Semilo Del Dolor barceló

8/19/2019 Semilo Del Dolor barceló

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Dolor

Definiciones relacionadas con el dolor

SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVADE UNA PARTE DEL CUERPO POR

CAUSA INTERIOR O EXTERIOR


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ALODINIA

• DOLOR SECUNDARIO COMOCONSECUENCIA DE UN ESTIMULOQUE NORMALMENTE NO LODESENCADENA. – LA DEFINICION DENOTA UN CAMBIO

CUALITATIVO EN LA SENSACIÓN, ESTO ES

PARA DIFERENCIARLO DE LAHIPERESTESIA


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ANALGESIA

• AUSENCIA DE DOLOR EN RESPUESTA A UN ESTIMULO QUE NORMALMENTELO DESENCADENARIA.

• EL TERMINO ES EXCLUYENTE POR LO QUE LAPERSISTENCIA DEL DOLOR LUEGO DE LA

ADMINISTRACIÓN DE UN ANALGESICO, NODEBERIA NOMINARSE CONO ANALGESIA

INSUFICIENTE, SINO ALIVIO PARCIAL


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CAUSALGIA

• SINDROME CARACTERIZADO PORDOLOR QUEMANTE, SOSTENIDO,

ALODINIA, E HIPERPATIA QUE APARECE LUEGO DE UNA LESIÓNTRAUMATICA DE UN NERVIO.

• SINTOMAS FRECUENTEMENTE

ACOMPAÑADOS DE ALTERACION DE LAFUNCIÓN VASO- Y SUDO- MOTORAS YEVENTUALMENTE CAMBIOS TROFICOS EN LAPIEL, FANERAS Y MUSCULOS.


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DISESTESIA• SENSACIÓN ANORMAL

DESAGRADABLE, ESPONTANEA OPROVOCADA

HIPERESTESIA

• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD ALESTIMULO


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HIPERALGESIA

• RESPUESTA AUMENTADA A UNESTIMULO QUE NORMALMENTE

PROVOCA DOLOR.• ES UN CASO ESPECIAL DE HIPERESTESIA


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HIPERPATIA

• SINDROME DOLOROSO CON AUMENTO DE LA REACCIÓN ALESTIMULO, ESPECIALMENTE A UNOREPETITIVO Y UN AUMENTO DELHUMBRAL.

• USUALMENTE HAY UNA ALTERACION EN LA

LOCALIZACIÓN Y EN LA IDENTIFICACIÓN DELESTIMULO


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HIPOALGESIA

• SENSACIÓN DISMINUIDAS AESTIMULOS NOCIVOS.

• ES UNA FORMA ESPECIAL DE HIPOESTESIA

HIPOESTESIA•SENSACION DISMINUIDA ANTE UNESTIMULO, EXCLUYENDO SENTIDOSESPECIALES, COMO VISION, AUDICIÓN,OLFATO Y GUSTO


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PARESTESIA

• SENSACIÓN ANORMAL, ESPONTANEAO PROVOCADA PERO QUE NO ESCONSIDERADA DESAGRADABLE,

• PARA DIFERENCIARLA DE UNA DISESTESIA, SIENDO ESTA ULTIMA UNA FORMA ESPECIALDE PARESTESIA


10/72

D!"# $%$&'(

• O)*&(+&%( &/'"&0+1% 2& ! +%(&"'"&($+1%2& +'3!00 & +%4!3&%$+0 53& "&$+)&%!63%0 $&%("0 2&! $&"&)"

• A. I. E. D.# &/'&"+&%$+ 0&%0+(+ &$+%! %'!$&%(&" 0$+2 3% 27 (+03!"

'(&%$+! "&!, 2&0$"+( &% (8"+%0 2& (!27.


11/72

D!"# $%$&'(...'3%(3!+9$+%&0

• S+&'"& &0 03)*&(+. C2 +%2++23'"&%2& ! '!+$$+1% 2& ! '!)" ("802& &/'&"+&%$+0 "&4&"+20 27 &% 03+%4%$+.


