Tesis de Edgardo Garcia Rosas MSPAS INSP.pdf

Edgardo Garca Rosas 1

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PBLICA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA

ESTUDIO DE FACTIBILIDAD PARA CONSTRUIR UN CENTRO

DE SALUD CON SERVICIOS AMPLIADOS EN EL SURESTE DE LA CIUDAD

DE SAN LUIS POTOS

PARA OBTENER EL GRADO DE

MAESTRO EN SALUD PBLICA CON REA DE CONCENTRACIN EN ADMINISTRACIN EN SALUD

EDGARDO GARCA ROSAS

DIRECTOR

Dr. en C. JORGE MARIO LOPEZ ARANGO

ASESOR

M.A.H. JORGE MONTES ALVARADO


NDICE

I INTRODUCCIN.. 6

II JUSTIFICACIN.. 8

III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 12

IV ANTECEDENTES 14

V OBJETIVOS.. 16

VI MARCO TERICO.. 17

VII METODOLOGA... 23

VIII RESULTADOS.. 27

ESTUDIO DE MERCADO.. 27

ESTUDIO TCNICO 35

ESTUDIO FINANCIERO. 41

EVALUACIN ECONMICA. 50

IX DISCUSIN.. 54

X CONCLUSIONES. 57

XI BIBLIOGRAFA. 59

XII ANEXOS 65


AGRADECIMIENTOS

Guadalupe Andrade Cepeda

Magdalena Miranda Herrera

Claudia Gonzlez Acevedo

Oscar Gonzlez Herrera

Elodia Rojas Lima

Que siempre me apoyaron incondicionalmente


DEDICATORIA

A Mara Soledad Garca Rosas

Causa de mi ser profesional

Motor de mi vida


I INTRODUCCIN

Los sistemas de salud latinoamericanos tienen diversos retos a cumplir. Entre los

que se destacan extender la cobertura de servicios, la cobertura de la proteccin

financiera, el equilibrio en la distribucin e inversin de los recursos, la eficiencia de

los servicios y la atencin de las enfermedades crnicas no transmisibles1.

Cuando se habla de cobertura, se debe entender lo que es la cobertura geogrfica y

la cobertura de la proteccin financiera. La primera hace referencia a la

infraestructura fsica y tecnolgica. La segunda trata sobre la proteccin del afiliado

por medio de un sistema de financiamiento basado en impuestos generales,

especficos o una afiliacin normal a un seguro para evitar el empobrecimiento

ocasionado por gastos catastrficos en salud2.

La cobertura geogrfica tambin considera los factores de acceso y la disponibilidad

de unidades de atencin en zonas lejanas o centros urbanos. La planeacin de las

unidades mdicas, donde la poblacin demanda implcita o explcitamente atencin

a la salud, es un proceso importante que amerita la preocupacin de los tomadores

de decisiones.

La planeacin de la construccin de unidades mdicas no siempre ha sido

antecedida por estudios de factibilidad. El presente trabajo, puede representar un

ejercicio valioso, para apoyar la toma de decisiones en la perspectiva de la

construccin de un centro de salud en un rea geogrfica determinada.

Los estudios de factibilidad, permiten identificar la viabilidad de realizar todo tipo de

proyectos, ya sean de carcter tcnico, social o comercial. Las grandes empresas

trasnacionales, realizan estudios de este tipo para analizar posibilidades exitosas de

una sucursal en un determinado lugar.

El Instituto Latinoamericano de Planificacin Econmica y Social (ILPES) en acuerdo

con el Banco Interamericano de Desarrollo, propone una gua que sirve como


instrumento para preparar o analizar los antecedentes de un proyecto para la

aprobacin final3.

El presente estudio busca identificar la factibilidad o no, de construir un Centro de

Salud con Servicios Ampliados (CESSA)4 en el sureste de la ciudad de San Luis

Potos. En esta zona coexisten caractersticas de poca accesibilidad a los servicios

de salud, demogrficas y socio-econmicas (elevado crecimiento poblacional,

pobreza extrema, desempleo, pandillerismo y trfico de sustancias ilcitas entre

otros), que, en suma, hacen aparentemente viable la construccin de dicha unidad

mdica.

Para determinar la factibilidad de construir un CESSA es necesario realizar un

estudio de mercado, un estudio tcnico, un estudio financiero y una evaluacin

econmica. Para lo anterior se pretende realizar una revisin exhaustiva de fuentes

secundarias que aporten la informacin suficiente que sustente la factibilidad de la

construccin del CESSA.

Este trabajo inicia con la justificacin del estudio donde se abordan las

caractersticas relevantes de la poblacin del sureste de la ciudad de San Lus

Potos. Posteriormente se detalla el problema central y se contina con un anlisis

de los antecedentes de los estudios de factibilidad. Enseguida se abordan los

objetivos del presente estudio. La siguiente seccin trata acerca del marco terico

donde se aborda el Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS) y se hace

hincapi en la metodologa del ILPES.

Las secciones continuas tratan sobre la metodologa del estudio, las

consideraciones ticas, los resultados esperados y los alcances y limitaciones.

Posteriormente se realiza un plan de trabajo y se calcula el presupuesto. Los anexos

comprenden los instrumentos que se han de utilizar para el desarrollo de la

metodologa.


II JUSTIFICACIN

Mxico actualmente se encuentra en una transicin demogrfica5. La pirmide

poblacional se encuentra en un proceso de envejecimiento, debido al aumento de la

esperanza de vida6. Esto se traduce en un aumento en la demanda de los servicios

de salud, lo que compromete al estado mexicano a la resolucin de dicho problema7.

De acuerdo al Instituto Nacional de Geografa e Informtica (INEGI) para el ao

2005, en el estado de San Lus Potos, la poblacin ascenda a 2,461,6248

habitantes. Aproximadamente 60% de la poblacin se encuentra entre los 20 y los

49 aos de edad9. Alrededor del 50% de los habitantes de la entidad federativa,

carecen de seguridad social10. En la capital del estado, de nombre San Luis Potos,

la poblacin es de 730,950 habitantes, donde 51.8% son del sexo femenino11, y 34%

de la poblacin total, carece de seguridad social12.

Para atender los problemas de salud de esta poblacin, carente de seguridad social,

el municipio de San Luis Potos, cuenta con 16 centros de salud urbanos, 3 unidades

de especialidades mdicas, un hospital general con ms de 180 camas13.

El sureste de la ciudad de San Lus Potos es considerado, para fines del presente

estudio, el rea geogrfica que comprende entre la carretera No. 57 (San Lus

Mdico) y la carretera que lleva al municipio de Rioverde (Fig No.1). Est formado

por 108 colonias; el INEGI tiene alrededor de 45 AGEB, donde habitan 166,060

personas de escasos recursos econmicos14. El INEGI en 2005, estima que la

tercera parte de esta poblacin carece de seguridad social.

Segn la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 del municipio, el perfil epidemiolgico de esta

zona se encuentra caracterizado por enfermedades como las infecciones

respiratorias agudas (IRAS), las infecciones intestinales, las infecciones de vas

urinarias y la otitis media. La caries dental se presenta en 8 de cada 100 personas, y

siete de cada cien progresa a enfermedad periodontal15. (Tabla No1)


Tabla No. 1 Principales problemas de salud del sureste de la ciudad de San Luis Potos

Problema de salud Prevalencia*

Infeccin respiratoria aguda 4.5 Infecciones intestinales 1.7 Infecciones de va urinarias 3.9 Neumonas 1.2 Otitis media 2.3 Caries dental 8.1 Gingivitis y enfermedad periodontal 7.5

Fuente: Informe anual de la Jurisdiccin Sanitaria No. 1 S.L.P. 2008 *Por cada 100 habitantes

Como datos extraoficiales, la Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma

de San Lus Potos (FEUASLP) realiz diagnsticos de salud entre 2007 y 2008, en

seis centros de educacin escolar en la zona, en un total de 2,453 nios entre 6 y 13

aos de edad, encontr que 42% de los alumnos tienen sobrepeso y obesidad16.

Otro problema identificado es la alta prevalencia de caries dental (35 por cada

100)17.

El embarazo en la adolescente es un problema que prevalece en la zona geogrfica

a la que se ha hecho referencia. Este se encuentra relacionado con problemas de

bajo peso al nacer. El Hospital Materno Infantil Alberto Lpez Hermosa ha

informado que, en promedio, 30% de los embarazos en las adolescentes que

atienden en un ao provienen del sureste de la ciudad18.

Para dar respuesta a los problemas en materia de salud de la poblacin, el sureste

de la ciudad cuenta con el centro de salud 21 de Marzo que tiene seis ncleos

bsicos para atender a un total de poblacin de 68,662 personas, donde 32,802

carecen de seguridad social19.

Por otro lado, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) seala que por cada

3,000 habitantes debe haber un mdico20. En este sentido, el centro de salud en

cuestin, carece de capacidad de atencin, pues con seis mdicos atiende a tan

slo 18,000 personas; 14,802 quedan sin servicio de salud. Esto sin tomar en cuenta


aquellas personas que si tienen seguridad social y que por motivos de distancia,

deciden atenderse en dicha unidad de atencin mdica.

El MIDAS, seala que por cada 1,000 habitantes debe haber un ncleo primario,

constituido por un mdico (o mdico pasante) y una enfermera clnica (o enfermera

pasante)21. En un sentido pragmtico, el centro de salud 21 de Marzo tiene una

sobrecarga de poblacin y carencia de personal de salud e infraestructura fsica.

Al inicio de este documento, se menciona que el total de poblacin del sureste

asciende a 166,060 personas. La poblacin estimada que carece de servicios de

salud en el sureste de San Luis Potos asciende a 30,000 personas

aproximadamente.

La figura No. 1 muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potos, as como los

servicios de salud con los que cuenta, incluidas las clnicas del Instituto Mexicano

del Seguro Social (IMSS). La zona sealada con blanco es la zona carente de

servicios de salud. Es importante sealar que los derechohabientes al IMSS deben

acudir a la clnica No. 47 que se encuentra a una distancia mayor a 30 minutos en

transporte urbano.

Fuente: Manual de cobertura de centros de salud. Jurisdiccin Sanitaria No. 1

Fig. No. 1 Zona sureste de San Luis Potos y los centros de salud.


