!as, !omo el s#ndrome de Hown, y se diagnosti!an en el -?N de los

na!imientos Y 'rgani2a!i3n (undial de la )alud &'() * Z.


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res"iratoria. Análisis "revios han en!ontrado aso!ia!iones de asma !on la distan!ia

residen!ial a las "rin!i"ales !arreteras y modelados y medidos mar!adores de

!ontaminantes "ara la varia!i3n intra!omunitario de la e1"osi!i3n al tráL!o

& auderman et al @. V . 7errett et al 9 V . (!Connell et al V )alam et al

b. y !on los !ontaminantes regionales en ni4os sus!e"tibles & Islam et al9. V . (!Connell et al .


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en!ontrado "ara ser aso!iado !on s#ntomas de asma & Eyan et al. @ . )in

embargo, en una !ohorte de más edad de algunas de estas mismas !omunidades,

observamos aso!ia!iones de e1"osi!iones de la auto"ista-modelado y la

"ro1imidad de la auto"ista residen!ial !on resultados res"iratorios & auderman et

al. @ , . Hiferentes aso!ia!iones m:tri!as de tráL!o !on la saludres"iratoria "ueden haberse debido a la varia!i3n en la distribu!i3n de la auto"ista

y el tráL!o nonfreeway alrededor de los hogares en las diferentes !ohortes y el

relativamente "e%ue4o n0mero de ni4os %ue viven !er!a de las auto"istas &`N

dentro de *@ m en la !ohorte a!tual. Tambi:n es "osible %ue la "re!isi3n de los

modelos de e1"osi!i3n de la auto"ista y las fuentes nonfreeway vari3 en las dos

!ohortes o %ue la mayor movilidad de los ni4os mayores de esa edad dio lugar a

efe!tos en la salud aso!iados !on el gasto de tiem"o en áreas !omo los "ar%ues en

las "ro1imidades de las auto"istas !er!anas a los hogares.

. Tambi:n hemos observado anteriormente %ue tanto TEP y la "ro1imidad del

tráL!o residen!ial se aso!iaron !on un aumento de la "revalen!ia del asma en esta

!ohorte & (!Connell et al. .

. uestros resultados indi!an %ue los ni4os e1"uestos a altos niveles de

!ontamina!i3n del aire rela!ionada !on el tráL!o en la es!uela y el hogar tienen un

mayor riesgo de desarrollar asma. Casi el *N de las es!uelas "0bli!as de

California se en!uentra a unos *@ metros de las !arreteras !on @. veh#!ulos

diarios & reen et al. ? . os estudiantes en las áreas urbanas de las !iudades

del este de


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*as e)posiciones personales a la contaminacióndel aire relacionada con el tr$fico y el problemade sald agdo respiratorio entre /ron) *osescolares con asma

Ariel Spira-Cohen1 , Pulmón Chi Chen1 , Michaela Kendall2 , Ramona Lall1 , George D. Thurston1

Environ Health Perspectives 119:559-565 (2011). http://dx.doi.org/10.1289/ehp.1002653 [en línea 07 de enero

2011]

Conclusión: las asociaciones de salud adversos fueron más fuertes con las medidaspersonales de exposición al EC, lo que sugiere que el diesel "hollín" fracción de PM 2,5 es más

responsable de las exacerbaciones de asma relacionadas con la contaminación entre los

niños que viven cerca de las carreteras. Los estudios que se basan en la exposición a PM

masa pueden subestimar PM impactos en la salud

En los resultados de la evaluación de la exposición previamente publicados de este estudio, se

encontró que los niños que viven más cerca de una carretera tenían progresivamente mayormedia de las exposiciones personales de la CE y que las concentraciones de la CE variaron

con las mediciones de tráfico de camiones por hora cerca del sitio con más tráfico de

muestreo de la escuela (Spira-Cohen et al. 2010 ). Mediante la recopilación de datos de

monitoreo personal de un grupo de niños con asma en el sur del Bronx, en este análisis nos

permite la comparación directa de los efectos sobre la salud de la exposición a las partículas ≤

2,5 micras de diámetro aerodinámico (PM2,5 ) en

X xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Contaminación del #ire y de respestarespiratoria agda en n 0rpo de 'i(os

#sm$ticos lo largo de la frontera entre EE1UU1 y 2%)ico

http://ehp.niehs.nih.gov/1002653/#r39http://ehp.niehs.nih.gov/1002653/#r39


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Stefanie Ebelt Sarnat1 , Amit U. Raysoni1 , Wen-Li Whai2 , Fernando Holguín3 , Brent A. Johnson4 ,

Silvia Flores Luevano5 , José Humberto García6 , Jeremy A. Sarnat1

Una revisión crítica reciente de la literatura encontró pruebas suficientes para apoyar una

relación causal entre la exposición a la contaminación del aire relacionada con el tráfico y la

exacerbación del asma, especialmente en niños asmáticos (Health Effects Institute