12/72

D!"# $%$&'(...'3%(3!+9$+%&0

• S+&'"& &0 3% &/'&"+&%$+ &$+%!. E!2!" &0 0+&'"& 3% 0&%0$+1% %'!$&%(&" &$+%!


13/72

D!"# $%$&'(...'3%(3!+9$+%&0

• P3&2& &/+0(+" 2!" &% 30&%$+ 2& !&0+1%(+03!" 2& $30 4+0+'(!16+$ $%$+2.

L &/'&"+&%$+ '&"0%!

'3&2& 0&" "&4&"+2 $ 2!"0.


14/72

D!"# $%$&'(...'3%(3!+9$+%&0

• C+"$3%0(%$+0 53& 2+4+$% &! 2!".

C%2+$+%+&%( $3!(3"!

E/'&"+&%$+ A(&%$+1%

S36&0(+1%

A%0+&22&($...


15/72

D!"# $300

:.- T"3(+00 &$;%+$0, 4


16/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

• P";&(" 4+0+!16+$ "&63!2 '"&$%+00 2& $%("! &0(;(+$

• S30("( %(1+$ – )+53


17/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+63+&%2 3% +'3!0 2!"0

S+60 &! "&$""+2 2& 3% +'3!0 2&02& 53& 0&

'"23$& %+&! '&"+48"+$ 0( 53& 0& +%(&6" &%

$&%("0 03'&"+"&0, 0< $ !0 0+0(&023!2"&0

53& ! "&63!%.


18/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

Causas

de

dolor

Daño

tisular

Sustancias algógenas

inducenProvoca

Liberación

Despolarización de

receptores

NOCICEPTORESNOCICEPTORES:

creación de impulso

nervioso codificado

en base a su frecuencia

inducen

ransmisión niveles superiores

permite


19/72

Dolor! bases normofuncionales

Daño tisular liberación de sustanciasalgógenas acción sobre nociceptor

Despolarización! creación deimpulso nervioso codificado



20/72

Dolor! bases normofuncionales"l efecto de las sustancias

algógenas sobre el nociceptor es

provocar una despolarización#

creando un impulso

nervioso codificadoen base a su

frecuencia que

se transmitir$ a

niveles superiores

donde se descifrar$

% dar$ lugar a la

sensación dolorosa.


21/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

N&3"%00&%0+(+0

P3&2&% $!0+4+$"0&&% =

03)$!0&0 )020 &%!

+&!+%+9$+1% /%! 53& $""&0'%2&% 03)6"3'0

43%$+%!&0


22/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

D7 (+03!" !+)&"$+1% 2& 030(%$+0!616&%0 $$+1% 0)"& %$+$&'("

Despolarización! creación deimpulso nervioso codificado



23/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

Nociceptores descritos en la actalidad

- U%+22&0 &$%$&'("0 2& !( 3)"! $%/%&0 2& (+' A

- U%+22&0 2& '!+2!&0 $% /%&0 2& (+' C

D!nde

P+&!, 0$3! &053&!8(+$, "(+$3!$+%&0, $1"%&,3$0 "! %0!... %+&! +0$&"!...'&" 2&4+%+20

0< &% 2+6&0(+ 0&%0+)!&0 2+0(&%0+1%, 2+0(&%0+1%,

$%("$$+1%, $%(&%+2 !+&%(+$+, &($


24/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

Fi"ras peri#$ricas % AA

& C & C

A $%23$$+1% 2&! 2!" ";'+2, 2+430, '"&'"%2 $&%("003'&"+"&0 '" 0&%0$+1% $(+$+1% 0+0(&0 +%+)+2"&0.

C $%23$&% 0'&$( '"(';(+$ 2&! 2!", 2& 4" !&%( '"&$+0...!0 $&%("0 03'&"+"&0 &0(";% !&"(20 '" '"&'"" 2 2& $%23$(.