Por otro lado, las evaluaciones de la calidad de los servicios de salud sealan que

los usuarios perciben como un componente relevante de mala calidad los tiempos

prolongados de espera22. Situacin que sucede en el centro de salud del sureste de

la ciudad en cuestin23.

Ruelas et.al. identificaron que la percepcin mdica en materia de calidad se enfoca

hacia los recursos humanos y materiales, mientras que los tiempos de espera los

consideran como un aspecto poco relevante, mientras que la poblacin percibe a

este ltimo como el principal problema de la calidad en la atencin24. Los tiempos de

espera son prolongados el centro de salud 21 de marzo de San Lus Potos25.

Hasta aqu se ha planteado que existe una brecha de atencin para ms de 50,000

personas. Se plantea como una alternativa de solucin, construir un centro de salud

con servicios ampliados que trabaje bajo un modelo de atencin primaria a la salud.

El presente estudio pretende determinar la factibilidad de construir esta unidad

mdica.


III PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la zona sureste de la ciudad de San Lus Potos, delimitada por la carretera N0.

57 y la carretera Rioverde (Fig. No.1) habitan alrededor de 106,060 personas, de las

cuales 58,121 carecen de seguridad social. Los servicios de salud se limitan a un

centro de salud con seis ncleos bsicos, con la capacidad de atencin para 18,000

habitantes, de tal manera que se produce una brecha de atencin aproximada de

30,000 personas.

La brecha de atencin que aqu se plantea permite generar al autor del presente

trabajo, la propuesta de la construccin de un CESA. Este podra contar con 12

ncleos bsicos, consulta de especialidad, servicio de laboratorio, imagenologa,

farmacia y servicio de urgencias las 24hrs los 365 das del ao, de acuerdo a lo que

seala el MIDAS. Se considera este nmero por no contar con la poblacin exacta.

Si bien la alternativa de solucin antes planteada, requiere de un estudio de

factibilidad que permita identificar el xito o fracaso de la misma. En Mxico, la

Direccin General de Planeacin y Desarrollo en Salud (DGPLADES), es la que se

encarga de realizar este tipo de estudios. En su algoritmo para la creacin de

nuevas unidades mdicas seala, que una vez identificada la necesidad, se realiza

una serie de pasos que se concretan en realizar un estudio de factibilidad26. Para la

situacin planteada, se carece de un estudio de factibilidad.

La falta de estudios de factibilidad conlleva a diversas situaciones. Por un lado,

conduce a la toma de decisiones de un manera arbitraria y concretamente poltica

que en diversas ocasiones estn a la inversa de lo que seala Donabedian, que los

servicios deben de estar orientados a las necesidades de la poblacin27.

La carencia de estudios de factibilidad ha perjudicado la toma de decisiones de los

directivos de los servicios de salud, ya que la construccin de unidades mdicas no

siempre considera los lugares donde existen mayores necesidades explcitas o

latentes de la poblacin.


La falta de infraestructura en salud promueve el gasto en salud reconocido como

generador de pobreza28, ya que los problemas de salud que afectan a las personas

que no pueden acceder a la asistencia mdica y los gastos generados por la

asistencia mdica afectan significativamente a los hogares29.

El hecho de carecer de servicios de salud pone a la poblacin en riesgo de que no

trate sus padecimientos y que sufran de enfermedades que son prevenibles30. Las

comunidades que carecen de servicios de salud estarn poco preparadas para

atender sus necesidades de salud31. Ante esta panormica, surge la siguiente

pregunta de investigacin.

Es factible, en tres dimensiones (tcnica, econmica y financiera) la construccin

de un centro de salud con servicios ampliados en el sureste de la ciudad de San

Lus Potos?


IV ANTECEDENTES

Los estudios de factibilidad se definen simplemente como una revisin precisa de

datos para determinar la mejor alternativa de inversin entre diversas opciones.

Generalmente, el trmino estudio de factibilidad es una expresin en las ciencias

econmicas y contables que apareci a mediados del siglo XX, simplemente para

determinar diferentes alternativas de inversin a travs del clculo de costos y

beneficios de cada una32.

Los estudios de factibilidad pueden realizarse en diferentes reas del conocimiento.

Zahran et al. realizaron un estudio de factibilidad para la utilizacin de nuevos

productos para reforzar la pavimentacin asfltica con una mezcla de fibra de vidrio,

su resultado fue que este refuerzo aumenta la estructura global, ello implica

reduccin en los costos futuros de rehabilitacin33.

En el campo de la docencia tambin se realizan estudios de factibilidad, como el que

realizaron Yedra et.al. para la creacin de un programa de maestra en la

Universidad Jurez Autnoma de Tabasco; hicieron hincapi en el estudio de

mercado y encontraron que si es factible realizar un programa34.

En el rea de la salud, los estudios de factibilidad son comunes para realizar o no

determinadas prcticas. Bunker et al. identificaron la factibilidad para realizar

pruebas con espirometra en miras a identificar a pacientes con enfermedad

pulmonar obstructiva crnica35.

Otro ejemplo de este tipo de estudio, fue el que realizaron Pea et.al. que

identificaron que el tratamiento ambulatorio para infeccin de vas urinarias, produce

un ahorro del 73%; y concluy que es ms factible brindar tratamientos de este tipo

que en el mbito hospitalario en comparacin con otros36.

Para fines del presente estudio, Valverde menciona que los fondos pblicos

destinados a la construccin de obra pblica deben ser manejados prudentemente

por los funcionarios encargados del Estado, con el fin de transformarlos en


infraestructura social y econmica al servicio de la nacin. Para lo cual es necesaria

una verdadera planificacin integral que garantice la funcionalidad de los servicios a

brindar, y que considere un sano proceso de factibilidad, diseo y construccin,

carente de situaciones que no sean realmente justificables e imprevisibles37.

En este mismo sentido, Blanchard et. al. realizaron un estudio de factibilidad para

crear un establecimiento tipo proveedura farmacutica en la Universidad de

Carabobo. Encontraron que era factible y que si se llevaba a cabo la Institucin se

ahorrara alrededor de 99,763.5dls/ao38.

Los estudios de factibilidad son de suma importancia porque permiten evitar el

desarrollo de proyectos que no son posibles realizarlos, realizar una adecuada

planeacin de los recursos que se pretenden utilizar e informar al personal

administrativo de sistemas, usuarios, auditores, etc. respecto a las expectativas del

proyecto39.

Otro ejemplo de estudios de factibilidad fue el que realiz Finer et.al. en el condado

de Estocolmo para demostrar la factibilidad de la utilizacin de la evaluacin de

impacto sanitario como una herramienta para la toma de decisiones en miras a

mejorar el nivel de salud de la poblacin. Encontr que a travs de la utilizacin de

esta herramienta, las decisiones polticas en materia de salud se toman con mayor

visin de resolucin de problemas40.

Esta evidencia cientfica demuestra la relevancia que tiene la realizacin de un

estudio de factibilidad para la implementacin de proyectos. Estos estudios dan la

pauta, al proporcionar una base slida basada en datos adecuados, para el xito de

intervenciones en diferentes campos del conocimiento, como lo es el de la salud.


V OBJETIVOS

General

Determinar la factibilidad (financiera, econmica y tcnica) de construir un Centro de

Salud con Servicios Ampliados en el sureste de la Ciudad de San Luis Potos desde

la perspectiva de la atencin primaria a la salud en el contexto del Modelo Integrador

de Atencin a la Salud.

Especficos

- Realizar un estudio de mercado donde se identifique la demanda potencial de

servicios de salud.

- Realizar un estudio tcnico que permita definir el tipo de unidad que se

requiere necesaria para atender los problemas de salud de la poblacin

habitante en el sureste de la ciudad de San Luis Potos.

- Determinar los costos de la unidad por construccin, equipamiento y

operacin anual.

- Realizar una evaluacin econmica de costo beneficio del centro de salud con

servicios ampliados en el sur este de la ciudad.


VI MARCO TERICO

Los sistemas de salud engloban todas las organizaciones, instituciones y recursos

de una nacin, cuyo objetivo es llevar a cabo actividades encaminadas a mejorar la

salud41. La mayora de los sistemas nacionales comprenden el sector pblico,

privado tradicional e informal42. Las cuatro funciones principales de un sistema de

salud son la prestacin de servicios, la generacin de recursos, el financiamiento y la

rectora43.

Desde la primera mitad del siglo XX, en Mxico se cre un sistema de salud

segmentado que dividi a la poblacin en dos grandes grupos; aquella que contaba

con seguridad social y aquellos que carecan de sta (poblacin abierta)44. Durante

la dcada de los ochenta se cre el Modelo de Atencin a la Salud para la Poblacin

Abierta (MASPA) que pretendi crear cierta homogeneidad y orden en la poblacin

no asegurada, la ms pobre45.

La OMS seala en el Informe Mundial de Salud 2008 que la atencin primaria es

sumamente necesaria46. En el ao 2006, Mxico crea el Modelo Integrador de

Atencin a la Salud (MIDAS), que retoma los xitos de cobertura alcanzados por el

MASPA pero que innovadoramente establece la continuidad de la atencin basada

en compromisos y tendiente a un uso ms eficiente de los recursos para la salud47.

El MIDAS promueve la integracin de los servicios de salud, que la atencin se

enfoque en el individuo, la familia y la comunidad con especial nfasis en la atencin

primaria a la salud; es descentralizado, equitativo, eficiente y de alta calidad;

subsidia la demanda de los servicios de salud48.

Este modelo establece los lineamientos a travs de los cuales se pretende dar

solucin a los problemas de salud mediante la promocin de la salud. Esta

promocin se centra en los estilos de vida saludable, la limitacin de la exposicin a

riesgos para la salud, la atencin efectiva de los daos a la salud y la limitacin de la

discapacidad generada por las enfermedades y lesiones. Esto se realiza a travs de


la asignacin de funciones a cada uno de los centros prestadores de servicios, de

acuerdo a los niveles de atencin del sistema de salud49.

Los servicios antes descritos se ofrecen en unidades de atencin que son: las casas

de salud, los centros de salud, los centros de salud con servicios ampliados, los

hospitales generales y diversas unidades de apoyo50.

