Terapia antimicrobiana empirica

INTRODUCCION A LA TERAPIA ANTIBIOTICA

Terapia Empírica

JULIO CESAR GARCIA CASALLASQF MD Msc

DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA

CAMPUS [email protected]

CASO• Paciente femenina, 55 años de edad, con antecedente de diabetes

mellitus tipo 2, quien consulta por presentar 1 semana de evolución de

CASO • El cultivo de tejido reporta Proteus mirabilis:

• REFLEXIONINICIA CIPROFLOXACINA, CUAL DEBE SER LA DOSIS:• A. 200 MG IV C/12 H• B. 400 MG IV CADA 12 H• C. 400 MG IV CADA 8 H• D. NO UTILIZAR, ES RESISTENTE

IMIPENEM SENSIBLE < =1

AZTREONAM SENSIBLE < = 4

CIPROFLOXACINA SENSIBLE < =1

PIPERACILINA/TAZOBACTAM

SENSIBLE < =16

AMIKACINA SENSIBLE 16

GENTAMICINA RESISTENTE > = 16

AMPICILINA RESISTENTE > =32

CEFALOTINA RESISTENTE > =64

CEFOTAXIME RESISTENTE > =64

CEFEPIME RESISTENTE > =64

MEROPENEM SENSIBLE < = 0.25

AMOXICILINA/ ACIDO CLAVULÁNICO

INTERMEDIO 16

AMPICILINA/SULBACTAM

RESISTENTE > =32

CEFTRIAXONA RESISTENTE > =64

CEFUROXIMA- SODIO

RESISTENTE > =64

TRIMETOPRIM/ SULFAMETOXAZOLE

SENSIBLE < =20

CEFUROXIMA- ACETIL

RESISTENTE > =64

CEFTAZIDIMA RESISTENTE 16

Agenda• Departamento Integrado de FC&T• Introducción• El Microorganismo• La PK/PD• El Antibiótico

DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y

TERAPEUTICA

““...si no fuera por la gran ...si no fuera por la gran vvariabilidadariabilidad entre entre los pacienteslos pacientes l la medicina podría ser a medicina podría ser consideradaconsiderada c como una ciencia y no un arteomo una ciencia y no un arte””

““The Principles and Practice of Medicine”The Principles and Practice of Medicine”William Osler, 1892William Osler, 1892

InstitucionesInstitucionesAdministraciones Administraciones Corporaciones/SociedadCorporaciones/SociedadesesCIMsCIMs Medios de comunicaciónMedios de comunicaciónInternetInternet

USO SEGURO DE LOS MEDICAMENTOS

PacientPacientee

Profesionales Profesionales de la Saludde la SaludPrescripciónPrescripciónInformación Información objetiva de calidad, en el objetiva de calidad, en el momento momento oportuno y forma adecuada.oportuno y forma adecuada.

FarmacéuticoFarmacéuticoDispensación/Consejo Dispensación/Consejo Atención Atención farmacéutica(AF)farmacéutica(AF)

Laboratorio F.Laboratorio F.Ficha TécnicaFicha TécnicaPromociónPromociónPublicidad Publicidad ProspectoProspectoInformación directa Información directa (DTC)(DTC)

USO SEGUROMEDICAMENTOS

Errores deMedicación

(EM)

Evento Adverso

(EA)RAM

Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

PRM

Programas Creados• Programa de Conciliación Farmacoterapéutica• Programa Institucional de Farmacovigilancia:

– Farmacovigilancia Intensiva en Urgencias y Hospitalización– Uso Seguro de los Antibióticos

• Programa de Evaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos– Estudios de Costo-Enfermedad– Autoevaluación del Sistema de Utilización de Medicamentos

• Programa de Seguimiento Terapéutico al Paciente de Hospitalización Domiciliaria

• Programa de Información Terapéutica– www.evidenciaterapeutica.com– Educación continuada en uso seguro de medicamentos

http://www.evidenciaterapeutica.com/

DEPARTAMENTO INTEGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPEUTICA

PREGRADO Y POSGRADO DE FARMACOLOGIA CLINICA

Ejes Estratégicos Gradualidad

Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación FarmacoterapeuticaIdentificar Interacciones Farmacológicas Opciones terapéuticas eficaces y segurasFarmacovigilancia

Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos Estudios costo-enfermedadEducación y soporte online para pacientesGuías farmacoterapeuticas consensuadasPHD

Gestión de la Innovación Investigación en Farmacocinética Clínica, Farmacogenética y Ensayos Clínicos Controlados

EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA

-Comité de Farmacovigilancia. Clínica Universidad de La Sabana. Acta 19. Enero 2012.

