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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie Romana Lenzen-Großimlinghaus Klinik für Geriatrie Ernst-von-Bergmann-Klinikum Potsdam
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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie - dgem.de · Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie Romana Lenzen-Großimlinghaus Klinik für Geriatrie . Ernst-von-Bergmann-Klinikum

Aug 30, 2019

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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie

Romana Lenzen-Großimlinghaus Klinik für Geriatrie

Ernst-von-Bergmann-Klinikum Potsdam

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Ist jeder alte Mensch im Krankheitsfall ein geriatrischer Patient?

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Verbleibende Lebenserwartung in Deutschland

Statistisches Bundesamt Deutschland, Sterbetafel 2013;

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Der Geriatrische Patient - Definition

Weißbuch Geriatrie, Bundesverband Geriatrie (Hrsg.) 2016

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Der Geriatrische Patient

Demenz

Inkontinenz

Kardiovaskuläre Probleme

Polyarthrose

Depression

Schmerzen

Schwindel

Sensorische Probleme

Mangel- ernährung

Akute Erkrankung/Ereignis +

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Der Geriatrische Patient

Demenz

Inkontinenz

Kardiovaskuläre Probleme

Polyarthrose

Depression

Schmerzen

Schwindel

Sensorische Probleme

Mangel- ernährung

Akute Erkrankung/Ereignis +

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Prävalenz der Mangelernährung in verschiedenen Fachabteilungen

Pirlich, Cl. Nutr. 2006;25: 563

Prävalenz der Mangelernährung (SGA B+C) (%)

Geriatrie

In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.

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Gewichtsentwicklung und Kalorien-Aufnahme nach Unterernährung

Nach Unterernährung

Roberts, JAMA 1994

Tag 10-31 - 800 kcal

Unterernährung

Tag 20 Tag 29 Tag 41 Tag 77 höchstes Gewicht

Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht unbewußt wieder auf.

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Körperzusammensetzung bei unterschiedlichem Grad von Mangelernährung

Junge Ältere

Fettmasse Fettfreie Masse

*

*

*

*

Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504

Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren.

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Kalorienbedarf zum Körperaufbau bei unterschiedlicher Mangelernährung

* **

Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504

Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt.

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Erfolge der Ernährungstherapie auf die körperliche Leistungsfähigkeit

Fiatarone NEJM 1994

Mus

kelk

raft

(%)

Training Training Suppl. Kontrolle + Suppl.

p = 0.001

p = 0.001

(Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer signifikanten Zunahme der Muskelkraft.

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Effekt von 5 Tagen Bettruhe bei Jüngeren und Älteren Menschen

Bettruhe Rehabilitation* Bettruhe Rehabilitation

Tanner J. Physiol 2015

*Rehabilitation: 8 Wochen, 3 x /Woche Kraft-Training für die UEX + BCCA-angereichtes Protein-Supplement

Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer Muskelkraft.

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Effekt von Protein-Supplement auf die Proteinsynthese im Alter

Tanner J. Physiol 2015

Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe.

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Ruhe-Energiebedarf von geriatischen Patienten (Alter > 70 Jahre)

C. Gallaird, Clin. Nutr. 26; 2007

Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG

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Nährstoffzusammensetzung im Alter

• 40-60% Kohlenhydrate • 30-50% Fett • 15-20% Eiweiß

– 0,8 g/kg gesund – 1,0 – 1,5 g/kg bei

Krankheit oder Mangel-ernährung (Deutz, Clin. Nutr. 2014)

Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016

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Störfaktoren für die Ernährung im Alter

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Problem Schluckstörung

• Orale Nahrungsaufnahme führt zu lebensbedrohlichem Verschlucken! - Alter => Presbyphagie - Krankheit =>

– Warnzeichen:

Husten nach dem Schlucken!!!

Luft- röhre Speise-

röhre

Schlaganfall M. Parkinson Multiple Sklerose Demenz

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Die fünf Stufen der Ernährungstherapie im Krankenhaus

Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016

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Das multiprofessionelle Team der Geriatrie

Arzt

Patient

Aktivierende Pflege

Ergo- therapie

Ernährungs- Team

Sozial- arbeit

Logo- pädie

Neuro-

psychol.

Physio- therapie

Medizinische Diagnostik und Therapie

Anleitung zum Essen, Selbständigkeit, Angehörigen-Schulung

Mobilität, Körperhaltung Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung

Abklärung/Behandlung von Demenz und Depression, Angehörigenberatung

Sicherung der Versorgung Angehörigen-Beratung

Therapie von Sprach-, Sprech- und Schluck- Störungen, Angehörigenberatung

Ernährungsplan Kostform Angehörigen- Beratung

Esstraining Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung

©Romana Lenzen-Großimlinghaus

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Physiotherapie in der Geriatrie

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Physiotherapie in der Geriatrie

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Physiotherapie in der Geriatrie

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Physiotherapie in der Geriatrie

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Ergotherapie in der Geriatrie

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Logopädie in der Geriatrie

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Psychologie in der Geriatrie

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Kombinierte Therapie bei Mangelernährung in der Geriatrie

Arzt

Aktivierende Pflege

Ergo- therapie

Ernährungs- Team

Sozial- arbeit

Logo- pädie

Neuro-

psychol.

Physio- therapie Ernäh-

rung

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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie

• In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.

• Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht aus sich wieder auf. • Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren. • Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. • Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt. • (Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer

signifikanten Zunahme der Muskelkraft. • Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer

Muskelkraft. • Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach

Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe. • Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG • Ernährung im Alter: 40-60% KH, 15-20% Protein, 30-50% Fett • Störfaktoren der Ernährung müssen systematisch erfasst und multimodal behandelt werden. • In der Geriatrie steht dafür das multiprofessionelle Team zur Verfügung.

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

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