Los centros de salud con servicios ampliados (CESA) son unidades mdicas que

cuentan con seis a doce consultorios y sus ncleos bsicos correspondientes. Estn

diseados para ofrecer atencin primaria a la salud integral con un alto nivel

resolutivo. Ofrecen servicios de medicina familiar, medicina de especialidades,

estomatologa, medicina comunitaria, servicios de laboratorio y servicios de

imagenologa y telemedicina. Tienen capacidad para la atencin de partos no

complicados cuando se ubican a menos de 30 minutos de un hospital de referencia y

atencin inicial de urgencias obsttricas. Se proporciona atencin de urgencias

durante los 365 das del ao51. Su capacidad de atencin es de 20,000 a 30,000

habitantes. Debe de contar con equipo de comunicacin con los centros de salud y

hospitales de la red de servicios52.

Es importante sealar que el ncleo primario est constituido por un mdico y una

enfermera clnica. Es responsable de la atencin clnica y de las actividades de

salud comunitarias que se llevan a cabo en colaboracin con otro personal con perfil

similar. Las unidades de salud cuentan con servicios de atencin domiciliaria en

casos de urgencia e imposibilidad de traslado. Estos servicios pueden ser de apoyo

o de especialidad53.

La magnitud de la poblacin que deben atender los CESA son establecidos por cada

estado en funcin de variables demogrficas, epidemiolgicas, condiciones

orogrficas, disponibilidad de medios de comunicacin y transporte, iscronas de

desplazamiento y de recursos humanos, materiales, tecnolgicos disponibles en

cada unidad.


El MIDAS seala que cada entidad federativa debe establecer un tamao mnimo de

poblacin a cubrir para que los esquemas de captacin funcionen con la suficiente

agregacin del riesgo. A saber:

- 1 a 2 mdicos por cada 1,000 habitantes

- 2 a 3 licenciad@s en enfermera

Para la construccin de las unidades de atencin, es necesario contar con evidencia

de que las unidades realmente son necesarias y determinar cules sern los planes

de trabajo. Para ello es necesario realizar un estudio de factibilidad.

En este sentido, la factibilidad se refiere a la disponibilidad de los recursos

necesarios para llevara a cabo objetivos o metas sealados. Generalmente la

factibilidad se determina sobre un proyecto. El estudio de factibilidad de un proyecto

se dirige a evaluar las posibilidades de xito de su implementacin, es decir, su

aceptabilidad54.

El estudio de factibilidad es el anlisis de una empresa (entindase sta como un

proyecto individual o grupal) para determinar si el negocio que propone ser bueno

y en cuales condiciones se debe desarrollar para que sea exitoso.

Factibilidad es el grado en que lograr algo es posible o las posibilidades que tiene de

lograrse. Debido a que los recursos por lo regular son escasos, es necesario tomar

una decisin. Las buenas decisiones slo pueden ser tomadas sobre la base de

evidencias y clculos correctos, de manea que se tenga seguridad plena de que el

negocio se desempear correctamente y que ganancias producir55.

El ILPES junto con el Banco Mundial propone una metodologa especfica para

realizar un estudio de factibilidad que se compone de cuatro principales estudios56:

El estudio de mercado tiene la finalidad de probar que existe un nmero suficiente

de individuos, empresas u otras entidades econmicas que, dadas ciertas

condiciones presentan una demanda que justifica la puesta en marcha de un

determinado proyecto de produccin de bienes o servicios.


Dada la finalidad, el estudio de mercado debe presentar cuatro bloques de anlisis

precedidos de una caracterizacin adecuada de los bienes que se espera producir y

de los usuarios de estos servicios.

El primero comprende el anlisis de la demanda que tiene por objeto demostrar y

cuantificar la existencia en ubicaciones geogrficamente definidas de individuos o

entidades organizadas que son consumidores o usuarios actuales o potenciales. El

anlisis debe abarcar el estudio de la cantidad deseable o necesaria de un cierto

bien o servicio.

El anlisis de la oferta puede ser slo interno, solo externo o combinado. Cualquiera

de estos casos podr corresponder a un nmero ms o menos grande de

productores, acercndose a las definiciones de un mercado de competencia (al

menos del lado de la oferta) o de un nmero reducido de proveedores.

Estudiar los precios que tienen los bienes o servicios que se espera producir, tiene la

finalidad de caracterizar de qu forma se determinan y el impacto que una alteracin

de los mismos tendra sobre la oferta y la demanda del producto.

El estudio tcnico comprende la descripcin de la unidad productiva, que envuelve

dos conjuntos de elementos. El primero se refiere a un grupo bsico que rene los

resultados relativos al tamao del proyecto, su proceso de produccin y su

localizacin. El segundo comprende la descripcin de las obras fsicas necesarias, la

organizacin para la produccin y el calendario de realizacin del proyecto.

Los conjuntos son interdependientes entre si y tienen una estrecha relacin con los

estudios financieros y econmicos del proyecto y con los resultados alcanzados en

el estudio de mercado. Este estudio tambin debe demostrar y justificar cual es la

alternativa tcnica que mejor se ajusta a los criterios de optimizacin que

corresponde aplicar al proyecto.

El estudio tcnico bsico comprende el tamao, el proceso y localizacin. En el

primero, se presentan en dos aspectos centrales la capacidad del proyecto y sus


factores condicionantes y la justificacin del tamao con respecto al proceso y a las

localizaciones elegidas.

El proceso involucra las transformaciones que realizar el aparato productivo creado

por el proyecto para convertir una adecuada combinacin de insumos en cierta

cantidad de productos. El proceso se identifica con la funcin de produccin y se

caracteriza por los estados inicial y final de la variable que mide el objeto de su

aplicacin. La funcin de produccin del CESA ser la prestacin de servicios de

salud.

La localizacin de la unidad que se estudia en el anteproyecto definitivo puede

plantearse con distintos grados de precisin. Se supone que la macro-localizacin

en la zona rural o urbana se haya decidido como resultado de los estudios

realizados. Resta plantear las escalas de preferencia para la eleccin definitiva del

terreno en que se situar el proyecto dentro del rea fsica antes determinada, o

justificar la eleccin de ste, indicando si existe ya algn tipo de compromiso en su

adquisicin.

El estudio financiero implica que las decisiones que se tomen en el estudio tcnico

correspondan a la utilizacin de capital que debe justificarse desde el punto de vista

financiero. Los realizadores del proyecto deben demostrar que cuentan con el

suficiente capital para realizar inversiones y los gastos corrientes del proyecto.

Se debe iniciar por indicar las necesidades totales de capital, desglosadas en capital

fijo y capital circulante necesario para la operacin de la empresa. Estas

necesidades de capital deben escalonarse en el tiempo durante el periodo de

construccin y operacin del proyecto.

Es importante mostrar un anlisis comparativo que tome por un lado las necesidades

de recursos financieros del proyecto y, por otro lado, las proyecciones de ingresos

financieros de operacin, basadas en las estimaciones de uso de capacidad

instalada y precios de venta estimados. Estas afirmaciones deben obtenerse del

estudio tcnico y de mercado para determinar la capacidad utilizada y los costos

unitarios en diferentes alternativas.


El estudio financiero debe mostrar en un resumen formalmente ordenado en un

cuadro, las fuentes de los recursos financieros que se utilizarn y su distribucin en

los diversos usos que comprende el proyecto, en otras palabras, el origen y destino

de los recursos.

Para calcular lo anterior, los datos se obtienen de las previsiones de precios y

cantidades demandadas contenidas en el estudio de mercado, del anlisis de costos

en cuanto a sus montos y su carcter fijo o variable contenido en el estudio tcnico y

el cuadro de fuentes y usos de fondos del propio estudio financiero57.

El estudio econmico recoge las conclusiones de los estudios de mercado, tcnico y

financiero y las analiza con un enfoque que permite la evaluacin econmica. El

anlisis debe aportar elementos de juicio seguros sobre la viabilidad, conveniencia y

oportunidad del proyecto. Normalmente la decisin final sobre la realizacin efectiva

del proyecto se basar sobretodo en su evaluacin econmica, en la cual, al estar

integradas y elaboradas las conclusiones de los estudios de mercado, tcnico y

financiero, se abarcan todos los aspectos que necesitan analizarse en un proyecto

de inversin para el desarrollo econmico social.


VII METODOLOGIA

Se trata de un estudio transversal descriptivo donde se utiliz la metodologa que

propone el ILPES, en materia de factibilidad. Se realiz un estudio de mercado, uno

tcnico, un financiero y una evaluacin econmica. Se utiliz el paquete EXCEL

2007 para realizar la captura de los datos en matrices.

Estudio de mercado.

Se caracteriz a la poblacin total del sureste de la ciudad de San Lus Potos en

funcin de sexo, edad, escolaridad y derecho-habiencia, por rea geoestadstica

bsica (AGEB).. Para ello se utiliz el programa IRIS-SCINCE del Instituto Nacional

de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), que cuenta con la poblacin de

manera muy especfica por colonias y por AGEB.

Se consideraron los recursos disponibles en el nico centro de salud de la zona

geogrfica en cuestin, para determinar la oferta de servicios pblicos de salud.

(Anexo 1). Entre los recursos a considerar sern los siguientes:

- Nmero de ncleos bsicos (Nmero de personal mdico y de enfermera).

- Nmero de dentistas.

- Nmero de consultorios mdicos disponibles.

Una vez que se obtuvieron estos datos, se realiz la estimacin de las brecha de

atencin para obtener los posibles usuarios del CESSA. Esta se obtuvo al multiplicar

el nmero de ncleos bsicos por la poblacin que potencialmente puede atender,

segn los indicadores de la OPS (un mdico por cada 3,000 personas). El producto

se restar al total de la poblacin que se ha obtenido, esta diferencia represent el

nmero total de usuarios potenciales.

Se midieron las iscronas de traslado desde el sureste de la ciudad hasta las

unidades mdicas de primer y segundo nivel del IMSS y del ISSSTE segn


correspondencia. Se determin su tiempo y su costo en funcin de transporte

pblico y privado. (Anexo 2)

Estudio tcnico

El estudio tcnico comprendi la determinacin del tamao de la unidad mdica, el

proceso de operacin y la localizacin de la misma. Para el primero, se determin el

nmero de ncleos bsicos que fueran necesarios segn el nmero de usuarios

potenciales. Para ello se utilizar el indicador de la OPS (1 mdico por cada 3,000

habitantes); lo que determin el tamao de la unidad mdica que se pretende

construir.