- III encuentro Internacional de Farmacovigilancia. Noviembre 2011. OPS, INVIMA, MPS

Caracterización de los pacientes hospitalizados por eventos adversos a medicamentos que consultan al Servicio de Urgencias de la Clínica Universidad

de La Sabana.

Amalia Catalina Lehmann Oliveros, MDJulio Cesar García Casallas, QF MD Msc

• Principal– Establecer la incidencia de los eventos adversos a medicamentos en la población

consultante al servicio de urgencias de la clínica universidad de La Sabana entre el 15 de marzo al 15 de Septiembre de 2012, que requieran hospitalización para su tratamiento

• Específicos– Caracterizar la población que consulta por eventos adversos a medicamentos y requiera

tratamiento hospitalario. – Describir los eventos adversos a medicamentos más frecuentes en la población

consultante a urgencias de la clínica Universidad de La Sabana.– Clasificar los eventos adversos a medicamentos que se presentan, que requieran

manejo hospitalario. – Determinar los grupos farmacológicos frente a los cuales se presentan los principales

eventos adversos a medicamentos.

Objetivos

RESULTADOS

RESULTADOS• Número Total de Eventos: 203• Número Total de Pacientes: 131• Eventos por paciente: 1.5• Edad Promedio: 57 años• Mujeres: 56.5%• Polimedicados: 51.1%• Reingresos: 22.1%

Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de Urgencias

Lehman C, García JC







Eventos Adversos a los Medicamentos en el Servicio de UrgenciasLehman C, García JC







Polimedicados:69.0%

INTRODUCCION

Antibioticoterapia

• 60 % de los pacientes hospitalizados tienen tratamiento antibiótico

• 35% de los pacientes hospitalizados MI tienen problemas relacionados con los medicamentos

• Antibioticos Principal grupo farmacológicos con problemas (26%)

Mandel 2009Comité farmacovigilancia Clinica Universida de La Sabana Mayo 2011

Ceftobiprole2008

INTRODUCCION DE NUEVAS CLASESDE ANTIMICROBIANOS

1. Nuevos Betalactámicos

2. Nuevos Glucopéptidos y Glicolipopéptidos

3. Lipopéptidos cíclicos: Daptomicina

4. Glicilciclinas: Tigeciclina

5. Oxazolidinonas: Linezolid

6. Estreptograminas: Quinupristina-Dalfopristina

7. Polimixinas: Colistina MS

Viejas y Nuevas Familias de Antibióticos

Concentración mínima inhibitoria

Resistente (no halo)

Sensible (halo)

MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS DISTINTOS AB

Mecanismos de resistencia antibiótico

Mecanismos de resistencia

Reglas generales de tiempo de TTO

Germen / Infección Tiempo de tratamiento

Todos menos lo siguiente inclusive de origen hospitalario 7 días

BLEE, Sepsis, Gram + 10 días

PABESAR 14 días

Listeria monocytogenes, Pneumocistis carinii,

Actinomyces, Clostridium difficile 21 días

Endocarditis, empiema, absceso 4 semanas

Osteomielitis 6 semanas

© Departamento de Farmacologia Clínica y Terapeútica, Clínica Universidad de la Sabana


Bacteria Primera elección Segunda elección Duración del tratamiento

Pseudomonas spp. 1. Cefepime (Si no hay presencia de anaerobios):

En orina 1 gr IV cada 8hsotros lugares: 2 gr IV cada 8 hs

1. Piperacilina/tazobactam (Si presencia de anaerobios) 4, 5 gr c/ 6 hs o en infusión continua 18 gr.

2. Si hay resistencia a Pip/tazo: Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs o Cepefime 2 gr IV cada 8 excepto en orina que es 1 gr IV cada 8 hs.

