Trastornos Motores
Semiologa sistema motorEl sistema nervioso central se inicia en la 1 motonerona, ubicada en la regin pre rolndica, donde la representacin de las diferentes reas del cuerpo se expresan por el homnculo motor
Semiologa sistema motor El sistema nervioso perifrico se conecta con el SNC en el tronco y las astas anteriores de la mdula espinal,donde se encuentra la 2 motoneurona que da los pares craneanos y la mdula da las races,los plexos y los nervios perifricos
Semiologa de las parlisis perifricas y centrales Se evalan 4 aspectos: 1.-Parlisis 2.-Reflejos 3.-Tono muscular 4.-Trofismo
Lesiones en la va piramidal Lesiones de la motoneurona del asta anterior medular y de los ncleos motores troncoencefalicos (segunda motoneurona)
Lesiones en nervio perifrico
Miopatias
Lesiones en la placa neuromuscular (miastenia gravis, botulismo, etc)
Diferencias entre las parlisis perifricas y centralesCentrales: 1.-Reflejos osteotendneos exaltados 2.-Reflejos cutneos , o abolidos 3.-Babinski + 4.-Hipertona en muelle de navaja 5.-Atrofia- o leve 6.-Frecuentes trastornos esfinterianos 7.-Distribicin masiva de la hemiplejia. A veces tetraplejia o monoplejia. Nunca msculos aisladosPerifricas: 1.-Reflejos osteotedneos abolidos 2.-Reflejos cutneos , o abolidos 3.-Babinski () 4.-Hipotona 5.-Atrofia intensa 6.-Nunca (excepto cola de caballo) 7.-Puede afectar grupo muscular aislado
Lesiones de la 1a motoneurona. Se manifiesta con una paresia o parlisis de distribucin masiva y menos especfico. Se presenta con hipererreflexia, hipertona, abolicin de los reflejos superficiales, Babinski, sincinesias, triple respuesta dependiendo de la evolucin temporal del paciente.
Las parlisis segn distribucin topogrfica son: Monoparesia: compromiso de 1 extremidad Diparesia facial: dficit en ambos lados de la cara. Diparesia braquial: compromiso de ambos brazos Hemiplejia: compromiso del lado del cuerpo. Si es bilateral se llamahemiplejia doble.
Tetraplejia o cuadriplejia: compromiso de las 4 extremidades.
Hemiplejia La hemiplejia es la parlisis de un hemicuerpo y que es la distribucin ms frecuente de las lesiones de 1a motoneurona. La hemiplejia puede ser a.-Hemiplejia directa o corticalo b.-hemiplejia indirecta o alterna, en caso de una lesin piramidal en el tronco cerebral La distribucin en la intensidad del dficit las divide en 2: a.-Hemiplejia armnica, en que el dficit motor fasciobraquiocrural es igual en cada segmento. b.-Hemiplejia disarmnica(cortical) en que cara y brazo son ms severa que en la pierna.
Clnica de la hemiplejia inicial(coma) La evolucin temporal puede ser aguda, habitualmente un stroke grave. En esta etapa llamada de coma el paciente est atnico , con arreflexia osteotendnea. La desviacin oculoceflica no se pesquisa en esta etapa y para precisar la localizacin del dficit se realiza un detallado examen neurolgico, efectuando tres pruebas: Cada de los prpados Cada de las manos sobre los antebrazos Rotacin externa de los pies
Si el paciente sobrevive y evoluciona a la regresin mejora su nivel de conciencia y se observa una hemiplejia flccida temporal con el signo del fumador de pipa. Posteriormente aparece la fase espstica.
Hemiplejia. Signos de paresia
Reflejo plantares patolgicos
Clnica de la lesin de 2a motoneurona Parlisis flccida Hipotona Hipo o arreflexia osteotendnea Atrofia Fasciculaciones Fibrilaciones (EMG y lengua)
Parkinson y otros movimientos involuntarios (extrapiramidal) La Enfermedad de Parkinson se caracteriza por 4 elementos: 1.-Hipokinesia 2.-Hipertona en rueda dentada 3.-Temblor de 4 a 6 c/seg en reposo 4.-Prdida de los reflejos posturales
Movimientos involuntarios 1.-Temblor 2.-Distona 3.-Atetosis 4.-Mioclonas 5.-Hemibalismo 6.-Corea
Trastornos Sensitivos
Vas sensitivas
Sensibilidad superficial1.-Sensibilidad tctil: contacto, roce, cosquilleo, presin. Receptores de Meissner
2.-Dolor.3.-Trmico: fro receptores de Krause; calor receptores de Ruffini
Distribucin de la sensibilidad
Alteraciones de la sensibilidad1.-Anestesia 2.-Hipoestesias 3.-Hiperalgesia 4.-Disestesia 5.-Parestesia 6.-Dolor
Anamnesis El dolor: alteracin sensitiva Dolores radiculares: trayecto Neuralgia: dolor en el trayecto de un tronco nervioso Hiperpata: dolor mas intenso, mas prolongado y a menudo desencadenado por estmulos indoloros. Hiperestesia: Dolor por simple roce Parestesias: sensaciones anormales de aparicin espontnea (hormigueos, pinchazos..)