En miras de acordar los servicios que se ofertados y el personal necesario para que

el CESA funcione, se realiz una matriz constituida por dos columnas: la primera

incluir el servicio que se oferta y la segunda el personal que se requiere. Esta

informacin se obtuvo del compendio Modelos de Recursos para la Planeacion de

Unidades Mdicas, de la DGPLADES.

Para establecer el nmero de metros cuadrados de la unidad, se utilizaron los

planos del CESSA del Manual de Modelos de Unidades Mdicas propuesto por el

MIDAS, donde se incluyen el tamao de cada una de las reas necesarias. Para ello

se realiz una matriz donde se incluyan el nmero de metros cuadrados por cada

servicio de CESSA.

Los horarios de atencin y el paradigma de funcionamiento se obtuvieron del

MIDAS.

La produccin potencial se estim en funcin del nmero de consultas que cada

ncleo bsico ha de otorgar en un ao, se consider que su duracin es de 20

minutos. Para ello se consider el tiempo de atencin de 420 minutos (7 horas)

como un turno completo, que se dividi en 20 minutos y se obtuvo la produccin por

da, este se multiplic por los das laborables de un ao completo.

Para estipular la localizacin de la unidad, se realiz un mapeo donde se

identificaron las fuentes de servicios pblicos de salud en el sureste de la ciudad de


San Lus Potos, se incluyeron las unidades mdicas que pertenecen a las

instituciones de seguridad social. Se determin el rea geogrfica donde se

pretende construir el CESSA. Para ello se utilizar el programa IRIS-SCINCE del

INEGI.

Calcular los costos de la unidad mdica por construccin, equipamiento y operacin

anual.

Los costos del CESSA fueron estimados en tres partes. La primera involucra la

estimacin de costos de construccin del edificio ex profeso, cuyo tamao se calcul

en funcin del nmero de ncleos que se han determinado en el estudio tcnico. La

segunda comprende costos por equipamiento. Mientras que la tercera trata sobre los

costos por operacin durante un ao. La fuente fue la DGPLADES.

Se utiliz la matriz realizada en el estudio tcnico donde se calcul el nmero de

metros cuadrados de cada servicio y se obtendrn los costos por cada uno de los

servicios. Se sumaron cada uno de estos costos y se obtuvo el costo total por

construccin. Estos datos fueron procesados en el paquete Excel 2007. Este costo

incluye los materiales, los acabados y la mano de obra, razn por la cual slo hay un

costo para cada servicio.

Para realizar el clculo del equipamiento del CESSA se utiliz la matriz que se

realiz en estudio tcnico en donde se establecieron los servicios a ofertar. Esta

matriz fue alimentada con el equipo informtico, equipo y mobiliario administrativo,

equipo y mobiliario mdico y el instrumental (cuando as se requiera), la cantidad, el

costo unitario, el costo total y se hizo la suma de todos estos para escribir el

resultado en una sptima columna el costo total por servicio. Se realiz la suma por

cada servicio para obtener el monto del equipamiento.

Los costos por operacin anual se calcularon de la siguiente manera: se

consideraron la planilla calculada en el estudio tcnico ubicada por servicio y se

obtuvo el nmero de profesionales por rea de atencin. De cada uno se obtuvo, el

sueldo regular mensual y fue multiplicado por el nmero de profesionales, a su vez

por 15 meses (calculando 45 das de aguinaldo y otras prestaciones).


Una vez calculados los montos anuales por cada tipo de personal, se sumaron cada

todos y se obtuvo el costo por plantilla.

Para determinar las fuentes de financiamiento se realiz una lista de posibles

fuentes de recursos.

Evaluacin econmica

Se inici con la determinacin del grado de marginacin de la zona geogrfica de

inters, de acuerdo a las mediciones de la Comisin Nacional de Poblacin

(CONAPO) y la Comisin Estatal de Poblacin (COESPO) de San Luis Potos

Enseguida se calcularon los gastos de bolsillo que realizan los habitantes del sureste

de la ciudad de San Luis Potos al sumar el costo por dos consultas generales por

ao (considerado por al OPS), una visita al dentista (recomendado por la OMS),

gasto por medicamentos y otros servicios de salud (concepto de traslado,

radiografas, laboratorios, etc.). La suma se multiplic por el nmero de la brecha de

atencin y se realiz una proyeccin a 20 aos.

Se realiz una proyeccin con el gasto estimado para la construccin y

mantenimiento del CESSA a 20 aos. Posteriormente se realiz una comparacin de

estas ltimas dos proyecciones.


VIII RESULTADOS

ESTUDIO DE MERCADO

Demanda

En el sureste de la ciudad de San Lus Potos tiene una poblacin de 166,060

personas. De este total 48.2% son del sexo masculino, 14.3% son menores de cinco

aos de edad, de estos ltimos, 51% son de sexo femenino. Del 100% de la

poblacin, 20% tienen entre 6 y 14 aos de edad, 30% se encuentran en edad

reproductiva y 4% tienen 60 aos o ms (Tabla No.2)

Tabla No. 2 Sexo y edad de la poblacin del sureste de la ciudad de San Lus Potos, S.L.P.

Indicador Total %

Poblacin total 166,060 100

Mujeres 85,499 51.8

Menores de 5 aos 23,895 14.3

6- 14 aos 33,049 20.0

6 14 aos

femenino

16,808 10.0

15 59 aos de edad 102,419 61.5

- 15 59 femenino 53,614 32.0

15 49 aos femenino 48,686 29.3

60 aos y ms 6,433 4.0

Fuente: Instituto Nacional de Geografa e Informtica. Programa IRIS-SINCE 2006

Del total de poblacin que radica en el sureste de la ciudad de San Lus Potos, 32%

carece de seguridad social, el resto (112,652) se encuentra en la situacin opuesta.

De la poblacin con seguridad social, 85% es derechohabiente al IMSS, 7% al

ISSSTE. Alrededor del 2% se encuentra inscrito al seguro popular58 (Tabla No.3).


Tabla No. 3 Poblacin con servicio mdico del sureste de la ciudad de San Luis Potos

Servicio mdico Total %

Poblacin sin seguridad social 53,410 32

Poblacin asegurada 112,650 68

- Derechohabientes al IMSS 99,837 88.5

- Derechohabientes al ISSSTE 8,364 7

- Otro 1,112 1

Inscritos al Seguro Popular 3,339 2


En lo que se refiere a escolaridad, slo se consider la edad mayor de 15 aos. Se

encontr que 2.5% es analfabeta, 27% tiene la primaria y secundaria incompleta

(educacin bsica), 28.5% la tiene la educacin bsica completa y 42% ha

continuado estudiando despus de la terminar la secundaria (Tabla No. 4)

Tabla No. 4. Escolaridad de la poblacin del sureste de la ciudad de San Luis Potos, S.L.P.

Escolaridad Total %

Analfabeta (>15 aos) 2,364 2.5

Bsica incompleta 28,206 27

Bsica completa 29,906 28.5

Pos-bsica 44,137 42


El grfico No. 1 muestra el incremento poblacional del sureste de la ciudad de San

Lus Potos, a travs del tiempo desde el ao de 1995 al 2005. Se puede observar

que hay un incremento poblacional desde el ao 90 hasta el 2000 casi del 100%.

Mientras que entre el 2000 y el 2005, la poblacin creci casi en un 30%. Este

incremento poblacional sin duda representa un incremento de la demanda de los

servicios de salud.


FUENTE: INEGI, Programa IRIS-SINCE, 2005

Oferta

La poblacin del sureste de la ciudad de San Lus Potos cuenta con el Hospital de

Alta Especialidad del IMSS No. 50, que cuenta con servicio de urgencias de 24hrs

los 365 das del ao, donde slo estabilizan al derechohabiente y lo trasladan a los

hospitales generales de zona 1 y 2.

El Instituto de Seguridad Social y Servicios para los Trabajadores del Estado

(ISSSTE), Petrleos Mxicanos (PEMEX) y la Secretara de la Defensa Nacional

(SEDENA), carecen de unidades mdicas para atender las necesidades de salud de

la poblacin en el sureste de la ciudad de San Lus Potos. Lo mismo sucede con el

programa IMSS-Oportunidades.

Para la poblacin del sureste de la ciudad, carente de seguridad social, adscrita al

seguro popular y al programa Oportunidades, hay un centro de salud llamado 21 de

Marzo que cuenta con tres consultorios para seis ncleos bsicos, un consultorio de

estomatologa, otro para psicologa, un rea para inmunizaciones y curaciones.

Funciona en horario mixto, por la maana de 8:00 a 14:00hrs y vespertino de 13:00

a 20:00hrs. En lo que compete a recursos humanos cuenta con seis mdicos


generales, siete enfermeras, dos odontlogos, un administrador y un licenciado en

psicologa. Carece de servicios de laboratorio y otros auxiliares diagnsticos.

Tabla No. 5 Caracterizacin de la oferta de servicios en la zona sureste de la ciudad de San Lus Potos

Tipo de

unidad

Categora

rea de

influencia

Capacidad

operativa

Recursos

humanos

Tipo de prestador

Publico Privado

Nmero de camas

Nmero de mdicos

Otros

SS Seg.Social Otros Privados

Otros

SSS

LP

IMS

S

ISSS

TE

SEDE

NA

PEM

EX

Hospitales

Comunitario

General

Regional

de zona

Especialidades

Alta especialidad

Estatal 130 160 460 1

Clnica No descrita

10 8 25 1

Sanatorio

Otros

Nmero de NB*

Centros

de salud

Servicios

ampliados

Bsico Sureste de la ciudad

6

6

2 Den

1 Psi. 6

Enf.

1

Consultorio

s mdicos generales

Municipal

0

1 en

cada consultorio

5

Consultorio dental

Municipal

0 1 3

Consultorio

de pediatra

Munici

pal 0 1 1

Consultorio de

ginecologa

Munici

pal 0 1 1

Nmero y tipo

de servicios

UNEMES**

Urgencias

Adicciones Estatal 2 C.