3. Doripenem (pseudomona intraabdominal, en eficacia es mejor que meropenem y se distribuye mejor en abdomen)

500 mg a 1 gr c/ 8 horas.1. Amikacina (no como monoterapia) excepto en IVU

donde si se puede utilizar a 1 gr/día. 2. Ciprofloxacina (en MIC <1 y en pacientes alérgicos a

betalactamicos) 400 mg cada 12 hs IV. También se puede 400 mg cada 8 horas.

3. Ceftazidima NO porque produce BLESS.

Todos los PABESAR se deben tratar mínimo durante 14 días.

Mycoplasma pneumoniae

1. Claritromicina 500 mg c/12 hs por 7 días IV o VO

1. Azitromicina 500 mg/dia VO por 3-5 días (Evidencia IA, más costo efectiva, pero no hay IV).

2. Doxiciclina (Evidencia IIB, en caso de alergia es buena pero no tanto como las quinolonas) 100 mg c/12 hs por 7 días.

3. Fluoroquinolonas de 3ra generación: Moxifloxacina (permite cambio a VO) 400 mg/dia por 7 dia o Levofloxacina (requiere 500 mg/dia y en paciente critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750 mg/día por 7 días.

5-7 días

Pneumocistis giroveci 1. TMP/sulfa 15 a 20 mg/kg/día divido en cada 6 hs. Las primeras dosis IV y se puede hacer cambio a VO en dosis equivalentes.

1. Si es alérgico a las sulfas: Primaquina 30 mg/día + Clindamicina 600 mg c/8 hs.

2. Pentamidina 4 mg/kg/día IV + Clindamicina 600 mg c/8 hs

21 días



Rickettsias 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Tigeciclina 100 mg ahora y continuar a 50 mg/día. 7 días

Clamidia spp. 1. Doxicilina 100 mg c/12 hs. 1. Clindamicina 600 mg c/6hs VO o IV 600 mg c/8 horas.

2. Azitromicina 500 mg VO al día por 3-5 días.

7 días

Leptospira 1. PNC Cristalina 4 millones c/ 4 hs ó infusión continua a 15-20 millones día.

1. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con bolo inicial de 2gr.2. Doxiciclina 100 mg c/12 horas.

10 días

Legionella pneumophila

Macrólidos: 1.Claritromicina 500 mg c/12 hs por 7 días.2.Azitromicina 500 mg/día por 5 días

1. Ciprofloxacina 400mg IV c/12 hs por 7 días.2. Levofloxacina (requiere 500 mg/día y en paciente

critico 500 c/ 12 hs por 7 días. Dosis VO 750 mg/día por 7 días.

7 días

Brucella spp. 1. Doxiciclina 100 mg c/12 hs. 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 6 semanas + Estreptomicina 1 gr día durante 2-3 semanas.

2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas + Rifampicina 900 mg día.

14 días. Aunque tienen hasta 60% de riesgo de recaída y requieren un nuevo ciclo.

Borrelia spp. 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 7-10 días.

7 - 10 días

H. influenzae y ducreyi

1. Ampicilina /sulbactam 3 gr IV c/6 hs.

1. Ceftriaxona Bolo 2 gr y continuar a 1 gr c/12 hs

7 días

Bordetella pertusis 1. Cefuroxime 750 mg c/ 8 hs. 1. Claritromicina 500 mg c/12 hs.

7 días

Bacteroides fragilis 1. Metronidazol 500 mg c/8 hs por 10 días.

1. Clindamicina 600 mg IV c/8 hs por 10 días. 2. Carbapenémicos: Ertapenem 2 gr IV en bolo y

continuar a 1 gr IV día. Meropenem 1 gr IV cada 8 horas.

3. Ampicilina sulbactam 3 gr IV cada 6 horas.4. Cefoxitin (induce BLEE)

10 días.



Treponema palidum 1. Sifilis Primaria: PNC benzatínica 2’ 400 mil IM y

repetir a los 7 días.Sífilis secundaria:PNC Benzatínica misma dosis pero

repetir hasta 4 dosis.Sifilis terciaria: PNC cristalina por 14

días.

1. PNC procaínica 600.000 UI día por 10 a 14 días en sífilis primaria, secundaria y latente.

Si alergia a penicilina: 1. Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días.2. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días (en

terciaria 21 a 28 días)

Depende el estadio de la sífilis.

Staphylococcus aureus.