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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

C"$(&"


26/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

C"$(&"


27/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

Lle'ada del i(plso codi#icado a Medla espinal sstancia

'elatinosa

decsaci!n

Las #i"ras ner)iosas se

inte'ran en el ner)io

peri#$rico (i*to a ni)el

del a'+ero de con+nci!n

)erte"ral, tras -acerse

intradral se "i#rca dando

Una ra./ anterior (otora & naposterior sensiti)a0


28/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

L!&62 2&! +'3!0 $2+4+$2 M&23! &0'+%! 030(%$+

6&!(+%0 2&$30$+1%

L0 /%&0 2& !0 $8!3!0 T

2& ("%0+0+1% 0& 2&$30%

'" 2&!%(& 2&! &'8%2+,6&%&"!&%(& ?-@ +&!1&"0

'" &%$+ 2&! %+&! 2&

'&%&("$+1%, 0!&% 2& !

030(%$+ 6"+0 &23!"

$%("!(&"! '" 4""

&! $"21% %(&"!(&"! 2&

! 823!.


29/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

L!&62 2&! +'3!0 $2+4+$2 M&23! &0'+%!

030(%$+

6&!(+%0 2&$30$+1%

E0 %+&! 2& !030(%$+ 6&!(+%0

2%2& 0& '"23$&%

3% 0&"+& 2&

$+"$3%0(%$+053& % 2+4+$" ! '&"$&'$+1% 2&! 2!" 2& 4" 3

I'"(%(&... Teor.a de la perta de entradaTeor.a de la perta de entrada


30/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

V+0 0$&%2&%(&0

Haz NEOESPINOTALÁMICO

Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO


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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

V+0 0$&%2&%(&0




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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

V+0 0$&%2&%(&0

P"$+1% ;0 &/(&"% 2&!

$"21% %(&"!(&"!...

0$+&%2& 0+% 0+%'0+0

0( )3!) &0&%$84!

2%2& 0& +%(&6" &% 0+0(&

!&%+0$! !!&6 ! $'!&*

&%("! '0(&"+" (!;+$J= 0+%'0+0K...$"% "2+2 $"(&/ '"+&(!

"&("""!;%2+$...$'%&%(&

2+0$"++%(+


componente discriminativo: intensidad d!raci"n###


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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

Vias ascendentes

Porci!n (1s interna del

cord!n anterolateral000

asciende -asta "l"osin sinapsis -asta siste(a

le(niscal, -ace sinapsis a

ni)el de la sstancia

reticlar(esence#1lica000

n2cleos intrala(inares

3centro(ediano,

para#asciclar, li(itante4000

pro&ecci!n al -ipoca(po000

para respesta -o(eost1tica0 Final(ente a la corte/a asociati)a, donde lasensaci!n se

(odlar1 por la in#or(aci!n co'nosciti)a 3e*periencia, atenci!n & sitaci!n40


aspecto emociona$ %motivaciona$###in&ormac"n


34/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

V+0 0$&%2&%(&0H9 NEOESPINOTALMICO

L 4+%!+22 2& &0(& 9 &0 4"&$&" &! $'%&%(&

2+0$"++%(+ 2&! 2!".

M&2+%(& &! %;!+0+0 2&! +'3!0#

- E! $"(&/ $%$& ! !$!+9$+1% , &2+%(& 4&%1&%0 2&0(('+.

- L +%(&%0+22, 2&$+4"%2 &! $12+6 2& 4"&$3&%$+0 2&!+'3!0.

- L 23"$+1%, '" &! (+&' 2& $(+$+1% 2& ! %&3"%$"(+$!.