2010 ). Los resultados de un estudio anterior en CJ fueron consistentes con esta base de

datos, con las asociaciones observadas entre la carretera y la densidad del tráfico y la

inflamación de las vías respiratorias en niños asmáticos (Holguín et al. 2007 ).Contaminantes

no generalmente asociado con las exposiciones de tráfico, tales como material particulado

(PM) con diámetro aerodinámico ≤ 10 micras (PM10 ), también han sido asociados con las

exacerbaciones del asma pediátrica en esta región (Hernández-Cadena et al. 2000 ), lo que

puede reflejar efectos de otras fuentes locales relevantes para la salud, incluyendo el viento o

el polvo del camino. A pesar de estos resultados, los indicadores fiables de la exposición a la

contaminación del aire y las estimaciones exactas de la carga para la salud asociados son

difíciles de obtener para la región PdN. Por ejemplo, es poco probable que la red de monitoreo

ambiental local de la corriente (tres sitios en CJ, ocho sitios en EP) capta adecuadamente las

tendencias espacio-temporales de las emisiones relacionadas con el tráfico que existen

( Gonzales et al. 2005 ), en particular debido a que muchos sitios no miden contaminantes

pertinentes relacionadas con el tráfico.

Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

)ssoiations 'et/een raRelated .la &ar'onE>*osure and )ttention in a Pros*eti$e .irth &ohort o, #r'an &hildren


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a eviden!ia vin!ula la e1"osi!i3n a la !ontamina!i3n del aire rela!ionada !on el

tráL!o !on una serie de resultados adversos "ara la salud, tales !omo

enfermedades res"iratorias y !ardiovas!ulares, sobre todo en el medio urbano

&Dernstein * V . Drune8reef et al + V . Colmillo et al * V . Iannu22i et al

* .

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

Personal E>*osures to raRelated )ir Pollution and)ute Res*iratory Health a"ong .ron> Shoolhildren/ith )sth"a


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&H#a2-)án!he2 et al., *++ ofre!e me!ani!ista

a"oyo a la fun!i3n de H


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Residential .raffic-Related PolltionE)posres and E)aled 'itric )ide in teCildren4s &ealt tdy5 Environ Health Perspect **+F*?-*?&**

Sandrah P: Eel1 7iros .erhane1 Muha""ad : Sala"1 Ed/ard .: Ra**a*ort1

Willia" S: 9inn1 heresa M: .astain1 =ue ?hang1 Frederi 9ur"ann2 Ed/ard 9: )$ol1

Fran 5: (illiland1

&onlusi!n- ongitud del !amino era el 0ni!o indi!ador de la e1"osi!i3n TEP

residen!ial aso!iado a la in\ama!i3n de las v#as res"iratorias en los ni4os !on

asma, medida "or Se '

1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

Res*iratory sy"*to"s in hildren li$ing near'usy roads and theirrelationshi* to $ehiular tra- results o, an+talian "ultienter study @S+5R+) 2A


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gasolina Y *J , J? Z. Cuando se anali2aron los efe!tos de los !o!hes y !amiones del tráL!o "or se"arado

en la tos o \ema, se en!ontr3 una fuerte aso!ia!i3n !on la e1"osi!i3n al tráL!o "esado &Tabla? , en

!on!ordan!ia !on los halla2gos de otros estudiosY ? , , + Z.

)e en!ontraron aso!ia!iones signiL!ativas de tráL!o de !o!hes !on tos o \ema, aun%ue :stos eran

generalmente más d:biles %ue las aso!ia!iones "ara el tráL!o de !amiones &Tablas ? y@ .


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7un Oagawa !, ian2heng 5u a, Ping ;ang d, (ei$uan iu e,_inan iu f ,

os altos niveles de !ontamina!i3n del aire e1terior en el norte de China se aso!ian

"ositivamente !on s#ntomas res"iratorios de los ni4os, las aso!ia!iones !on T)P "are!e

ser más fuerte %ue el )' y ' .


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comprensión cient0fica de los efectos sobre la salud de la contaminación del aire, incluidos los efectos en losniños, se /a incrementado en la última d-cada%+os niños /an aumentado la e.posición a muc/os contaminantes del aire en comparación con los adultosdebido a una mayor ventilación por minuto y los niveles m#s altos de actividad f0sica ( Hlun:ett et al%,;; )%3ebido a que los niños pasan m#s tiempo al aire libre que los adultos, que /an aumentado lae.posición a la contaminación del aire e.terior ( Biley et al%, ;;a y Biley et al%, ;;b )%+os contaminantes del aire (ozono, dió.ido de azufre, part0culas, dió.ido de nitrógeno) tienen efectosrespiratorios en niños y adultos, incluyendo aumento de las enfermedades de las v0as respiratorias, lase.acerbaciones del asma y la función pulmonar disminuida ( 1merican D/oracic Society, ;;*a , la 1mericanD/oracic Society, ;;*b , Ostro et al%, '' , Pu et al%, ''' , +eonardi y ?out/uis, '' , ?aat et al%,;;; , @edruc/ovs:i et al%, ''' y Oftedal et al%, ''4 )% &n los adultos, la contaminación del aire de