Psico.

Salud mental

Rehabilitacin

Nmero y tipo de


servicio

s

Otros

Medicina

tradicional

Medicina homeoptic

a

Terapia alternativas

Otros FUENTE: DGPLADES. Plan Maestro de Infraestructura en salud de San Luis Potos, 2206 *Ncleos bsicos ** Unidades mdicas especializadas en salud

La oferta de los servicios de salud privados est conformada por una clnica privada

de 10 camas con consulta de especialidad en ginecologa y pediatra, servicio de

laboratorio clnico e imagenologa, que se limita a radiografas. A esta se suman

cinco consultorios de medicina general, tres consultorios de atencin dental. Se

carece de consultorios de medicina especializada.

Debido a que la naturaleza del sector privado es el lucro, tambin se busc sobre los

costos que tienen los servicios descritos en el prrafo anterior. Se obtuvo un

promedio sobre los costos de las consultas de medicina general que asciende a

$60.00 pesos, la consulta de odontologa tiene un valor de $100.00, la de pediatra

$130.00 y la de ginecologa, la ms costosa es de $250.00 pesos (Tabla No.6).

Tabla No. 6 Servicios privados con los que cuenta el sureste de la Cd de San Luis Potos y el promedio de los costos de cada uno.

Servicio Cantidad Costo promedio de consulta

Medicina general 5 $ 60.00

Consultorio dental 3 $100.00

Consulta de pediatra 1 $130.00

Consulta de ginecologa 1 $250.00

FUENTE: Observacin directa

Al atender a los indicadores de la Organizacin Panamericana de la Salud, que

sealan que por cada 3,000 habitantes debe haber un mdico, se alcanza a percibir

que la demanda supera la oferta de los Servicios Estatales de San Lus Potos. Si se

habla de que en el sureste de la ciudad, la poblacin carente de seguridad social es


de 53,410 y el centro de salud tiene capacidad para atender a 18,000 personas, la

brecha de atencin resultante es de 35,410 habitantes (Tabla No.7).

Tabla 7. Recursos con los que cuenta el centro de salud 21 de Marzo y la brechas de atencin

Recursos Cantidad Horario de atencin

Matutino Vespertino

Consultorios mdicos 3 x X

Consultorios dentales 1 x X

Consultorio de psicologa 1 x

Inmunizaciones y

curaciones

1 X

Ncleos bsicos 6 X X

Capacidad de atencin 18,000 NA NA

Brecha 35,410 NA NA

FUENTE: Plan Maestro de Infraestructura en Salud; Jurisdiccin Sanitaria No. 1

Iscronas

Las Iscronas fueron medidas en vehculo automotriz privado, en vehculo

automotriz de sitio (taxi) y en transporte urbano. Es necesario considerar la figura

No.2, que se ubica ms adelante, para comprender los siguientes resultados. Los

puntos A, B y C fueron los lugares del sureste de la ciudad donde se concentra un

nmero poblacional promedio (entre 6,000 y 7,000 habitantes) razn por la cual

fueron considerados los ms idneos para partir.

En los puntos D, E y F se ubican las unidades mdicas ms cercanas a la zona

geogrfica en cuestin. El D es la Unidad de Medicina Familiar No. 47 del Instituto

Mexicano del Seguro Social (UMFIMSS 47), el E es la Unidad de Medicina Familiar

del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

(UMFISSSTE) y el ltimo es el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, que

pertenece a la Secretaria de Salud y es el hospital general del municipio de San Luis

Potos.


Desde el punto A al punto D el tiempo de traslado en transporte colectivo es de 45

minutos con un costo de $5.80 pesos por persona, el taxi hace un tiempo de 20

minutos a un costo de $65.00 pesos; para el regreso del punto D al punto A el costo

y el tiempo es el mismo. El tiempo de traslado del punto B al D es de 50 minutos y

se requiere de tomar dos camiones urbanos con un costo de $11.60 pesos o un taxi

que cuesta $70.00 pesos. El tiempo de traslado del punto C al punto D es de 35

minutos y el costo en transporte urbano es de $5.80 por persona y de 65 pesos en

taxi (cada taxi slo permite cinco personas abordo).

El tiempo de traslado desde el punto A hasta el E es de 30 minutos, el costo es de

$11.60 por transporte urbano por persona, ya que hay que tomar un par de estos; si

el transporte es taxi el tiempo es de 20 minutos con un gasto de $66.00. Para llegar

del punto B al punto E es necesario invertir en promedio un tiempo de 40 minutos y

pagar solo un camin urbano (5.80 por cabeza) o un taxi de 67 pesos. El tiempo

para llegar desde el punto C al punto E es de 45 minutos y el costo en transporte

urbano asciende a $5.80 y 60 pesos en taxi (Tabla No.8).

Para llegar desde el punto A al punto F, se ocupan 50 minutos y se requiere de una

inversin de $11.60 en transporte urbano o de $75.00 en taxi. Para llegar a este

mismo punto desde el B se requiere de un tiempo de 45 minutos y una inversin de

$11.80 o de $79.00 pesos en taxi. Desde el punto C al F es necesario disponer de

40 minutos, se requiere de $5.80 pesos por persona o de $72.50 pesos si el modo

de traslado de en taxi.


Tabla No. 8 Mediciones de iscronas desde el sureste de la ciudad hacia los servicios de salud ms cercanos de San Lus Potos, S.L.P.

Distancia Transporte

urbano

Taxi

Desde el

punto

Hasta el

punto

Tiempo Costo Tiempo Costo

A D 30 $5.80 20 $65.00

A E 30 $11.60 20 $66.00

A F 50 $11.80 30 $75.00

B D 50 $11.60 30 $75.00

B E 40 $ 5.80 28 $67.00

B F 45 $11.60 30 $75.00

C D 40 $11.60 25 $65.00

C E 45 $5.80 25 $60.00

C F 40 $5.80 32 $72.50


A

B

C

D

E

F

Fig. 2 Distancias

del sureste de la

ciudad de San

Lus Potos

(A,B,C) a las

unidades

mdicas. D:

UMFIMSS 47

E: UMF ISSSTE

F: Hospital

General SSA.


ESTUDIO TECNICO

Tamao.

La brecha de atencin obtenida en el estudio de mercado, en la seccin de oferta,

asciende a 35,410. Al seguir los indicadores de la OPS, que sealan que por cada

3,000 habitantes debe haber un mdico y una enfermera, el resultado es que la

unidad mdica propuesta debe estar constituida por 12 ncleos bsicos. Segn el

documento Modelos de recursos para la planeacin de unidades mdicas de la

secretaria de salud, seala que las unidades mdicas con este nmero de ncleos

bsicos se le denomina CESSA y debe contar con los siguientes servicios:

12 Consultorios de medicina familiar

2 Consultorios de estomatologa

1 Consultorio de inmunizaciones 1 Modulo mater 1 Consultorio de epidemiologa 1 Mdulo de ultrasonido y rayos

X 1 Consultorio de psicologa 1 Laboratorio clnico 1 Farmacia 1 rea de urgencias

La DGLPLADES en el compendio Modelos de Recursos, seala que los centros de

salud que ofrecen estos servicios requieren de una construccin mnima de 1,262m2

sin contar los accesos, reas verdes y lugares de estacionamiento59. Se requiere un

terrero de aproximadamente 1,390m2 para reas verdes y de estacionamiento.

Para la prestacin de servicios, es necesario contar con profesionales de la salud

capacitados en las diferentes reas de servicio. Para ello es necesario realizar un

listado del personal que se requiere por cada uno de estos. La tabla 9 detalla el

nmero de profesionales de la salud y personal auxiliar.


Tabla No.9 Recursos Humanos por servicio que ofrece el CESSA

Cantidad Servicio Recursos Humanos

Consulta externa y especialidades 12 Consultorio de medicina familiar 11 Mdicos Generales

22 Lic. en Enfermera 2 Consultorio de estomatologa 2 Mdicos estomatlogos

2 Lic. en Enfermera 1 Consultorio de inmunizaciones 2 Lic. en Enfermera 1 Consultorio de nutricin 1 Lic en nutricin 1 Consultorio de pediatra 1 Mdico gineclogo 1 Consultorio de Epidemiologa 1 Epidemilogo 1 Consultorio de psicologa 1 Lic. en Psicologa

Servicios de especialidades 1 Modulo mater 2 Lic. en Enfermera 1 Ultrasonido 1 Tcnico en ultrasonido 1 Rayos X 1 Tcnico en radiologa 1 rea de Urgencias 3 Mdicos general

6 Lic. en Enfermera 1 Laboratorio clnico 1 Tcnico laboratorista

rea de gobierno 1 Direccin 1 Director

1 Secretaria 1 Administracin 1 Administrador

2 Secretarias 1 Sala de usos mltiples NA 1 Archivo clnico 1 Auxiliar administrativo

rea de apoyo 1 Farmacia 1 Auxiliar de farmacia 1 Almacn general 1 Auxiliar de almacn 1 Servicios Generales 1 Operador de vehculo automotriz

2 Auxiliares de intendencia FUENTE: DGPLADES, Catalogo de presupuestos, 2009

El CESSA requiere de un total de 68 personas en su mayora personal de

enfermera, seguida de los mdicos generales y de las secretarias.

Proceso

Se trata de crear un espacio de atencin mdica con nfasis en atencin primaria a

la salud, a pacientes ambulatorios con problemas de salud de solucin que no

requiera de atencin mdica de manera hospitalizada. Dicho espacio deber tener

una vida media de 20 aos Esta unidad brindar el servicio de promocin y

prevencin como parte esencial de sus funciones, utilizando los lineamientos que

seala el Modelo Operativo de Promocin a la Salud (MOPS).


Los centros de salud son establecimientos de atencin mdica primaria con

capacidad resolutiva en consulta externa y quirrgica para servicio itinerante

ofreciendo servicios de mayor eficiencia y calidad en consulta externa, para

medicina familiar y algunas especialidades, incorporando mejor tecnologa y

participando en el desarrollo de las REDES de atencin60.