35/72

&' neurona

(' neurona

Sustancia )elatinosa

de *olando

racto "spinotal$mico

Lateral

&' neurona

Área '+,+- de


36/72

'( Ne!rona

N)c$eoventropostero$areta$

de$ t*$amo

Área '+,+- de

.rodmann

ANTERIORANTERIOR


37/72

/COMO INTERRO0AMOS1Crono$o23a: comienzo 4r!sco

2rad!a$

C!a$idades: a5 c"$ico

45 tere4rante c5 !rente

d5 constrictivo

e5 2ravativo

&5 p!$s*ti$

25 sordo persistente

65 &!$2!rante

i5 $ancinante

75 trans&ictivo


38/72

A parici!n

L ocali/aci!nI ntensidad

C irc!nstancias 8!e a$ivian o a2ravan e$ do$or

A sociados


39/72

ESCALERA TERAPEUTICAESCALERA TERAPEUTICA

9OLOR 9OLOR

+o opiaceo

, d%uvante

&

(

S/ "L D0L0* P"*S/S" 0 12"+

0P/C"0 D"3/L

, +o opiaceo

,d%uvante

S/ "L D0L0* P"*S/S" 0 12"+

0P/0/D" P0"+"

,+o opiaceo

,d%uvante

D"SP*"C" "L D0L0*


40/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

V+0 0$&%2&%(&0H9 PALEOESPINORRETICULOTALMICO

A '"(+" 2& !0 %3$!&0 +%("!+%"&0 J$&%("&2+%,'"40$+$3!" !++(%(&K '"&$$+1% 0)"&

- H+'$'...$'"$+1% &/'&"+&%$+ 2!"0 $% &%6"0'"&+0

- S+0(& !


41/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0


42/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0


43/72

Teoria del control de la perta de

entrada

+eurona de

ransmisión

i4ras C ; A Llegada estímulos fibras

C

scenso estímulosLlegada estímulos fibras

C scenso estimulos

i4ras A

/nter-

neurona

/nter-

neurona

Contro$es

9escendentes

in6i4idores

Contro$es

9escendentes

E


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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0


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D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0


47/72

D!"# )0&0 %"43%$+%!&0

S+0(& 23!2" 2&! 2!". C%("!&0 .- T&"$&" $%("! +%+)+2" %+&! $&%("!E0("3$(3"0 2+4300.

I%(&"+&%&% (20 !0 $%2+$+%&0 4$3!(2&0

3%0 2& $%("! 2&! 2!"J(&%$+1%,036&0(+1%, &/'&"+&%$+ '"&+, 0+(3$+1%,

4$("&0 $3!(3"!&0, &$+1%K.

E+erce s acci!n a tra)$s

de la ).a pira(idal


48/72

D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0

L0 0+0(&0 23!2"&0 2&! 2!" $(% &2+%(& 2&030(%$+0#

23!2"&0 %&3"("%0+0"0 2&! 2!".

T"0 2&0$3)"+"0& !0 "&$&'("&0 '+;$&0, 0& % 2&0$3)+&"(

- D&$ 22&$'8'(+20 $'$&0 2& 4+*"0& 0)"& &!!0

- S30(%$+ P

- G!3((0

E%2"4+%0

&%$&4!+%0.

antagonistas


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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0

O'+;$&0 &%216&%0 # ENCEFALINAS ENDORFINASAct2an prodciendo los (is(os e#ectos 5e los anal'$sicos

opi1ceos deri)ados del opio0 El prototipo%(or#inade 3anal'$sico

central & (odelo co(parati)o para cal5ier #1r(aco o dro'a

con e#ecto anal'$sico40

Las ence#alinas son dos pentap$ptidos, es decir, est1n #or(ados

por cinco a(ino1cidos, con la (is(a secencia, sal)o el 2lti(o

5e en na (ol$cla es lecina 3Le4 & en otra la (etionina 3Met4

por to(aron el no("re de Le6ence#alina & Met6ence#alina0


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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0

O'+;$&0 &%216&%0# ENCEFALINAS ENDORFINAS

Ence#alinas & endor#inas0 To(ado de 7Fnda(entos de

Nero5.(ica7

8rad#ord, 90F


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D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0