Puntos de corte: Si la Oxacilina es sensible, luego mirar Cefoxitin. Si es resistente a cefoxitin, es resistente a la Oxacilina. Pero, si es sensible, es meticilino sensible.

1.Iniciar Oxacilina 2 gr c/4hs por 10 días.

Meticilino Resistente: Ver MIC de Vancomicina, si es sensible (MIC < 1) iniciar: 1.Vancomicina 15 mg/kg/día por 10 días. Si MIC > 2 de vancomicina, es resistente y se debe dar: 1.Linezolid 600 mg c/12hs en pulmón, piel u orina.2.Daptomicina 6 mg/kg/día en sepsis. Si no, dar 4mg/kg/día (una sola dosis en infusión continua durante 12 hs) por 10 días.

10 días

Staphylococcus coagulasa negativos (epidermidis, hominis y saprophyticus)

Si es PNC sensible: 1.PNC cristalina 4 millones IV c/4 hs por 10 días. 2.Trimetoprim/sulfa 10 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 10 días. 3.Oxacilina 2 gr c/4hs por 10 días.4.Cefoxitin

Si es resistente a penicilina: 1.Vancomicina 15mg/kg/día por 10 días.2.Linezolid 600 mg c/12hs por 10 días. Si es sepsis y es resistente a Vancomicina: 1.Daptomicina 6 mg/kg/día (sepsis) ó 4 mg/kg/día en otras infecciones.

10 días.

Streptococcus pyogenes

1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 10 días ó 15 millones en infusión continua.

1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas por 10 dias 10 días



Streptococcus pneumoniae

1. Ampicilina/Sulbactam 3 gr c/6 hs por 7 días.

1. Amoxicilina - clavulanato 500 ú 850 mg VO c/12 hs por 7 días.

2. Cefepime 1gr c/12 hs en orina. Resto de infecciones 1 gr c/8 hs por 10 días (en neumonía 7 días).

3. Ceftriaxona 1 gr c/12 hs con previo bolo de 2 gr por 7-10 días.

4. Piperacilina/Tazobactam 4,5 gr IV c/6hs por 7-10 días.

7 días

Streptococcus agalactiae (grupo b)

1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 10 días.

1. Ampicilina 1gr c/6 h por 10 días.2. Amoxicilina 850 mg c/12 hs.

10 días

Enterococcus faecalis

1. Ampicilina 1 gr c/4 hs por 10 días.

1. Ampicilina 1 gr c/4 hs (10 días) + Gentamicina 5 mg/kg/día en una sola dosis (máximo 7 días)

10 días

Enterococcus faecium 1. Vancomicina 15 mg/kg/día por 10 días.

10 días

Peptococo y peptoestreptococcus

1. PNC Cristalina 2 gr IV c/4 hs por 10 días.

1. Clindamicina 600 mg IV c/8hs por 10 días.

10 días

Lysteria monocitogenes

1. Ampicilina 2 gr IV c/4 hs por 21 días si es SNC.

1. Trimetoprim/sulfa 15-20 mg/kg/día repartido en 4 dosis por 21 días (si alergia a la PNC).

10 días en infecciones comunes y 21 días si es infección en SNC.

Corynebacterium spp.

1. Ampicilina 1 gr IV c/4hs por 7 días

7 días

Nocardia spp. 1. Trimetoprim/sulfa 10 mg/kg/día por 10-14 días.

1. Linezolid 600 mg IV c/12 hs por 10-14 días2. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y

sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs.3. Imipenem 500 mg IV cada 6 horas por 14 días.

10-14 días

Gardnerella spp. 1. Metronidazol VO 500 mg c/12 hs por 10 días. (En óvulos si es vaginalis)

10 días



Bacillus antracis y cereus

1. Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 hs por 7 días.

1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 7 días. 2. Amoxicilina 875 mg c/12 hs por 7 días.

7 días

Clostridium diffícile 1. Metronidazol 500 mg c/12 hs por 21 días y aislamiento de 3 meses.

1. Vancomicina 125 mg/día VO (media ampolla) por 3-4 semanas.

2. Metilmicina No hay en Colombia (aminoglicósido)

21 días

Actinomyces israelii 1. PNC cristalina 4 millones c/4 hs por 21 días.

21 días.