part0culas se asocia con /ospitalizaciones respiratorias y cardiovasculares, la mortalidad cardiovascular (3oc:ery, '' c#ncer de pulmón () y Hope et al%, '' )% +a contaminación del aire tambi-n tiene efectossobre los indicadores de salud indirectos, tales como la utilización de servicios de salud y escolares ausencias( 1merican D/oracic Society, ;;*a , la 1merican D/oracic Society, ;;*b , 9ates, ;;2 ,Dimonen et al%,'' y 1vol et al%, '' )%Dirana es una ciudad que sustenta a una población en r#pido crecimiento y tiene graves problemas decontaminación del aire, especialmente por part0culas, que resulta de la circulación de ve/0culos de motor, eldesarrollo de la industria de la construcción y de la densa población% &l propósito de este estudio fue comparar la función pulmonar de los niños que viven y asisten a las escuelas en el #rea urbana de la ciudad de Dirana,

con niños que viven y asisten a las escuelas en la zona suburbana de la ciudad%

+os estudios que e.aminan las asociaciones entre la salud del tracto respiratorio adverso y el tr#fico /an sidorevisados ( 3elfino, '' )% &l aumento de las complicaciones de las v0as respiratorias en los niños (por eemplo, /ospitalizaciones sibilancias, tos productiva crónica y asma) se /an asociado a la residencia cerca delas zonas de alta densidad de tr#fico ( 3elfino, '' , &dJards et al%, ;;! , van 7liet et al%, ;;8 ,9rune:reef et al%, ;;8 y


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sobre todo en el verano y en la tarde% Harte de ese tiempo se dedica a actividades que aumentan las tasas deventilación%Cn estudio reciente de @apón /a demostrado que la e.posición intrauterina a los altos niveles decontaminantes del aire relacionados con el tr#fico y I o dic/a e.posición poco despu-s de nacer aumenta elriesgo de desarrollar enfermedades al-rgicas en los beb-s ( Miya:e et al%, '' )%7arios estudios epidemiológicos /an informado de la asociación entre la pro.imidad residencial y escolar paralas carreteras m#s transitadas como un sustituto de los altos niveles de contaminación del aire ambiente y unagran variedad de resultados de salud adversos respiratorios en los niños, incluyendo la presencia de s0ntomasrespiratorios y el empeoramiento de las e.acerbaciones del asma ( Bst et al%, ;;$ ,9e/rens et al%,''! , >illiland, ''; , Suc/areJ et al%, '' , 9rauer et al%, ''8 , 9rauer et al%, '' y >e/ring et al%,'' )%Cn estudio reciente de e/ring et al% , '' )%

+os niños en las comunidades con mayores niveles de contaminación del aire urbano (vapor de #cido, eldió.ido de nitrógeno, las part0culas con un di#metro aerodin#mico medio de menos de ,2 micras (HM ,2 ), yel carbono elemental, que es un componente de los gases de escape diesel /ab0an disminuido el crecimientode la función pulmonar, y los niños que pasaban m#s tiempo al aire libre ten0an un mayor d-ficit en la tasa decrecimiento de la función pulmonar ( >auderman et al%, ''' y >auderman et al%, '' )%&l ozono es un poderoso o.idante e irritante de las v0as respiratorias en adultos y niños, causando falta dealiento, dolor en el pec/o al in/alar profundamente, sibilancias y tos ( >auderman et al%, ''' )% +os niñostienen disminuciones en la función pulmonar, aumento de los s0ntomas del tracto respiratorio, y lase.acerbaciones de asma en d0a con los niveles m#s altos de ozono ambiental ( >auderman et al%, '' ,Ainneyet al%, ;;* , B/ite et al%, ;;! , D/urston et al%, ;;8 , D/urston et al%, ;;! , Ostro et al%, ;;2 y Dolbert etal%, ''' )% +os aumentos de ozono ambiental se /an asociado con las v0as respiratorias o asma/ospitalizaciones, visitas a urgencias por asma ( Mcilliland et al%, '' )%

HM ' es lo suficientemente pequeño para alcanzar el tracto respiratorio inferior y se /a asociado con unaamplia gama de efectos graves para la salud% HM ' es una mezcla /eterog-nea de pequeñas part0culas sólidaso l0quidas de diferente composición se encuentran en la atmósfera% +as part0culas finas (HM %2 ) son emitidos

por procesos de combustión (motores especialmente diesel, la generación de energ0a y la quema de madera) yde algunas actividades industriales% +as part0culas gruesas (di#metro entre ,2 y ' m) incluyen el polvoarrastrado por el viento de los caminos de tierra o part0culas de suelo y polvo creados por trituración ymolienda de las operaciones% Do.icidad de las part0culas puede variar con la composición ( >/io et al%,'' y Handya et al%, '' )%

http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib33http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib33http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib57http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib57http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib35http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib35http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib22http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib22http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib33http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib57http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib23http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib19http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib6http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib47http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib8http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib7http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib20http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib17http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib18http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib28http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib54http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib49http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib48http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib35http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib51http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib31http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib22http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib21http://www.sciencedirect.com.bd.univalle.edu.co/science/article/pii/S1352231010006023#bib39


