TESI DI LAUREA. “La gestione infermieristica delle demenze con disturbi del comportamento” Laureanda: Beghini Graziella Relatore: Prof.ssa Roberta Siani.

TESI DI LAUREA.“La gestione infermieristica delle

demenze con disturbi del comportamento”

Laureanda: Beghini GraziellaRelatore: Prof.ssa Roberta SianiCorrelatore: Dr. Mirko Avesani

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI VERONACORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

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Verona, li 02.12.013

George Hungtinton

Alois Alzheimer

LE DEMENZE

Prevalenza- 5% della popolazione oltre 65 anni, - addirittura il 30% degli oltre 85. Incidenza (quanti nuovi casi all’anno) -1 e 5 per mille della popolazione generale, - 1% (anziani) e 24% (ultraottantenni)

EPIDEMIA

AUMENTO DELLA VITA MEDIA

Diagnosi e trattamento precoci-Farmacologico-Modello biopsicosociale (nursing)

Stimolare la cosiddetta “riserva cognitiva”

Demenze con disturbi del comportamento

DEMENZE CON I DISTURBI COMPORTAMENTALI“DEMENZE NON ALZHEIMER”Conservazione della memoria nelle prime fasiAlterazione del comportamento e di altre funzioni (linguaggio)

Demenza Fronto TemporaleDemenza a Corpi di LewyComplesso Malattia di Parkinson e demenzaParkinson “plus” (PSP; DCB)Corea di HungtintonDemenza VascolareMalattia da PrioniDemenza post traumatica

Setting particolarmente caro al nursing:La conservazione della memoria permette una presa in carico “efficace”con possibilità di intervenire su alcuni aspetti del deterioramento sfruttando la parziale conservazione della memoria

NURSING DELLE DEMENZE COME ARGOMENTO DI RICERCA CLINICA

NURSING

DOLORE

CADUTE NOTTURNE

INFEZIONI (AB INGESTIS)

Tecniche non farmacologiche maggiormente utilizzate terapia occupazionale,

musicoterapica, Reality Orientation Therapy,

Memory training Gentlecare di Moira Jones.

Altre terapie (training sensoriale, psicoterapia)…………………

Evidence based nursing:

1) Assistenza infermieristica come approccio di tipo olistico verso la persona: sfera clinica, motoria/funzionale, psicologica, relazionale e sociale

(Zanetti, 1997; Gobbi 1994).

2) Trattamenti orientati alla stimolazione (l’attività ricreativa, la terapia artistica, la musicoterapia e le pet-terapy, altre attività piacevoli per i pazienti): non ci sono prove di

efficacia per migliorare funzione e umore, ma il buon senso ne suggerisce il loro uso come parte integrante dell’assistenza (Zanetti, 1997).

Iniziali Età Sesso

T.G. 84 M

T.A. 82 M

L.C. 80 M

A.G. 75 M

A.C. 79 M

S.M. 86 M

R.G. 83 F

R.L. 68 M

P.P. 72 M

Demenza Fronto TemporaleTrattamento farmacologico

I gruppo:

attività liberale, cognitivamente stimolante

TA Scultore ancora

in attività

AG Restauratore

Mobili antichi

AC Medico di base

PP Artigiano piastrellista (pavimenti veneziana)

II gruppo: lavori di fatica

TG netturbino

LC portuale

SM operaio

RG casalinga

RL Operaio industria chimica

ULSS 12 VENEZIANA OSPEDALE CIVILE DI VENEZIAUOC DI NEUROLOGIA

AMBULATORIO MALATTIE NEURODEGENERATIVE

Diagnosi clinico-strumentale-Test neuropsicologici- RMN encefalo- FDG-PET- diagnostica liquorale

Terapia farmacologica-Inibitore di acetilcolina esterasi- neuroprotezione (memantina)

ELEMENTI IN COMUNE

ELEMENTI DI DIFFERENZIAZIONE

II GRUPPO: ottima assistenza di base; manca lo stimolo cognitivo costante

I GRUPPO: ottima assistenza di base; stimolo cognitivo presente in alcuni e assentein altri

Stimolo cognitivo: -uno di essi è ancora uno scultore in attività; - uno, pur avendo ceduto l’attività al figlio, si dedica ancora al restauro delle cornici -(sua passione);- Gli altri due (artigiano dei pavimenti e il medico di base) dopo la pensione hannoCompletamente cessato ogni interesse inerente la precedente attività.

RISULTATI (OUTCOMES)

-I pazienti del II gruppo, alla pari di quelli del primo gruppo privati di stimoli cognitivi, hanno avuto una evoluzione peggiore

- I pazienti del I gruppo ancora impegnati sotto il profilo cognitivo hanno mantenuto un buon profilo neuropsicologico.

DISCUSSIONE

1) La differente evoluzione non dipende dalla terapia2) variabili anatomopatologiche intrinseche

ai diversi quadri di demenza fronto temporale (cascata dell’amiloide anticorpi monoclonali)

3) Anche questo aspetto non spiega completamente le diverse evoluzioni 4) L’elemento che pare dirimente, associato alle terapie sperimentali,

è la terapia cognitiva, di cui ha beneficiato il primo gruppo5) Il secondo gruppo, infatti, ha avuto un declino progressivo

- Infermiere unico responsabile dell’assistenza generale infermieristica, - ruolo preponderante all’interno dell’équipe: coglie tutte le istanze assistenziali, individua idonei approcci, attiva le risorse più adeguate (Zanetti 1997; Aletto 2003 e 2004).

Nel prendersi cura del paziente demente è molto importante l’attenzione alla persona, ai comportamenti, ai sentimenti, e alle emozioni per entrare in relazione con lui ed aprire dei canali di comunicazione che permettano l’instaurarsi di una efficace relazione d’aiuto, di rispondere alle continue richieste e gestire i disturbi comportamentali.

Questo è ciò che fa la differenza, al di là della terapia medica che non si nega a nessuno!

(Gobbi 1994; Zanetti 1997; Aletto 2003 e 2004).

• Infermiere impreparato con la sola formazione teorico-pratica di base: preparazione tecnico-professionale + preparazione umana!

• Formazione professionale specifica: professionisti come “persona-aiuto” non più condizionata dalle esigenze operative del medico ma attivata per soddisfare le esigenze e le attese della persona malata Operatore Sanitario

• Ripensamento dei percorsi formativi: per favorire il mantenimento delle migliori condizioni di vita.

• Formazione di base + “formazione complementare”, prevista dal DM 739/94. Obiettivo: migliorare la qualità dell’assistenza, garantendo competenze specifiche nell’ambito delle funzioni previste dal profilo stesso, e tendenti a valorizzare gli ambiti di autonomia propri dell’infermiere professionista con competenze assistenziali, educative, relazionali e gestionali specifiche per l’assistenza all’anziano

(Gobbi 1994; Zanetti 1997; Aletto 2003 e 2004).

Grazie per l’attenzione