Mycobacterium TBC 1. Tratamiento acortado supervisado: Fase 1 por 2 meses.

Tabletas: Isoniazida + Piracinamida + Rifampicina + Etambutol.

Dosis: 60-80 kg = 4 tabletas.<60 kg 3 tabletas.>80 kg 5 tabletas.1. Segunda Fase: Isoniazida +

Rifampicina por 4 meses más.

1. Cuando hay resistencia a Isoniazidao rifampicina: Etambutol + pirazinamida + Fluoroquinolonas de 12 a

24 meses. Dosis en pacientes que requieren medicamentos

individuales: Isoniazida 5 mg/kg díaPirazinamida 30 mg/kg díaRifampicina 10 mg/kg díaEtambutol 15-20 mg/día

Fase 1: 6 días a la semana de tratamiento por 8 semanas.Fase 2: 2 días a las semana por 18 semanas. En embarazo completar 9 meses En meningitis 12 meses y en VIH si recuento de CD4 <100 células, dar tres dosis semanales en segunda fase y completar 9 meses.

Mycobacterium leprae 1. Dapsona 500 mg/8h. Neiserria meningitidis 1. Ceftriaxona 2 gr c/12 hs por

7 días (en SNC por 10 días)Profilaxis: 1.Ciprofloxacina 500 mg VO única dosis. 2.Rifampicina 600 mg c/12 hs por un día.3.Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única (en embarazo).

7 días


Moraxella catarrhalis 1. Ampicilina-sulbactam 1 gr IV c/4hs (2 gr IV c/4 hs en SNC) por 7 días.

1. Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horas por 7 días. 7 días

Acinetobacter spp. 1. Ampicilina sulbactam 3 mg IV c/ 6 hs por 14 días.

1. Carbapenémico excepto Ertapenem2. Amikacina 15 mg/kg/día por 7 a 10 días (no en

monoterapia). Se prefiere combinarlo con otro a/b dependiendo de la sensibilidad del antibiograma.

3. Cefoperazona-sulbactam 1 gr IV c/ 8 hs por mínimo 14 días( produce diátesis hemorrágica, casi no se usa)

14 días

Grupo HACEK(Crecimiento lento)Haemophillus spp.Actinobacillus actinomycetemcomitansCardiobacterium hominisEikenella corrodens Kingella kingae

1. Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 2 gr c/12 hs por 4 semanas en endocarditis.

1. Ampicilina 2 gr IV c/4hs2. Gentamicina 5 mg7kg día.

En empiemas, abscesos y endocarditis de cualquier etiología se dan 4 semanas.

En osteomielitis 6 semanas.

Grupo AMPCES Acinetobacter spp. Morganella morganiiProteus mirabilis Providencia spp.Pseudomonas aeruginosaCitrobacter freundiiEnterobacter cloacaeSerratia marcescens

1. Carbapenémicos: Todos excepto Ertapenem en Acinetobacter y pseudomonas.




Salmonella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas.

1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas.

Por 7 días

E. coli 1. Cefalotina (si es sensible) 1 gr c/6hs.

2. Ampicilina 1 gr c/4 hs.3. Gentamicina 5 mg/kg día

Si es BLEE: Ertapenem 2 gr carga y continuar a 1 gr día. Si es productor de carbapenemasas: 1er esquema: Polimixina + Tigeciclina + amikacina.2do esquema: Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente Doripenem) + Amikacina. 3er esquema: Los dos esquemas anteriores sin la amikacina.

En patrón usual y BLEE/ESBL: 7 días.Productora de carbapenemasas: 10 días.

Klebsiella pneumoniae 1. Cefalosporinas de tercera generación.

2. Carbapenémico (si resistente a Cefalosporina)

Si KPC: (Igual que E coli carbapenemasa)1er esquema: Polimixina + Tigeciclina + amikacina.2do esquema: Polimixina + carbapenémico con menor MIC (generalmente Doripenem) + Amikacina. 3er esquema: Los dos esquemas anteriores sin la amikacina. 1.Fosfomicina es una opción. 2.Polimixina si es resistente hasta a carbapenemicos.