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6ntervenciones de salud pública para meorar la calidad del aire pueden meorar la salud a nivel poblacional%Cna disminución en los niveles de contaminación atmosf-rica en la antigua 1lemania del &stetras la reunificación se asoció con meor0a de la función pulmonar ( Krye et al%, ''$ )%&sta encuesta tiene varios puntos fuertes, sino que es el único estudio publicado sobre los efectos de lacontaminación atmosf-rica sobre la función pulmonar de los niños en 1lbania% Otros puntos fuertes es ladiferencia significativa en la función pulmonar entre lo urbano versus grupo suburbano, los buenos datos de lae.posición, un grupo de control bien seleccionados, y una búsqueda e./austiva de posibles variables deconfusión%


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Rna evalua!i3n de la e1"osi!i3n residen!ial a los !ontaminantes del tráL!o y el

desarrollo "ulmonar de 9 a4os dentro de los ni4os de California %ue utili2an "ro1imidad

a las "rin!i"ales !one1iones de !arreteras !omo un sustituto "ara la e1"osi!i3n, los

residentes identiL!ados M @ m de las auto"istas "ara e1hibi3 una disminu!i3n de la

!a"a!idad vital for2ada &SKC de J - ml, disminuyendo a - *+ ml a distan!ias de *

a *@ m & auderman et al, . .


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* y Eyan et al., + estudios de !ohortes %ue la e1"osi!i3n TEAP "uede

desem"e4ar un "a"el en el desarrollo de asma in!idente en ni4os. as revisiones de la

eviden!ia han sugerido %ue hay una "osible aso!ia!i3n !ausal &Anderson et al.,

*J y Instituto de


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!am"a4as de muestreo fue de ,9, lo %ue indi!a %ue las !am"a4as de monitoreo a!orto "la2o !a"tan los a largo "la2o los "atrones es"a!iales bien & 7errett et al.,+ y )u et al., + . )in embargo, es "osible %ue el "romedio a largo "la2o delmodelo de "ondera!i3n IH; !a"ta as"e!tos del "atr3n es"a!ial de la e1"osi!i3n %ue noestaban "resentes durante las !uatro semanas de la monitori2a!i3n de los modelos deregresi3n RE.


47/108

o Ciene esa*e del trBDo ontri'uyen al desarrollo del as"a y la

sensi'ilizai!n alrgia en nios- resultados de los estudios de

ohorte reientes

o to o"*leto a trav:s de CrossEef

Q

Citado "or en )!o"us &*o Drauer, *

o (. Drauer

o C&uBnto uBnto tie"*o Gu y d!nde- e$aluai!n de la

e>*osii!n de la onta"inai!n del aire *ara los estudios

e*ide"iol!gios de las en,er"edades res*iratorias

o Pro! Am Thora! )o!., &*, "" ***-**@

o Ker Eegistro en )!o"us

Q

e>to o"*leto a trav:s de CrossEef

Qo ehring et al., *

o R. ehring, A6 ;i$ga, (. Drauer, P. Sis!her, 7C de 7ongste, (. Oer8hof et

al.

o 9a onta"inai!n del aire relaionada on el trBDo y el

desarrollo de as"a y alergias durante los *ri"eros aos de $ida

o Am 7 Ees"ir Crit Care (ed, *9* &*, "" @+-J

o Ker Eegistro en )!o"us

Qo Instituto de *osii!n

y e,etos so're la salud

o

Kersi3n Lnal del Informe


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o 9a onta"inai!n del aire relaionados on el trBDo y la

a*arii!n de as"a en nios- un estudio de ohorte *ros*eti$o

on "edii!n indi$idual de e>*osii!n

o to o"*leto a trav:s de CrossEef

Q

.

E


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a los "ulmones, lo %ue "uede !ondu!ir a !ambios "ulmonares "ermanentes

& illiland et al., *+++.@. os efe!tos de la e1"osi!i3n a la !ontamina!i3n rela!ionada !on el tráL!o en el

desarrollo de sibilan!ias y asma en ni4os han sido estudiados, "ero losresultados son in!onsistentes. Por e$em"lo, las "art#!ulas se en!ontr3 aaumentar el riesgo de desarrollar asma infantil en algunos estudios & ehring et

al., * , Clar8 et al., * y Penard-(orand et al., * , mientras %ue no seen!ontr3 aso!ia!i3n en otra estudios & Annesi-(aesano et al., + , Drauer etal., , Oim et al., ? , (!Connell et al., * y Peters et al.,*+++ .6wang et al. &@ en!ontr3 in!luso %ue este riesgo es "rote!tor !ontrael asma.

Penard-(orand et al. &* demostraron %ue las aso!ia!iones entre el asma y los!ontaminantes del aire de veh#!ulos de motor son más notables entre los ni4os %ueviven en la "ro1imidad más !er!ana a las "rin!i"ales !arreteras & (!Connell et al., , Wmirou et al., ? y Drauer et al., .


