refrat psiki

REFRATSINDROM

EKSTRAPIRAMIDALOleh:

1.Farida Dwi2.Devi Chintya K

3.Hilwa Alfi F

Pembimbing:dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ

dr. Alif Mardijana, Sp. KJ

SMF ILMU PSIKIATRIRSD dr.SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UVIVERSITAS JEMBER2015

DEFINISI Sindrom ekstrapiramidal adalah suatu gejala atau reaksi

yang ditimbulkan oleh penggunaan jangka pendek atau jangka panjang dari medikasi antipsikotik golongan tipikal karena terjadinya inhibisi transmisi dopaminergik di ganglia basalis.

Adanya gangguan transmisi di korpus striatum yang mengandung banyak reseptor D1 dan D2 dopamin menyebabkan depresi fungsi motorik sehingga bermanifestasi sebagai sindrom ekstrapiramidal.

EPIDEMIOLOGI Sindrom ekstrapiramidal yang terdiri dari reaksi distonia akut, akhatisia,

dan sindrom parkinson umumnya terjadi akibat penggunaan obat-obat antipsikotik. Lebih banyak diakibatkan oleh antipsikotik tipikal terutama yang mempunyai potensi tinggi.

Reaksi distonia akut terjadi pada kira-kira 10% pasien, biasanya pada pria muda, terutama yang mendapat pengobatan dengan neuroleptik haloperidol dan flufenarizin.

Tardive dyskinesia terjadi pada sekitar 20-30% pasien yang telah menggunakan antipsikotik tipikal dalam kurun waktu 6 bulan atau lebih. Tetapi sebagian besar kasus sangat ringan. Hanya 5% pasien yang memperlihatkan gejala nyata.

Akatisia merupakan gejala EPS yang paling sring terjadi. Kemungkinan besar terjadi pada pasien dengan medikasi neuroleptik. Umumnya pada pasien muda. Sindrom parkinson lebih sering pada dewasa muda, dengan perbandingan perempuan:laki-laki = 2:1. Sindrom Neuroleptic Maligna sangat jarang dijumpai.

ETIOLOGIAntipsikosis Dosis (mg/hr) Gejala Ekstrapiramidal

Chlorpromazine 150-1600 ++

Thioridazine 100-900 +

Perphenazine 8-48 +++

Trifluoperazine   +++

Fluphenazine 5-60 +++

Haloperidol 2-100 ++++

Pimozide 2-6 ++

Clozapine 25-100 -

Zotepine 75-100 +

Sulpride 200-1600 +

Risperidon 2-9 +

Quetapine 50-400 +

Olanzapine 10-20 +

Aripiprazole 10-20 +

PATOFISIOLOGI Susunan ekstrapiramidal terdiri dari : korpus striatum, globus

palidus, inti-inti talamik, nukleus subthalamikus, substantia nigra, formatio retikularis batang otak, serebelum dan korteks motorik tambahan area 4, 6, 8

SIRKUIT

Umumnya semua neuroleptik dikarenakan inhibisi transmisi dopaminergik di ganglia basalis disfungsi ekstrapiramidal

Pada pasien skizofrenia dan pasien dengan gangguan psikotik lainnya terjadi disfungsi pada sitem dopamin sehingga antipsikotik tipikal berfungsi untuk menghambat transmisi dopamin di jaras ekstrapiramidal dengan berperan sebagai inhibisi dopaminergi yakni antagonis reseptor D2 dopamin.

Namun penggunaan zat-zat tersebut menyebabkan gangguan transmisi di korpus striatum yang mengandung banyak reseptor D1 dan D2 dopamin. Gangguan jalur striatonigral dopamin menyebabkan depresi fungsi motorik sehingga bermanifestasi sebagai sindrom ekstrapiramidal. Beberapa neuroleptik tipikal (seperti haloperidol, fluphenazine) merupakan inhibitor dopamin ganglia basalis yang lebih poten, dab sebagai akibatnya menyebabkan efek samping gejala ekstrapiramidal yang lebih menonjol.