Shigella spp. 1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas

1. Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas

Yersinia pestis 1. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas

1. Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas 7 días

Vibrio Cholerae 1. Ampicilina 1 gr cada 4 horas. 1. Tratamiento sintomático (Principalmente hidratación del paciente, porque la toxina no se puede inhibir)



Campylobacter jejuni 1. Ciprofloxacina 400 mg cada 12 horas

1. Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas. Hacer cambio a 500 mg VO cada 12 horas

2-3 semanas

H. pylori Tetra conjugado: 1.Sales de bismuto 525 mg cada 6 horas. 2.Metronidazol 250 mg cada 12 horas. 3.Tetraciclina 500 mg cada 6 horas. 4.Omeprazol 20 mg cada 12 horas.

Segundo régimen: 1.Sales de bismuto: Ranitidina 40 mg cada 12 hs. 2.Claritromicina 500 mg c/12 hs ó Metronidazol 500 mg cada 12 horas. 3.Tetraciclina 500 mg cada 12 hs +o amoxicilina 1 gr cada 12 hs. Tercer régimen: 1.Amoxicilina 1 gr c/12 hs2.Lanzoprazol 30 mg cada 12 hs ó Omeprazol 20 mg cada 12 hs. 3.Levofloxacina 500 mg día.

14 días en terapia secuencialy 5 días si es terapia no secuencial.

Aeromonas hydrophila 1. En celulitis: Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas

Carbapenémicos (excepto Ertapenem):1. Meropenem 1 gr IV c/ 8 hs excepto en SNC y sepsis severa, donde se da dosis de 2 gr c/8 hs.2.Imipenem: 500 mg IV cada 6 horas por 14 días.

14 dias.

Propionebacterium acnes 1. Clindamicina tópica Grupo PABESAR ( No fermentadores de lactosa) Pseudomonas aeruginosaAcinetobacter baumanniiBurkhodelia cepaciaEikenella corrodensStenotrophomonas maltophiliaAlcaligenes faecalisRoseomonas gilardii

14 días

ÁREA CORPORAL

INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO

CABEZA Y CUELLO

Endoftalmitis Vancomicina 1grIVc12h + Cefepime 2 gr IV C/8h

Antibióticos intraoculares +/-vitrectomía

Otomastoiditis Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6hóCeftriaxona 1gIV/dCiprofloxacina 400 mg c/12hClindamicina 600mg c/6 h

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización

Sinusitis severa Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h ó Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h ó Claritromicina 500 mg IV c/12hCeftriaxona 1gIV/d

Únicamente si paciente suficientemente enfermo para requerir hospitalización

Abscesos de espacios cervicales

Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h Ampicilina/Sulbactam 1.5grIVc6h

Requiere drenaje

Antibioticoterapia empírica según lugar de infección


TÓRAXSegún GramHemocultivoSegún FocoSegún tiempo POP

Endocarditis válvula nativa Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 80 mgIVc8h + Penicilina 4mU IV c/4h

Cambie Penicilina 4mUc4h + gentamicina si estreptococo sensible

Endocarditis válvula protésica

Vancomicina 1grIVc12h + Rifampicina 600mgVO/día + gentamicina 80mgIVc8h

Cambio válvula protésica

Neumonía adquirida en la comunidad - (no requiere UCI)

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina100mgVOc12h o Claritromicina 500 mg IV c/12hóCefuroxima 750 mg IV c/8h + Claritromicina 500 mg IV c/12h

Neumonía adquirida en la comunidad - (requiere UCI)

Cefepime 2grIVc8h + Claritromicina 500 mg VI c12hóCefuroxima 750 mg IV c/8h + doxiciclina100mgVOc12h

Evalúe la posibilidad de utilizar Claritromicina Oral



Neumonía nosocomial Temprana

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6h + doxiciclina 100mgVOc12h

NeumoniaNosocomial Tardia

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h

Añada Amikacina si severamente enfermo o si aislaPseudomonas

Empiema adquirido en la comunidad

Ampicilina/Sulbactam 3 grIVc6hóCeftriaxona 1grIVd + (Clindamicina 600mg IV c/6h si se sospecha broncoaspiración)Piperacilina/Ertapenem

Requiere drenaje

Empiema adquirido en el hospital

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12hQuinolona / Macrolido

Requiere drenaje

Exacerbaciones agudas de EPOC

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12hóAmoxicilina 1gr VOc/8h

Utilizar Cefepime 2 g IV cada 8 horas en lugar de Piperacilina/Tazobactam en caso de ausencia de anaerobios