El objetivo de construir esta unidad mdica es contar con infraestructura que ofrezca

servicios ambulatorios para la atencin oportuna de daos a la salud que sean

posibles atender en el primer nivel, de lo contrario limitar el dao al referirlos al

segundo nivel, a todas aquellas personas que carezcan de seguridad social61.

El CESSA brinda atencin primaria, con alta capacidad resolutiva, servicios de

especialidades como estomatologa, psicologa, atencin obsttrica en consulta

externa y nutricin. Ofrece tambin diagnstico de laboratorio e imagenologa62.

Este centro de salud con servicios ampliados, se pretende, funcione en un horario

mixto, es decir, tuno matutino y vespertino. El primero laborar en un horario de

8:00hrs a 14:00hrs y el segundo de 14:00hrs a 20:00hrs. Cada uno de estos tendr

casi la misma cantidad de servicios. Los servicios de especialidades (pediatra y

ginecologa) laborarn slo en horario matutino, de 8:00 a 15:00hrs. Los servicios

de urgencias se pretende sean las 24hrs los 365 das del ao. Los servicios de

laboratorio y radiologa, sean en turno mixto los siete das de la semana. Los de

apoyo slo laborarn de lunes a viernes en horario mixto.

Los programas que necesarios para dar solucin a los principales problemas de

salud de la poblacin son descritos de acuerdo a los grupos de edad que fueron

identificados en el estudio de mercado, en la seccin de la demanda. Adems de los

sealados en el catlogo universal de servicios en salud (CAUSES) y las acciones

que seale la estrategia de lnea de vida. El CESSA trabajar con los siguientes

programas63:


- Salud en la infancia - Salud reproductiva

- Programa de deteccin

oportuna de cncer cervico-

uterino y mamario

- Programa de deteccin y tratamiento

de HTA y DM en primer nivel de

atencin

- Programa de adicciones - Prevencin de accidentes

- Salud en la adolescencia - Salud de la mujer

- Prevencin de VIH/SIDA - Promocin de la salud

- Programa comunidades

saludables

- Salud ambiental

- Educacin saludable - Programa de humo de tabaquismo

- Embarazo saludable - Salud del adulto mayor

Si se trata de un centro de salud con servicios ampliados constituido por 12 ncleos

bsicos, que labora en un promedio de seis horas por da, se espera que el nmero

de consultas por cada ncleo sea de 18 por da. En un ao se estaran brindando

alrededor de 56,160 consultas, slo de medicina familiar.

La especialidad de ginecologa, estar otorgando alrededor de 21 consultas por da,

lo que hace un total de 5,460 consultas en un ao laboral.. El consultorio de

pediatra tendr el mismo nmero de consultas en un ao, si se realiza un clculo de

que la poblacin menor de 5 aos es de aproximadamente 5,063, se espera que

cada menor de cinco aos tenga una consulta de pediatra por ao. El servicio de

nutricin tendr el mismo nmero de consultas que el resto de los consultorios de

especialidad.

Los servicios de urgencias y de apoyo diagnstico podrn producir servicios en

funcin de la demanda de estos. Por su perfil es complicado calcular el nmero de

servicios otorgados.


Localizacin

La gua del ILPES establece que en este apartado, se realiza la ubicacin geogrfica

de la unidad. Para esto se debe considerar la zona donde no haya servicios de

salud. En la figura 2, se muestra el sureste de la ciudad de San Luis Potos

delimitado por lneas de color rojo; la zona carente de servicios de salud, se

encuentra delimitada por lneas de color blanco. Esta ltima es donde hay una

mayor concentracin poblacional de toda el rea geogrfica.

Por lo que se considera que el CESSA debe de estar ubicado en un punto crucial de

la zona carente de servicios, sealado con un circulo de color azul. Se seala en

esta zona debido a que en sta, los edificios de 16 departamentos son ms

comunes que en otras reas y por ende hay una mayor concentracin poblacional.

Cabe sealar que el aumento en el nmero de viviendas se incrementa cada ao,

debido a que es una zona donde las empresas constructoras se han enfocado en

edificar diversos fraccionamientos.

Figura 3. Sureste de la

ciudad de San Lus Potos.

Se delimita con lneas

blancas la zona donde hay

mayor concentracin

poblacional y los servicios

de salud son ausentes. El

punto blanco representa la

ubicacin del CESSA.


La ciudad de San Lus Potos se caracteriza por tener un suelo plano, totalmente

llano. El rea del sureste de la urbe, cuenta con las mismas caractersticas, por lo

cual no habra problemas de accesibilidad en trminos orogrficos64.

El clima en el sureste de la ciudad se caracteriza por ser seco templado y semi-seco

templado. La precipitacin pluvial anual es de 372.9mm. la temperatura media es de

16.8C con una mxima absoluta de 38C y una mnima de 4.5C. El terreno donde

se pretende construir el CESA es un lugar de fcil acceso, ya que cuenta con calles

pavimentadas; el transporte urbano tiene marcado un paso a una cuadra del lugar

en cuestin65.

Cerca del lugar se carece de ros que puedan desbordarse por precipitaciones

pluviales, sin embargo existe un canal de aguas negras que difcilmente puede

desbordarse debido a las lluvias. Se carece de reservas naturales en el sureste de la

ciudad de San Luis Potos. La zona en cuestin cuenta con todos los servicios

urbanos, es decir, agua entubada, drenaje, luz elctrica, calles pavimentadas, que

facilitan la construccin de la unidad mdica propuesta.


ESTUDIO FINANCIERO

En este apartado se realiza el clculo de los costos del CESSA bajo tres aspectos

principales: por construccin, equipamiento y mantenimiento durante un ao.

Construccin

Los costos por construccin se estiman a travs del clculo de los metros cuadrados

para cada rea de servicio que constituye el CESSA. La DGPLADES, en su

documento de Modelos de Recursos para la Planeacin de Unidades Mdicas,

presenta los costos de construccin. Los costos se estiman a partir de los metros

cuadrados de cada uno de las reas fsicas de servicio que se han de ofrecer en el

CESSA.

En el estudio tcnico se detalla cada una de las reas necesarias en funcin del

tamao que ests deben de ser construidas as como los costos por cada una de

estas. El monto total para la construccin del CESA asciende a $16,913,190.00

pesos mexicanos, es decir USD 1,190,223.47.

El costo total por obra incluye los costos directos e indirectos, equipo propio del

inmueble, impuesto al valor agregado, obra exterior (bardas, jardines, accesos y

estacionamientos). Sin embargo, el valor o el costo del terreno urbanizado, es decir,

que cuenta con servicios de drenaje, agua, electricidad, telfono, pavimentacin de

calles y banquetas, no se incluye en el monto total. El precio del proyecto ejecutivo y

el importe de los permisos, licencias y estudios de impacto ambiental, tampoco se

encuentran incluidos en el monto total (Tabla No.10)

Tabla 10. Detalle de costos por construccin por rea de servicio del CESSA

Descripcin Cantidad rea en m2

Costo total

Acceso y vestbulo

Vestbulo general 1 19.8

Control y seguridad 1 5.5

Circulaciones 24.83 $355,030.00


Continuacn.

Consulta externa

Sala de espera 1 308.24

Sanitarios pblicos 2 20.70

Control 1 3.74

Archivo clnico 1 4.91

Consultorio de medicina familiar 6 116.64

Consultorio de estomatologa 2 38.88

Pediatra/epidemiologa 1 19.44

Ginecologa c/bao 1 24.0

Inmunizaciones/curaciones 1 19.44

Ultrasonido 1 19.44

Circulaciones 63.68 $9,348,080.00

Deteccin y control de riesgos

Valoracin 1 24.00

Curaciones y usos mltiples 1 22.43

rea de observacin 1 69.15

Deteccin de cncer 1 18.10

Sanitarios pblicos 2 13.00

Circulaciones 14.2 $2,158,800.00

Servicios generales

Sala de usos mltiples 1 29.16

Aseo/spticos 1 4.46

Farmacia 1 36.00

Almacn 1 13.00

Casa de mquinas 1 63.00

Circulaciones 28.64 $4,095,780.00

Gobierno

Oficina del director 1 27.60

Oficina del administrador 1 11.50

Trabajo de mdicos 1 9.00

Trabajo de enfermera 1 9.00

Circulaciones 6.68 $955,500.00

GRAN TOTAL $16,913,190.00

FUENTE: DGPLADES Modelos de Recursos para la planeacin de unidades mdicas de la Secretaria de Salud.

2009.


El terreno debe tener una dimensin aproximada de 1,390m2. El costo aproximado

por metro cuadrado en el sureste de la ciudad de San Luis Potos es de

aproximadamente $68.00 pesos, lo que se traduce en un costo de terreno

aproximado de $94,520.00. Se realizar la gestin necesaria para la donacin del

terreno con los gobiernos municipal y estatal de la entidad federativa

correspondiente con miras a que el terreno sea donado por estas instancias.

Equipamiento

En esta seccin se aborda los costos por equipamiento de cada uno de los servicios

que oferta el centro de salud con servicios ampliados en la bsqueda de dar solucin

a los principales problemas de salud de la poblacin.

Las acciones para el fortalecimiento de unidades mdicas, la creacin de nuevas

unidades y el establecimiento de nuevos paradigmas de atencin a la salud, generan

la necesidad de una actualizacin de los modelos de equipamiento, de tal manera

que se garantice que estas unidades mdicas cuenten con todos los elementos

necesarios para su funcionamiento eficiente y efectivo, adems de contar con los

elementos para ser ms resolutivos.

En la tabla No. 11 se estiman los costos por equipo informtico, equipo y mobiliario

administrativo, equipo y mobiliario mdico e instrumental, necesario para la

prestacin de servicios a la salud de manera integral, participativa, anticipativa y

personalizada. El costo por cada objeto se detalla en el anexo No. 3


Tabla. No. 11 Costos de equipo informtico, mobiliario administrativo y mdicos necesarios para equipar cada una de las diferentes reas de servicio y auxiliares del

CESSA.