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o (I Asher, R. Oeil, 6E Anderson, E. Deasley, 7. Crane, S. (art#ne2, *osii!n a la onta"inai!n del aire relaionada on el trBDo

era de la asa

o Ann. Allergy Asthma Immunol., * & &+, "" *J9-*??

o )rtIulo

QPHS &*J O

o ehring et al., *

o R. ehring, A6 ;i$ga, (. Drauer, P. Sis!her, 7C de 7ongste, (. Oer8hof, (.

'ldenwening, 6A )mit, D. Drune8reef o 9a onta"inai!n del aire relaionada on el trBDo y el

desarrollo de as"a y alergias durante los *ri"eros aos de $ida

o Am. 7. Ees"ir. Crit. Care (ed.., *9* & &*, "" @+-J

o ehring et al.,

o R. ehring, 7. Cyrys, . )edlmeir, D. Drune8reef, T. Dellander, P. Sis!her,

CP Dauer, H. Eeinhardt, 6< ;i!hmann, 7. 6einri!ho 9a onta"inai!n del aire relaionada on el trBDo y la salud

res*iratoria en los *ri"eros 2 aos de $ida

o


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study , " u b l i ! health * & * J @e 9 * S.7. on2ale2-Dar!ala a,B, ). Pertega b,. arnelo !, T.P. Castro d, (. )am"edro !, 7.). astres !, (.A. )an 7ose on2ale2 !, . Damonde !, . Kaldes a, 7.-(.Carreira e,

A.. )ilvarrey

1unque /ay datos e.perimentales sólidas sobre los efectos de la contaminación del tr#fico por carretera en lasalud respiratoria, , , $ y ! los datos epidemiológicos son menos consistentes% 2 y * &n algunos estudios pareceque /ay una relación observada entre la contaminación del tr#fico y el asma en los niños, 8 y 4mientras que enotros no se observa ninguna relación% ; , ' y &n un reciente metaan#lisis, que incluye ; estudios, losresultados parecen apoyar algún tipo de relación entre la e.posición al tr#fico de alta densidad y el asmainfantil%

&n una publicación reciente con datos de la fase 666 del estudio 6S11


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o M% HuadesGodr0guez, S% +eJis, D% McAeever, @% 9ritton, 1% 7enno Efecto de vivir cerca de una carretera principal en el asma2 la alergia2 la función

pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

o Occup &nviron Med, ** (') ('';), pp *8;*4!

%

111111111111111111111111111111111111111111111111111111111

)ir Pollution E>*osure and 9ung Funtion in &hildren-he ES&)PE Proet


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Las covariables y modificadores del efecto . 0n todas las cohortes, la información

so1re las covaria1les importantes, tales como el sexo, el nivel socioeconómico de los

padres, la etnicidad 6 nacionalidad nativa, las alergias de los padres, los hermanos

mayores, cualquier tipo de lactancia durante 7 -! semanas, el ta1aquismo materno

durante el em1arazo, fumar en el hogar del ni'o, el moho 6 humedad en el hogares, lasmascotas peludas del ni'o en el hogar del ni'o, el uso de gas natural para cocinar,

asistencia a los centros de cuidado de ni'os durante el segundo a'o de vida, y el peso al

nacer fueron recogidos a trav8s de cuestionarios. &as covaria1les se definieron como de

manera similar como sea posi1le dada la información disponi1le. 9ovaria1les varia1les

con el tiempo se han definido para el primer a'o de vida y la edad en que se tomaron

las mediciones de la función pulmonar, para coincidir lo más posi1le con la exposición

a la contaminación del aire, que se estimó para las direcciones de nacimiento y

direcciones.

0l asma y la sensi1ilización al8rgica en el momento de las mediciones de la funciónpulmonar (como varia1les independientes$, el sexo y la alergia de los padres fueron

considerados como posi1les modificadores del efecto. 0l asma en el momento de las

mediciones de la función pulmonar se define como al menos dos respuestas positivas a

las preguntas de la :/a'o (55 y &5S2$ o un cuestionario de # a'os (;2S0, %522 y

22S$< =2lguna vez un m8dico diagnostica asma en su hi4o> == ?@a tenido su hi4o

si1ilancias o sil1ido en el pecho en los Altimos -! meses> == ?Se le ha recetado a su hi4o

medicamentos para el asma en los Altimos -! meses> =sensi1ilización al8rgica se

definió como anticuerpos 5g0 específicos de 7 ",B+ 3U2 6 & para cualquier alergeno

pro1ado (para más detalles so1re los al8rgenos y los ensayos utilizados para cadacohorte, ver material complementario, =Cefinición de la sensi1ilización al8rgica,= p. $.