Diarrea severa adquirida en la comunidad

Ciprofloxacina 500mgVOc12hSEGÚN COPROSCOPICO

Ordene coproscópicos y coprocultivo

Absceso Hepático Unico: Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hMultiple: Ciprofloxacina 400 mg IV c/12 h o Ciprofloxacina 500 mg VO c/ 12h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8h o Metronidazol 500 mg VO c/12 hSEGÚN COPROSCOPICO

Diarrea severa adquirida en el hospital

Metronidazol 500mgVOc8hSEGÚN ESTANCIA Y USO PREVIO DE ANTIBIOTICO





Osteomielitis aguda de columna o huesos largos

Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h

Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial

Vancomicina 1grIVc12h + Amikacina 1grIVc24h

Ajustar según resultados de cultivo.

Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad

Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h

ÚNICAMENTE SI PACIENTE SÉPTICO.Si es posible, cultivar hueso antes de iniciar antibiótico.

Osteomielitis crónica adquirida en el hospital





TEJIDOSBLANDOSSEGÚN TIPODE CX +PROFILAXISUTILIZADA

Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos leves/moderados

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VO/IVc12h

Considere la opción de no usar antibióticos

Infección herida quirúrgica cirugía limpia - casos severos *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos leves/moderados

Trimetoprin-sulfa 160/800mg VOc12h + metronidazol 500mgVOc8h + gentamicina 300mgIV/d

Considere la opción de no usar antibióticos

Infección herida quirúrgica cirugía gastrointestinal o biliar- casos severos *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Ertapenem 1 g/dia

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante. Si añade clindamicina no use metronidazol.

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos no severos

Clindamicina 900mgIVc8h + gentamicina 240mgIV/d

Drenaje

Infección herida quirúrgica cirugía ginecológica (no puerperal)-casos severos *

Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h + Vancomicina 1grIVc12h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitis necrotizante.Debridamiento



Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h

Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia

Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia + Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas

Osteomielitis de Craneo Oxacina 2 g IV c/4hóVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)

Por 6 semanas

Espondilodiscitis Oxacina 8 g IV c/ INFUSION óVancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua)

Por 6 semanas



Celulitis (incluye pié diabético sin úlcera)PEDIS P. aeruginosa

oxacilina 2grIVc4h ó clindamicina 600mgIVc6hóErtapenem 1 g/dia

Considere Vancomicina 1grIVc12h + Clindamicina 600mgIVc8h +

Piomiositis Oxacilina 8-12 g para 24 horas OPNC 15.000.000 U /24 H

Drenaje/debridamientoAñada Clindamicina si severamente enfermo. Use vancomicina si adquirida en el hospital.

Infecciones severas de tejidos blandos adquiridas en la comunidad (incluye fasciitis necrotizante)

Penicilina 4mUIVc4h + Clindamicina 600mgIVc6h + gentamicina 7mg/kg

Considere añadir Vancomicina si en UCI

Considere Vancomicina1gr IVc12h + Clindamicina 600 mgIVc8h

Drenaje/debridamientoAñada Clindamicina si severamente enfermoUse Vancomicina si adquirida en el hospital.

Considere añadir Vancomicina si en UCI



Infecciones severas * de tejidos blandos adquiridas en el hospital

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6h

Debridamiento

Pié diabético infectado CON ULCERA - No severamente enfermo

Clindamicina 300mgVO(600mgIVc6h) + Ciprofloxacina 500mgVO(400mgIV)c12h

Debridamiento

Pié diabético infectado CON ULCERA -Severamente enfermo *

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hCefepime 2g c/8h

Considere añadir Clindamicina si sospecha fasciitisnecrotizante



Osteomielitis aguda de columna o huesos largos

Oxacilina 2grIVc4h óCefazolina 2grIVc8h

Idealmente cultivar hueso antes de antibiótico.Considere añadir gentamicina +/-vancomicina si paciente severamente enfermo a la espera de cultivo

Artritis séptica u osteomielitis aguda nosocomial


Ajustar según resultados de cultivo.