O'+;$&0 &%216&%0Act)an a ni)el de tres tipos de receptores% ( 3=4, :appa & si'(a, los

e#ectos anal'>sicos son predo(inante(ente (ediados a tra)>s del receptor =

& las interacciones con los otros receptores contri"&en a este e#ecto0 La

di#erencia entre

la a#inidad & especi#icidad por los di#erentes receptores e*plica la )aria"ilidadentre los

e#ectos #isiol"'icos & t"*icos de los di#erentes Opioides0Tipo deReceptor

Resp!esta

2u nalgesia# depresión respiratoria# miosis# euforia# disminución de la

motilidad gastrointestinal# dependencia física

4appa nalgesia# disforia# efectos psicotomim5ticos# miosis# depresión

respiratoria

Sigma nalgesia# disforis# alucinaciones


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55/72

D!"# N&3"23!2"&0 N&3"("%0+0"&0

S30(%$+ P, &%2"4+%0 &%$&4!+%0# +%(&""&!$+%&0 2+0(+%(0

%+&!&0.


56/72

D!"# D!" 4+0+!16+$ '(!16+$

- P" &/$&0 2& %$+$&'$+1%# !0 &$%+00 +%+)+2"&0S&6&%("+0 03'"0&6&%("+0 $(% $""&$(&%(&, '&" &0 (!&! +%4!3* 2& +%4"$+1% %$+$&'(+, 53& 0% +%$'$&0 2&)!53&"!. E0 ! 0+(3$+1% ;0 4"&$3&%(& &% ! " '"(& 2&0+(3$+%&0 $!


57/72

D!"# B0&0 '" ! $"$(&"+9$+1% $!


58/72

D!"# B0&0 '" ! $"$(&"+9$+1% $!


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60/72

D!"# (+'0

Criterio de Tempora$idad Criterio &isiopato$"2ico

&. gudo &. 0rg$nico

(. Crónico +ociceptivo

Somatico

Criterio de severidad 6isceral

&. Leve - moderado +europ$tico

(. Severo (. Psicog5nico


61/72

D!"# %$+$&'(+ %&3"';(+$

Caracter3stica 9o$or nociceptivo 9o$or ne!rop*tico

2ecanismo "stimulación de receptores

perif5ricos del dolor

/n7uria del sistema nervioso

central perif5rico

Características clínicas Som$tico! localizado o difuso#

persistente o intermitente

8iperalgesia

lodinia

Parestesias o disestesias

*espuestas a analg5sicos 1sualmente responde a

analg5sicos convencionales

*espuesta sobre a analg5sicos#

requiere ad%uvantes

"volución gudo o crónico menudo crónico

"7emplo Dolor de origen inflamatorio o

por daño del te7ido! 09 *

lgodistrofia

+euralgias


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D!"# (+'0 2& %!680+$0

ANAL0?SICOS PRIMARIOS

Ana$2>sicos de acci"n centra$

+arcóticos :opioides;

+o narcóticos :tramadol# paracetamol;<

A2entes de acci"n per&ierica

+o narcóticos! /+"S

ANAL0?SICOS SECUN9ARIOS

:erapia ad%uvante o coanalg5sica;

nticonvulsivantes

ntidepresivos

*ela7antes musculares

gentes estabilizadores de membrana

0tros agentes psicotrópicos

nalg5sicos tópicos

* Los efectos farmacologicos del paracetamol se deben principalmente a la inhibición de la síntesis de

prostaglandinas en el hipotálamo y medula espinal pero no en la periferia como los AINES.


63/72

D!"# ("0 (+'0 2& %!6&0+


64/72

D!"# A'"/+$+1% ! ("(+&%(

• Valorar Valorar # "+&060 )&%&4


65/72

F$+&0# expresión del rostro• C'3&0(• R3)+$3%2

• A)(62

•P"+%0%+%• C30+%6+2&

• M+/&2&(0

• H+'&"(+"+2&

• A0("1%• H+"03(+0

• M+("!• H+'$";(+$

• M&!%28"+$

•M61!+$• E0$!&"28"+$

• L&%+%

• A$"&6;!+$

• A2&%+2&• 23&%2&


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