Top Banner
TANIYA ULAŞIM-2 Prof.Dr.Bülent Erbay
37

TANIYA ULAŞIM-2

Jan 14, 2016

Download

Documents

Alvaro Federico

TANIYA ULAŞIM-2. Prof.Dr.Bülent Erbay. 32 yaşında erkek hasta inşaat mühendisi Hastanın yakınmaları: Baş ağrısı, burun kanaması Öyküsü: - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: TANIYA ULAŞIM-2

TANIYA ULAŞIM-2

Prof.Dr.Bülent Erbay

Page 2: TANIYA ULAŞIM-2

32 yaşında erkek hasta inşaat mühendisi

• Hastanın yakınmaları:Baş ağrısı, burun kanaması

• Öyküsü:Uzun zamandır, özellikle yorgunluk ile artan oksipital bölgeden başlayıp öne doğru yayılan baş ağrısı oluyormuş. Çalıştığı kurumda birkaç kez kan basıncı hafif yüksek bulunmuş. Uyarılara karşın doktora gidip incelenmemiş. 15 gün içerisinde 2 kez şiddetli baş ağrısı ve beraberinde burun kanaması, retrosternal baskı ve taşikardi olmuş. Son yakınması 3 gün önce olan hasta acil servise başvurmuş ve fizik muayenesinde kan basıncı 195/115 mmHg saptanmış. Yapılan girişimler ile kan basıncı regüle olan hasta incelenmek üzere başvurdu.

Page 3: TANIYA ULAŞIM-2

Alışkanlıkları: Sigara 1 pak/gün 10 yıldırÖz geçmişi: Evli 1 çocukluSoy geçmişi: Babası ASKH+HT, annesi DM

Sistemlerin sorgulaması (pozitif bulgular):• Baş ağrısı (efor ve stres ile artıyor,oksipital)• Baş dönmesi (baş ağrısına eşlik ediyor)• Burun kanaması• Taşikardi (eforla)• Retrosternal baskı (angina?)• Efor dispnesi

Page 4: TANIYA ULAŞIM-2

Sistemik fizik muayene• Koopore,zorunlu pozisyonu yok

• Vital bulguları:

KB:sağ kol 160/95 mm/Hg

sol kol 165/95 mm/Hg

sağ bacak 170/95 mm/Hg

N:90 Solunum:20/dakika Boy:178 cm Ağırlık:76 Kg

• Kalp tepe vurusu 6.İCA, 1. ses şiddeti artmış

• Akciğerlerde ronküsler

• Abdominal üfürüm ±

Page 5: TANIYA ULAŞIM-2

Spesifik semptom ve bulgular

• Hipertansiyon

• Retrosternal baskı

• Efor dispnesi

Page 6: TANIYA ULAŞIM-2

Spesifik olmayan semptom ve bulgular

• Baş ağrısı

• Baş dönmesi

• Burun kanaması

• Taşikardi

Page 7: TANIYA ULAŞIM-2

Spesifik semptom ve bulgular

• Hipertansiyon***

• Retrosternal baskı

• Efor dispnesi

Page 8: TANIYA ULAŞIM-2

KLİNİK AYIRICI TANI

Spesifik semptom-bulgu

Fizyopatolojik mekanizma Sistemler***

Klinik patoloji Klinik patoloji

Yok Var Kuşkulu Yok Var Kuşkulu

LABORATUVAR İNCELEMESİ

KESİN TANI

Page 9: TANIYA ULAŞIM-2

HipertansiyonPrimer (esansiyel) Hipertansiyon

%90

Sekonder Hipertansiyon

%10

Page 10: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 11: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2

• Kardiyo-vaskülerAort yetmezliğiAterosklerozAort kuartasyonu

• Santral sinir sistemiPrimer beyin tümörleri

• İlaçlarDoğum kontrol ilaçlarıNSAİ ilaçlar

Page 12: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 13: TANIYA ULAŞIM-2

Renal parankimal paroloji

• Mutlak laboratuvar gereksinimi Tam idrar• Düşündüren bulgular:

Ödem

Pollaküri, poliüri,noktüri

Böbrek taşı öyküsü

D.Mellitus öyküsü

Kollajen doku hastalıkları

Ailesel böbrek hastalıkları (polikistik böbrek, alport sendromu..)

