Sindrome De Fournier

IntroduccionIntroduccion• En 1884, A. Fournier publicó su En 1884, A. Fournier publicó su

clásica descripción de la infección clásica descripción de la infección gangrenosa del periné y los genitales. gangrenosa del periné y los genitales.

• 1918, W. Pfanner (Alemania) la 1918, W. Pfanner (Alemania) la designó como "erisipela designó como "erisipela necrotizante". necrotizante".

• 1924, F. Meleney la describió como 1924, F. Meleney la describió como "gangrena estreptocócica aguda "gangrena estreptocócica aguda hemolítica“hemolítica“

ConceptoConcepto

• La Gangrena de Fournier es una La Gangrena de Fournier es una infección genital rápidamente infección genital rápidamente progresiva, progresiva, afecta la piel, tejido afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial, celular subcutáneo, fascia superficial, produce necrosis hística y severa produce necrosis hística y severa toxicidad sistémicatoxicidad sistémica

SINONIMIASINONIMIA• Se designa también como: Se designa también como:

• Fasceitis necrotizanteFasceitis necrotizante

• gangrena estreptocócica gangrena estreptocócica

• celulitis sinergísticacelulitis sinergística

• celulitis anaerobia no clostridialcelulitis anaerobia no clostridial

• celulitis necrotizantecelulitis necrotizante

• erisipela necrotizanteerisipela necrotizante. .

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA• Esta asociado con la diabetes Esta asociado con la diabetes

mellitus, procesos anorrectales, mellitus, procesos anorrectales, genitourionarios, aparece en genitourionarios, aparece en pacientes de edad avanzada.pacientes de edad avanzada.

• Esta relacionado a gérmenes Esta relacionado a gérmenes aerobios, anaerobios y aerobios aerobios, anaerobios y aerobios facultativos, gram (+) y gram (-)facultativos, gram (+) y gram (-)

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Tipo I:Tipo I: PolimicrobianaPolimicrobiana producido por, al menos, una especie producido por, al menos, una especie

anaerobia (bacteroides, anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacteriasy enterobacterias

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Tipo IITipo II::

producido por estreptococo b producido por estreptococo b hemolítico del grupo A (gangrena hemolítico del grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.creciente en América y Europa.

FACTORES FACTORES PREDISPONENETESPREDISPONENETES

1.1. Inmunodepresión Inmunodepresión 2.2. Ancianos y neonatos Ancianos y neonatos 3.3. DiabéticosDiabéticos4.4. Cirrosis hepática Cirrosis hepática 5.5. Alcohólicos Alcohólicos 6.6. Nefropatías Nefropatías 7.7. CorticoterapiaCorticoterapia8.8. Hipotiroidismo Hipotiroidismo 9.9. Desnutrición Desnutrición

ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA

• Las lesiones más sobresalientes son Las lesiones más sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la la necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, con destrucción y subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasalicuefacción de la grasa

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

• De inicio brusco, progresión rápida.De inicio brusco, progresión rápida.

• Síntomas generales, fiebre, escalofrios, Síntomas generales, fiebre, escalofrios, sudoración debilidadsudoración debilidad

• Especificos de origen genitourinario, Especificos de origen genitourinario, anorrectales.anorrectales.

• Ex físico, eritema, edema, decoloración Ex físico, eritema, edema, decoloración cutánea, crepitacióncutánea, crepitación

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Exploración precoz de la herida o Exploración precoz de la herida o sitio sospechoso de fasceitis sitio sospechoso de fasceitis necrotizante para confirmar el necrotizante para confirmar el diagnóstico y establecer la extensión diagnóstico y establecer la extensión del compromiso de partes blandas.del compromiso de partes blandas.

• Antibióticoterapia de amplio espectroAntibióticoterapia de amplio espectro

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Aminoglucosidos G (-)Aminoglucosidos G (-)

• Clindamicina o cloramfenicol Clindamicina o cloramfenicol (anaerobios).(anaerobios).

• Penicilina GPenicilina G

• CefalosporinasCefalosporinas

• Metronidazol.Metronidazol.

• Imipenem Imipenem

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Repetir necrectomías y Repetir necrectomías y debridamientos cada 8 - 12 h bajo debridamientos cada 8 - 12 h bajo sedación y analgesia, dependiendo sedación y analgesia, dependiendo del estado del paciente; hasta el del estado del paciente; hasta el control de la infección local. control de la infección local. Posteriormente, curar a diario en la Posteriormente, curar a diario en la sala.sala.

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Edad

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s 20 -3031- 4041- 5051- 6061 - +

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FALL.UTICP

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

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DIAS DE INTERNACION

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