0stimaciones de los efectos se presentan como el porcenta4e de cam1io en cada

parámetro de la función pulmonar (regresión lineal$ o la odds ratio ()D$ para la clínica

1a4o E0F - (regresión logística$, con 59 del +G, para un aumento dado de la

exposición (-" mg 6 m B de ) ! y % -" , !" ug 6 m B de ) x , - -" /+ 6 m para las

% !,+ a1sor1ancia, + mg 6 m B de % !,+ y % gruesa , +.""" vehículos 6 día para la

intensidad del tráfico en la calle más cercana, y H""" vehicle/3m6day para la carga de

tráfico en las carreteras principales dentro de un 1uffer de -"" m$. &a significación

estadística se definió por un I de dos caras de nivel de J +G. &a heterogeneidad entrelas estimaciones del efecto de cohorte/específica se evaluó con el I ! estadística

( @iggins y Khompson !""! $.

L %anel 50S (5nstituto de 0fectos en la Salud$ so1re los efectos para la salud de tráfico

relacionados con la contaminación del aire !"-" M.2lguna evidencia proviene de un

estudio en escolares mexicanos que demostró que la exposición a las % !,+ se asocia

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r21http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r21http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r21http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r19http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3855518/#r19


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con la inflamación aguda de las vías respiratorias y la disminución de la función

pulmonar ( ;arraza/Fillarreal et al. !""# $.

@asta el momento, sólo dos estudios investigaron el papel de la exposición a diferentes

puntos de tiempo.)ftedal et al. (!""#$ reportaron que la función pulmonar en / y los

ni'os de -" a'os de edad, se asoció con la exposición durante el primer a'o de vida y laexposición de por vida, mientras que en la cohorte ;2S0, la función pulmonar a los #

a'os de edad se asoció con la exposición durante el primer a'o de vida, pero no con la

exposición posterior ( Schultz et al. !"-! $.

. Sin em1argo, en el estudio se encontraron ;2S0 la correlación entre las

exposiciones estimadas 1asadas Anicamente en las direcciones residenciales y los

1asados en domicilios y otros lugares a ser alta y, en consecuencia, las asociaciones con

los resultados de salud no fueron sustancialmente diferentes ( ruzieva et al !"-!.

• Schultz 0, ruzieva ), ;ellander K, ;ottai @, N @all1erg, Oull, 5, et al. &acontaminación del aire relacionados con el tráfico y la función pulmonar en los

ni'os a los # a'os de edad/un estudio de cohorte de nacimiento. 2m N Desp 9rit

9are ed. !"-!P -#: . $/5

D1=61 >176361U,UU, @&==P HGO=


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a contaminantes ligados al tr#fico ve/icular%&n los pa0ses industrializados la e.posiciónal /umo de tabaco ambiental y compuestosorg#nicos vol#tiles dentro de los /ogares, comotambi-n e.posiciones a alergenos, est#n tambi-nentre las principales causas o gatillantes de enfermedad

respiratoria;%Danto las caracter0sticas de los pulmones delos niños como las de los agentes tó.icos individualesinfluyen sobre la dosis de e.posición yórgano afectado% +os niños tienen v0as a-reas

geom-tricamente menores que los adulto

5ontaminación del aire y enfermedad

respiratoria en menores de cinco a!os de

6ogotá2 0,,7A%/ !)),#%!" a"- /(+%/a#!/ %))"(++ %" 8%)-/(" a(- )(++ #8a" (a/+;!)- %" B!!#4 200 G&76SD1 3& S1+C3 HV9+6ustavo 1ristizabal3uque, +eonardo Xuiroz,Aatalina Medina$, =atalia Godr0guezMoreno!, Godrigo Sarmiento2 y

Samuel 3% Osorio>arc0a*

Sa!tores aso!iados as#ntomas res"iratoriosF taba%uismo "asivo, el ante!edente de ba$o "eso al na!er,el ante!edente de sibilan!ias, la !er!an#a del $ard#n o vivienda a menos de *metros de !himeneas, v#as de alto \u$o vehi!ular, v#as en mal estado y !ole!ho.D%+,+%&" Rn ni4o menor de @ a4os e1"uesto a P($/ tiene *, ve!es másriesgo de "resentar ausentismo es!olar "or enfermedad res"iratoria aguda, una

disminu!i3n del P($/ redu!ir#a en un ?*,* N este ausentismo es!olar.

+os estudios usualmente determinan como indicador de e.posición el promedio diario de material particulado respirable, lo cual según la OMSconstituye la gu0a a corto plazo, y las medias anuales corresponden a lasgu0as a largo plazo% &ntonces la OMS establece las siguientes gu0as decalidad de aire para HM'F g/m$ media anual, y de @ g/m$ media de!/oras ()% &stas gu0as de calidad de aire se fundamentan en la evidenciade estudios epidemiológicos los cuales muestran que a partir de estosvalores los efectos en salud aumentan significativamente% Sin embargo, para material particulado respirable no se /a encontrado un umbral de

concentración bao el cual ningún efecto en salud ocurra ($)%

+a e.posición diaria de una persona a la contaminación del aire es lasumatoria de sus e.posiciones a varios ambientes a lo largo del tiempo%&stos espacios particulares de e.posición se conocen como microambientesy pueden variar a lo largo del d0a% +a e.posición en cada microambiente es