Osteomielitis crónica adquirida en la comunidad

Oxacilina 2 grIVc4h + Gentamicina 240mgIVc24hóCefazolina 2grIVc8h + Gentamicina 240mgIVc24h


Osteomielitis crónica adquirida en el hospital





NEUROLOGIA YNEUROCIRUGIASEGÚNGRAMLCR!!

Fistulas de LCR No requiere profilaxis Seguimiento por 48hSi se documenta meningitis, inicio de tto empirico

Mielomeningocele roto Ampicilina 100 mg /kg dosis +CEFEPIME 2G C/8h IV

Tto Ampicilina 10 díasGentamicina 7 días

Absceso y Empiema SNC

Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h

Tto por 6 semanas

Fracturas Abiertas Craneo

Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/ dia

Tto IV por 7 días

Infección de sistemas derivativos del LCR

Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 h

Retirar el sistema, considerar sistema de drenaje externoTTO por 14 días



Meningitis adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 2grIVc12h Añada Ampicilina 2grIVc6h si inmunosuprimido o > 50 años

Meningitis adquirida en el hospital

Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h

Meningitis posoperatoria

Cefepime 2grIVc8h + Vancomicina 1grIVc12h

Por 14 dias

Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kgIVc8h

Trauma penetrante de Craneo y Columna

Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV c/12hCefepime 2grIVc8hMRSA Vancomicina 3g/24h IV oMRSE linezolid 600 C/12/IV



MISCELÁNEOS

Sepsis asociada a catéter

Vancomicina 1grIVc12h +

Ajuste a las 48-72 horas según cultivos

Neutropenia febril Cefepime 2grIVc8h

Sepsis de origen desconocido adquirida en la comunidad

Ceftriaxona 1grIV/d + Vancomicina 1grIVc12hó Piperacilina/tazobactam 6g c/6h IV

Ajuste a las 72 horas según cultivos

Sepsis de origen desconocido nosocomial

Vancomicina 1grIVc12h + Piperacilina/Tazobactam 4.5grIVc6hó Meropenem 2 g c/8h IV

Ajuste a las 72 horas según cultivos



ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO

MISCELANEOS Infección Urinaria Alta No complicada: Cefalotina 1 g IV cada 6 h + Gentamicina 240 mg IV cada día (si no hay contraindicación)Complicada:Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h óCiprofloxacina 200 mg IV cada 12 horas en paciente alérgico

Siempre intrahospitalario y tomar Urocultivo y evaluar nuevamente

Infección Urinaria Asociada al Cuidado de la Salud

Cefepime 1 g IV cada 8 horas óAmikacina 1 g IV díaEn caso de BLEES (no Pseudomonas) utilizar Ertapenem 2g en bolo y continuar 1 g día por 10 díasSi sospecha Absceso Renal:Piperacilina/Tazobactam 4,5 g IV cada 6 horas

Siempre reorientar según Urocultivo.En caso de Enterococo faecalis: Penicilina Cristalina 5 Millones UI cada 4 horasEnterococo faecium:Vancomicina 15 mg/Kg dosis cada 12 horasEn caso de AMPC o KPC solicitar valoración por Comité de Infecciones

Profilaxis en IVU Nitrofurantoina 50 mg VO días por 6 mesesCranberry + Vitamine C diariamente

Corregir alteración anatómica



ÁREA INFECCIÓN RÉGIMEN COMENTARIO

MISCELANEOS Cistitis Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 díasóCefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días óFosfomicina 3 g dosis única

Infección Urinaria Baja en Hombre Joven

Prostatitis: Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 h por 28 díasNo Prostatitis:Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar con urocultivo

Evaluar antecedentes epidemiológicos

Infección Urinaria Baja en Hombre Adulto Mayor

Nitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 díasóCefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días óFosfomicina 3 g dosis única

Infección Urinaria en Embarazo IVU Baja o Bacteriuria Asintomática:Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas por 7 días óNitrofurantoina 100 mg VO cada 8 h por 10 días (a partir del segundo trimestre) óFosfomicina 3 g dosis únicaIVU alta:Cefuroxima 750 mg IV cada 8 h, revaluar con urocultivo

Siempre tomar Urocultivo



Nuevos antibióticos: caros o baratos?

Cotrimoxazol

Linezolid

El uso seguro de medicamentos esta en nuestras manos

AgradecimientosDra. Ana Cristina OchoaDr Carlos PerezDra Valeri Saenz

GRACIAS

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