Seja Bem-Vindo ao Curso Transtornos Alimentares...Transtornos Alimentares sem outra especificação –CID 10 1. AN atípica –um ou mais aspectos-chave da NA está ausente ou tem

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Transtornos Alimentares

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TRANSTORNOS ALIMENTARES

ANOREXIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO

INTRODUÇÃO

Mais comuns em sociedades desenvolvidas

Mulheres (90%) jovens (14 a 18a)

Prevalência: AN – 0,5%; BN – 1 a 3% em adolescentes e adultos jovens

Alta taxa de mortalidade (12 X maior que em mulheres jovens na população normal da mesma faixa etária e 2X maior que em outros transtornos psiquiátricos) – pp pelas complicações clínicas associadas

Prognóstico ruim. Índices de cronificação, recaídas são altos

HISTÓRICO

Anorexia Nervosa – do grego “an” (ausência) “orexis” (apetite), podendo significar aversão à comida, enjôo ou inapetência

Idade média – práticas de jejuns prolongados – Santas italianas (Santa Catarina de Siena) – “anorexia sagrada”

Morton (1689) – primeiro relato médico de AN – “consumpção de origem nervosa”

William Gull (1873) – “forma peculiar de doença que afeta pp mulheres jovens, cuja falta de apetite é decorrente de um estado mental mórbido e não a qualquer disfunção gástrica” – “L´anorexie histerique”

1874 Gull publica “Anorexia Nervosa” para a Clinical Society of London

Charcot (1889) – “fobia de peso”

Janet (1903) – “anorexia mental” – caso Nádia

1914 – passou a ser vista como doença orgânica – “Dça de Simmonds” (Hipopituitarismo)

1949 – Sheehan & Summers – reestabelecimento do conceito clássico –sintomas comuns, mas AN não causaria alterações da glândula

1970 (CID 9) – critérios padronizados: perda considerável de peso / preocupação mórbida com o risco de engordar, alterações na percepção corporal e disfunções endócrinas associadas (amenorréia).

HISTÓRICO

Bulimia Nervosa – do grego “bous” (boi) “limos” (fome)

Forçar vômito – comportamento comum na história de diversos povos da antiguidade

Egípicios – vômitos e purgativos todo mês, por 3 dias consecutivos – “doenças oriundas da comida”

Medicina grega – Hipócrates – “prevenir doenças”

Romanos – vomitorium

Idade Média – purgantes e eméticos dominam o arsenal terapêutico

Biswanger / Bleuler – caso Elen West – “compulsão de ter de pensar em comer”

Gerald Russel (1979) – descrita pela primeira vez “evolução estranha da anorexia nervosa” – “impulso irresistível para comer excessivamente, seguido de vômitos auto – induzidos como forma de purgação, e um medo mórbido de engordar”

DIAGNÓSTICO

Psicopatologia comum: idéia prevalente de preocupação excessiva com o peso e a forma corporal (medo de engordar) – negação de riscos

AN – comportamento visando a perda de peso e sua manutenção abaixo do normal; medo de engordar, distorção da imagem corporal, distúrbio endócrino (amenorréia)

BN – hiperfagia em curto período de tempo, preocupação excessiva com o controle do peso corporal, e métodos compensatórios inadequados para evitar ganho de peso

Critérios Diagnósticos para AN

– F 50.0(CID 10)

Perda de peso e manutenção abaixo do normal (IMC menor ou igual a 17,5 kg/m² ou 15% abaixo do esperado)

Perda de peso auto-induzida pela evitação de alimentos de engordam; vômitos auto-induzidos, purgação, exercício excessivo, uso de anorexígenos e/ou diuréticos

Distorção da imagem corporal / pavor de engordar

Distúrbio endócrino envolvendo o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal (amenorréia) e atraso no desenvolvimento puberal

Critérios Diagnósticos para AN –

307.1 DSM IV TR

Perda de peso e recusa em manter o peso dentro da faixa normal (maior ou igual a 85% do esperado)

Medo mórbido de engordar, mesmo estando abaixo do peso

Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo; influência indevida do peso sobre a auto-avaliação e negação do baixo peso

Amenorréia por três ciclos consecutivos

Subtipos:

1.Restritivo (dieta e exercícios apenas)

2.Compulsão periódica/purgativo (episódios de compulsão e/ou purgação além da dieta, exercícios)

Critérios Diagnósticos para BN

– F50.2 (CID 10)

Há uma preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível de comida; episódios de hiperfagia (2X/sem por três meses)

Uso de métodos compensatórios para neutralizar os efeitos “de engordar” através de vômitos auto-induzidos; abuso de purgantes, períodos alternados de inanição; uso de drogas tais como anorexígenos, preparos tireoideanos ou diuréticos.