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el producto de la concentración del contaminante en particular por el tiempoque permaneció la persona en cada uno de estos espacios (vivienda, ard0ninfantil)% +a e.posición no debe ser confundida con dosis que es la cantidadde contaminante absorbido% Mientras m#s microambientes se estudien, seobtiene una meor valoración de la e.posición diaria% &l promedio diariode una concentración ambiental (e.tramuros) de contaminante es una

apro.imación a la e.posición real de la persona (!)%Se /a considerado quela contaminación del aire intramuros puede ser cinco veces m#s alta en un pa0s en v0as de desarrollo que en uno desarrollado (2), y tambi-n puede ser

mayor que la e.tramuros (*)%

+a e.posición a material particulado, puede producir efectos a cortoy largo plazo% Se entiende por efectos a corto plazo aquellos eventosde morbilidad o mortalidad que pueden ocurrir en un periodo menor auna semana despu-s de la e.posición (!)% &sto implica mediciones dee.posición con intervalo inferior a una semana, es decir promedios diarios%+os efectos a largo plazo implican mediciones de e.posición como las

medias anuales%

&.iste evidencia de que la contaminación del aire por material particulado (MH) est# asociada con enfermedad respiratoria especialmenteen niños menores de 2 años (8)% +os niños que viven en #reas altamentecontaminadas son m#s propensos a buscar atención m-dica por s0ntomasrespiratorios y crisis de asma (4)% Se /a establecido que el /#bito de fumar en familiares o personas que conviven con el niño, puede causar enfermedadrespiratoria aguda y producir sibilancias% Dambi-n /ay evidencia de que lacontaminación del aire especialmente por material particulado disminuyela función pulmonar, produce e.acerbaciones de crisis de asma y aumenta

las tasas de /ospitalización por esta causa (;)%

&n +atinoam-rica se /an realizado varios tipos de diseños epidemiológicos para determinar la relación entre contaminación del aire y la salud,la mayor0a de los cuales /an sido series de tiempo, aunque tambi-n se/an llevado a cabo estudios transversales y de co/orte% +os estudios en sumayor0a /an buscado relacionar la contaminación del aire e.tramuros conmortalidad por causas respiratorias% +os estudios sobre morbilidad se /anG&76SD1 3& S1+C3 HV9+6


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en zona de menor e.posición estaban a m#s de '' metros de fuentes fias o

móviles de emisión de MH y en zonas catalogadas como residenciales%

Hara el an#lisis estad0stico se calcularon las prevalencias para cadauna de las variables con sus respectivos intervalos de confianza, para lo

G&76SD1 3& S1+C3 HV9+6


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estudio se consideró como nuevo caso de s0ntoma respiratorio(reincidencia) si /ab0an pasado al menos 8 d0as sin el respectivo s0ntoma5en el estudio de 1ristizabal este tiempo fue de d0as, lo cual puede llevar a sobrestimar la incidencia% Hara los s0ntomas respiratorios altos y baosestudiados los periodos de inducción y latencia son muy cortos (/oras yd0as) por lo cual se considera que los efectos frente a la contaminación del

aire son de corto plazo% Sin embargo los estudios realizados en M-.ico/an señalado periodos de latencia /asta de 2 a 8 d0as, es decir una vez seda la e.posición los efectos en salud pueden aparecer /asta este tiempodespu-s% &ste periodo de tiempo es el de inducción y latencia necesaria para la aparición de un nuevo s0ntoma respiratorio Hor esta razón enla presente investigación se tuvo en cuenta un periodo de tiempo sin

s0ntomas de 8 d0as (')%

Se considera que esta investigación, aporta al conocimiento acerca dela relación entre contaminación del aire e.tra e intramural por material particulado HM' y su asociación con s0ntomas respiratorios en niños

menores de 2 años de 9ogot#, lo cual puede servir de base a investigacionesfuturas relacionadas, y por otro lado es un sustento para la construcción de pol0ticas públicas enfocadas a mitigar el efecto del ambiente en la salud

infantil del 3istrito


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enfermedad en diferentes lugares en un momento dado. n segundo lugar, losdiseños de series temporales, los cuales observan variaciones temporales en losniveles de contaminación y su relación con los efectos agudos en la salud y,finalmente, los estudios de seguimiento que observan a los individuos a lo largodel tiempo.xiste una tendencia general a favorecer los estudios de series temporales ya queevitan problemas asociados a la confusión de variables, facilitan el análisis de lamedición periódica de los efectos de la contaminación del aire y posibilitan evaluar patrones de retraso desde el momento de la exposición !asta la consecuencia enla salud.Las investigaciones epidemiológicas !an estado orientadas al estudio de losefectos del material particulado &particulate matter > 13, el cual se reconoceactualmente como el principal agente de morbilidad y mortalidad inmerso en lacontaminación atmosférica.$*,$+ l material particulado está formado por unamezcla de Mpartículas gruesasN &mayores de 2.% Om de diámetro y material máspequeño llamado Mpartículas finasN &menores de 2.% Om de diámetro. Las dos

