REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE ET HEAD IMPULSE TEST filePHYSIOLOGIE NYSTAGMUS ET RVO ANATOMIE DEFINITION LE REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE. Vision naturelle Vision sans bouger la tête . Vision

REFLEXE VESTIBULO OCULAIREET

HEAD IMPULSE TEST

Philippe LORIN

Otoneurologie médicale

Vertiges et rééducation vestibulaire

LE MANS / FRANCE

MARRAKECH 26 MARS 2016

PARTIE 1

LE REFLEXE VESTIBULO

OCULAIRE

PARTIE 2

LE HEAD IMPULSE TEST

PHYSIOLOGIE

NYSTAGMUS ET RVO

ANATOMIE

DEFINITION

LE REFLEXE

VESTIBULO OCULAIRE

Vision naturelle

Vision sans bouger la tête

Vision naturelle

Vision en secouant la tête avec un RVO fonctionnel

Vision en secouant la tête avec RVO aboli

LE REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE

Permet de stabiliser l’œil pendant les

mouvements de la tête

Produit une contre rotation oculaire adaptée au

mouvement de la tête

Aboli, il donne les oscillopsies

LE REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE

Il n’est qu’une infime partie de la fonction

vestibulaire

C’est une fonction canalaire controlée par le

compartiment otolithique

Sans parler de la fonction vestibulospinale,de la

conscience de soi dans l’espace, du sens du

mouvement

PHYSIOLOGIE

NYSTAGMUS ET RVO

ANATOMIE

DEFINITION

LE REFLEXE

VESTIBULO OCULAIRE

Système canalaire vestibulaire

Nerf vestibulaire supérieur

Nerf vestibulaire inférieur

MACROANATOMIE ET RVO

Il y a donc un RVO dans chaque plan de l’espace

anatomique

MACROANATOMIE ET RVO

PLANS PHYSIQUES

PLANS ANATOMIQUES

LARPRALP

Les cellules neurosensorielles sont situées dans l'ampoule des canaux et forment la crête ampullaire.

Cette crête est surmontée de la cupule, sensible au mouvement de l’endolymphe.

MICROANATOMIE ET RVO

Stéréocils et kinocils

Cellules de types I surtout aux centres des crêtes et fibres

nerveuses de gros diamètre,

Cellules de types II base des crêtes et fibres de petit diamètre

MICROANATOMIE ET RVO

PHYSIOLOGIE

NYSTAGMUS ET RVO

ANATOMIE

DEFINITION

LE REFLEXE

VESTIBULO OCULAIRE

PHYSIOLOGIE DU RVO

C’est un réflexe

Bisynaptique

Trineuronal

Latence 7ms (140/s)

Distance

Recepteur/effecteur

0.15 métres

PHYSIOLOGIE DU RVO

Les fréquences du RVO

De trés basses

(moins de 1 Hz)

A trés hautes

(plus de 10 Hz)

PHYSIOLOGIE DU RVO

Le gain du RVO

Variable selon le canal

Externe 66%

Postérieur 44%

Antérieur 22%

Et selon la fréquence

proche de 100% pour les 3 canaux

aux hautes fréquences

PHYSIOLOGIE DU RVO

PHYSIOLOGIE

NYSTAGMUS ET RVO

ANATOMIE

DEFINITION

LE REFLEXE

VESTIBULO OCULAIRE

NYSTAGMUS ET RVO HORIZONTAL

NYSTAGMUS ET RVO TORSIONEL

PARTIE 1

LE REFLEXE VESTIBULO

OCULAIRE

PARTIE 2

LE HEAD IMPULSE TEST

ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES

ARBRE DIAGNOSTIQUE

LE SIGNE D’HALMAGYI

LE RVO HF

LE HEAD IMPULSE TEST

LE RVO HF

C’est un réflexe

Bisynaptique

Trineuronal

Latence 7ms (140/s)

Distance

Recepteur/effecteur

0.15 métres

LES VALEURS DU RVO HF

Latence

7 ms

Durée

120 à 150 ms

Gain

0.8 à 1

VALEURS DU RVO HF

ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES

ARBRE DIAGNOSTIQUE

LE SIGNE D’HALMAGYI

LE RVO HF

LE HEAD IMPULSE TEST

La littérature nous enseigne qu’une aréflexie cupulaire canalaire abaisse le gain du reflexe et donne une saccade de rattrapage

(Halmagyi et al Arch neurol 1988)

LE SIGNE D’HALMAGYI

YouTube : DQg2FSO_Svg

Cette saccade de rattrapage est un signe positif de lésion périphérique névritique

(Newman-Toker et al Neurology 2008/70)

Ce signe a une grande valeur lorsqu’il est asymétrique

(Chen et al Neurology 2014/83)

LE SIGNE D’HALMAGYI

(YouTube : GdaMJ2vTGXM

LE HEAD IMPULSE TEST

C’est un test clinique de recherche d’abolition

du RVO aux hautes fréquences

A la phase aiguë d’un vertige isolé c’est un test

pertinent de recherche d’aréflexie vestibulaire

canalaire externe et discriminant les atteintes

centrales

Plus pertinent qu’une IRM en séquence de

diffusion trop tôt demandée

ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES

ARBRE DIAGNOSTIQUE

LE SIGNE D’HALMAGYI

LE RVO HF

LE HEAD IMPULSE TEST

Pertinence des outils

Tarnutzer et al, CMJA 2011

EBM 5 peu pertinent EBM 1 trés pertinent

Com JF de NEUROL PARIS 2015

L’imagerie

Faux négatifs en IRM DWI estimés à

24% à 3h et de 12% dans les 12h

Faux négatifs dans les 48h selon la taille

de IC

Saber et al, Neurology 2014

Oppenheim et al, AJNR 2000

Com JF de NEUROL PARIS 2015

AICA Oreille interne (AAI) partie latérale du pont, racine

du VIII et partie > des Nx vestibulaires

Pédoncule cérébelleux moyen Cervelet anteroinferieur dont le

floculus

PICA Vermis, amygdales post,

nodulus, uvula

Connections avec Nx vestibulaires ipsilatéraux

Lee H, J Stroke, 2014

LES AVC DE FOSSE POSTERIEURECom JF de NEUROL PARIS 2015

LES AVC DE FOSSE POSTERIEURECom JF de NEUROL PARIS 2015

ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES

ARBRE DIAGNOSTIQUE

LE SIGNE D’HALMAGYI

LE RVO HF

LE HEAD IMPULSE TEST

A la phase aiguë d’un vertige isolé

Le signe d’halmagyi révélé au head impulse test

est un signe pertinent d’aréflexie vestibulaire

discriminant les atteintes centrales

Son abolition donne des oscillopsies

ARBRE DIAGNOSTIQUE

Cliniquement seul le canal externe est testé par cette manoeuvre

(YouTube : GdaMJ2vTGXM

ARBRE DIAGNOSTIQUE

Nystagmus

Nystagmus spontané présent

HINTS

Manœuvre de Hallpike

Nystagmus spontané absent

AVC NEVRITE

VPPB

NystagmusHead impulse test Cover test

Skew +Saccade - Gaze +

Inhibition –

Shaking –

Vertical +

Gaze -

Inhibition +

Shaking +

Horizontal+

Saccade + Skew -

CONCLUSION

L’exploration du RVO HF

A plus d’intérêt neurologique central que

sensoriel périphérique

Les intérets du RVO HF en

otorhinolaryngologie sont à définir

L’exploration du RVO HF par le VHIT

nous ouvre des portes diagnostiques