Terdapat 4 jalur dopamin dalam otak :

1. Jalur dopamin mesolimbik Jalur ini dimulai dari batang otak sampai area limbik,

berfungsi mengatur perilaku dan terutama menciptakan delusi dan halusinasi jika dopamin berlebih. Dengan jalur ini ‘dimatikan’ maka diharapkan delusi dan halusinasi dapat dihilangkan.

2) Jalur dopamin nigrostriatal Jalur ini berfungsi mengatur gerakan. Ketika reseptor

dopamin pada jalur ini dihambat pada postsinaps, maka akan menyebabkan gangguan gerakan yang muncul serupa dengan penyakit Parkinson, sehingga sering disebut drug-induced Parkinsonism. Oleh karena jalur nigrostriatal ini merupakan bagian dari sistem ekstrapiramidal dari sistem saraf pusat, maka efek samping dari blokade reseptor dopamin juga disebut reaksi ekstrapiramidal.

3. Jalur dopamin mesokortikal Masih merupakan perdebatan bahwa blokade

reseptor dopamin pada jalur ini akan menyebabkan timbulnya gejala negatif dari psikosis, yang disebut neuroleptic-induced deficit syndrome.

4. Jalur dopamin tuberoinfundibular Jalur ini mengontrol sekresi dari prolaktin.

Blokade dari reseptor dopamin pada jalur ini akan menyebabkan peningkatan level prolaktin sehingga menimbulkan laktasi yang tidak pada waktunya, disebut galaktorea.

GEJALA KLINISAkibat gangguan sistem ekstrapiramidal pada pergerakan defisit fungsional primer (gejala negatif) yang ditimbulkan oleh tidak berfungsinya sistem dan efek sekunder (gejala positif) yang timbul akibat hilangnya pengaruh sistem itu thdp bagian lain. Pada gangguan dalam fungsi traktus ekstrapiramidal gejala positif dan negatif, menimbulkan 2 jenis sindrom :Sindrom hiperkinetik – hipotonik : asetilkolin ↓ , dopamin ↑

Tonus otot menurun

Gerak involunter / ireguler

Pada : chorea, atetosis, distonia, ballismus

 Sindrom hipokinetik – hipertonik : asetilkolin ↑ , dopamin ↓ Tonus otot meningkat

Gerak spontan / asosiatif ↓

Gerak involunter spontan

Pada : parkinson

Lanjutan... Gejala negatif

Bradikinesia Gangguan postural

Gejala positif Gerakan involunter berupa : tremor, rigiditas, khorea,

athethosis, hemiballismus Rigiditas

Gejala ekstrapiramidal Reaksi distonia akut Tardive diskinesia Akatisia Sindrom parkinson

Diagnosis

Anamnesa Pemeriksaan fisik Pemeriksaan neurologis Pemeriksaan laboratorium

Diagnosis Banding Sindroma putus obat Parkinson Disease Distonia primer Tetanus Gangguan gerak ekstrapiramidal primer Penyakit Huntington, Chorea Syndenham Anxietas Gejala psikotik yang memburuk

Penatalaksanaan

L-dopa 3 – 4x/ hari, dengan total dosis maksimal 600 mg/ hari diberikan 30 menit sebelum makan. Contoh : madopar, sinemet

Antihistamin seperti difenhidramine dan sulfas atropin Pemberian antikolinergik : THD 4 – 6 mg/hr selama 4 – 6 minggu,

setelah itu dosisi diturunkan 2 mg setiap minggu Dopamin agonis :

Bromokriptin, 1, 25 mg – 40 mg/hr terbagi 3 – 5 dosis

Pergolide mesylate, 0,05 mg/hr

Komplikasi Gangguan gerak menurunkan kualitas hidup Mudah terjatuh dan mudah fraktur Asfiksia Efek anti kolinergik : mulut kering, penglihatan kabur, gangguan

ingatan, konstipasi dan retensi urin Amantadin juga dapat menyebabkan gejala psikotik

Prognosis Akut baik Kronik buruk Tardive distonia hingga distonia laring dapat menyebabkan

kematian kondisi ini biasanya menetap pada pasien yang mendapat

pengobatan neuroleptik selama lebih dari 10 tahun.