fracciones tienen diferente origen y composición.-eg?n la #merican Lung #ssociation &2//$ y la #merican #cademy of 1ediatrics&2//C, la exposición a contaminantes del aire representa un serio riesgo para estegrupo de población. l grupo más afectado es el de los niños P 2 años, aunquetambién se !a encontrado correlación entre la concentración de monóxido decarbono y los niveles de carboxi!emoglobina en la sangre del cordón umbilical, 2=lo cual evidencia la exposición del feto a los niveles de contaminación del aire. 1or otro lado, se !a encontrado igualmente incrementos del *,BQ en la mortalidad deniños P $ año, asociada con un aumento de $/ Og'm= en el 13 2.%.%La 0rganización 1anamericana de la -alud &01- considera que dado losescasos estudios existentes en #mérica Latina sobre los efectos de la

contaminación del aire en niños y 9óvenes, los efectos de la contaminación del airesobre la salud están subestimados debido a la gran población de niños en laregión.La revisión sistemática y la comparación de estudios epidemiológicos !a permitidoestablecer coeficientes dosis>respuesta de morbilidad, que son !oy ampliamente

utilizados en análisis epidemiológicos. &tabla 5

ES)5O M#%5+)9 5E 9)

+%F)%&+) 2012


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%ias y nios en

un "undour'anoanoEn,er"edades res*iratoriasos ni4os de las !omunidades urbanas de ba$os ingresostambi:n "ade!en los efe!tos de la !ontamina!i3n del aire,in!luyendo infe!!iones res"iratorias, asma y saturnismo. Todos los a4os, la !ontamina!i3n del aire en re!intos !errados"rodu!e !er!a de millones de muertes entre los ni4osmenores de @ a4os, y !asi la mitad se debe a la neumon#a9.a !ontamina!i3n del aire en es"a!ios abiertos !ausa

todos los a4os *,J millones de muertes de ni4os y adultos.


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Tambi:n se ha estable!ido una rela!i3n !ausal entre la e1"osi!i3n a lame2!la de !ontaminantes aso!iados !on las emisiones del tráL!o y lae1a!erba!i3n del asma en ni4os. Asimismo, hay eviden!ia sugestiva en!uanto a la rela!i3n de !ausalidad entre estos !ontaminantes y el ini!io deasma infantil, s#ntomas res"iratorios no asmáti!os y deL!ien!ias en lafun!i3n "ulmonar.9

)soiai!n entre la e>*osii!n a PM10 y PM2:< ysInto"as res*iratorios en una *o'lai!n esolar del"unii*io de Eate*e Estado de M>io

Eomán-Pedro2a 7S&*, 6ernánde2-Cadena &, Eo$as-(art#ne2 E. &J


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)e re!abaron datos so!iodemográL!os e informa!i3n sobre determinantesambientales y de salud a "artir de un !uestionario general a"li!ado almomento de la entrevista, sobre la "resen!ia de s#ntomas res"iratorios,"resen!ia de industria en la !er!an#a del domi!ilio, v#as de tráL!o vehi!ular,residen!ia en la 2ona desde el na!imiento y la fre!uen!ia "er!ibida en el "asode !amiones.

Para estimar la e1"osi!i3n a v#as !on alto tráL!o y vialidades se geo referen!i3el domi!ilio de !ada "arti!i"ante y "or medio de un )istema de Informa!i3neográL!a &)I &Figura 1:A se !al!ul3 la

distan!ia en metros %ue e1ist#a del domi!ilio registrado ha!ia la Avenida"rin!i"al de referen!ia re"ortada &vialidad ti"o *FKT*, as# !omo la distan!ia ala vialidad se!undaria más !er!ana de menor tránsito &vialidad ti"o o KTF!alles "aralelas o "er"endi!ulares, tambi:n se determin3 la !antidad devialidad en metros alrededor del domi!ilio de !ada una de las observa!iones enbu=ers de @, @ y @ metros alrededor del mismo "ara determinar la"osible rela!i3n entre :stas y la "resen!ia de s#ntomas res"iratorios. &a'la 2

)e reali23 un análisis e1"loratorio y des!ri"tivo de las variables de inter:s, as#!omo de las !on!entra!iones de P(* y P(.@ "ara dete!tar valores e1tremos ono "lausibles. Previo a la reali2a!i3n del modelo, se reali23 un análisis bivariado"ara dete!tar "osibles aso!ia!iones tomando la "resen!ia de s#ntomas !omovariable de"endiente y !omo variables inde"endientes a la !on!entra!i3n deP(* y P(.@, "ro1imidad del domi!ilio a la&s vialidad&es de referen!ia y lalongitud de vialidad alrededor del domi!ilio, as# !omo, de otros "osibles!onfusores "ara "osteriormente in!luirlos en el modelo. as variables deres"uesta se modelaron !omo "resen!ia o ausen!ia del s#ntoma &)i/o duranteel d#a de la

Trafico Vehicular Sintomas Respiratorios

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