(Quando a bulimia ocorre em pacientes diabéticos, eles podem escolher negligenciar seu tratamento insulínico)

Pavor mórbido de engordar que leva a busca de um peso abaixo do limiar ótimo ou saudável

Transtornos Alimentares sem outra

especificação – CID 10

1. AN atípica – um ou mais aspectos-chave da NA está ausente ou tem todos em grau mais leve

2. BN atípica – um ou mais aspectos-chave pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal –episódios de hiperfagia e purgação em indivíduos de peso normal ou excessivo

3. Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos

4. Pica em adultos, perda de apetite psicogênica

5. Transtornos alimentares não especificados

Critérios Diagnósticos para BN –

307.51 – DSM IV TR

Crises bulímicas recorrentes (excesso alimentar eum sentimento de falta de controle)

Comportamento compensatório , com o fim deprevenir o aumento de peso, como indução devômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemasou outros medicamentos, jejuns ou exercíciosexcessivos

A crise bulímica e os comportamentoscompensatórios inadequados ocorrem, em média,pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses

A auto-imagem é indevidamente influenciada pelaforma e pelo peso do corpo

Tipo Purgativo: indução de vômitos ou no uso indevidode laxantes, diuréticos ou enemas

Tipo Não-Purgativo: jejuns ou exercícios excessivos

TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA

ESPECIFICAÇÃO – CID 10

1. AN atípica - um ou mais aspectos-chave da AN está ausente ou tem todos em grau mais leve

2. BN atípica – um ou mais aspectos-chave da BN pode estar ausente (ex. Bulimia de peso normal ou excessivo

3. Hiperfagia associada a outros distúrbios psicológicos (levando a obesidade)

4. Vômitos associados a outros distúrbios psicológicos

5. Pica em adultos, perda de apetite psicogênica

6. Transtornos alimentares não especificados

TRANSTORNOS ALIMENTARES SEM OUTRA

ESPECIFICAÇÃO – DSM IV TR

1. Preenche critérios para AN exceto amenorréia

2. Preenche critérios para AN com perda de peso, mas ainda dentro da faixa normal

3. Preenche critérios para BN exceto pela freqüência e cronicidade

4. Comportamento purgativo após ingestão de pequena quantidade de comida

5. Mastiga e cospe fora os alimentos

6. Transtorno de compulsão alimentar periódica

TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR

PERIÓDICA – critérios para pesquisa – DSM IV TR

1. Episódios recorrentes de compulsão periódica – excesso alimentar + perda de controle

2. Comportamentos associados à compulsão periódica (pelo menos 3)

Comer rapidamente

Comer grandes quantidades de comida mesmo sem estar com fome

Comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida

Sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada culpa após a compulsão

3. Acentuada angústia pela compulsão periódica

4. Freqüência e duração da compulsão periódica – pelo menos 2 dia por semana por 6 meses

5. Não se utiliza de métodos compensatórios inadequados

Complicações clínicas

associadas

Transtornos psiquiátricos mais

comumente associados

Depressão

TAG, Fobias, T. pânico, TOC

Abuso e dependência de álcool e drogas

T. Personalidade: Borderline, Anti-social, histriônica, narcisista, dependente, esquiva, passivo-agressiva, anancástica

Cleptomania

T. sexuais

TRANSTORNOS ALIMENTARES EM

HOMENS

Início tardio devido a puberdade mais tardia

Bailarinos, modelos, jóqueis, ginastas nadadores, fisioculturistas, corredores, lutadores de luta livre

Homossexuais – 20% sofrem algum TA

Maior preocupação com a forma física, massa corporal – aparência masculina

Metabolismo mais acelerado – perdem peso mais facilmente

TRATAMENTO

Psicoterapia cognitivo- comportamental

AN – Nenhum psicofármaco foi claramente mais eficaz do que o placebo em melhorar os sintomas exclusivos da AN.

Fluoxetina (60mg/dia) – prevenção de recaídas (melhora da psicopatologia, humor disfórico e pensamentos obsessivos

Amitriptilina – favorece ganho de peso / risco cardíaco

Olanzapina – melhora da ansiedade, recusa alimentar e ganho de peso

Internação hospitalar, se necessário / psiquiatria de ligação

TRATAMENTO

BN – ADT e ISRS – diminuição da freqüência dos episódios bulímicos e vômitos, diminuição dos sintomas depressivos e ansiosos quando presentes / IMAO – eficaz, porém risco de ingestão de alimento proscrito

Fluoxetina – 60mg/dia – tratamento e prevenção de recaídas

Topiramato – 150mg/dia diminuição da compulsão alimentar e práticas purgativas até remissão

Minalciprano – diminuição dos episódios bulímicos até remissão

Trazodona, Lítio, Alprazolam, Fenitoína, L-Triptofano, Valproato de Sódio, Carbamazepina

Bupropiona – associada a crises convulsivas em bulímicas

TRATAMENTO

TCAP – ISRS – Fluoxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram – redução dos episódios bulímicos

Venlafaxina – redução dos episódios compulsivos

Inibidores de apetite de ação central –regulação da saciedade e apetite

Sibutramina – 15mg/dia – redução dos episódios bulímicos

Topiramato – 200mg/dia – redução dos episódios bulímicos até remissão