REA EQUIPO Y MATERIAL COSTO TOTAL

POR REA informtico Mobiliario y

administrativo

Equipo mdico Instrumental

Direccin 19,347.00 43,175.76 2,120.04 N.A 64,612.80

Administracin 31,150.41 34,807.74 No aplica N.A 65,958.15

Archivo clnico 30,304.41 30,361.73 No aplica N.A 60,666.14

CEYE 181.34 2,284.20 1,198,641.69 N.A 1,201,107.89

Consulta externa 70,820.46 265,785.70 1,838,756.23 230,373.27 2,405,735.66

Consultorio de

pediatra

9,673.50 19,969.26 66,967.19 41,239.16 137,849.11

Odontologa 19,347.00 9,268.12 980,966.25 1,868,489.78 2,878,071.15

Consulta de

nutricin

9,673.50 4,844.87 66,151.87 No aplica 80,670.24

Curaciones e

inmunizaciones

9,673.50 10,783.07 146,961.27 59,783.07 227,195.27

Consulta de

ginecologa

9,673.50 12,667.02 40,181.29 34,836.42 97,358.23

Valoracin 11,803.41 12,908.23 155,269.00 N.A. 179,980.64

rea de

observacin

N.A. 967,442.17 N.A. 967,442.17

Atencin de

partos

N.A. 686.89 1,016,083.05 59,535.60 1,076,305.54

Laboratorio 9,673.50 59,535.60 915,452.45 N.A. 984,661.55

Iimagenologa N.A 3,640.93 1,235,669.48 N.A. 1,239,310.41

Farmacia N.A 24,401.87 182,609.71 N.A. 207,011.58

Almacn 9,673.50 32,577.41 N.A N.A 42,250.91

Servicios

generales

N.A. 12,366.29 N.A N.A 12,366.29

Costo total para equipamiento del CESA 11,052,726.05

FUENTE: DGPLADES, Modelos de Recursos para la planeacin de unidades mdicas. 2008 *NA No aplica.

El costo total para equipar el centro de salud con servicios ampliados asciende a

$11,052,726.05, es decir, USD 841,111, de acuerdo a lo que seala la DGPLADES.

En este monto se encuentran incluidos los gastos de instalacin de los equipos que

as lo requieran. Por ejemplo el costo del autoclave incluye su instalacin que implica

instalar tomas de agua y tener una caja de electricidad empotrada en la pared.


Este equipamiento se cotiz de acuerdo al proyecto en particular. Algunos equipos

mdicos pueden incorporarse a los servicios de atencin mdica por mecanismos

diferentes a la compra directa, como el arrendamiento financiero, demostracin

permanente, entre otras. Para fines del presente estudio, los equipos son a travs de

la compra directa66.

Operacin

En este apartado se abordar el costo total por nmina durante un ao. En esta

seccin no estn contemplados en el presupuesto gastos por fallas en los equipos o

en el edificio. La tabla No. 12 detalla el costo de cada uno de los integrantes de la

planilla, para ello se tomar el nmero de profesionales de la salud por disciplina que

se obtuvo en el estudio tcnico. Se requieren de 68 personas para operar el CESA

que se tiene como alternativa de solucin.

Tabla No.12 Personal necesario para operar el CESSA.

Profesional de la salud Nmero

Mdico general 14 Licenciad@s en enfermera 34 Mdicos estomatlogos 2 Licenciados en nutricin 1 Medico gineclogo 1 Epidemilogo 1 Licenciado en psicologa 1 Tcnico en ultrasonido 1 Tcnico en radiologa 1 Tcnico laboratorista 1 Director general 1 Secretaria 3 Administrador 1 Auxiliar administrativo 1 Auxiliar de farmacia 1 Auxiliar de almacn 1 Operador de vehculo automotriz 1 Auxiliar de intendencia 2 Total de personal 68

FUENTE: DGPLADES Modelos de recursos para la planeacin de planeacin de unidades mdicas


Tabla No.13 Percepciones econmicas del personal por rea de servicio del CESSA.

rea Personal Cantidad Sueldo unitario

regular mensual*

Sueldo regular

anual

Direccin

Jefe de unidad mdica 1 28,173.00 338,076.00

Tcnico en estadstica 1 9,195.00 110.340.00

Apoyo administrativo 1 5,870.00 70,440.00

Administracin

Apoyo administrativo 2** 7,060.00 169,440.00

Apoyo administrativo 1 6,701.00 80,412

Apoyo administrativo 5,870.00 704,400.00

Almacn/farmacia

Apoyo administrativo 2 5,870.00 140,880.00

Consulta externa

Mdico epidemilogo 1 25,509.00 306,108.00

Medico gineclogo 1 25,509.00 306,108.00

Mdico general A 8 21,413.00 2,055,648.00

Mdico general B 3 22,842.00 822,312.00

Medico general C 3 25,253.00 909,108.00

Enfermera titulada A 17 13,023.00 2,656,692.00

Enfermera titulada B 9 14,012.00 1,513,296.00

Enfermera titulada C 5 16,865.00 1,011,900.00

Enfermera titulada D 3 17,815.00 641,340.00

Dentista A 2 18,883.00 45,192.00

Nutricionista 1 12,295.00 147.540.00

Psiclogo clnico 1 16,844.00 202,128.00

Laboratorio

Tcnico laboratorista 2 9,759.00 234,216.00

Radiologa/image

nologa

Tcnico radilogo 2 10,077.00 241,848.00

Servicios

generales

Intendencia 2 6,132.00 147,168.00

Total costo anual por planilla total 12,596,712.00

Fuente. DGPLADES 2009 *Incluye prestaciones **Uno de estos realiza funciones de operador de vehculo automotriz


En la tabal No. 13 se muestra el clculo del sueldo mensual de cada profesional

segn lo establece la DGPLADES, para continuar haciendo una suma de cada mes

que conforma un ao. Posteriormente se realiza la suma de cada sueldo anual y se

obtiene el costo por operacin del centro de salud propuesto.

Los costos por operacin anual del CESSA asciende a $12,596,712.00 pesos

mexicanos. Esto se traduce en una inversin anual de 886,462.12 USD. Este costo

incluye las prestaciones de cada una de las personas que seran contratadas.

El monto total de inversin del centro de salud con servicios ampliados que se

propone como propuesta de solucin, por costo de construccin, equipamiento y

operacin durante el primer ao, asciende a un total de $40,562,628.00 pesos

mexicanos; se estara hablando de que se requiere de una inversin de

2,854,493.55 dlares estadounidenses (Tabla 14).

Es necesario precisar que en el momento de la planeacin para adquisicin de

equipo mdico, que la inversin inicial representa nicamente el 20% del valor total

de esa tecnologa y el 80% restante lo constituyen los gastos de operacin, como

personal, suministros, mantenimiento, consumibles, entre otros, a lo largo de toda la

vida til del mismo.

Tabla No. 14 Costos de inversin para el CESSA.

Concepto Costo

Construccin $16,913,190.00

Equipamiento $11,052,726.05

Operacin (RH) $12,596,712.00

TOTAL DE INVERSION $40.562,628.00

Financiamiento

La obra pblica en salud puede tener diversas fuentes de financiamiento por parte

del nivel federal:


1) Ramo 12 infraestructura (Presupuesto de Egresos de la Federacin)

2) Fideicomiso del 2% de Previsin Presupuestal del Seguro Popular

3) Convenio de transferencia Estado-Seguro Popular

4) Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud con recursos del Banco

Mundial (PROCEDES)

5) Fortalecimiento de la Oferta de los Servicios de Salud (FOROSS)

6) Fondo de Aportaciones para el Fortalecimiento de Entidades Federativas

Estas fuentes tienen la caracterstica comn de que todo proyecto de infraestructura

en salud se encuentre inscrito en el Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud

(PMIFS) y que cuente con un certificado de necesidad, mecanismos regulados por la

Secretaria de Salud Federal a travs de la DGPLADES. Es de esta forma en la que

se puede obtener el financiamiento federal para la construccin del CESSA.

Una obra pblica en salud puede ser construida con recursos estatales o

municipales de cualquier tipo, slo en estos casos no requiere estar inscrito en el

PMIFS y cuente con certificado de necesidad.

Entre las funciones de la DGPLADES est el disear y promover la implantacin de

nuevas unidades mdicas que respondan a las necesidades y caractersticas de la

poblacin y que consideren prototipos mdico-arquitectnicos, sistemas

organizacionales y esquemas de operacin y financiamiento adecuados67.

Es por ello que la DGPLADES, como dependencia de la Secretaria de Salud Federal

es la encargada de validar y avalar los proyectos que presenten las Entidades

Federativas y, a su vez, puedan ser considerados por las diferentes instancias y/o

fuentes de financiamiento federal y sean aprobados por el pleno de la Cmara de

Diputados quienes a travs de la Secretaria de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP),

asignan los recursos a las Entidades Federativas.

Es entonces, cuando la Direccin General de Programacin, Organizacin y

Presupuesto (DGPOP), le asigne los recursos a la Direccin de Infraestructura

Fsica (DGDIF). Esta ltima es una dependencia federal encargada de realizar los

convenios necesarios para que el gobierno federal y, en este caso, el gobierno del


estado de San Lus Potos aporten de manera equitativa el financiamiento necesario

para la construccin de la unidad mdica que este estudio plantea. Esto con el

respaldo del Artculo 19 de la Ley General de Salud68.

En este mismo sentido el decreto administrativo por el que se constituyen los

servicios de salud de San Lus Potos como un organismo descentralizado de

gobierno estatal con personalidad jurdica y patrimonios propios69 y la Ley de Obras

Publicas del estado, seala que son los Servicios Estatales del estado quien debe

de presentar estudios de factibilidad para conseguir recursos para la construccin de

nuevos inmuebles70.


EVALUACION ECONMICA

La marginacin es un fenmeno estructural que se origina en la modalidad, estilo o

patrn histrico de desarrollo; esta se expresa por un lado en la dificultad para

propagar el progreso tcnico en el conjunto de la estructura productiva y en las

regiones del pas, por el otro en la exclusin de grupos sociales del proceso de

desarrollo y del disfrutar de sus beneficios. Entre las dimensiones de la marginacin

se encuentran la educacin, la vivienda, los ingresos por trabajo, la distribucin de la

poblacin71.

El estado de San Lus Potos, segn la Comisin Nacional de Poblacin, se

encuentra en un grado alto de marginacin. Comparte este nivel con otras siete

entidades federativas, a saber en orden de importancia son Veracruz, Hidalgo, San

Lus Potos, Puebla, Campeche, Tabasco, Michoacn y Yucatn, donde habita el

25% de la poblacin nacional72.