Exploracin Tacto superficial (algodn) Dolor superficial (aguja) Sensibilidad trmica (calor fro) Sensibilidad articular (cinestesia) Sensibilidad vibratoria (diapasn) Discriminacin tactil (dos puntos separados) Identificacin de figuras trazadas en la piel (Grafoestesia) Identificar un objeto sin verlo (Estereoagnosia)
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDADClases de trastornos POSITIVOS Dolor Parestesias Hiperestesia Hiperpata
NEGATIVOS Hipoestesia Anestesia
TRANSTORNOS DE LA SENSIBILIDAD
Bases para la localizacin de la lesin: Diagnstico topogrfico1. Nervios perifricos 2. Races posteriores 3. Mdula 4. Troncoencfalo 5. Tlamo 6. Corteza cerebral
1. Nervios perifricosAfectacin de todo tipo de sensibilidad en el territorio dependiente de su inervacin cutnea
2.Races posterioresAfectacin de todo tipo de sensibilidad (dolor, parestesias, anestesia) en los dermatomas correspondientes.
3. MdulaSeccion medular completa Prdida de todo tipo de sensibilidad por debajo de la lesinHemiseccin medular sndromede Brown-Sequard Lesin de una hemi-mdula lateral Signos neurolgicos sublesionales: Sndrome piramidal y sndrome cordonal posterior homolateral a la lesin (Perdida de la s. profunda homolateral y de la sensibilidad drmica y dolorosa contralateral)
Lesin medular central (Disociacin siringomielica de lasensibilidad) Prdida de la sensibilidad trmica y dolorosa bilateral y conservacin de la sensibilidad profunda. Se observa tambin una alteracin de los fascculos piramidales
Cordones antero-lateralesPrdida de la sensibilidad superficial (dolorosa y trmica) contralateral y conservacin de la s. profunda
Cordones posteriores: Sindrome cordonal posterior (Disociacintabtica de la sensibilidad) Alteracin de la sensibilidad profunda homolateral sublesional y conservacin de la sensibilidad superficial Sntomas sensitivos en primer plano: parestesias intensas, dolor terebrante, Signo de Lhermittte.
4. Tronco del encfaloZona inferior (bulbo raqudeo): Sndrome espino-talmico (Afectacin del haz espinotalmico lateral)
Dficit sensitivo: - sublesional - contralateral a la lesin medular en el cuerpo y homolateral en la cara - disociado de tipo extralemniscal (afectando a la sensibilidad trmica y dolorosa y respetando la sensibilidad tactil y discriminativa)Estructuras superiores : El sistema espinotalmico y el sistema lemniscal van juntos en su recorrido. Prdida contralateral de todo tipo de sensibilidad
5. TlamoEl tlamo recibe todas las fibras sensitivas quje reciben los estmulos de las extremidades y de la mitad del tronco y de la cara contralateral. Transtornos de todo tipo de sensibilidad en cara y hemicuerpo contralateral.
6. Corteza cerebralAfectacin de todos los tipos de sensibilidad excepto la dolorosa, que al discurrir tambin por la va paleoespinotalmica se proyecta sobretoda la superficie cortical.
La ms afectada es la sensibilidad compleja (barognosia, estereognosia), conservndose la s. tactil artrocintica y vibratoria.
TRANSTORNOS VEGETATIVOS FOCALES1. Sndromes hipotalmicos Ncleos hipotalmicos para el control del hambre, sed y temperatura Obesidad, hiperdipsia, hiper hipotermia 2. Transtornos de la inervacin de la pupila
3. Transtornos de los esfnteres y de la funcin genital Incontinencia urinaria Incontinencia fecal por alteracin de la inervacin del esfnter interno. Impotencia y alteracin en la eyaculacin
TRANSTORNOS VEGETATIVOS DIFUSOSMecanismos y causas Emociones intensas Hiperactividad de los centros vegetativos Polineuropatas Manifestaciones Digestivo: asialia, ptialismo Respiratorio: hiperventilacion Circulatorio:, taquicardia bradicardia, hipo hipertensin genitourinario: trans. miccin, impotencia Ojo: alteraciones pupilares Sudacin: anhidrosis hiperhidrosis Otras manifestaciones: hambre, sed