Page 14: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 15: TANIYA ULAŞIM-2

Renal vasküler patolojilerFibromusküler displazi-Renal arter stenozuAteromatöz renal arter stenozu

• Düşündüren bulgular:

Abdominal üfürüm

Erken ve ileri yaşta başlayan ani KB

Ciddi yaygın ateroskleroz ve risk faktörleri

Hipopotasemi semptomları

Laboratuvar gerekli:

Renkli doppler renal arter USG, radyonüklid renal dinamik sintigrafi, renal anjiyografi

Page 16: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 17: TANIYA ULAŞIM-2

FeokromositomaSürrenal adenomu• Düşündüren bulgular:

Hipertansiyon ataklar şeklinde olabilirOrtostatik hipotansiyonTerlemePalpitasyonSolukluk, flushingTremorAnksiyeteRetrosternal baskı

Laboratuvar gerekebilir 24 saatlik idrar Metanefrin- katekolamin, Sürrenal CT

Page 18: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 19: TANIYA ULAŞIM-2

Primer hiperaldosteronizim

Sürrenal adenom• Düşündüren bulgular:

Hipopotasemi bulguları (diüretik ile şiddetlenen)

Hafif metabolik alkaloz

Laboratuvar gerekli Serum Na+ K+

İdrar Na+ K+

Plazma renin,aldosteron Sürrenal CT

Page 20: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 21: TANIYA ULAŞIM-2

Tirotoksikoz• Düşündüren bulgular:

İzole sistolik hipertansiyon

Tiroid bezinde diffüz nodüler hiperplazi

Taşikardi

Terleme

Tremor

Kilo kaybı

Anksiyete

Laboratuvar gereksiz

Page 22: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 23: TANIYA ULAŞIM-2

Cushing sendromu

• Düşündüren bulgular:

Aydede yüzü

Akne

Hirsutismus

Gövdesel obezite (boyun, karın,kalça)

Verjitürler (mor)

Anksiyete

Tremor

Laboratuvar gereksiz

Page 24: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 25: TANIYA ULAŞIM-2

Akromegali• Düşündüren bulgular:

Uç kemiklerde büyüme (çene,ayak,el)(eski resim ile karşılaştırma)Ses kalınlaşmasıDilde büyümePoliüriGörme alanı değişiklikleriTerlemeHipersomnolans

Laboratuvar gereksiz

Page 26: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 27: TANIYA ULAŞIM-2

Metabolik sendrom (sendrom-x)

• Düşündüren bulgular:

Obezite

Hiperinsulinemi

Hiperürisemi

Dislipidemi

Laboratuvar ? gereksiz

Page 28: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-1

• Renal (%3)Renal parankimal patolojiler (2/3)Renal vasküler patolojiler (1/3)

• EndokrinFeokromositoma (%0.1)Primer hiperaldosteronizm (%0.1)Tirotoksikoz (%0.1)Cushing sendromu (%0.1)Akromegali (%0.1)Metabolik sendromPrimer hiperparatiroidi

Page 29: TANIYA ULAŞIM-2

Primer hiperparatiroidi

• Düşündüren bulgular:Sık tekrarlıyan nefro-ürolitiazisPolidipsi, poliüriYaygın kemik ve eklem ağrılarıHiperkalsemi, hipofosfatemi

Laboratuvar ? gereksiz

Page 30: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2

• Kardiyo-vaskülerAort yetmezliğiAterosklerozAort kuartasyonu

• Santral sinir sistemiPrimer beyin tümörleri

• İlaçlarDoğum kontrol ilaçlarıNSAİ ilaçlar

Page 31: TANIYA ULAŞIM-2

Aort yetmezliği

• Düşündüren bulgular:Sistolik hipertansiyon(diyastolik kan basıncı çok düşük)

Kardiyak AY oskültasyon bulgularıAY periferik bulguları

Laboratuvar gereksiz

Page 32: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2

• Kardiyo-vaskülerAort yetmezliğiAterosklerozAort kuartasyonu

• Santral sinir sistemiPrimer beyin tümörleri

• İlaçlarDoğum kontrol ilaçlarıNSAİ ilaçlar

Page 33: TANIYA ULAŞIM-2

Ateroskleroz• Düşündüren bulgular:

İzole sistolik hipertansiyon

Uzun süreli ateroskleroz risk faktörleri

Obezite,dislipidemi,D.Mellitus,sigara,genetik

Ciddi ateroskleroz organ hasarları

Serebrovasküler

Kardiyovasküler

Renal

Periferik ateroskleroz(klaudikasyo)

Laboratuvar gereksiz

Page 34: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2

• Kardiyo-vaskülerAort yetmezliğiAterosklerozAort kuartasyonu

• Santral sinir sistemiPrimer beyin tümörleri

• İlaçlarDoğum kontrol ilaçlarıNSAİ ilaçlar

Page 35: TANIYA ULAŞIM-2

Aort kuartasyonu

• Düşündüren bulgular:

Alt ekstremitelerde kan basıncı düşük

Alt ekstremite arteryel pulsasyonları zayıf

Vücut üst kısım gelişimi daha belirgin

Sırt ve interkostal arterler üzerinde üfürüm

Laboratuvar gereksiz

Page 36: TANIYA ULAŞIM-2

Sekonder hipertansiyon(sistemler)-2

• Kardiyo-vaskülerAort yetmezliğiAterosklerozAort kuartasyonu

• Santral sinir sistemiPrimer beyin tümörleri

• İlaçlarDoğum kontrol ilaçlarıNSAİ ilaçlar

Page 37: TANIYA ULAŞIM-2

Santral sinir sistemi