Estos estados forman una macro-regin donde la desigualdad de oportunidades de

participacin en el proceso de desarrollo y el disfrute de beneficios, pone en clara

situacin de desventaja social a proporciones significativas de la poblacin.

El municipio de San Lus Potos est categorizado como una zona geogrfica con un

grado marginacin baja. Dentro de este, se encuentra una clasificacin para cada

una de las reas del municipio. Para fines del presente estudio, es de gran inters

conocer el grado de marginacin del sureste de la ciudad, que tiene un gado de

marginacin alto73. En este contexto es en el que se realiza la evaluacin econmica

del presente proyecto.

Para calcular el gasto de bolsillo sin el CESSA, se toman de referencia los costos

por servicios de salud identificados en el estudio de mercado. Se considera que la

poblacin en promedio acude al mdico general dos veces al ao, lo que representa

un aproximado de $120.00 por persona. Lo recomendable es que se realice una

visita al dentista por ao, lo que se traduce en un gasto de $100.00 por persona. Por


medicamentos se calcul que se gasta alrededor de $250.00 pesos per cpita. A la

suma de estas cifras se le aumenta un aproximado de $600.00 de oros servicios de

salud (concepto por traslado, radiografas, laboratorios, etc.); lo que hace un total de

$1,020.00 pesos (Tabla No. 15)

Tabla No. 15 Gasto en salud aproximado de la poblacin del sureste de la ciudad de San Luis Potos, S.L.P.

Concepto de gasto Costo aproximado

Consulta general $120.00

Consulta dental $100.00

Medicamentos $250.00

Otros servicios de salud $600.00

Total $1,070.00


Una vez calculado el gasto en salud por persona en el sureste de la ciudad de San

Lus Potos, se obtiene el gasto total de la poblacin que asciende a $36,118,200.00

pesos mexicanos, en el ao cero (2010). Para el ao dos esta poblacin gastar

$37,974,110.00, para el ao 10, esta misma poblacin estar gastando

$58,832,741.94 pesos. En los prximos 20 aos, esta misma poblacin habr

gastado 1,255,700,410.46 pesos mexicanos (UDS 102,056,275.23

aproximadamente) en atencin a la salud de primer nivel (Tabla 16).

Tabla No. 16. Proyeccin de gasto en atencin a la salud de primer nivel de atencin de la poblacin del sureste de la ciudad de San Lus Potos S.L.P.

Sin CESA

Numero de ao 0 1 5 10 15 20

Gasto en salud a 20 aos

Ao 2010 2011 2015 2020 2025 2030

Estimacin de gato poblacional por ao

36,118,200.00

Aumento anual

1,805,910.00

2,195,094.90

2,801,559.14

3,584,091.56

4,574,320.50

Estimacin anual total

37,924,110.00

46,096,992.73

58,832,741.94

75,265,922.76

96,060,730.13

1,255,700,410.46

FUENTE: observacin directa


Para atender esta problemtica de salud se plantea la construccin del CESA. En el

estudio tcnico se identific que se requiere de una inversin de equipamiento y

construccin de $27,108,680.23 pesos mexicanos, lo que equivale a USD

2,115,716.86. El costo anual es de $12,027,204.00 pesos mexicanos. Ambos hacen

un total de 39, 135,884.23. Sin embargo los costos de operacin se incrementan

cada ao.

La proyeccin de los costos del CESSA a 20 aos, que es el tiempo estimado de

vida til de las unidades mdicas, asciende a $427,516,412.57 MN,

aproximadamente USD 3,474,6132.36. Con la construccin de la unidad mdica que

aqu se propone esta poblacin ahorrar 76% del gasto de bolsillo para atencin a la

salud en primer nivel de atencin (Tabla No.17).

Tabla No. 17 Proyeccin de gastos por operacin y mantenimiento del CESSA

propuesto para el sureste de la ciudad de San Lus Potos S.L.P.

Con CESA

Nmero de ao 1 5 10 15 20

Costo a 20 aos

Ao 2011 2015 2020 2025 2030

Recursos humanos, operacin y mantenimiento anual

12,596,712.00

Incremento anual

74,8958.50 95,5881.93 1,219,974.48 1,557,031.47

Estimacin de operacin y mantenimiento anual

12,596,712.00

15,728,128.68

20,073,520.55

25,619,464.18

32,697,660.84

427,516,412.57

FUENTE: Observacion directa

En el estudio tcnico se especifica que el nmero de consultas de medicina familiar

anuales que asciende a 56,160, en promedio una consulta y media por cada

habitante en el tiempo estimado. Las consultas de ginecologa en un ao son 5,460,

y en promedio le corresponde una consulta para las mujeres en edad de

reproductiva. En promedio a los menores de cinco aos les corresponde una

consulta por ao.

El beneficio se ve reflejado en que a cada habitante le corresponde una consulta

familiar por persona al ao, sumado que a las mujeres en edad reproductiva le


corresponde otra de ginecologa, y a los menores de cinco aos otra ms por el

servicio de pediatra. El costo para atender a este nmero de personas es de cerca

de cuatro millones en el primer ao de vida del CESA. Para los aos posteriores se

calcula que ser de aproximadamente $14, 426,644.00 pesos mexicanos. El

beneficio es mayor que el costo.

En lo que compete a las cuotas de recuperacin sern determinadas en funcin del

grado de marginacin que se ha planteado en los prrafos anteriores. Estas cuotas

sern determinadas por el Ejecutivo Federal y la Entidad Federativa, tomando en

cuenta el costo de los servicios y la condicin socioeconmica de los usuarios,

fundadas en un principio de solidaridad social74.

En el estado de San Lus Potos, la Administracin del Patrimonio de la Beneficencia

Pblica Estatal, adscrita a los Servicios Estatales de Salud, tiene la atribucin para

normar y operar el Sistema Estatal de Cuotas de Recuperacin, as como para

vigilar su cumplimiento. El Gobierno del Estado podr exentar a los usuarios del

pago de cuotas de recuperacin por los servicios de atencin mdica en los

siguientes casos75:

- Servicios de primer nivel de atencin en localidades del medio rural disperso.

- Cuando se determine que el usuario carece de recursos conforme al estudio

socioeconmico que al efecto se practique.


IX DISCUSIN

El Programa Nacional de Salud 2007-2012 (PRONASA 2007-2012) plantea cinco

objetivos en la atencin en salud que afronta Mxico, el primero hace referencia a

mejorar las condiciones de salud de la poblacin, el segundo reducir las

desigualdades en salud a travs de intervenciones focalizadas en grupos

vulnerables y comunidades marginadas, el tercero prestar servicios de salud con

calidad y seguridad; el cuarto evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos

de salud y el quinto garantizar que la salud contribuya al combate de la pobreza y al

desarrollo del pas76.

Hay una estrecha relacin entre el quinto objetivo y el discurso sobre el derecho a la

salud y la obligacin de los gobiernos a garantizar la salud de la poblacin, que se

establece en la Declaracin de Alma Ata de la Organizacin Mundial de la Salud77.

Entre las 10 estrategias del Programa Nacional de Salud sobresalen dos relevantes

en materia de infraestructura fsica en salud. Por un lado la estrategia 8 plantea

avanzar hacia un Modelo Integrado de Atencin a la Salud78.

Por otro lado la estrategia No. 10 del PRONASA 2007-2012, plantea fortalecer la

inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura fsica. Destaca la

lnea de accin 10.5 que aborda la creacin de infraestructura en salud de acuerdo

con lo que establece el PMIFS.

Estas dos proporcionan sustento a la construccin de la unidad mdica que aqu se

propone como una alternativa de solucin a la brecha de atencin que es de 35,410

personas carentes de servicios de salud en el sureste de la ciudad de San Luis

Potos.

En el ao 2000, la Fundacin Mexicana para la Salud (FUNSALUD) identific el

punto ms dbil del sistema de salud de Mxico: el alto nivel de financiamiento a la

salud basado en el gasto privado, as como un alto grado de inequidad e

insuficiencia de los recursos79. An cuando las acciones de los gobiernos en


materia de salud se han enfocado a disminuir estos importantes hallazgos, el sureste

de la ciudad de San Lus Potos, continua carente de servicios de salud.

La poblacin, antes mencionada, proporciona las dimensiones del CESSA

propuesto. El MIDAS establece que por cada 1,000 habitantes debe existir un

ncleo bsico (un mdico, una enfermera clnica y una enfermera comunitaria)80. Sin

embargo, tener 35 ncleos bsicos es poco viable. Por un lado, los costos seran

demasiado elevados y los productos pocos. Es por ello que se consideraron los

indicadores de la OPS (un mdico por cada 3,000 habitantes) para determinar el

nmero de ncleos bsicos81. El total de estos es de 12.

Los costos por construccin, operacin y mantenimiento ascienden a

$40,562,628.00. Para ello es necesario que el CESSA se encuentre inserto en el

PMEIFS en miras de que el Gobierno Estatal de San Lus Potos realice convenios

con la Federacin para encontrar las fuentes de financiamiento necesarias para la

construccin del CESSA82.

Los beneficios identificados en el presente estudio revelan que la inversin para la

construccin del CESSA en el sureste de la ciudad de San Lus Potos tiene un

beneficio mayor en funcin de la ausencia de este. Ya que sin el CESSA el gasto de

bolsillo asciende a 74% ms que el costo de inversin.

La evidencia acumulada indica que los sistemas de salud que dependen del

financiamiento directo de los hogares (gasto de bolsillo) exacerban la pobreza y

reducen la capacidad de los hogares para cubrir las necesidades bsicas83. Los

hogares pobres tambin enfrentan barreras econmicas para obtener los servicios

bsicos y relativamente baratos como medicinas y atencin ambulatoria84. Muestra

de este ejemplo es la situacin de la poblacin del sureste de la ciudad de San Lus

Potos

En este mismo sentido, el cuarto objetivo del PRONASA 2007-2012 pretende evitar

el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud y en su meta No.1

preten

Tesis de Edgardo Garcia Rosas MSPAS INSP.pdf

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